CC BY
32
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Доцент М. В. Злоказова, Л. П. Маринчева СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ПОДРОСТКОВ Кировская государственная медицинская академия
Соматоформные вегетативные дисфункции (СВД ССС), относимые согласно МКБ-10 к рубрике F 45, являются широко распространенной среди детей и подростков психосоматической патологией (1,2,3,4,5,6). Частота их выявления составляет от 40 до 68 % от общего числа детей, обратившихся за помощью к педиатру (1,5). Надо отметить, что до сих пор в изучении данной группы расстройств преобладал преимущественно клинический подход, в то время как медико-социальные аспекты проблемы оставались недостаточно разработанными. В научной литературе редко рассматривалась взаимосвязь СВД ССС с особенностями микросоциальной среды (стиль воспитания ребенка, материальное положение семьи и жилищные условия, социальный статус родителей).
В составе основной группы нами было обследовано 117 подростков 14-16 лет с СВД ССС, находившихся на лечении в Детской городской клинической больнице г. Кирова. Средняя длительность заболевания - 6 месяцев. Поступили в стационар по поводу данного расстройства впервые - 81 (69,2%) человек, повторно - 36 (30,8%)
человек. Контрольная группа включала 105 детей с первой группой здоровья в возрасте 14-16 лет (ученики школ № 16, 57, 58).
Значимость микросоциальных, а в частности семейных факторов (стиль воспитания, особенности взаимодействия в семье) для возникновения и развития психосоматических расстройств подчеркивалась Эйдемиллером Э.Г., Юстицки-сом В. (1999), Холмогоровой А.Б., Воликовой С.В. (2000). В нашем исследовании неконструктивный стиль семейного воспитания в основной группе был выявлен в 56,4% семей подростков, в контрольной группе - в 20% (p<0,01); нарушения в системе детско-родительских отношений - в 67,5% и 24,8% случаев соответственно (p<0,01).
Потворствующая гиперпротекция отмечена у 29,1% пациентов в основной и у 2,9% - в контрольной группе (p<0,01); доминирующая гиперпротекция - у 17,1% подростков из основной и у 5,7% человек из контрольной группы (p<0,01); воспитание по типу повышенной моральной ответственности было отмечено у 7,7% человек из основной группы (p<0,01), тогда как в контрольной отсутствовало.
В неполных семьях воспитывались 37,6% детей из основной группы и 12,4% - из контрольной группы (p<0,01); развод родителей пережили 34,2% обследуемых с СВД ССС и 12,4% здоровых детей (p<0,01); скандалы в семьях отмечались у 21,4% и 4,5% соответственно (p<0,01); злоупотребление алкоголем у одного из родителей было выявлено в 13,7% случаях в основной группе и в 4,8% - в контрольной группе (p<0,05). Семейные факторы риска (диаграмма 1) часто выступали как психотравмирующие или способствовали закреплению дезадаптивных стереотипов реагирования.
70
60
£ 50
И
0 40
и
£ 30
т1
—
1 20 10
Наличие неблагоприятных семейных факторов
□ основная группа ■ контрольная группа
1 2 3 4 5 6
1 - неполная семья ; 2 - неблагополучная семья ; 3 - психотравмы в семье ; 4 -запрет на выражение чувств;5- личностные ососбенности родителей ; 6 -злоупотребление алкоголем в семье
Рис. 1.
Наличие психотравмирующих ситуаций, способствовавших дестабилизации эмоционального состояния, было выявлено у 64,9% пациентов с СВД ССС, что достоверно выше (р<0,01) показателей в контрольной группе - 18,1% человек, при этом наиболее выраженные различия между группами отмечены по частоте выявления хронических психотравмирующих ситуаций: в 58,1% и в 9,5% соответственно (р<0,01). Из психотравмирующих ситуаций преобладали (диаграмма 2): школьные
проблемы - у 13,7% детей с соматоформными расстройствами (р<0,01), частые конфликты в семьях
- у 46,2 % пациентов (р<0,01), развод родителей - у 34,2% (р<0,01), расставание с родителями (родители проживают в другом городе) - у 2,6% (р<0,01); смерть значимых близких пережили 5,1% подростков (р>0,05). В группе здоровых подростков психологическая травма была связана со школьной ситуацией у 2,9% человек, с конфликтами в семьях
- у 4,5%, с разводами родителей - в 6,7% случаях.
Психотравмирующие факторы в анамнезе жизни детей
□ основная группа ■ контрольная группа
50
45 ^ 40 ^ 35 ~ 30 I 25 І 20 4 15
¿а 15 10
5
0
1 2 3 4 5
1 - школьные ситуации; 2- конфликты в семье; 3 - смерть кого-то из близких; 4 - расставание с родителями; 5 - развод родителей
Рис. 2.
Материальное положение семей пациентов из основной группы в 1,7% случаях было неблагоприятным (значительно ниже установленного прожиточного минимума), в 33,3% - относительно удовлетворительным (на уровне показателей прожиточного минимума), в 64,9% - вполне благополучным. В контрольной группе в 80,9% случаях материальное положение семьи оценивалось как вполне благополучное и в 19,1% случаях - как относительно удовлетворительное. Таким образом, в основной группе по сравнению с контрольной материальное положение было достоверно ниже (р<0,05).
Отцы детей из основной группы достоверно реже (р<0,05), чем в контрольной были заняты в сфере бизнеса (4,3% и 7,6% соответственно), что объясняет более низкий материальный статус данной категории семей. Достоверно большее (Р<0,05) количество отцов подростков с СВД ССС были участниками или инвалидами локальных войн (3,4% из основной и 0,95% - из контрольной), что могло служить источником дополнительных переживаний для детей. Матери детей из основной группы достоверно чаще (р<0,05), чем в контрольной (6% и 3% соответственно), не работали и занимались домашним хозяйством.
Таблица 1
Жилищные и материальные условия в семьях подростков из основной и контрольной групп
Материальные и жилищные факторы Основная группа п=117 Контрольная группа п=105 Достоверность
Благополучные жилищные условия 77,7 % 75,2% р>0,05
Неблагоприятные жилищные условия 10,3% 4,5% р>0,05
Материальное положение благоприятное 64,9%** 80,9% р<0,01
Материальное положение относительно благоприятное 33,3%* 19,1% р<0,05
Неблагополучное материальное положение 1,7% 0 р>0,05
Примечание: * - обозначены достоверныеразличия ф<0,05^),**- обозначены достоверныеразличия ф<0,01) 4
У 35% подростков с СВД ССС были выявлены расстройства социальной адаптации, которые проявлялись в нарастающей тревоге в школьных ситуациях (перед контрольными работами, экзаменами) и в нарушении взаимоотношений со сверстниками; в группе здоровых подростков эти нарушения были отмечены лишь у 5,7% обследованных (р<0,01). Достоверных различий в показателях качества усвоения программы (в уровне успеваемости) между группами подростков не было выявлено (р>0,05).
В комплексной оценке клинико-психологических особенностей подростков с СВД ССС нами
выявлено наличие прямых корреляций между повышением реактивной тревожности и показателями депрессии (0,409), личностной тревожности (0,496), алекситимии (0,282), а также показателями акцентуаций по астеноневротическому (0,189) и сенситивному (0,183) типу и наличием неконструктивных стилей воспитания (0,266). Были выявлены значимые корреляции депрессии с наличием неконструктивных стилей воспитания (0,239), в частности - с проявлениями потакающей гиперпротекции (0,187), а также - с проживанием ребенка в неполной семье (0,204) и наличием источников психологической травмы в семье (0,229).
Таблица 2
Социальный статус родителей исследуемых подростков
Показатели Основная группа n=117 Контрольная группа n=105 Достоверность различий
Отцы - служащие и работники бюджетной сферы 32,5%* 42,9% p>0,05
Отцы - представители рабочих специальностей 60,7% 51,4% p>0,05
Отцы - военнослужащие 3,4% 3% p>0,05
Отцы - участники и инвалиды локальных войн 3,4%* 0,95% p<0,05
Отцы - неработающие 2,6% 0,95% p>0,05
Отцы заняты в сфере бизнеса 4,3%* 7,6% p<0,05
Матери - служащие и работники бюджетной сферы 41% 35,2% p>0,05
Матери - представители рабочих специальностей 59% 64,8% p>0,05
Матери - неработающие 6%* 3% p<0,05
Матери заняты в сфере бизнеса 2,3% 1,9% p>0,05
Примечание: * - обозначены достоверные различия (p<0,05)
При проведении факторного анализа было установлено, что наибольшее значение в возникновении СВД ССС принадлежало психотравмирующим факторам и наследственной предрасположенности к вегетативным нарушениям и заболеваниям ССС. На втором месте по значимости стояли проявления акцентуаций характера, на третьем - наличие эмоциональных нарушений (повышенная личностная и реактивная тревожность, проявления депрессии, алекситимия), а также проявления неконструктивного стиля воспитания и дисгармонии в детско-родительских отношениях (потакающая и доминирующая гиперпротекция, фобия утраты ребенка, избыточность запретов).
Таким образом, этиология СВД ССС является мультифакториальной, при этом наряду с биологическими предпосылками значимую роль играют социально-психологические факторы.
Полученные данные необходимо учитывать при проведении комплексной терапии подростков с соматоформными расстройствами.
Список литературы:
1. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. С-Пб.: Речь; 2002. - 556 с.
2. Вертоградова О.П., Поляков С.Э., Степанов И.Л. и др. Структура пограничных расстройств депрессивного спектра // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1992. - № 1. -С. 103-106.
3. Зеленина Е.В. К типологии депрессивного соматовегетативного симптомокомплекса. Депрессии и коморбидные расстройства. М: Медицина, 1997. - С. 72 - 78.
4. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей. СПб.: Питер, 2000. - 508 с.
5. Северный А.А. О некоторых проявлениях
соматопсихического синергизма // Терапевтический архив. - 1987. - Т. 59, № 11. - С. 50-54.
6. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М.: Берег, 2000. - 160 с.
7. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Довженко Т.В. и др. Концепция соматизации: история и современное состояние // Социальная и клиническая психиатрия. - 2000. - Т. 10, № 4. -С. 81-97.
Summary
SOCIAL AND PSYCHOLOGICAL PRECONDITIONS OF APPEARANCE OF SOMATOFORM VEGETATIVE DYSFUNCTION OF CARDIOVASCULAR SYSTEM AT TEENAGERS Zlokazova M.V., Marincheva L.P.
The article presents results of clinical and experimental psychological examinations of 117 teenagers (14-16 years old) with somatoformic vegetative dysfunction of cardiovascular system in comparison with 105 healthy teenagers (control group) in the same age group.
The findings testify the importance of social-psychological factors in aetiopathogenesis of somatoform vegetative dysfunction of cardiovascular system. The special role belongs to factors of family upbringing and peculiarities of personal reaction (increased level of anxiety, depression and the presence of alexitimia) which result in appearance of psychologically injuring situations. The results testify that obligatory inclusion of psychotherapeutic methods with emphasis on family psychotherapy in scheme of treatment is necessary for effective therapy of patients with the given problems.
