CC BY
129
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 364.444
М.А. Бабешина
уполномоченный по качеству, ОГАУЗ «Поликлиника № 1», магистрант, ФГБОУ ВО «Томский государственный педагогический университет»,
г. Томск
А.Ю. Музеник
главный врач, ОГАУЗ «Поликлиника № 1», г. Томск В.Н. Куровский д-р пед. наук, профессор, директор,
Институт развития образовательных систем РАО
Н.В. Демьяненко
старший преподаватель, ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Томский политехнический университет»,
магистрант, ФГБОУ ВО «Томский государственный педагогический университет»,
г. Томск
СОЦИАЛЬНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ УСЛОВИЯ ПРЕОДОЛЕНИЯ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ПРОЦЕССЕ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Аннотация. Статья посвящена изучению проблемы преодоления эмоционального выгорания медицинских работников; выявлены и представлены противоречия между доказанным негативным воздействием социально-организационных факторов выгорания на общее состояние здоровья медицинских работников и отсутствием комплексной модели его преодоления в условиях профессиональной деятельности врачей и среднего медицинского персонала. В статье представлены результаты входного диагностического среза уровня выгорания у медицинских работников и разработаны показатели и критерии оценки социально-организационной среды на примере ОГАУЗ «Поликлиника № 1» г. Томска.
Ключевые слова: эмоциональное (профессиональное) выгорание, социально-организационные условия, профессиональное здоровье, социально-психологическая устойчивость, мотивация, профессиональные деформации, эмоциональное истощение.
M.A. Babeshina, Tomsk State Pedagogical University, Tomsk
A.Yu. Muzenik, Clinic №1, Tomsk
V.N. Kurovsky, Russian Academy of Education
N.V. Demyanenko, Tomsk State Pedagogical University, Tomsk
SOCIAL AND ORGANIZATIONAL CONDITIONS TO OVERCOME THE BURNOUT SYNDROME OF MEDICAL WORKERS DURING THEIR WORKING
Abstract. The paper studies the problem of overcoming the burnout syndrome of medical workers. We have identified and presented the contradiction between the proven negative impact of social and organizational factors of burnout on the overall health of medical workers and the lack of an integrated model to overcome it under conditions of the professional activity of doctors and nurses. The article presents the results of the diagnostic input test to identify the burnout level of medical workers and it provides the indicators and criteria for evaluation of the social and institutional environment taking RPIHI Clinic №1, Tomsk as an example.
Keywords: emotional (professional) burnout, socio-organizational conditions, professional health, social and psychological stability, motivation, professional deformation, emotional exhaustion.
Здоровье населения является важнейшим стратегическим и экономическим ресурсом государства. Согласно расчетам Всемирного банка, демографическое старение населения затормозит потенциал роста экономики России на ближайшие 15 лет до 1,3% [1]. В условиях роста демографической нагрузки вопрос о сохранении здоровья населения и продлении его трудоспособности приобретает особую актуальность.
Одним из факторов производительных сил, оказывающих прямое воздействие на темпы социально-экономического развития общества, является здоровье человека [2, с. 131-136]. Следовательно, задачи превращения России в глобального лидера мировой экономики диктуют новые требования к системе здравоохранения [3], неотъемлемой частью которой является медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности [4].
Являясь собственно инструментом по сохранению и укреплению здоровья населения, медицинский работник становится особо ценным трудовым ресурсом в реализации государственной политики социально-экономического развития. И сохранение профессионального здоровья, а также длительной трудоспособности врачей должно стать первоочередной задачей в комплексе мероприятий, направленных на развитие здравоохранения. В то же время анализ источников по профессиональной заболеваемости медицинских работников выявил негативную тенденцию: состояние здоровья медицинских работников ухудшается: растет ЗВУТ, профессиональная заболеваемость, производственный травматизм [5].
Общеизвестно, что каждая профессия накладывает специфический отпечаток на личность человека, деформируя ее в процессе трудовой деятельности. Не является исключением и профессия медицинского работника - эмоциональная насыщенность, интенсивность межличностных отношений, высокий уровень ответственности за жизнь и здоровье пациента вызывают у медицинского работника психофизическое напряжение, приводящее к синдрому выгорания [6]. Сегодня профессиональное выгорание стало одной из социально-значимых проблем в сфере современной профессиональной деятельности, выражающейся в виде эмоционального истощения, негативном изменении социально-личностной коммуникативности, цинизма, профессиональной неэффективности вследствие длительной ответной реакции на длительные стрессовые факторы в профессиональной среде [7].
Результаты исследования эмоционального выгорания у врачей, проведенного группой ученых ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России в г. Томске, подтвердили значимость проблемы во взаимосвязи с различными внешними и внутренними факторами, а также с частотой профессиональных ошибок у медицинских работников. В этой связи, как отмечает ректор СибГМУ Кобякова О.С., проблема эмоционального выгорания имеет прямое отношение не только к качеству жизни медицинских работников, но и оказывает непосредственное влияние на качество медицинской помощи.
Доказано также, что работа в условиях длительного профессионального стресса оказывает разрушительное влияние на общее состояние здоровья, воздействуя на иммунную, сердечно-сосудистую, эндокринную системы, увеличивает риск возникновения ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, а также несчастных случаев на производстве [8].
Изучение синдрома выгорания в медицинской профессиональной среде особенно актуально в период непрекращающегося реформирования системы здравоохранения, интенсификации профессиональной деятельности, а также в связи с изменением общественного мнения относительно статуса и роли врача и медицинской сестры.
Обзор исследований проблемы профессионального выгорания [2; 5; 6; 7; 9] выявил противоречия между доказанным негативным воздействием социально-организационных факторов выгорания на общее состояние здоровья медицинских работников, на способность эффективно
справляться с функциональными обязанностями и отсутствием комплексных моделей его преодоления в условиях профессиональной деятельности врачей и среднего медицинского персонала.
Особенный интерес в свете сказанного вызывает изучение профессионального выгорания медицинских работников и разработка комплексной модели его преодоления в условиях трудовой деятельности. На решение этой проблемы направлено наше исследование.
Целью нашего исследования является теоретический анализ научных подходов к проблеме и обобщение имеющихся стратегий преодоления выгорания медицинских работников в условиях профессиональной деятельности.
Гипотеза исследования: процесс преодоления профессионального выгорания медицинских работников амбулаторно-поликлинического звена будет эффективен при создании следующих социально-организационных условий их трудовой деятельности.
1. Социально-педагогическая (андрагогическая) поддержка специалиста - наставничество, коучинг, сопровождение, обучение.
2. Программа адаптации к меняющимся условиям труда, а также вновь принятых специалистов.
3. Создание комфортного психологического климата за счет совершенствования процессов управления (прозрачность, простота, логичность, обоснованность), формирования социально-психологической устойчивости и коммуникативных навыков сотрудников медицинской организации.
В рамках настоящего исследования феномен профессионального выгорания мы будем рассматривать как последствие организационного стресса, выраженного совокупностью негативных переживаний, связанных с работой, коллективом и организацией в целом.
Для достижения цели исследования необходимо изучить неблагоприятные факторы профессиональной социосреды организации, механизмы межличностных коммуникаций, уровень развития социально-педагогических условий профессиональной адаптации, уровень социальной поддержки в организации.
В соответствии с целью исследования нами были поставлены следующие задачи.
1. Изучить теоретические подходы к проблеме синдрома профессионального выгорания в трудах зарубежных и отечественных авторов.
2. Выявить социально-организационные факторы, влияющие на формирование синдрома профессионального выгорания медицинских работников в условиях трудовой деятельности.
3. Исследовать опытно-экспериментальным методом уровень и наличие профессионального выгорания медицинских работников.
4. По результатам исследования разработать и апробировать социально-педагогическую модель преодоления профессионального выгорания медицинских работников городской поликлиники.
База исследования. Выборку исследования составили врачи и медицинские сестры ОГАУЗ «Поликлиника № 1».
Медицинские работники амбулаторно-поликлинического звена сферы здравоохранения осуществляют свою деятельность в зоне первичного контакта с пациентом и оказывают медико-санитарную помощь прикрепленному населению по участковому принципу. Территория обслуживания поликлиники распределена на 15 терапевтических участков, численность населения на одном терапевтическом участке составляет 1700 человек (приказ МЗ РФ № 543н «Об организации медико-санитарной помощи населению РФ» от 27.06.2013 г.).
Для анализа социально-организационной среды ОГАУЗ «Поликлиника № 1» использовались данные нормативных и организационно-методических документов. Диагностика степени удовлетворенности врачей и медицинских сестер условиями, содержанием и значимостью профессиональной деятельности осуществлялась с помощью метода опроса и наблюдения по
разработанным критериям и показателям. Данные приведены в таблице 1.
Для диагностики профессионального выгорания был использован опросник «Профессиональное (эмоциональное) выгорание» (МВ1), разработанный на основе трехфакторной модели К. Маслач и С. Джексон и адаптированный Н. Водопьяновой, Е. Старченковой. Методика предназначена для диагностики «эмоционального истощения», «деперсонализации» и «профессиональных достижений» [9].
Таблица 1 - Показатели и критерии оценки социально-организационной среды
ОГАУЗ «Поликлиника № 1»
Диагностируемые свойства (качества, характеристики, признаки и т.п.) Критерии оценки Показатели
Социально-организационные условия деятельности 1. Социально-психологическая комфортность профессиональной среды Наличие профессиональной поддержки
Удовлетворенность условиями труда
Наличие обратной связи от руководства
2. Благоприятная организационная культура Наличие условий для профессиональной самореализации.
Вовлеченность персонала в процессы управления
3. Социальная политика организации Защита чести и достоинства сотрудников
Социальная защищенность сотрудников
Организация обучающих мероприятий по преодолению выгорания
Социально-личностные факторы профессионального выгорания 1. Наличие ресурсов антивыгорания Социальная активность
Уровень эмпатии
Профессиональная мобильность;
Мотивация к деятельности
2. Социально- коммуникативная компетентность Навыки межличностного взаимодействия
Умение выравнивать эмоциональное напряжение при взаимодействии с пациентом и коллегами
Участниками входного этапа эксперимента стали участковые терапевты и медицинские сестры терапевтического отделения ОГАУЗ «Поликлиника № 1», всего 20 человек - 11 врачей и 9 медицинских сестёр. Минимальный возраст испытуемых - 22 года, максимальный - 62 года, средний возраст - 48 лет, мужчин - 20%, женщин - 80%, минимальный стаж - 1 год, максимальный стаж - 46 лет, средний показатель - 23,9. Более 70% респондентов имеют повышенную нагрузку.
Проведенное исследование выявило следующие проблемы:
1. Высокий уровень эмоционального истощения, профессиональной деформации. Наличие симптомов профессионального выгорания зарегистрировано у 90% опрошенных, при этом среднюю степень имеют 46% респондентов. Высокую и очень высокую степень по субшкалам «эмоциональное истощение» имеют 18% испытуемых, «деперсонализация» - 35% и «профессиональная успешность» - 25%.
2. Низкий уровень мотивации медперсонала к профессиональной деятельности. Является одним из ключевых факторов профессионального выгорания. Следствием его имеет следующие характерные проявления: негативное изменение профессиональных качеств; поверхностное отношение к своим обязанностям; деструкция поведенческой модели (цинизм); пренебрежительное отношение к этическим и законодательным нормам и требованиям, к администрации, коллегам и пациентам; отсутствие заинтересованности в результатах своей ле-
чебно-профилактической деятельности и т.д. В результате отмечается снижение производительности труда за счет увеличения случаев и продолжительности временной нетрудоспособности, в частности для поликлиники - это снижение количества принятых пациентов, «дефицит» талонов на приём к врачу и др.
Учитывая, что развитие кадрового потенциала является первоочередной задачей любой организации, выявленные проблемы носят достаточно актуальный характер. Так, на сегодняшний день в регионе реализуются мероприятия по совершенствованию кадровой политики в сфере здравоохранения на территории Томской области (утверждено Распоряжением губернатора Томской области № 25-р от 27.01.2016).
В рамках мероприятий, направленных на сохранение кадрового потенциала областных государственных учреждений здравоохранения Томской области, поставлены задачи по разработке программы по предотвращению профессионального выгорания медицинских работников учреждений здравоохранения, формирование и развитие корпоративной культуры работников учреждений здравоохранения и создание безопасных условий труда медицинских работников.
Социальный аспект и сложность заявленной проблематики, обусловливают необходимость изучения профессионального выгорания в контексте социально-организационных условий профессиональной деятельности медицинских работников.
Анализ управленческого компонента в организации медицинской деятельности поликлиники выявил следующие противоречия:
1) между необходимостью создания безопасных и комфортных условий труда для медицинского персонала и отсутствием эффективной модели формирования благоприятного социально-психологического климата в организации;
2) между ключевой ролью высшего руководства в преодолении профессионального выгорания медицинских работников и отсутствием необходимых навыков и компетенций в устранении факторов его возникновения.
На основании выявленных проблем и противоречий разработаны следующие рекомендации:
1) выявить особенности и определить условия формирования социально-психологического климата организации;
2) разработать модель формирования социально-психологической устойчивости медицинских работников к выгоранию;
3) разработать "дорожную карту" внедрения модели в организации с программой мониторинга мероприятий;
4) провести анализ эффективности внедрения модели;
5) обобщить и презентовать результаты заинтересованным сообществам.
Выводы
1. Ключевая роль в преодолении профессионального выгорания медицинских работников отводится руководству поликлиники, которое не всегда обладает достаточным уровнем компетенций в работе с кадрами по формированию устойчивости к организационному стрессу, мобилизации адаптационных ресурсов при повышенной интенсивности межличностных коммуникаций.
2. Проведение эксперимента в поликлинике вызвало заинтересованность у медицинских и немедицинских работников явлением «профессиональное выгорание»; состоялись многочисленные индивидуальные и групповые беседы с участниками испытания; врачи и медицинские сестры охотно рассказывали о своих переживаниях, связанных с работой, нагрузкой и условиями труда.
Полученные результаты исследования свидетельствуют о необходимости популяризации знаний о синдроме профессионального выгорания у медицинских работников и его ранних проявлениях с целью его преодоления для сохранения здоровья медицинского персонала и продления его профессионального долголетия.
Список литературы:
1. Кувшинова О. Старение населения снижает рост экономик и уровня жизни: выход -повышать производительность, но она замедляется из-за старения [Электронный ресурс]. -Режим доступа: https://www.vedomosti.ru/economics/articles/2016/10/24/662095-starenie-naseleniya (дата обращения: 22.01.2016).
2. Самутин К.А. Здоровье населения как составной элемент экономической политики государства // Российское предпринимательство. - 2012. - № 11 (209). - С. 131-136.
3. Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 № 1662-р (ред. от 08.08.2009) «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года».
4. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями).
5. Хуснутдинова Г.Р. Медико-социальные и правовые аспекты охраны здоровья медицинских работников / Г.Р. Хуснутдинова, Р.В. Гарипова, И.М. Берхеев // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2010. - № 4. - С. 66-69.
6. Огнерубов Н.А., Огнерубова М.А. Синдром эмоционального выгорания у врачей-терапевтов // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. -2015. - № 2.
7. Современные проблемы исследования синдрома выгорания у специалистов коммуникативных профессий [Текст]: коллективная монография / под ред. В.В. Лукьянова, Н.Е. Водопьяновой, В.Е. Орла, С.А. Подсадного, Л.Н. Юрьевой, С.А. Игумнова; Курск. гос. ун-т. - Курск, 2008. - 336 с.
8. Гарипова Р.В. Оптимизация профилактики профессиональных заболеваний медицинских работников: автореф. ... д-ра мед. наук: 14.02.01 / Гарипова Раиля Валиевна. - Казань, 2014. - 48 с.
9. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. - СПб.: Питер, 2005. - 336 с.
