CC BY
151
УДК 616-053.9-083
СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ ПОТРЕБНОСТИ В ВИДАХ ОБСЛУЖИВАНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ УСЛУГ
© 2006 г. Е. Ю. Голубева, Р. И. Данилова, *Ю. Лахтинен, **А. Г. Соловьев
Поморский государственный университет им. М. В. Ломоносова, г. Архангельск
*Ассоциация финских региональных и местных властей, г. Хельсинки **Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Унифицированные критерии, широко применяемые за рубежом при предоставлении различных видов услуг по уходу за пожилыми и престарелыми людьми, облегчают объективную оценку их функциональных способностей. В России аналогичных методик оценки с критериями, обязательными к применению в системе социального обслуживания, не существует, имеются лишь единичные работы по данной тематике [1, 2, 5]. Наиболее употребительными методами в зарубежной практике являются расчеты индексов Resident Assesment Instrument (RAI), Joensuu, RaVa, Katzin ADL, Barthel [6, 7].
В Финляндии с 1999 года наиболее широко используемым средством по оценке повседневной деятельности (ПД) пожилых и потребности в уходе за ними, применяемым в амбулаторном и стационарном видах ухода, является методика определения индекса RaVa [8, 9, 11]. Этот метод был разработан на основе традиционных подходов к оценке ПД, психического статуса, памяти и рекомендован к применению в системе социального и медицинского обслуживания Национальным центром исследований и развития в области благополучия и здоровья (STAKES) [9]. С его помощью можно оценить виды деятельности, с которыми клиент справляется самостоятельно и в каких ему необходима помощь.
Используемый для этого показатель — индекс RaVa рассчитывается на основе заполнения и обработки специальной анкеты медсестрой по уходу или социальным работником. В анкете используются две шкалы оценки: объективная (вертикальная), характеризующая каждодневную физическую, психическую, социальную деятельность, и субъективная (горизонтальная), где персонал отмечает сложность работы с пожилым клиентом.
Минимальное значение индекса RaVa составляет 1,29, максимальное — 4,02 балла. Чем выше показатель, тем больше потребность в помощи и уходе. Значения индекса разделены на 6 групп с интервалом в 0,5 балла. Потребность в уходе зависит от психического состояния, и в первую очередь особенности памяти, пожилого человека. Старческое слабоумие является одним из важнейших факторов увеличения данной потребности, реализация которой в домашних условиях порой становится невозможной. Раннее выявление депрессивных состояний и правильный уход могут существенно оптимизировать ПД клиента.
Объективная оценка потребностей в необходимой помощи лицам пожилого возраста является ключевой в выборе соответствующих услуг [10]. При этом применение перечня постоянных критериев всеми учреждениями социального и социально-медицинского профиля упрощает проведение оценки рациональности расходов различных видов ресурсов внутри системы.
Обсуждены критерии, используемые для оценки потребности пожилых людей в современных видах услуг, предоставляемых системой социального обслуживания / ухода. Показано, что для определения вида услуг следует установить единые и объективные параметры оценки функциональных возможностей пожилого человека для адресного предоставления услуг по уходу.
С помощью индекса 1ЪУа исследованы повседневная деятельность пожилых людей, соответствие и эффективность предоставления социально-медицинских услуг социальными учреждениями в городской и сельской местности. Отмечено отсутствие четких критериев для определения формы ухода / обслуживания в зависимости от функционального состояния и потребностей пожилых людей и преобладание среди них социальных критериев. Установлено недостаточно эффективное распределение и использование экономических ресурсов в данной системе. Результаты исследования могут быть использованы для разработки новых геронтосоциальных программ. Ключевые слова: пожилой человек, повседневная деятельность, потребность в уходе, учреждения и виды ухода / обслуживания.
Известно, что значительное число пожилых людей обращается в больницы и поликлиники города не по медицинским, а по социальным показаниям [3, 4]. При этом стоимость нахождения в стационарном медицинском учреждении выше, чем в учреждениях социальной защиты. Не вызывает сомнения необходимость перехода от более дорогих видов помощи к менее затратным, но гибким и эффективным (надомное социальное обслуживание и отделения дневного пребывания). Для определения вида услуг для конкретного пожилого человека в данное конкретное время следует установить единые и объективные критерии оценки его функциональных возможностей, что позволит адресно предоставить услуги по уходу. Для этого необходимы преемственность и сотрудничество социальной и медицинской служб, семьи и общественного сектора, т. е. создание единой информационной базы о пожилых клиентах.
С учетом приведенной оценки ПД и потребности в уходе по индексу КаУа пожилому человеку могут быть предложены следующие виды услуг:
• надомное социальное обслуживание и / или социально-медицинский уход;
• медико-социальная помощь в стационаре;
• стационарное обслуживание.
С этических и экономических позиций самостоятельное проживание на дому является лучшей перспективой для пожилого человека; амбулаторные формы помощи и в российской, и в зарубежной практике являются приоритетными. Это обусловлено тем, что качественный надомный уход, во-первых, позволяет пожилым гражданам как можно дольше находиться в домашних условиях, что полностью совпадает с их интересами; во-вторых, он в несколько раз менее затратный, нежели стационарное обслуживание.
Цель настоящего исследования — оценить повседневную деятельность пожилых людей и их потребность в социально-медицинских услугах, а также эффективность обслуживания социальными учреждениями в городской и сельской местности на Севере европейской части России. Сбор данных осуществлялся в июне — августе 2004 года в г. Архангельске, Верхнетоемском и Приморском районах Архангельской области. Группу обследуемых составили те клиенты, в отношении которых был определен тип предоставленных социальных и социально-медицинских услуг.
Общее количество обследованных — 246 человек, из них 194 женщины и 52 мужчины в возрастной группе от 60 лет до 91 года. Исследование было спланировано таким образом, чтобы охватить основные виды социальных учреждений городской и сельской местности, используемые клиентами пожилого возраста:
• дом (амбулаторное / надомное социальное обслуживание) — 172 человека;
• дом-интернат (стационарное социальное обслуживание) — 57 человек;
• отделение социальных коек районной больницы — 17 человек.
Не рассматривались следующие ситуации:
• оказание небольшого объема «вспомогательной» помощи в домашних условиях;
• экстренная помощь лежачим больным;
• уход за пожилыми людьми в состоянии интоксикации
и лицами с задержками в развитии.
Материал был обработан с помощью статистического метода БРЭБ, специальной компьютерной программы расчета индекса КаУа «Биошеп Кип1а1Шо, 2000».
Наибольшее представительство в выборке пожилых, получающих постоянный уход, занимает возрастная группа 74 — 85 лет — 49 %, средний показатель индекса RaVa всей выборки — (1,68 ±
0,55) балла (таблица).
Показатели индекса RaVa по субъективным и объективным шкалам обследуемых пожилых лиц
Возрастная группа, годы N (частота встречаемости в выборке) Оценка ухода персоналом, баллы Средний уровень индекса КаУа, баллы
60-65 29 2,703 1,56
65-74 58 1,964 1,51
74-85 121 2,331 1,67
85 и старше 38 2,916 2,06
Итого 246 2,379 1,68
Оценка трудности ухода за пожилыми и престарелыми чаще всего превышает уровень индекса КаУа, что может быть связано как с субъективностью оценки своего труда социальным работником, так и проблемами в установлении контакта и коммуникации с клиентом, а также его неактивностью в повседневной жизни и в самообслуживании.
При анализе соответствия функционального состояния пожилых людей типу ухода / проживания выявлено, что в отделении социальных коек районной больницы и доме-интернате показатель индекса RaVa большинства клиентов достаточно низкий — 1,33 — 2,33 балла. Это свидетельствует о возможности клиентов находиться на надомном социальном обслуживании, и только 2 % пожилых необходимо находиться в доме-интернате, а 6 % — на уходе / лечении в больнице (рис. 1,
2, 3).
2,5
1,5
1л
У
I
1 Средний уровень КаУа-индекса
Дом-интернат Дом, Дом, Дом,
для посещение посещение независимое престарелых ехедневно раз в неделю проживание 2 % 3% 25 % Р 70%
3%
Рис. 1. Рекомендованный вид ухода / проживания по индексу КаУа для дома-интерната для пожилых и престарелых (п = 57)
3
2
0
Рис. 2. Рекомендованный вид ухода / проживания по индексу КаУа для отделений социального обслуживания на дому (п = 172)
Рис. 3. Рекомендованный вид ухода / проживания по индексу КаУа для социально-медицинского отделения районной больницы (п = 17)
Практически все пожилые люди, находящиеся на стационарном обслуживании, были отправлены в интернат не из-за снижения функциональных способностей, а по следующим социальным показаниям: ветхое жилье или его отсутствие, отдаленность проживания и в связи с этим невозможность получить услуги, особенно в зимневесенний период.
Проведенное исследование показало:
• Индекс КаУа оценивает уровень оказываемого ежедневного ухода, уделяя особое внимание активности пожилого клиента и его потребности в получении помощи. Помимо трудностей, с которыми пациент сталкивается при выполнении ПД, выявляются подверженность пожилого лица болезням, а также особенности влияния факторов социального окружения и среды проживания. Индекс КаУа пригоден для определения потребности в помощи и уходе, а также при выборе надлежащей формы ухода / обслуживания в российских условиях (рис. 4).
• Индекс КаУа может быть использован при направлении лица пожилого возраста в социальное учреждение для дальнейшего ухода. В то же время он не является юридическим основанием для предоставления какого-либо вида социальной или медицинской помощи или отказа в ней. При необходимости изучение
потребности в уходе может дополняться другими методами, раскрывающими с различных сторон индивидуальные особенности престарелого человека, повышающими эффективность оценки степени нарушения ПД и улучшающими его взаимоотношения с макро- и микросоциальной средой.
ПЛАНИРОВАНИЕ СТРАТЕГИИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ПОМОЩИ
НЕОБХОДИМОСТЬ ПОПЕЧЕНИЯ
ПОТРЕБНОСТЬ В СРЕДСТВАХ ПО УХОДУ
ОПТИМАЛЬНОЕ МЕСТО ОКАЗАНИЯ УХОДА
Тип ухода, лечения:
Повседневная деятельность пожилого человека Способность справиться с рутинными каждодневными действиями каждому пациенту Необходимое количество персонала (смена или сутки) Оценка необходимых затрат труда на каждого пациента Получение сведений, необходимых для формирования бюджета, расчет денежной стоимости ухода
Рис. 4. Определение потребности в помощи / уходе по индексу КаУа
• Шкала субъективной оценки персонала показывает удельный вес ухода (его тяжесть) в домашних условиях, который может отличаться от классификации этого вида услуг, что зависит от активности пожилого клиента и контакта с ним. На основании показателя индекса можно рассчитать затраты на обслуживание пожилого человека, основываясь на деятельности клиента и количестве посещений.
• Значительных различий между показателями индекса КаУа в группе мужчин и женщин не наблюдалось. Функциональное состояние пожилого человека более, чем возраст, влияет на степень потребности в уходе.
• На региональном уровне отсутствуют четкие критерии для определения формы ухода за пожилым человеком. В связи с этим имеет место несоответствие полученной оценки функционального состояния клиента и типа его проживания с преобладанием социальных критериев в определении формы ухода.
• Результаты, полученные методом расчета индекса КаУа, могут использоваться при разработке стратегии новых социальных программ по оказанию помощи пожилым, эффективном распределении экономических ресурсов социального обслуживания, изучении динамики потребности населения в регулярном уходе в условиях Европейского Севера России.
Таким образом, проводить оценку потребностей пожилого человека в социальных и социально-медицинских услугах необходимо для рационального
использования ресурсов в системе социального обслуживания пожилых людей. Данная потребность в услугах по уходу для лиц пожилого возраста выявляется путем использования КаУа-индекса в качестве рабочего инструмента (рис. 5).
Оценка повседневной деятельности и потребности в помощи Планирование ухода и обслуживания Регистрация изменений Планирование предстоящей работы
Помощь при управлении и планировании: оценка обслуживающего персонала, используемых средств, затрат Оценка и принятие решений по оптимальному месту осуществления ухода, оптимальному выбору средств,оптимальной структуре предоставления услуги
Мониторинг, сравнение на региональном уровне
Список литературы
1. Архангельский В. Н. Потребность пожилого населения в социальном обслуживании / В. Н. Архангельский // Психология зрелости и старения. — 2002. — № 2. — С. 36—60.
2. Голубева Е. Ю. Социально-экологические подходы в оценке потребности в уходе за пожилыми людьми / Е. Ю. Голубева, Р И. Данилова, А. Г Соловьев // Экология человека. — 2005. — № 9. — С. 48—53.
3. Карюхин Э. В. О программе медико-социального патронажа престарелых на дому / Э. В. Карюхин // Психология зрелости и старения. —2002. — № 1. — С. 146—153.
4. Пушкова Э. С. Долгожительство в Санкт-Петербурге / Э. С. Пушкова // Успехи геронтологии. — 1999. — № 3. - С. 22-27.
5. Толченов Б. А. Медико-социальная помощь немобильным больным пожилого возраста в условиях мегаполиса / Б. А. Толченов, Н. В. Кутузова, А. Д. Бовкун // Клиническая геронтология. — 2003. — № 3. — С. 50-53.
6. Bjorkgren M. Case-mix Classification and Efficiency Measurement in Long-Term Care of the Elderly / M. Bjorkgren.— STAKES, 2002. — Vol. 124. — 244 p.
7. Hjerppe R. Kunnalliset palvelut — Terveyden — Ja van-hustenhuollon tuottavuus. Valton taloudellinen tutkimuskeskus / R. Hjerppe, A. Kangasharju, R. Vuorento. — Helsinki : Government Institute for Economic Research, 2003.
8. Lahtinen Y. Suurten kaupunkien 2. RAVA-tutk-imus : Vanhuksien toimintakyky ja avun tarve / Y. Lahtinen, T Paunio, P Pekka. — Suomen Kuntaliitto, 2001.
9. Lahtinen Y. Suurten kaupunkien terveydenhuol-lon kustannukset vuonna 1999 / Y. Lahtinen, P. Hurme, M. Markku. — Suomen Kuntaliitto, 2000.
10. Vaarama M. Keys for quality performance management of the care of older persons in Europe carekeys / M. Vaarama, R. Pieper, P Hertto, A. Sixsmith. — 2005; www.stakes.fi/carekeys/publications
11. Valtonen L. RAVA-toimintakykymittari. Opas sisaltoon ja kayttoon / L. Valtonen. — Suomen Kunta-liitto, 2002.
SOCIAL-MEDICAL NEEDS IN SERVICES OF ELDERLY POPULATION AND EVALUATION OF DELIVERED SERVICES EFFECTIVENESS
E. Yu. Golubeva, R. I. Danilova, *Yu. Lahtiten,
**А. G. Soloviev
Pomor State University named after М. V. Lomonosov, Arkhangelsk
*Association of Finnish Regional and Local Authorities, Helsinki
**Northern State Medical University, Arkhangelsk
The criteria being used for the evaluation of elderly needs in the current kinds of services that are rendered in the system of social welfare / care have been discussed. It is showed that in order to define a kind of service one should specify common and objective parameters of functional ability evaluation of an elderly person to render addressed care services. Having used the index RaVa, the research of daily activity evaluation among the elderly people, compliance and efficiency of social and medical services rendered by social institutions in urban and rural areas has been carried out. It is noted that there is no criteria for determination a certain kind of care / welfare for the elderly people in accord with their functional capacity and social criteria in services determination predominate. It is established insufficiently effective distribution of economic resources in the system of social welfare / care of elderly people according to theirs abilities and needs. The results could be used for working out of strategy of new gerontosocial programs.
Key words: an elderly person, daily activity, need in care, institutions and kinds of care / welfare.
