CC BY
34
УДК 614.254:159.942.2
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В КРУПНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ С.В. Евстигнеев,1 В.В. Васильев 1' 2
пензенская областная клиническая больница им. Н.Н.Бурденко, Пенза, Россия
2Пензенский государственный университет, Пенза, Россия
Не укомплектованность штатов физическими лицами, низкий уровень оплаты труда, широкая распространенность поведенческих факторов риска оказывает неблагоприятное влияние не только на состояние здоровья медицинских работников, но и на целый ряд показателей, характеризующих уровень их профессиональной и социальной удовлетворенности.
Ключевые слова: медицинская организация, медицинские работники, состояние здоровья, факторы риска
SOCIAL AND HYGIENIC ASPECTS OF HEALTH MAINTENANCE OF HEALTHCARE WORKERS IN A LARGE CLINICAL HOSPITAL
S.V. Yevstigneyev,i V.V. Vasilyev 1 2
1 Penza Burdenko Regional Clinical Hospital, Penza, Russia 2Penza State University, Penza, Russia
The undermanning, low income, high prevalence of behavioral risk factors has an adverse impact not only on the health of healthcare workers, but also on a number of indicators characterizing the level of their professional and social satisfaction. Key words: health organization, health personnel, health status, risk factors
Актуальность темы настоящей работы обусловлена особой ролью медицинских работников в модернизации отечественного здравоохранения. Медицинские кадры, являясь главной, наиболее ценной частью ресурсов здравоохранения, в конечном итоге, обеспечивают результативность и эффективность деятельности не только всей системы здравоохранения в целом, но и отдельных ее объектов и структур [1,3]. Вместе с тем, перспективы развития медицинских организаций (МО) во многом зависят от состояния здоровья медицинского персонала. Материалы специальных исследований свидетельствуют о высокой заболеваемости работников здравоохранения, превышающей по ряду показателей заболеваемость других профессиональных групп населения [3,6,7]. Рост заболеваемости медицинских работников также может быть обусловлен поведенческими факторами риска: низкой физической активностью и нерациональным питанием, курением, злоупотреблением алкоголем, несвоевременной обращаемостью за профессиональной медицинской помощью и склонностью к самолечению [5,7].
Ухудшение состояния здоровья, наряду с недостаточным уровнем оплаты труда, несоответствующим эмоциональным и физическим затратам, и социальная
фрустрированность являются основными причинами оттока медицинских кадров из государственного сектора здравоохранения [2]. В числе недостатков организации труда в МО, влияющих на здоровье медицинского персонала, часто наблюдается несоблюдение санитарно-гигиенических требований к условиям труда, превышение норм рабочей нагрузки, нарушение режима труда и отдыха медицинского персонала [2,4]. Кроме того, стрессовые факторы профессионального генеза, нередко встречающиеся в МО, приводят к формированию у врачей синдрома эмоционального выгорания и снижению производительности [8,9].
Таким образом, мониторинг состояния здоровья и социального, психологического статуса медицинских работников, факторов риска их здоровью становится важной задачей отрасли, определяющей эффективность работы МО, их конкурентноспособность и качество медицинской помощи населению.
Цель исследования - социально-гигиеническая оценка системы «медицинская организация - медицинский персонал» в крупной клинической больнице на региональном уровне.
Материалы и методы. Базой исследования явилось ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко». Объектом исследования избрана охрана здоровья медицинских работников, предметом исследования - технологии здоровьесбережения персонала медицинской организации. Использовались следующие методы исследования: социологический - опрос врачей, статистический, аналитический. Первичная документация включала: амбулаторные карты медперсонала, анкеты опроса врачей. Наряду с изучением заболеваемости, проанализирована кадровая структура и исследовано качество жизни медицинских работников по аспектам: личный доход; образ жизни; структура жизненных ценностей; факторы производственной среды. Уровень социальной фрустрированности изучали по методике Вассермана-Бойко у 185 врачей.
Результаты и обсуждение. За период с 2010 по 2014 гг. показатели укомплектованности медицинскими кадрами изменились незначительно, хотя в последние годы наблюдается положительная тенденция к увеличению укомплектованности врачами: 2010 г. - 64,7±2,5%; 2011 г. - 65,5±2,3%; 2012 г. - 67±2,4%; 2013 г. 75,8±2,3%; 2014 г. 74,5±2,5%. Укомплектованность средними медицинскими работниками несколько выше, чем врачами, но ниже общероссийского уровня: 2010 г. - 71,3±2,2%; 2011 г. - 74,6±2,0%; 2012 г. -71,7±2,1%; 2013 г. - 80,1±2,1%; 2014 г. - 81,8±2,1%. За прошедший период количество врачей пенсионного возраста уменьшилось с 13,8 до 12,3%, а количество врачей молодого возраста (до 36 лет) увеличилось с 28,5 до 32,2%, что свидетельствует о повышении качественного человеческого ресурса, непосредственно влияющего на конкурентоспособность медицинской организации, действующей на рынке медицинских услуг. Коэффициент совместительства врачей в течение 2010-2014гг. составил 1,4. Почти каждый второй респондент (48,5±3,4%) работает по совместительству, что в половине случаев (52,9%±3,3%) связано необходимостью дополнительного источника дохода в связи с низким уровнем оплаты по основной деятельности, причину совмещения 47,1±3,1% опрошенных врачей объясняют производственной необходимостью. Низкий уровень оплаты труда врачей продолжает оставаться приоритетной проблемой государства, не обеспечивающего
адекватную оценку социальной значимости труда медицинских работников. Несоответствие материальной компенсации количеству и качеству вложенного труда приводит к неудовлетворенности медицинских работников своей профессией, снижению эффективности труда, к желанию смены места работы, а также является негативным фактором, опосредованно влияющим на состояние их здоровья.
Изучение состояния приверженности врачебной профессии показало, что подавляющая часть врачей, составляющая 92,4±5,2%, не удовлетворены своим материальным положением, что заставляет врачей увеличивать интенсивность трудовой нагрузки, либо совмещать работу врача с другой профессиональной деятельностью, что, явно, не может не сказаться на качестве работы. Несмотря на неудовлетворенность материальным положением, врачебная деятельность нравится 64,7%±2,8% респондентам, 25,6%±1,5% отмечают, что работа нравится, но не устраивает организация труда, 9,7%±1,1% не прочь поменять свою профессию на более достойно оплачиваемую. Причинами неудовлетворенности профессиональной деятельностью наряду с недовольством материальным положением респонденты назвали слабую юридическую защищенность (39,4±2,1%), большую загруженность, в том числе составление бумажной документации (34,8±1,9%), дефекты в организации труда в МО (23,7±1,6%).
Анализ трудовых нагрузок врачей показал, что они имеют высокие трудовые нагрузки: только четверть (26,1±1,4%) работают не более 6-ти часов ежедневно, более половины (60,7±3,4%) работают по 6-9 часов ежедневно, а 13,2±1,7% - свыше 9 часов. Большая часть опрошенных врачей - 83,6±3,4%, независимо от профиля отделений, указывают на высокую психоэмоциональную нагрузку и 1/3 часть (35,3±2,3%) - высокую физическую нагрузку. Лишь 30,3±1,8% респондентов ответили, что при фактически сложившейся нагрузке они могут качественно выполнять свои функциональные обязанности, 32,3±1,9% ответили - «не могут», а остальные 36,7±2,4% затруднились с ответом. Не удовлетворены своими психологическими качествами 9,7±1,5% врачей и удовлетворены частично - 47,2±2,9%, что вполне согласуется с желанием 43,8±2,7% респондентов проводить на работе при участии психолога тренинги для улучшения взаимоотношений с коллегами и пациентами.
Изучение показателей, характеризующих отношение врачей крупной клинической больницы к различным аспектам своей профессиональной деятельности, свидетельствует о низких уровнях фрустрированности опрошенных этими факторами своей социальной жизни: средние оценки неудовлетворенности такими аспектами, как профессиональное образование, взаимоотношения с коллегами по работе, администрацией больницы, пациентами находятся в пределах от 0,76±0,09 до 1,24±0,11 балла. Наибольшую степень фрустрации вызывают условия профессиональной деятельности - 2,06±0,13 (2,27±0,14% баллов у врачей поликлиники и 1,95±0,12 баллов у врачей стационара). Далее по степени выраженности следуют: неудовлетворенность содержанием своей работы в целом -1,35±0,11 баллов; взаимоотношения с пациентами - 0,96±0,08 баллов; взаимоотношения с коллегами - 0,83±0,06 балла. Во всех трех показателях фрустрированности врачей стационара и поликлиники достоверных различий не было. Врачи стационара в большей степени недовольны своим профессиональным образованием, чем их коллеги в поликлинике - соответственно 1,09±0,11 и 0,76±0,09 баллов (р<005). Выделение врачей с
повышенной фрустрированностью подтверждается наличием повышенной степени фрусрированности по данному аспекту у 14,7% врачей стационара против 3,5% среди врачей поликлиники (р<0,05). В тоже время, врачи поликлиники чаще выражали повышенную фрустрированность своими взаимоотношениями с администрацией больницы - 11,8%, а врачи стационара - 2,7% (р<005). Среди врачей поликлиники втрое чаще выявляются лица с повышенной фрустрированностью взаимоотношениями с пациентами 12,6% против 4,3% в стационаре.
В целом фрустрированность врачей больницы аспектами профессиональной деятельности составила 1,29±0,1 баллов, а показатель фрустрированности своим образом жизни - 1,81±0,13 балл. Это позволяет говорить о том, что неудовлетворенность своим образом жизни среди врачей является более значимой, чем неудовлетворенность профессиональной деятельностью. Исследованием установлено, что питание у 2/3 медицинских работников является бессистемным, отсутствует полноценный завтрак, у 1/2 прием горячей пищи одноразовый, либо отсутствует. Питание характеризуется ограниченным набором основных продуктов, недостаточным потреблением овощей и фруктов.
Среди медицинских работников широко распространены поведенческие факторы риска, берущие свое начало с момента своего становления. Не употребляют алкогольные напитки только 18,0 на 100 опрошенных врачей. 1-2 раза в месяц употребляют алкоголь 47,9±2,9%, не чаще 1 раза в неделю - 24,5±1,9%. Постоянно или эпизодически курят более 1/4 опрошенных врачей-мужчин и менее 8% врачей-женщин. Нездоровое поведение, которое отметили у себя 83,3±4,7% респондентов, проявляется также тем, что 42,5±2,6% ведут малоподвижный образ жизни, у 23,8±1,9% - избыточная масса тела, у 22,5±2,0% -повышенное артериальное давление.
Врачебную прослойку отличает также низкая медицинская активность. Из 100 опрошенных 85,0 врачей предпочитают лечить свои заболевания, не требующие госпитализации или оперативного вмешательства, самостоятельно. Это не редко связано с неудовлетворенностью качеством оказания медицинской помощи, о котором сообщили 27,4±2,1% респондентов. В числе причин недовольства - затрата времени и материальных средств, недостатки в организации и ресурсном обеспечении лечебно-диагностического процесса. Потребительское отношение медицинских работников к собственному здоровью и нездоровое поведение во многом объясняется отсутствием у них убежденности в эффективности профилактических мероприятий (36,4±2,4%) и недостатком знаний по данному вопросу (23,7±2,1%). Эти факторы также препятствуют выполнению обязанностей консультирования пациентов по вопросам формирования здорового образа жизни, что негативно сказывается на качестве медицинской помощи.
Анализ распространенности синдрома психоэмоционального выгорания среди врачей выявил, что 23,7±1,8% из них имеют формирующийся и сформировавшийся синдром профессионального выгорания. Среди мужчин и женщин показатели распространенности сформировавшегося синдрома эмоционального выгорания отличаются незначительно -соответственно 8,1% и 6,9%. В группе лиц, имеющих сформировавшийся синдром эмоционального выгорания, наибольшую долю составляют врачи в возрасте 40-49 лет, а в
возрасте старше 40 лет частота встречаемости этого показателя возрастает в 2 раза и в дальнейшем остается на достигнутом уровне.
Изучение заболеваемости по данным ф.12 выявило незначительное снижение частоты впервые выявленных заболеваний среди медицинских работников больницы с 551,2±19,4 в 2010 г. до 528,3±22,6 на 1000 человек в 2014 г. Частота впервые выявленных заболеваний снизилась также у взрослого населения Пензенской области с 586,9±2,3 до 523,9±3,1. Показатель частоты впервые выявленных заболеваний в среднем за 5 лет среди медицинских работников составил 540,7±18,3, что незначительно отличается от аналогичного показателя среди взрослого населения области - 553,6±2,1. В структуре первичной заболеваемости преобладают болезни органов дыхания - 31,3% и болезни мочеполовой системы - 21,1%, на болезни косно-мышечной системы и соединительной ткани приходится 8,1%, на болезни глаза и его придаточного аппарата, а также на болезни органов пищеварения - соответственно 5,7 и 5,1%.
Уровень распространенности заболеваний среди медицинских работников, составивший в среднем за анализируемый период 1436,6±1,9, уменьшился с 1544,7±2,2 в 2010 г. до 1402,5±2,6 в 2014 г., а среди взрослого населения области - с 1446,4±1,2 до 1265,7±2,6 (в среднем - 1361,3±1,7). Таким образом, среди медицинских работников показатель распространенности заболеваний достоверно выше, чем среди взрослого населения области (р<005); в динамике показателей распространенности заболеваний отмечается положительный тренд. В структуре общей заболеваемости наиболее распространенными оказались три класса болезней: болезни органов пищеварения - 17,4%; болезни мочеполовой системы - 16,4%; болезни органов дыхания - 15%, а остальные классы болезней занимают менее чем по 10% - болезни системы кровообращения (9,8%), болезни глаза и его придаточного аппарата (8,3%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (7,5%).
Аналогичная ситуация с заболеваемостью медицинских работников описана также в исследованиях, проведенных в других регионах. Опрос медицинских работников показал, что численность не болевших среди них в течение года не превышает 17,3 на 100 опрошенных. Наличие заболеваний в течение года отметили 82,7 медицинских работников на 100 опрошенных, причем около половины указали несколько заболеваний. Следовательно, истинная распространенность заболеваний может составить более 100 случаев на 100 опрошенных. Низкая обращаемость медицинских работников в медицинское учреждение для оформления временной нетрудоспособности, с одной стороны, может быть связана с легким течением некоторых заболеваний, в частности острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей, с другой стороны, является свидетельством небрежного отношения к своему здоровью. Среди причин отказа от оформления нетрудоспособности 36,8% респондентов указали на снижение размера заработной платы, 24,7% - отсутствие квалифицированной замены на рабочем месте, 5,9 % - боязнь потерять работу, 32,6% затруднились ответить.
Резюмируя вышесказанное, следует отметить, что формирование профессиональной деятельности медицинских работников государственной медицинской организации происходит на фоне не укомплектованности штатов физическими лицами и низкого уровня
оплаты труда, широкой распространенности поведенческих факторов риска. Все это оказывает неблагоприятное влияние не только на состояние здоровья врачей и среднего медицинского персонала, но и на целый ряд показателей, характеризующих уровень их профессиональной и социальной удовлетворенности.
Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют говорить о том, что в условиях современной крупной клинической больницы имеются резервы для повышения эффективности ее деятельности за счет усовершенствования системы охраны и укрепления здоровья медицинских работников. При разработке и обосновании программы здоровьесбережения медицинских работников могут быть использованы результаты настоящего исследования, позволившего выявить аспекты, требующие внимания и разрешения в современной практике управления медицинской организацией.
Список литературы:
1. Аверьянова Т. А. Охрана здоровья медицинских работников в условиях модернизации здравоохранения / Т.А.Аверьянова, Н.Л.Потеряева, Н.Л.Труфанова //Сибирское медицинское обозрение. -2012. - № 1. -С.79-83.
2. Бакумов П.А.Проблемы здоровья и качество жизни медицинских работников / П.А.Бакумов, Е.А.Зернюкова, Е.Р.Гречкина //Медицина труда и промышленная экология. - 2013. - № 10. - С. 33-35.
3. Бердяева И.А. Медико-социальная характеристика врачей Амурской области: авто-реф. дис. ... канд. мед.наук. - Хабаровск, 2012.
4. Говорин Н. В. Социальное функционирование и качество жизни врачей / Н.В.Говорин, Е.А.Бодагова // Забайкальский медицинский вестник. - 2012. -№ 2. - С.71-77.
5. Гурьянов М. С. Применение факторного анализа для оценки взаимосвязи здоровья, образа жизни и качества жизни медицинских работников / М. С. Гурьянов // Медицинский альманах. - 2011. - № 1. - С. 21-23.
6. Крячкова О.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование условий формирования профессиональной деятельности врача: автореф. дис. ... канд. мед.наук. - М., 2013.
7. Сутырина О.М. Социально-гигиеническое исследование заболеваемости, образа жизни и условий труда медицинских работников крупной многопрофильной больницы: автореф. дис. ... канд. мед.наук. - М., 2011.
8. Mosadeghrad A. M.A study of relationship between job stress, qua lily of working life and turnover intention among hospital employees/ A. M.Mosadeghrad, E.Ferlie, D.Rosenberg // Health Serv. Manage Res. - 2011. - Vol. 24, № 4. - P. 170-181.
9. Stress at work and burnout syndrome in hospital doctors/ S.Selmanovic, E.Ramie, N.Pranjic et al. // Med. Arh. - 2011. - Vol. 65, № 4. - P. 221-224.
