Социально-гигиенические аспекты уровня и структуры смертности населения трудоспособного возраста в современных условиях Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

© ГАЛЬЧИКОВ Ю.И., СТОРОЖЕНКО А.Е., БЕРЕЖНОЙ В.Г. - 2014 УДК: 614.2:314.42

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УРОВНЯ И СТРУКТУРЫ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Юрий Иванович Гальчиков1, Андрей Евгеньевич Стороженко2, Вадим Григорьевич Бережной3 ('Бюро судебно-медицинской экспертизы, Омск, начальник - Ю.И. Гальчиков; 2Министерство здравоохранения Омской области, министр - д.м.н. А.Е. Стороженко; 3Клинический медико-хирургический центр Министерства

здравоохранения Омской области, гл. врач - В.Г. Бережной)

Резюме. За анализируемый период (2003-2012 гг.) численность населения Омской области сократилась на 5,1%. В половой структуре населения преобладало женское население, удельный вес которого за период наблюдения увеличился с 51,2% в 2003 г. до 54,7% в 2012 г. Удельный вес населения трудоспособного возраста Омской области за период 2003-2012 гг. уменьшился с 68,4% до 60,4%. Региональной особенностью показателей смертности населения Омской области является тенденция к росту в структуре смертности населения причин смерти, являющихся показанием для судебно-медицинского исследования. Структура показателей смертности имеет гендерные и возрастные особенности. Наличие региональных особенностей смертности населения трудоспособного возраста свидетельствует о необходимости организации мониторинга данного явления, установления сопутствующих факторов риска, времени риска и контингентов риска.

Ключевые слова: смертность населения трудоспособного возраста, внешние причины и обстоятельства, суициды, травмы и отравления.

SOCIAL AND HYGIENIC ASPECTS OF LEVEL AND STRUCTURE OF MORTALITY OF THE POPULATION OF ABLE-BODIED AGE IN MODERN CONDITIONS

Yu.I. Galchikov1, A.E. Storozhenko2, V.G. Berezhnoy3 ('Bureau of forensic medical examination of the Omsk region; 2Ministry of Public Health of the Omsk region;

3Clinical Medical and Surgical Center of the Ministry of Public Health of the Omsk region, Russia)

Summary. During the period analyzed (2003-2012 yy.) the population of Omsk region decreased by 5,1%. In the sex structure of the female population is dominated, the share of which increased during the observation period from 51,2% in 2003 to 54,7% in 2012, the share of the working age population of Omsk region for the period 2003-2012, decreased from 68,4% to 60,4%. The regional feature of indicators of mortality of the population of the Omsk region is the tendency to growth of such causes, which may demand of medical and legal research. The structure of indicators of mortality has gender and age features. Existence of regional features of mortality of the population of able-bodied age testifies the need of organization of monitoring of this phenomenon, establishment of contributing factors of risk, time of risk and the risk contingents.

Key words: mortality of the population of able-bodied age, external reasons and circumstances, suicides, traumas and poisonings.

Структура и уровни смертности населения трудоспособного возраста во многом отражают качество жизни и качество оказываемой медицинской помощи. В прошлом столетии произошла смена профилей патологий, характеризующих структуру смертности населения. На смену острым заболеваниям пришли неэпидемические хронически протекающие болезни [1,2]. На первое место среди причин смерти вышли болезни системы кровообращения. Превалирующее значение в их структуре принадлежит ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и сосудистым нарушениям. В 80-е годы вклад в структуру общей смертности этой группы причин составлял порядка 40%. В настоящее время данный показатель превышает 55%. Причем, эта ситуация не является проявлением общемировых тенденций, ее можно отнести к особенностям структуры смертности населения, характерным для Российской Федерации. Так, показатель распространенности случаев смерти от ишемической болезни сердца и гипертонической болезни превышает регистрируемые уровни в развитых странах более чем в 1,6 раза, а по сосудистым поражениям мозга - более чем в 3 раза [4]. К числу характерных проблем современности, имеющих мировые масштабы, следует также отнести проблему невротизации населения, приобретающей в современном обществе черты эпидемии, и как следствие, стабильное повышение удельного веса неестественных причин в структуре смертности населения трудоспособного возраста, это травмы, отравления и суициды [2].

С целью научного обоснования региональных особен-

ностей смертности населения трудоспособного возраста в современных условиях было проведено социально-гигиеническое исследование данного явления на примере Омской области. Омская область занимает территорию в 141,1 тыс. км2. В состав региона входят 32 сельских муниципальных района, административный центр - город Омск, 5 городов областного подчинения, 21 рабочий поселок, 365 сельских округов и 1476 сельских населенных пунктов.

Материалы и методы

Объектом исследования было умершее население трудоспособного возраста, в том числе подвергшееся судебно-медицинской экспертизе. Предмет исследования - причина смерти, социальное положение и образ жизни умерших. Период наблюдения: 2003-2012 гг. В работе использовались эпидемиологические, морфологические, гистологические и статистические методы исследования [3].

Результаты и обсуждение

За анализируемый период (2003-2012 гг.) численность населения региона сократилась на 5,1%. В половой структуре населения преобладало женское население, удельный вес которого за период наблюдения увеличился с 51,2% в 2003 г. до 54,7% в 2012 г. Удельный вес населения трудоспособного возраста Омской области за период 2003-2012 гг. уменьшился с 68,4% до 60,4%.

В структуре общей смертности населения Омской области, по причинам смерти лидирующее положение занимали болезни системы кровообращения. На долю этой причины за период наблюдения приходилось 52,5-56,1%; максимальный уровень смертности от этих причин был зарегистрирован в 2005 г. (830,3 случая на 100 000 тыс. человек населения). Второе место в структуре общей смертности населения занимала смертность от новообразований - 13,9-15,2%, максимальный уровень смертности от этого класса причин был в 2003 г. - 283,6 случая на 100000 человек населения. Третье место занимали внешние причины (травмы и отравления) -9,1-11,2%; максимальный уровень смертности от этого класса причин был зарегистрирован в 2005 г. - 236,6 случая на 100 000 человек населения.

Друтае

Несчастные случаи, травмы. отравления 34°«

; v! -: цнонные и

iap 3 sm .пи--JC соле.:'Н

Боле Shu мочеполовой

системы 1%

Болезни орга

-Болезни органов гтишеваренго дых а кто

б'о 6%

Рис. 1. Структура причин смертности населения трудоспособного возраста в Омской области по среднемноголетним значениям показателей в 2003-2012 гг. (в %).

В структуре основных причин смертности населения трудоспособного возраста в Омской области по среднемно-голетним показателям лидирующее место занимали внешние причины и обстоятельства - несчастные случаи, травмы и отравления, доля которых составила 34,8%. На втором месте - болезни системы кровообращения - 28,8%, на третьем - новообразования - 11,6%. В структуре смертности от внешних причин стабильно первое ранговое место занимали самоубийства (17,2%), на втором месте - отравления алкоголем (9,6%), на третьем - травмы, полученные при дорожно-транспортных происшествиях (9,2%) (рис. 1).

В трудоспособном возрасте мужчины в Омской области умирали чаще, чем женщины, от следующих классов причин:

травмы, несчастные случаи, отравления - в 5 раз; болезни органов пищеварения - в 2 раза; болезни органов дыхания - в 4,7 раза; болезни системы кровообращения - в 4,7 раза; новообразования - в 2,2 раза; инфекционные и паразитарные заболевания - в 3,7 раза.

Оценка динамики возрастных коэффициентов смертности населения Омской области, свидетельствовала, что за период наблюдения регистрировалось снижение общих коэффициентов смертности, это было обусловлено снижением возрастных коэффициентов смертности населения в группах: 20-24 лет и 51-60 лет. Нестабильный характер имела динамика показателей смертности в возрастных группах от 18 до 19 лет. На 16,7% за анализируемый период повысился коэффициент смертности в группе 35-39 лет.

В городской местности повысились коэффициенты смертности в возрастных группах населения: 30-34 лет - на 35,1%, 25-29 лет - на 30,0%, 20-24 лет - на 19,0%, 18-19 лет - на 22,2%. Неблагоприятная динамика показателей смертности населения сельской местности была обусловлена ростом коэффициентов смертности населения * активных трудоспособных воз-

5 растов: 25-29 лет - рост на 25,6%;

30-34 лет - рост на 20,4%; 35-39 лет - рост на 22,8%; 40-44 лет - рост на 21,9%; 45-49 лет - рост на 21,4%.

Увеличение коэффициентов смертности мужского населения произошло в возрастных группах населения: 25-29 лет - на 33,3%; 30-34 лет - на 34,4%; 35-39 лет - на 9,3%. У женщин статистически значимых различий в повозрастных показателях смертности за анализируемый период не выявлено.

Среди городских жителей наиболее существенный рост коэффициентов смертности населения был зарегистрирован от болезней органов пищеварения - на 29,7%.

Таким образом, наличие региональных особенностей смертности населения трудоспособного возраста свидетельствует о необходимости организации мониторинга данного явления, установления сопутствующих факторов риска, времени риска и контингентов риска. Данная задача актуализируется постепенным сокращением удельного веса лиц трудоспособного возраста. Факт увеличения вклада внешних причин в структуру причин смертности населения трудоспособного возраста следует рассматривать как индикатор неблагоприятного прогноза медико-демографической ситуации, социально-экономического развития и благополучия в регионе.

Н ово о ор а :о Банил

12%

Болезни системы фозоооращення

ЛИТЕРАТУРА

1. Вейних П.А., Мигунова О.В., Ерофеев Ю.В. Эпидемиологические и медико-социальные аспекты демографических процессов в Омской области // Здоровье населения и среда обитания. - 2008. - № 12 (189). - С.38-39.

2. Ерофеев Ю.В., Нескин Т.А., Ляпин В.А, Турчанинов Д.В. Особенности сезонных и недельных колебаний смертности от внешних причин в Омской области за 1999-2001 гг. // Омский научный вестник. - 2005. - №5. - С.110-114.

3. Кожевников С.Н., Денисов А.В., Новикова И.И.,

Ерофеев Ю.В. Использование многомерных методов статистического анализа для определения программ лечебно-профилактической помощи медицинским работникам в современных условиях // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т. 20. №1. - С.147-148.

4. Ляпин В.А. Сравнительная характеристика показателей потерь здоровья населения разных возрастных групп // Здоровье населения и среда обитания. - 2004. - № 8 (137). - С.9-12.

REFERENCES

1. Veynich P.A., Migunova O.V., Eroffev Y.V. Epidemiological and medico-social aspects of demographic processes in Omsk region // Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. - 2008. - № 12 (189). - P.38-39. (in Russian)

2. Erofeev Y.V., Neskin T.A., Lyapin V.A, Turchaninov D.V. Features seasonal and weekly fluctuations in mortality from external causes in the Omsk region for the years 1999-2001 // Omskiy nauchnyy vestnik. - 2005. - №5. - P.19-24. (in Russian)

3. Kozhevnikov S.N., Denisov A.V., Novikova I.I., Erofeev Y.V.

The Use of Multidimensional Methods of the Statistical Analysis for Definition of Programs of Treatmentand-Prophylactic Help to Medical Workers in Modern Conditions // Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. - 2013. - Vol. 20. №1. - P.147-148. (in Russian)

4. Liapin V.A. Comparative characteristics of indices of losses in population's health among different age-groups // Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. - 2004. - №8 (137). - P.9-12. (in Russian)

Информация об авторах:

Гальчиков Юрий Иванович - начальник; Стороженко Андрей Евгеньевич - Министр здравоохранения Омской области, к.м.н., 644043, г. Омск, ул. Красный Путь, 6, Министерство здравоохранения Омской области, тел. (3812) 384335, e-mail: migunovaov@minzdrav.omskportal.ru, minzdrav@minzdrav.omskportal.ru; Бережной Вадим Григорьевич - главный врач.

Information About the Authors:

Galchikov Yuri Ivanovich - head; Storozenko Andrey - Minister of Health of the Omsk region, MD, PhD, 644043, Omsk, Krasnij Put st., 6, Ministry of Health of the Omsk region, tel. (3812) 384335, e-mail: migunovaov@minzdrav.omskportal.ru, minzdrav@minzdrav.omskportal.ru; Berezhnoj Vadim G. - chief doctor.

© РУССКИХ А.Н., ШАБОХА А.Д., РОГОВЕНКО А.А. - 2014 УДК: 616.36-004-089

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ «КАВАЛИЗАЦИИ» ПРЯМОЙ КИШКИ ЧЕЛОВЕКА ПРИ СИНДРОМЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОСЛОЖНЕННОМ РЕКТАЛЬНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

Андрей Николаевич Русских, Анна Дмитриевна Шабоха, Александр Анатольевич Роговенко (Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией,

зав. - д.м.н., проф. Н.С. Горбунов)

Резюме. Целью настоящей работы является клиническая и экономическая оптимизация хирургического лечения и профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен прямой кишки при синдроме портальной ги-пертензии в условиях хирургических стационаров клинического уровня г. Красноярска. В работе применены методы клинико-экономического анализа «затраты-выгода» при применении известных методов коррекции ректальных кровотечений и предлагаемого авторами метода, проведено морфометрическое исследование порто-кавальной системы прямой кишки человека в зависимости от ее формы, статистический анализ полученных данных. Выявлено, что конечные затраты первичного случая составляют 17537 рублей на одного человека. При рецидивирующем течении заболевания затраты увеличиваются как минимум вдвое и составляют 35074 рубля. Вариантом оптимального хирургического лечения и профилактики ректального кровотечения при синдроме портальной гипертензии является способ «кавализации» прямой кишки путем перевязки верхней прямокишечной вены. Предложенный способ профилактики и хирургического лечения кровотечения из варикозно-расширенных вен прямой кишки человека сокращает прямые медицинские затраты, а именно, продолжительность пребывания больного в хирургическом стационаре до 2 суток, снижает стоимость лечения до 2626 рублей, что на 14911 рублей дешевле, чем при использовании альтернативных способов без учета стоимости оперативного вмешательства.

Ключевые слова: клинико-экономический анализ, прямая кишка, порто-кавальная система, варикозное расширение вен, кровотечение.

ECONOMIC EXPEDIENCY OF «CAVALIZATION» OF HUMAN COLON SYNDROME OF PORTAL HYPERTENSION

COMPLICATED BY RECTAL BLEEDING

A.N. Russkikh, A.D. Shabokha, N.S. Gorbunov, A.A. Rorovenko (Krasnoyarsk State Medical University named after professor V.F. Voino-Yasenetskiy, Russia)

Summary. The aim of this work is the clinical and economic optimization of surgical treatment and prevention of bleeding from varicose veins from the rectum in portal hypertension syndrome in the terms of surgical hospitals clinical level of Krasnoyarsk. In this paper we apply the methods of clinical and economic analysis of the "cost-benefit" using known methods for correction of rectal bleeding and the authors of the proposed method conducted morphometric study of porto-caval system of human colon depending on its shape, the statistical analysis of the data. Revealed that the final cost of the primary case amounted to 17,537 rubles per person. In recurrent disease course the cost rises at least twice and amounts to 35074 rubles. One optimal surgical treatment and prevention of rectal bleeding in portal hypertension is a way to "cavalization" of rectum by ligation of the upper rectal veins. The proposed method of surgical treatment and prevention of bleeding from varix dilated veins of human colon reduces direct medical costs, namely, the duration of stay of the patient in the surgical hospital up to 2 days, reduces the cost of treatment up to 2626 rubles, which is 14911 rubles cheaper than using alternative ways, excluding the cost of surgery .

Key words: clinical and economic analysis, rectum, porto-caval system, varicose veins, bleeding.

Проведение клинико-экономического анализа в отношении применения лекарственных средств, тех или иных диагностических и лечебных вмешательств, является ключевым моментом в определении наиболее рентабельных методов или способов лечения больного как с клинической, так и экономической точек зрения. Особенно, когда речь идет о качестве жизни пациента после проведенного лечения, о состоянии его здоровья, а так же финансовой стороне данного вопроса, оценке качества методов диагностики, лечения и профилактики [7,13].

Проблема синдрома портальной гипертензии, осложненного кровотечением из клинически значимых отделов желудочно-кишечного тракта, например, из прямой кишки, не перестает быть актуальной в силу высокого процента летальных исходов и значительных финансовых затрат на попытки купирования проявлений заболевания. Известно, что

желудочно-кишечные кровотечения встречаются в 1/3 случаев обращения пациентов с синдромом портальной гипер-тензией. Из них 50% заканчиваются летальным исходом независимо от предложенных алгоритмов, методик либо способов, как терапевтической, так и хирургической коррекции этого жизнеугрожающего состояния [10,13,14].

Несомненно, любая предложенная методика должна быть патогенетически обоснованной и иметь какое-либо положительное действие на течение заболевания и его исход, поскольку подразумевает использование денежных средств, вложения которых должны быть оправданы. Известные на сегодняшний день методы лечения ректального кровотечения при синдроме портальной гипертензии, такие как медикаментозная терапия, склеротерапия, фотокоагуляция варикозно-расширенных вен, лигирование латексными кольцами, и наконец, геморроидэктомия, являются лишь