CC BY
47
чрезмерного функционального напряжения организма, проводить профилактику заболеваний и, тем самым, предотвратить развитие дезадаптационных расстройств.
Заключительным этапом программы является централизация информации и управление медицинским обеспечением практически здоровых и имеющих патологию курсантов на берегу и судах. Это дает возможность получить полное представление о состоянии здоровья обследуемого контингента, объеме и характере необходимых мероприятий по обследованию, совершенствовать планирование профилактических мероприятий и проводить контроль их осуществления и оценить эффективности. В связи с введением оздоровительной программы с 1998 года произошло снижение показателей заболеваемости органов дыхания в 2,8 раза к 2000 году.
ЛИТЕРАТУРА
1. Березовский В.А., Дейнега В.Г. Физиологические механизмы саногенных эффектов горного кли-мата.-Киев, 1988.-С.5-10.
2. Бокша В.Г. Проблемы адаптации и курортное лечение.-Л., 1983.-127 с.
3. Быков А.Т. Оздоровление и реабилитация военнослужащих на курортах России.-Сочи: ЧРЦСМ,
1996.-300 с.
4. Воронин Н.М. Основы медицинской и биологической климатологии.-М.,1981.-349 с.
5. Галанин Н. Ф. Погода и климат с гигиенической точки зрения//Руководство по коммунальной гигиене.-М.: Медгиз, 1961.-Т.1.-156 с.
6. Геронина С.А. Восстановительное лечение
хронического бронхита юношей в стадии ремиссии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.-Владивосток,
1997.-35 с.
7. Геронина С.А. Комплексное лечение молодых мужчин больных хроническим бронхитом// Проблемы сохранения здоровья семьи: Сб. науч. тр. НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения - ВФ ДНЦ ФПД СО РАМН.-Владивосток, 2000.-С.207-214.
8. Деркачева Л.Н., Русанов В. И. Климат Приморского края и его влияние на жизнедеятельность человека.-Владивосток: Изд-во ДВО АН СССР, 1990.-136 с.
9. Деркачева Л.Н. Медико-климатические условия Дальнего Востока и их влияние на респираторную системы//Бюл. физиол. и патол. дыхания.-2000.-Вып.6.-С.51-54.
10. Климат Владивостока/Под. ред. Г. В. Свину-хова.-Л.: Гидрометеоиздат, 1983.-248 с.
11. Лучанинова В. Н. Адаптация и здоровье детей в условиях Дальневосточного муссонного климата: Автореф. дис. ... док мед. наук.-Владивосток, 1992.25 с.
12. Мотавкина Н.С., Косолапов А.Б., Деркачева Л.Н. Медико-географические аспекты распространения бронхолегочной патологии на Дальнем Востоке.-Владивосток: Изд-во ДВО РАН, 1991.-127 с.
13. Русанов В.И. Оценка влияния климатических факторов на течение ХНЗЛ: Сб. науч. тр. ВНИИ пульмонологии.-Л., 1987.-С.27-30.
14. Справочник по климату СССР.-Вып. 26: Приморский край. Сер.3. Ч.1-6.-Л.: Гидрометеоиздат, 1988.-416 с.
□ □□
УДК 616.24:614:613.6 (571.63)
М.В.Ярыгина, П.Ф.Кику, Н.С.Журавская
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕГКИХ У НАСЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Владивостокский филиал ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ медицинской климатологии
и восстановительного лечения
РЕЗЮМЕ
В представленной работе изучено влияние социально-гигиенических факторов на качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) у населения Приморского края по данным анкет-сомоопросников. Выявлена зависимость формирования тяжести заболевания от типа поведения респондентов, социального, образовательного статуса, а также определен уровень влияния производственных факторов на течение заболевания. Установлено, что чем выше тип реагирования на запросы социальной среды, тем тяжелее воздействие неблагоприятных социальных и производственных факторов на организм больного, тяжесть
и характер течения ХОБЛ. Среди неблагоприятных производственных факторов отмечены физический, термический и пылевой фактор в старшей возрастной группе (60 лет и старше), химический - у 4049-летних.
SUMMARY M.V.Yarigina, P.F.Kiku, N.S.Dzuravskaya
SOCIAL-HYGIENIC ASPECTS OF CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASES IN POPULATION OF PRIMORYE
This paper describes the results of the survey aimed at studying the effects of social and hygienic factors on life quality in patients with COPD
in Primorye. The diseases severity was found to be dependent on respondents’ social and educational status. Besides industrial factors were shown to have an effect on disease course. It was found that the higher reaction type to social environment is the stronger the effect of industrial factors on patients, severity of COPD course. Unfavorable industrial factors include physical, thermal and dust factors for patients in the age group of 60 years and older and chemical factor for patients at the age 40-49.
Распространению социально значимых заболеваний во многом способствуют факторы, ассоциированные с повышенными требованиями к адаптивным возможностям человека: социально-экономический статус личности, уровень межличностных отношений и личностной тревожности, жизненные события и тип поведения, информированность о своем здоровье и отношение к нему.
Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) относятся к группе наиболее значимых заболеваний, представляющих собой серьезную социальную проблему [9]. Заболевания клинически проявляются в зрелом возрасте (после 40 лет) быстро прогрессируют и могут привести к инвалидности и преждевременной смерти [2].
Общепринятые клинические методы не могут в полной мере дать интегральную оценку изменений самочувствия в повседневной жизни пациента, предполагающей все многообразие физической, эмоциональной, интеллектуальной и прочих сфер деятельности человека. Поэтому, при ХОБЛ, как и при других хронических болезнях, необходимо исследование психического здоровья и социальной активности, общего благосостояния и множества других показателей здоровья и качества жизни больных, а также влияния болезни и проводимого лечения на эти показатели [7]. Качество жизни - показатель, интегрирующий большое число физических и психологических характеристик больного, отражающий способность больного адаптироваться к проявлениям болезни. Взаимосвязь наследственных факторов в сочетании с требованиями окружающей социальной среды [5], реактивность психофизиологического статуса обследуемых позволили определить поведенческие типы, оказывающие влияние на формирование и течение определенной патологии, подчеркивая ее социальную значимость. Можно предположить опосредованное влияние поведенческих типов (А, Б, АБ) на формирование и течение хронических заболеваний респираторной системы, функционально тесно связанной с кардиоваскулярной системой [1].
Установлено, что только 10-20% хронических злостных курильщиков имеют ХОБЛ, но у заболевших именно курение является наиболее важным экзогенным фактором риска [4]. Особенно важно прогнозирование развития обструктивного синдрома у молодых курящих людей, так как известно, что не у
всех курящих развиваются ХОБЛ. Можно предположить существование наследственной предрасположенности не только к ХОБЛ, но и к воздействию табачного дыма. Широкое распространение хронического обструктивного бронхита привлекает внимание к изучению причин резистентности курящих к антиникотиновой пропаганде. Отказ от курения является основой вторичной профилактики ХОБ. Однако многие больные продолжают курить даже в далеко зашедших стадиях болезни. Можно предположить, что курение представляет собой своеобразный психоре-лаксирующий ритуал. В этом случае курение рассматривается как средство психологической защиты, необходимое в первую очередь тем, кто склонен к реакциям дезадаптивного психологического типа.
Одним из самых неблагоприятных факторов формирования и развития хронических неспецифических заболеваний легких является алкоголизм. В первую очередь отмечается непосредственное токсическое влияние выделяющегося через верхние дыхательные пути алкоголя и продуктов его распада. Это обусловлено тем, что в нормальных условиях около 5% алкоголя выделяется легкими [8].
Своевременная диагностика предрасположенности к формированию ХОБЛ в условиях воздействия экзогенных факторов (курение, работа на вредном производстве и т.д.) создает возможность провести первичную и вторичную профилактику.
Целью представленного исследования было определение уровня влияния производственных и социальных факторов риска на качество жизни больных трудоспособного возраста, страдающих хроническими заболеваниями респираторной системы, проживающих в настоящее время в условиях Приморского края.
Материалы и методы
В представленном исследовании проведено медико-социальное анкетирование и анализ само-опросников 341 больного с ХОБЛ. Все обследованные были разделены на 5 возрастных групп (табл. 1). Среди обследованных пациентов преобладали женщины - 272 человека (82,2%). Проводилось общеклиническое, функциональное и психологическое обследование больных. Изучены социальные факторы риска: возрастно-половые,
Таблица1
Возрастно-половой и миграционный состав обследуемых с ХОБЛ, %
Группы Пол Житель
возраст (лет) числен- ность муж- ской жен- ский мест- ный приез- жий
19-29 лет 37 46 54 59 38
30-39 лет 62 29 71 60 40
40-49 лет 63 32 68 51 46
50-59 лет 71 41 59 66 33
60 лет и старше 108 54 46 47 51
Всего 341
отношение к алкоголю и курению, материальный доход, социальный статус, а также производственные факторы (характер труда, стаж), профессиональные вредности. Достоверность связи между социальногигиеническими факторами и уровнем заболеваемости ХОБЛ определялась критерием соответствия Пирсона (х2).
Результаты и обсуждение
Одним из показателей качества жизни больных, страдающих заболеваниями респираторной системы, является социальный статус личности, обеспечивающий достаточность и стабильность самооценки и адекватность окружающей социальной среде (при часто возникающем дисбалансе между полученным образованием и возможностью трудоустроиться в соответствии с профессиональной ориентацией). Наиболее высокий показатель во всех группах трудоспособного возраста дал статус служащего (тип поведения АБ) - 82% опрошенных, который связан с высоким образовательным уровнем (высшее образование - у 61,3%, среднее-специальное - у 37%) в возрасте 30-39 лет (табл. 2). Статус руководителя (тип поведения А) в средних возрастных группах (3-й и 4-й группах) определился у 21 и 14% анкетируемых при достаточно высоком образовательном уровне (высшее образование - у 58,7 и 38%, среднее специальное - у 35 и 50,7%, соответственно). Стоит отметить достаточно низкий показатель рабочих специальностей (тип поведения Б) у опрошенных во всех возрастных группах: от 3,7% в старшей до 14% в 4-й возрастной группе (50-59 лет), что связано с более низким образовательным уровнем в старших возрастных группах. В данном исследовании установлена связь типа поведения, как психологической характеристики, зависящей от уровня образования и социального статуса, и возникновения и течения ХОБЛ (х2=96,43, р<0,001, Х2=389,68, р<0,001, соответственно).
Существенной особенностью трудоспособной части населения Приморья является миграция вследствие удаленности региона от центральных районов страны. Особенности муссонного климата, стресс переезда, прессинг социальных факторов оказывают неблагоприятное воздействие на организм вновь прибывающих в край жителей, а также способствуют возникновению и переходу острых форм заболеваний
респираторной системы в хронические. В данном исследовании выявлено относительное выравнивание числа заболевших ХОБЛ среди местных и приезжих с 38% в возрасте 19-29 лет (приезжие) до 46% в возрасте 40-49 лет и увеличением до 51% заболевших из числа приезжих в возрасте 60 лет и старше.
При изучении влияния вредных привычек на формирование респираторной патологии было установлено, что подвергаются воздействию пассивного курения от 1,4% в средней возрастной группе (50-59 лет) до 8% во 2-й возрастной группе (30-39 лет). Выкуривали 20 сигарет в сутки и более от 13,5% респондентов в молодом возрасте (19-29 лет) до 0,9% в старшей возрастной группе. Таким образом, была установлена прямая зависимость возникновения и формирования ХОБЛ от количества выкуриваемых сигарет (х2=35,9, р< 0,05) (табл. 3).
Заболевания респираторной системы у лиц, злоупотребляющих алкоголем, протекают тяжелее, чаще дают осложнения и труднее поддаются лечению. При рассмотрении всего контингента опрошенных было отмечено, что в средних возрастных группах (лица, занятые активным производительным трудом) от 46 до 77,4% респондентов указали на эпизодическое употребление алкоголя, а также постоянное употребление алкоголя (1-2 раза в неделю и чаще) - от 1,4 до 2,7% случаев [3]. На хронический алкоголизм среди респондентов не указал никто. Среди опрошенных респондентов с хроническим бронхитом не употребляли алкоголь 7,6%, не злоупотребляли - 88,4% и употребляли 1-2 раза в неделю - 4%. Среди больных бронхиальной астмой не употребляли алкоголь -7,8%, не злоупотребляли - 86,8% и 2,6% - употребляли 1-2 раза в неделю. Это подтверждает связь между уровнем употребления алкоголя и возникновением хронических заболеваний респираторной системы у жителей края (х2=18,29, р<0,05).
Уровень материального дохода имеет немаловажное значение, как фактор риска развития болезней органов дыхания. Так, по данным нашего исследования, у больных, страдающих ХОБЛ, в подавляющей части случаев отмечен низкий и средний материальный доход. Только 2,8% обследуемых оценили материальный доход как высокий. Жилищнобытовые условия респонденты оценили как хорошие в 65% случаев (наличие квартиры, адекватных
Таблица 2
Повозрастная структура образовательного и социального статуса обследуемых с ХОБЛ, %
Возраст, лет Образование Социальный статус
высшее среднее специальное среднее незаконченное среднее 1 2 3 4 5 6 7
19-29 40,5 27, 0 22,0 10,0 0,0 78,0 5,4 0,0 0,0 13,0 2,7
30-39 61,3 37,0 2,6 0,0 9,7 82 6,5 1,6 0,0 0,0 0,0
40-49 58,7 35,0 4,8 1,6 21,0 54 4,8 4,8 5,0 0,0 4,8
50-59 38,0 50,7 5,6 2,8 14 37 14 1,4 31 0,0 2,8
Старше 60 лет 19,7 28,7 25,0 12,0 2,0 10,0 3,7 0,0 82,0 0,0 0,0
Примечание: 1 - руководитель, 2 - служащий, 3 - рабочий, 4 - домохозяйка, 5 - пенсионер, 6 - учащийся, студент, 7 - инвалид по заболеванию.
Таблица 3
Распространенность вредных привычек, способствующих формированию респираторной патологии, %
Факторы Возрастные группы
1 2 3 4 5
19-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60 лет и старше
Употребление алкоголя
не употребляли алкоголь 19,0 13,0 22,0 11,3 24,0
употребляют 1-2 раза в неделю 2,7 3,2 3,1 1,4 1,9
эпизодическое употребление 70,3 77,4 46,0 46,5 33,3
Курение
не курят 43,0 46,7 46,0 32,0 30,5
пассивное курение 0,0 8,0 4,8 1,4 4,6
курят 1А пачки в сутки 16,0 11,0 6,3 5,6 0,0
курят 1 и более пачек в сутки 13,5 1,6 4,8 7,0 0,9
Стаж курения до 5 лет 8,0 8,0 3,0 2,8 1,0
больше 5 лет 4,0 22,0 14,0 44,0 30,0
Таблица 4
Основные производственные факторы, влияющие на развитие заболеваний органов дыхания
(по данным анкет-самоопросников), %
Возраст, лет Физические факторы Химические факторы Биологические факторы Термические факторы Пылевые факторы
19-29 8,1 8,1 2,7 - -
30-39 17,7 9,7 - - -
40-49 14,3 14,3 6,3 - -
50-59 10,0 7,0 2,8 2,8 10,0
Старше 60 лет 29,6 3,7 3,7 13,0 11,0
условий проживания), на удовлетворительные и неудов летворительные условия указали 25 и 10-15% опрошенных соответственно. Возрастная группа детородного возраста (19-29 лет) указала на проживание в условиях общежития в 8% случаев.
Данные опроса о наличии и оценке неблагоприятного влияния факторов профессиональной деятельности на качество жизни при формировании ХОБЛ [10] имеют существенное значение. Выраженное неблагоприятное воздействие физических факторов (тяжелый физический труд) отметили 29,6% опрошенных старшей возрастной группы, 17,7 и 14,3%, соответственно, 2-й (30-39 лет) и 3-й (40-49 лет) возрастных групп, т.е. люди наиболее активного трудового возраста. Возможное влияние химических пол-лютантов на возникновение заболеваний дыхательной системы отметили пациенты 1-й и 4-й (8 и 7%, соответственно), а также 6-й (14,3%) и 5-й (9,7% опрошенных) [6]. Не меньшую опасность в возникновении респираторной патологии представляет пылевой компонент производства, на который указали 10% анкетируемых преимущественно 4-й (50-59 лет) и 5-й (60 лет и старше) возрастных групп, что подтверждает зависимость уровня заболеваемости ХОБЛ от воздействия вредных производственных факторов (х2=86,15 при р<0,001) (табл. 4).
Выводы
1. Установлена прямая зависимость качества жизни больных трудоспособного возраста, страдающих
ХОБЛ, от такой составляющей социально-
психологического статуса личности, как тип поведения.
2. Чем выше тип реагирования на запросы социальной среды, тем тяжелее воздействие неблагоприятных социальных и производственных факторов на организм больного, тяжесть и характер течения ХОБЛ.
3. Среди факторов неблагоприятного производственного воздействия респонденты отмечают физический, термический (работа в условиях низких температур), пылевой в старшей возрастной группе (60 лет и старше), и химический - у 40- 49-летних.
4. Важным в проведении профилактической работы является постоянное сотрудничество научных организаций, средств массовой информации и практического здравоохранения для повышения уровня информированности населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аронов Д. М. Современные представления о влиянии курения на сердечно-сосудистую систе-му//Тер. архив.-1978.-№4.-С.117-126.
2. Величковский Б.Т. Основные патогенетические механизмы профессиональных заболеваний легких пылевой этиологии//Медицина труда и промышленная экология.-1998.-№10.-С.28-38.
3. Воложин А.И. Социальные аспекты приспособления и экология человека//Мед. труда и пром. экология.-1999.-№7.-С.1-6.
4. Кирьяков В.А., Комарова А.А., Сааркоппель
Л. М. Теоретико-методологические основы профилактики профессиональных заболеваний// Здраво-охр. Рос. Федерации.-2001.-№1.-С.29-30.
5. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни//Здравоохр. Рос. Федерации.-1998.-№3.-С.49-52.
6. Новоженов В.Г., Гембицкий Е.В. Пневмонии у молодых мужчин в экстремальных условиях//Клин. медицина.-1999.-№3.-С.18-21.
7. Провоторов В.М., Крутько В.Н., Будневский А. В. и др. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой с алекситимией//
Пульмонология.-2000.-№3.-С.30-35.
8. Ткачишихин В.С. Особенности возникновения
и течения бронхолегочной патологии у лиц, злоупотребляющих алкоголем//Клин. медицина.-1998.-
№7.С.43-45.
9. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких.- М.: БИНОМ, 1999.- 512 с.
10. Ярыгина М.В., Журавская Н.С. Социальнопсихологические вопросы обеспечения безопасности жизнедеятельности на современном этапе// Региональные экологические проблемы и здоровье: Сб. статей.-Владивосток, 1999.-С.90-93.
□ □□
УДК 616-006 (571.63)
С.В.Юдин, П.Ф.Кику, Л.В.Веремчук, В.Г.Морева ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ЛЁГКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Владивостокский филиал ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения
РЕЗЮМЕ
Получены результаты эколого-медицинского анализа, позволяющие установить зависимость уровня заболеваемости населения раком легкого с зонами экологической ситуации в Приморском крае. Высокая распространенность онкопатологии наблюдается в городах и районах со значительным загрязнением окружающей среды. Используя метод информационно-энтропийного анализа были выявлены основные блоки факторов среды обитания, влияющие на уровень рака легкого населения края.
SUMMARY
S.V.Yudin, P.F.Kiku, L.V.Veremchuk, V.G.Moreva
LUNG CANCER IN POPULATION OF PRYMORYE
Ecological and medical study showed that cancer rate depends on ecological zones in Pry-morye. Oncopathology is prevalent in towns and regions with highly polluted environment. With the help of information and entropy analysis we determined the environmental factors which contribute to lung cancer rate in Prymorye.
Наиболее распространенной формой злокачественных новообразований является рак лёгкого. Ежегодно в мире регистрируется 1,04 млн. новых случаев и 921 тыс. смертей от этой формы злокачественных опухолей, причем на экономически развитые страны мира приходится 58% новых случаев рака лёгкого [2,
7, 10]. В России в структуре онкологической заболеваемости у мужчин рак легкого занимает 1-е ранговое место с долей 24,5%. В структуре заболеваемости женского населения рак легкого занимает 4,4% и на-
ходится на 9-м ранговом месте [6].
Согласно общепринятой в настоящее время концепции, не менее 80-90% случаев злокачественных новообразований являются следствием воздействия внешних факторов [3, 8, 9]. По оценке специалистов загрязнение воздуха порождает 41% заболеваний органов дыхания и 2,5% онкологических заболеваний у лиц 30-34 лет и 11% - у лиц 55-59 лет [5, 7].
Загрязнение воздуха имеет важное значение в возникновении и распространении рака лёгкого -наиболее злокачественное новообразование в мире [4, 5, 10].
Материалы и методы исследований
В настоящей работе использованы отчетные данные Краевого Центра госсанэпиднадзора Приморского края форма №18 «О санитарном состоянии района (города)», Приморского краевого комитета охраны окружающей среды и природных ресурсов, отчетные данные краевого онкологического диспансера - федеральная отчетная статистическая форма №7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и форма №35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями». Математическим инструментом расчета и обработки данных явились кластерный и информационно-энтропийный анализы.
Проведенное исследование показало, что за 11 лет уровень болезненности (всего состоящих на учете) раком легких увеличился на 4,6%, заболеваемости (впервые выявленных) на 7,3%, а смертности снизился на 5,8% (рис. 1). В то же время доля больных с 4 стадией из числа впервые выявленных снизилась в 1,5 раза, а одногодичная летальность в 2 раза (рис. 2).
На протяжении последних десятилетий результаты лечения рака легкого остаются малоудовлетоври-тельными. На стойкое 5-летнее излечение (60-70%)
