Социально-гигиеническая и социально-психологическая характеристики лиц репродуктивного возраста, больных сахарным диабетом или с риском его развития Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 614.2

DOI: 10.25742/NRIPH.2020.01.003

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛИЦ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ИЛИ С РИСКОМ ЕГО РАЗВИТИЯ

Чих И.Д.1,2, Александрова О.Ю.1,2, Васильева Т.П.2, Турсунов Р.А.3

1 Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского, Москва, Российская Федерация

2 Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко, Москва, Российская Федерация

3 Таджикский научно-исследовательский институт профилактической медицины, г. Душанбе, Республика Таджикистан

Ключевые слова

Общественное здоровье, репродуктивный возраст, репродуктивные потери, социально-гигиенический портрет, комплаентность, образ жизни, сахарный диабет, профилактическая информированность.

Аннотация

В статье представлены данные о социально-гигиенических и социально-психологических характеристиках населения репродуктивного возраста с предиабетом, сахарным диабетом 2-го типа и риском его развития. Цель исследования: изучить частоту и структуру различных социально-гигиенических и социально-психологических характеристик у населения репродуктивного возраста с учетом метаболического статуса. Методом выборочного наблюдения исследованы 400 женщин и мужчин репродуктивного возраста (по 100 человек в каждой группе): 1 группа - женщины с отсутствием факторов риска сахарного диабета 2 типа; 2 группа - женщины с наличием факторов риска, но с нормогликемией; 3 группа - пациенты с реализовавшимся риском предиабета; 4 группа - лица с сахарным диабетом 2 типа. Результаты исследования показывают значимость разработки организационных мероприятий по совершенствованию преморбиальной профилактики данной патологии с учетом состояния социально-гигиенического, психологического, общесоматического и репродуктивного статусов; профилактической информированности, комплаентности к профилактике, медицинской активности и образа жизни.

SOCIO-HYGIENIC AND SOCIO-PSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF REPRODUCTIVE PERSONS WITH PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS OR AT THE RISK OF ITS PROGRESSION

^ikh I.D.1,2, Alexandrova O.Y.1,2, Vasileva T.P.2, Tursunov R.A.3

1 Vladimirsky Moscov Regional Research Clinical Institute

2 N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russian Federation

3 Tajik Research Institute of Preventive Medicine, Dushanbe, Republic of Tajikistan

Keywords

Diabetes mellitus, reproductive age, reproductive losses, socio-hygienic portrait, compliance, lifestyle, preventive

awareness.

Abstract

The article presents data on the socio-hygienic and socio-psychological characteristics of the population of reproductive age with prediabetes, type 2 diabetes mellitus and the risk of its development. Objective: to study the frequency and structure of various socio-hygienic and socio-psychological characteristics in a population of reproductive age, taking into account metabolic status. 400 women and men of reproductive age (100 people in each group) were studied by the method of selective observation: group 1 - women with no risk factors for T2DM; Group 2 - women with risk factors, but with normoglycemia; 3 group - patients with realized risk of prediabetes; Group 4 -individuals with type 2 diabetes. The results of the study show the importance

of developing organizational measures to improve premorbial prevention of this pathology, taking into account the state of socio-hygienic, psychological, somatic and reproductive status; preventive awareness, compliance with prevention, medical activity and lifestyle.

Неуклонное увеличение числа лиц, страдающих сахарным диабетом, сравнение рядом авторов этой ситуации с неинфекционной эпидемией XXI века, заставляет оптимизировать поиск профилактических мероприятий [1; 2, с. 52-60; 3, с. 172-181].

Установленный факт зависимости эффективности профилактики от исходного состояния пациента определяет актуальность исследования его характеристик, в том числе комплаентности пациента и факторов, способствующих ее повышению [4, с. 5-10].

Одной из новых форм в комплексном процессе реабилитации больных сахарным диабетом (далее - СД) является обучение их в специализированных школах [5, с. 4-6; 6]. Обучение, по мнению авторов, улучшает психологический статус пациентов, улучшает их качество жизни [7, с. 76-81]. Создание школ носит массовый характер не только в диабетологии, но и в других областях внутренней медицины. К сожалению, обучение пациентов в этих школах проводится без учета их исходных личностных психологических особенностей. Поэтому трудно оценить эффективность этих школ, так как не учитывается психосоциальный статус пациента, его отношение к окружающему миру в свете своего заболевания.

Целью исследования явилось определение различий частоты и структуры разных социально-гигиенических и социально-психологических характеристик у лиц репродуктивного возраста с учетом их метаболического статуса.

В соответствии с программой комплексного многоэтапного социально-гигиенического исследования проблем профилактики СД у лиц репродуктивного возраста на этом этапе сформирована выборка в репрезентативном объеме (п=400; по 100 человек в каждой группе): 1 группа - лица с отсутствием факторов риска сахарного диабета 2 типа (далее - СД2); 2 группа - лица с наличием факторов риска, но с нормогликемией; 3 группа -лица с предиабетом; 4 группа - лица с сахарным диабетом 2 типа.

На данной выборке с учетом метаболического статуса (низкий риск СД2, высокий риск СД2,

предиабет, СД2) проведен сравнительный анализ: социальных, психологических, поведенческих, медико-биологических, репродуктивных характеристик; информированности о риске сахарного диабета. Программа сбора информации включала проведение психологического тестирования, социологического опроса, экспертного тестирования информационной готовности респондентов. Образ и условия жизни исследуемых, уровень знаний и умений о риске и профилактике СД2 оценен на основании информационного тестирования по анкете.

Психологический статус оценен психометрическим методом с применением 5-ти психологических тестов (тест мотивации к успеху, тест стиля личности, тест коммуникабельности, тест-стрессоустойчивости, тест поведения в конфликте). Уровень комплаентности к профилактике сахарного диабета 2 типа оценен по модифицированной, ранее предложенной, тест-карте [8].

При изучении причин снижения эффективности профилактических мероприятий у женщин использован комплекс экспертных карт: «Карта экспертной оценки качества организации профилактики риска развития сахарного диабета», «Карта оценки качества технологии профилактики реализации риска развития сахарного диабета 2-го типа у женщин и мужчин репродуктивного возраста», «Карта оценки результативности профилактики риска развития сахарного диабета у населения репродуктивного возраста». При этом методом социологического опроса оценены причины дефектов со стороны пациента, со стороны врача и со стороны учреждения и выявлены факторы, влияющие на частоту причин дефектов профилактики сахарного диабета со стороны пациента.

Программа обработки проведена с использованием ЭВМ типа Pentium и включала расчет интенсивных показателей, нормирующей величины, нормированных интенсивных показателей, прогностических коэффициентов, графический анализ в группах сравнения, определение достоверности разности различий показателей по критерию t, силы влияния факторов с использо-

ванием метода расчета весовых индексов, прогностической значимости факторов - метода нормирования интенсивных показателей.

Выявлено, что средний возраст пациентов в сравниваемых группах достоверно не отличался и составлял в первой группе - 38,80±6,24 г., во второй группе - 39,36±6,15 г., в третьей - 38,80±6,54 г., в четвертой - 39,20±6,50 г. (р>0,05 во всех случаях). При сравнении социального положения установлено, что пациенты всех исследуемых групп достоверно не различались по данным параметрам. Преобладали рабочие и служащие: в первой группе - 87,0%, во второй группе - 86,0%, в третьей группе - 86,0%, в четвертой - 88,0% (р>0,05 во всех случаях). Состояли в браке: в первой группе - 84,0%, во второй группе - 80,0%, в третьей группе - 79,0%, в четвертой группе -78,0% (р>0,05 во всех случаях).

Большинство пациентов исследуемых групп имели среднее образование: 1 группа - 57,0%, 2 группа - 60,0%, 3 группа - 65,0%, 4 группа -66,0% (р>0,05 во всех случаях). При сравнении образовательного уровня установлено, что у пациентов 1-ой группы высшее образование встречалось достоверно чаще, чем у пациентов 4-ой группы (22,0% и 1,0%, соответственно, р<0,05).

Анализ социально-экономического положения респондентов показал, что в группе с реализовавшимися факторами риска предиабета, достоверно выше была доля респондентов, отметивших тяжелое материальное положение, чем в группе не имеющих факторов риска (9% против 5%) и плохие бытовые условия (5% против 2%) (р<0,05).

При анализе здоровьеохранительного поведения респондентов установлено, что в 3-ьей и 4-ой группах сравнения достоверно чаще, чем в 1-ой и 2-ой группах (р<0,05), отмечалось отсутствие мотивации к занятиям физической культурой (22,0% против 10,0%), отсутствие чередования работы с отдыхом (18,0% против 5,0%), выполнение рекомендаций врачей не в полном объеме (37,0% против 27,0%), привычки к перееданию (23,0% против 6,0%), приему пищи в вечернее время (20,0% против 4,0%), излишнему употреблению сладкого (37,0% против 6,0%), курению (16,0% против 1,0%), злоупотреблению алкоголем (5,0% против 1,0%), работе в ночное время (23,0% против 4,0%), а также воздействие на организм экстремальных для здоровья факторов (32,0% против 6,0%).

Выявлено, что основной причиной отказа от выполнения рекомендаций врачей всех группах является отсутствие авторитета врача (в первой группе - 72,0%, во второй - 65,0%, в третьей -66,0%, в четвертой - 79,0%). На втором месте стоит причина «отсутствие желания (мотивации)», соответственно: 17,0%, 22,0%, 20,0% и 6,0%. На третьем и четвертом местах пациентами называются причины «отсутствие знаний» и «отсутствие условий для обучения в медицинском учреждении». Таким образом, признаются ведущие роли самого пациента и врача в достижении целей профилактики сахарного диабета.

Проведен анализ результатов самооценки состояния здоровья респондентов. Установлено, что среди пациентов с реализовавшимися факторами риска достоверно выше (р<0,05), чем в первой группе пациентов (без факторов риска), отмечалась низкая самооценка состояния здоровья (4,0% против 1,0%), высокая частота острых и обострения хронических заболеваний в течении года (15,0% против 1,0%), избыток массы тела (39,0% против 2,0%), наличие в анамнезе повышенного артериального давления (25,0% против 2,0%), наличие в анамнезе заболеваний щитовидной железы (30,0% против 3,0%), наличие в анамнезе случаев рождения детей с массой тела 4500 г и более (12,0% против 3,0%).

Анализ репродуктивного здоровья женщин исследуемых групп показал, что средний возраст менархе в 1-ой группе составил 12,95±0,05 года, во 2-ой группе - 13,59±0,31 года, в 3-ьей -13,34±0,22 года, в 4-ой - 13,60±0,60 года (р>0,05 во всех случаях). Среди пациенток исследуемых групп становление менархе в большинстве случаев происходило в возрасте до 14 лет: 1-ая группа - 93,0%, 2-ая группа - 84,0%, 3-ья группа - 83,0%, в 4-ой 81,0%, соответственно позднее менархе (старше 15 лет) выявлено в 1-ой группе у 7,0% пациенток, во 2-ой группе у 16,0%, в 3-ьей - у 17,0%, у 4-ой - у 19,0% (р>0,05 во всех случаях). При анализе особенностей менструальной функции установлено, что у пациенток 4-ой группы достоверно чаще имело место нарушение менструальной функции по сравнению с женщинами первой группы (4-ая группа: 64,0 против 1-ой 23,0%; ОР 2,74; 95% ДИ 1,41-5,33, р<0,001). Пациентки 3-ьей группы достоверно чаще имели в анамнезе самопроизвольные аборты, чем пациентки 1-ой группы (45,0 против 6,0%; ОР 6,75;

95% ДИ 1,74-26,20; р<0,001).

Проведен анализ социально-психологического статуса женщин и мужчин репродуктивного возраста, имеющих разный уровень риска развития сахарного диабета. Установлено, что среди опрошенных с реализовавшимися факторами риска достоверно выше (р<0,05), чем в 1-ой группе пациентов (без факторов риска) отмечался низкий уровень коммуникабельности пациентов (11,0%, против 7,0%), низкий уровень устойчивости к стрессам (21,0% против 3,0%), второстепенное отношение к ценности «здоровье» (32,0% против 5,0%), использование тактики «противоборство в конфликтной ситуации» (20,0% против 6,0), эгоистическая направленность во взаимоотношениях между людьми (45,0% против 21,0%).

Оценка по методике определения относительного риска характеристик, имеющих достоверные различия в группах сравнения, показала, что значимыми по отношению к вероятности реализации риска предиабета являются такие, как: «тяжелое материальное положение» (ОР=2,1), «плохие бытовые условия», отсутствие мотивации к занятиям физической культурой (ОР=2,2), отсутствие чередования работы с отдыхом (ОР=3,3), невыполнение рекомендаций врачей в полном объеме (ОР=1,5), привычки к перееданию (ОР=3,9), приему пище в вечернее время (ОР=5,0), излишнему употреблению сладкого (ОР=6,1), курению (0Р=16,0), злоупотреблению алкоголем (0Р=5,0), работа в ночное время (ОР=7,9). Отмечается воздействие на организм экстремальных для здоровья факторов (ОР=5,3), низкая самооценка состояния здоровья (ОР=4,0), высокая частота острых и обострения хронических заболеваний в течение года (0Р=15,0), избыток массы тела (0Р=19,0), наличие в анамнезе повышенного артериального давления (ОР=12,5), заболеваний щитовидной железы (0Р=10,0), случаев рождения детей с массой тела 4500 г и более (ОР=4,0).

Среди психологических факторов наибольший относительный риск имелся по фактору «низкий уровень устойчивости к стрессам» (ОР=7,0) и «второстепенное отношение к ценности «здоровье» (ОР=6,4). По фактору «низкий уровень коммуникабельности пациентов» он составил 1,7, по фактору «использование тактики «противоборство в конфликтной ситуации» - 3,3 и по фактору «эгоистическая направленность во взаимоотношениях между людьми» - 2,2. Отме-

чена высокая значимость факторов «авторитет врача» в выполнении профилактических рекомендаций и «желание самого пациента». Анализ комплаентности пациентов проводился с учетом 4 критериев: уровня мотивации к успеху (высокая, средняя, низкая), участие в образовательных программах (не участвует, участвует редко, участвует во всех мероприятиях), ведение дневника самонаблюдения (не ведется, ведется не всегда, ведется четко), выполнение рекомендаций врача (регулярно в полном объеме; регулярно, но не в полном объеме; в большей части не выполняются).

Установлено, что основная часть, 64,5% пациентов, имели средний уровень комплаентно-сти (средний уровень мотивации к успеху, редкое участие в образовательных программах, дневник самонаблюдения ведется не всегда, выполнение рекомендаций врача осуществляется регулярно, но не в полном объеме), только 32,4% - высокий уровень комплаентности и 3,1% - низкий уровень (р<0,05). Рассмотрены 7 компонентов комплаент-ности пациентов репродуктивного возраста к участию в профилактике риска развития сахарного диабета в зависимости от уровня риска развития сахарного диабета и его реализации. Установлено, что по уровню снижения компоненты компла-ентности распределились следующим образом: первый ранг - комплаентность к мероприятиям по контролю и снижению излишнего веса, второй ранг - достаточной физической активности, третий ранг - рациональному питанию, четвертый ранг - научению навыкам самоконтроля сахара, пятый ранг - антистрессовому поведению, шестой ранг - дисциплине своевременных явок на профилактическое обследование, седьмой ранг - сотрудничеству с врачом и выполнению его рекомендаций, восьмой ранг - отказу от курения и злоупотреблению алкоголем.

Установлены достоверные различия в группах пациентов с факторами риска развития диабета и пациентами с уже развившимся заболеванием по частоте следующих компонентов комплаент-ности: к обучению навыкам самоконтроля сахара крови (97,0% против 71,0%) (ОР=1,3); сотрудничеству с врачом и выполнению его рекомендаций (63,0% против 57,0%) (ОР=1,2), дисциплине своевременных явок на профилактическое обследование (74,0% против 68,0%) (ОР=1,2), отказу от курения и злоупотребления алкоголем (44,0% против 35,0%) (ОР=1,2) (р<0,05). Установлено,

что имеется сильная корреляционная связь между ранней реализацией риска развития сахарного диабета и 24 факторами, характеризующими пациента, ведущими из которых являются: медицинская информированность (10%), соматическое и репродуктивное здоровье (5%), психологический статус (10%), условия и образ жизни (50%), ком-плаентность (25%).

При этом ведущими факторами снижения комплаентности пациентов являются: более молодой возраст, мужской пол, низкий уровень медицинской информированности, медицинской

активности и конфликтность, а также фактор авторитета врача и мотивация к сохранению здоровья у самого пациента.

Таким образом, полученные данные о различиях характеристик лиц, имеющих разный метаболический статус, и влиянии некоторых из них на раннюю реализацию риска сахарного диабета являются обоснованием целесообразности учета этих факторов при планировании профилактических мероприятий у населения репродуктивного возраста.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Сабгайда Т.П. Тенденция смертности Российского населения от сахарного диабета / Т.П. Сабгайда, Д.О. Рощин // Социальные аспекты здоровья населения. - 2014. - № 5

2. Чих И.Д. Частота риска развития сахарного диабета у лиц репродуктивного возраста и его роль в развитии репродуктивных потерь / И.Д. Чих, Д.Л. Мушников, Т.П. Васильева, Р.А. Турсунов // Здравоохранение Таджикистана. - 2019. - № 3 (342). - С. 52-60.

3. Турсунов Р.А. Факторы риска развития сахарного диабета - как важный аспект хронических неинфекционных заболеваний / Р.А. Турсунов, Ш.З. Шарипов, И.С. Бандаев [и др.] // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2019. - Т. 18. - № 2. - С. 172-181.

4. Тихонов М.Ю. Потребительский ресурс качества медицинских услуг и пути его улучшения / М.Ю. Тихонов, В.М. Куксенко, О.Н. Песикин [и др.] // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2013. - Т. 18. - № 3. - С. 5-10.

5. Суркова Е.В. Роль программ обучения в лечении больных сахарным диабетом II типа / Е.В. Суркова, М.Б. Анциферов // Проблемы эндокринологии. - 1995. - № 6. - С. 4-6.

6. Дедов И.И. Обучение больных сахарным диабетом / И.И. Дедов, М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян [и др.]. - М.: Берег, 1999. - 304 с.

7. Рощин Д.О. Уровень знаний о сахарном диабете среди различных групп населения / Д.О. Рощин, Т.П. Сабгайда // Профилактическая медицина. - 2014. - № 5. - С. 76-81.

8. Батыгина Т.Н. Пути оптимизации работы городского специализированного амбулаторного лечебно-консультативно-диагностического эндокринологического центра при многопрофильной больнице: автореф ... дис. канд. мед. наук / Т.Н. Батыгина. - Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2008. - 24 с.

REFERENCES

1. Sabgaida T.P., Roshchin D.O. The trend of mortality of the Russian population from diabetes mellitus. Social aspects of public health, 2014, no. 5. (in Russian)

2. Chikh I.D., Mushnikov D.L., Vasiliev T.P., Tursunov R.A. The frequency of the risk of developing diabetes in people of reproductive age and its role in the development of reproductive losses. Health of Tajikistan, 2019, no. 3 (342), pp. 52-60. (in Russian)

3. Tursunov R.A., Sharipov Sh.Z., Bandaev I.S. [et al.] Risk factors for the development of diabetes mellitus as an important aspect of chronic noncommunicable diseases. Bulletin of the Smolensk Medical Academy, 2019, vol. 18, no. 2, pp. 172-181. (in Russian)

4. Tikhonov M.Yu., Kuksenko V.M., Pesikin O.N. [et al.] Consumer resource of the quality of medical services and ways to improve it. Bulletin of the Ivanovo Medical Academy, 2013, vol. 18, no. 3, pp. 5-10. (in Russian)

5. Surkova E.V., Antsiferov M.B. The role of training programs in the treatment of type II diabetes patients. Problems of endocrinology, 1995, no. 6, pp. 4-6. (in Russian)

6. Dedov I.I., Antsiferov M.B., Galstyan G.R. [et al.] Education of patients with diabetes mellitus. Moscow: Bereg, 1999. 304 p. (in Russian)

7. Roshchin D.O., Sabgaida T.P. The level of knowledge about diabetes among various population groups. Preventive medicine, 2014, no. 5, p. 76-81. (in Russian)

8. Batygina T.N. Ways to optimize the work of the city specialized outpatient medical consultative diagnostic endocrinological center at a multidisciplinary hospital. Abstract... diss. PhD in Med. Ivanovo: Ivanovo State Medical Academy, 2008. 24 p. (in Russian)

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ

Чих Ирина Дмитриевна — заместитель главного врача по клинико-диагностической работе, Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского; научный сотрудник, Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко, Москва, Российская Федерация; e-mail: ichikh72@mail.ru

Александрова Оксана Юрьевна - заместитель директора по научной работе, Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко; заместитель директора по учебной работе, Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского, доктор медицинских наук, профессор, Москва, Российская Федерация; e-mail: aou18@mail.ru

Васильева Татьяна Павловна - главный научный сотрудник, Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко, доктор медицинских наук, профессор, Москва, Российская Федерация; e-mail: vasileva_tp@mail.ru

Турсунов Рустам Абдусамадович - старший научный сотрудник, Таджикский научно-исследовательский институт профилактической медицины», кандидат медицинских наук, г. Душанбе, Республика Таджикистан; e-mail: ichikh72@mail.ru

AUTHORS

Irina D. Chikh - Deputy Chief Physician for clinical work, Vladimirsky Moscov Regional Research Clinical Institute; Researcher, N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russian Federation; e-mail: ichikh72@mail.ru

Oksana Y. Alexandrova - Deputy Director for Research Work, N.A. Semashko National Research Institute of Public Health; Deputy Director for Academic Affairs, Vladimirsky Moscov Regional Research Clinical Institute, Doctor habil. in Medicine, Professor, Moscow, Russian Federation; e-mail: aou18@mail.ru

Tatyana P. Vasilyeva - Chief Researcher, N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Doctor habil. in Medicine, Professor, Moscow, Russian Federation; e-mail: vasileva_tp@mail.ru

Rustam A. Tursunov - Senior Researcher, Tajik Research Institute of Preventive Medicine, PhD in Medicine, Dushanbe, Republic of Tajikistan; e-mail: ichikh72@mail.ru