CC BY
21
УДК 616-002.5-036.868
Г.Г. Юшков В.В. Бенеманский С.И. Замащиков 2, А.Г. Сороковикова 3
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД 1992-2003 ГГ.
1Ангарская государственная техническая академия (Ангарск)
2 Иркутский областной противотурберкулезный диспансер (Иркутск)
3 ООО «Природа» (Ангарск)
В статье приводятся сведения о заболеваемости и распространенности туберкулеза в Иркутской области за период 1992—2003 г. в сопоставлении с Всероссийскими показателями. В дальнейшем будут представлены данные за 2010 г.
Ключевые слова: туберкулез, эпидемиология, Иркутская область
THE SOCIAL-HYGIENIC CHARACTERISTIC OF A TUBERCULOSIS IN IRKUTSK REGION DURING 1992-2003
G.G. Yushkov V.V. Benemanskiy S.I. Zamashchikov A.G. Sorokovikova 3
1 Angarsk State Technical Academy, Angarsk 2lrkutrk RegionalAntitubercular Clinic, Irkutsk)
3 Nature Ltd. (Angarsk)
Data on disease and prevalence of a tuberculosis in Irkutsk region during 1992—2003 in comparison to the all-Russia indicators is given. Further the data for 2010 will be presented.
Key words: tuberculosis, epidemiology, Irkutsk region
Современное положение с туберкулезом в России следует характеризовать, как серьезную социально-гигиеническую проблему. Это заболевание прочно и с большим отрывом заняло первое место среди всех инфекций и продолжает быстро распространяться. За последние 10 лет основные его эпидемиологические показатели возросли более чем в два раза и стали самыми высокими в Европе. В среднем по России за 2000 г. заболеваемость туберкулезом достигла 90,4 на 100 тыс., а смертность 20,4 на 100 тыс. населения. [5].
Основной причиной этого следует признать социально-экономические потрясения в результате распада СССР, сопровождавшиеся обнищанием населения, массовой безработицей, военными конфликтами. Кроме того, в Россию хлынул поток беженцев из так называемых «горячих точек», из бывших республик Закавказья и Средней Азии, где туберкулез был весьма распространен. Социальные и экономические потрясения наслоились на весьма благоприятную для развития туберкулеза почву. Действительно, в стране сохранялся большой резервуар туберкулезной инфекции. Большинство взрослого населения России было инфицировано туберкулезом уже в молодые годы или незаметно для себя преодолело эту инфекцию. Она оставила в их организме более или менее выраженные остаточные изменения в виде рубцов или осумкованных очагов, содержащих «дремлющие» возбудители (обычно в виде Ь-форм микобактерий). Серьезным и в прошлом замалчиваемым «заповедником» туберкулеза всегда были места заключения, где отмечались наиболее тяжелые формы этого заболевания. Наконец, немаловажное значение
имели невысокий уровень санитарнои культуры и уклонение некоторой части хронических больных от систематического лечения. Такие лица, обычно страдавшие и алкоголизмом, предпочитали пользоваться немалыми льготами, закрепленными за больными туберкулезом, и были мало заинтересованы в полном его излечении. Попытки же узаконить принудительное лечение подобных асоциальных личностей, служивших источником заражения окружающих, остались безрезультатными в силу разных причин, в том числе и из-за неправильного понимания «прав человека». Все указанные факторы и привели к взрыву «инфекционной бомбы замедленного действия» [5].
Ухудшение структуры заболеваемости туберкулезом в значительной степени связано с увеличением среди населения социально дезадаптированных контингентов: беженцев, бездомных, безработных людей, наркоманов, которые выпадают из поля зрения медицинских учреждений, не подвергаются профосмотрам и выявляются, как правило, с запущенными распространенными
выявленных больных туберкулезом рабочие и служащие составили только 27,5 %, учащиеся школ и
трудоспособного возраста, пенсионеры и инвалиды по различным заболеваниям — 62,5 %. Таким образом, три четверти заболевших туберкулезом принадлежали к категории людей с низкой финансовой обеспеченностью [12].
Иркутская область является территорией с высокой концентрацией пенитенциарных учреждений. В условиях изменившейся социально-
экономической обстановки в области и в целом по стране, появилась новая эпидемиологически значимая категория населения — лица, вышедшие из заключения. Заболев туберкулезом в местах лишения свободы, часто лекарственно-устойчивыми формами, они несут болезнь в общество. Проблема выявления и излечения туберкулеза на свободе у данной категории больных на сегодня очень актуальна [13].
В настоящее время все значительнее становится роль данного контингента в распространении
туберкулеза среди спецконтингента пенитенциарных учреждений в десятки раз превышает аналогичный показатель среди населения в целом и в значительной степени определяет напряженность эпидемической ситуации в регионе [13].
Одновременно с этим, в последние годы в Иркутской области значительно возросло влияние мигрантов на уровень распространенности туберкулезной инфекции среди коренного населения. Высокая заболеваемость туберкулезом лиц, принадлежащих к категории «мигрант», невозможность контроля медицинскими службами этих особенно опасных очагов инфекции приводит к дальнейшему распространению туберкулеза. Контакт с большим числом здоровых людей, высокая миграционная подвижность этих больных, сложность их диспансерного наблюдения является причиной их большей эпидемиологической опасности, чем бациллярных больных туберкулезом — постоянных жителей [13].
Проведен анализ социальной ситуации у мужчин с впервые диагностированным и хроническим туберкулезом легких. Выявлено, что 62,3 % мужчин, страдающих туберкулезом легких, отбывали срок в исправительно-трудовых учреждениях (ИТУ). Только 24 % обследованных имели желание добиться изменения своего положения. 21 % от общего числа обследованных заболели туберкулезом во время пребывания в ИТУ. 5 % анкетируемых не скрывали желания «отомстить» обществу за свое заболевание, считая, что это не инфекционное заболевание, а социальное страдание, 60 % обследованных не получали ни материальной, ни психологической поддержки со стороны родственников. Средний прожиточный уровень имели 22,1 % обследованных больных. У 68,4 % больных мужчин не было семьи. 60,3 % больных из сельской местности не имели среднего образования; у 58,4 % больных из городской местности было среднее образование, у 8,9% больных из городской местности — высшее образование; 57,8 % мужчин злоупотребляли алкоголем, 98,7 % курили, стаж курения превышал 10 лет. Тяготели к религии 76,8 % мужчин. Анкетирование показало, что ориентация интересов на внутрисемейные дела составила 28,5 ± 2,7 %, на микросоциальную группу — 22,7 ± 2,4 % [10, 11].
Заражение туберкулезом происходит преимущественно ингаляционным путем, поэтому первичное поражение наблюдается главным образом в легких. Однако микобактерии туберкулеза могут
проникать во все части тела — как правило, в результате вторичного распространения возбудителя из легких. Поэтому для общественного здравоохранения проблема борьбы с туберкулезом сводится в основном к борьбе с туберкулезом легких.
Известно более 50 видов млекопитающих и более 80 видов птиц, которые подвержены заболеванию туберкулезом. Из животных для человека в основном опасны больные туберкулезом коровы и козы. МВТ бычьего вида передаются человеку через молоко и молочные
ного мяса или контакте с больными животными. Туберкулез собак, кошек, овец, свиней большой эпидемиологической опасности для человека не представляет.
следующие наиболее важные статистические показатели: инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза.
Инфицированность МВТ — отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин, к числу обследованных, за исключением лиц с по-ствакцинальной аллергией (в процентах).
Заболеваемость — число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года в расчете на 100 000 населения.
число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года, в расчете на 100 000 населения.
Смертность — число лиц, умерших от туберкулеза в течение года, в расчете на 100 000 населения.
Среди инфекционных заболеваний туберкулез как причина смерти занимает первое место.
Основные причины ухудшения эпидемиологической обстановки по туберкулезу в Иркутской
1. Резкое ухудшение жизненного уровня большей части населения.
2. Ухудшение экологической ситуации.
3. Наличие не выявленных источников заболеваемости, т.к. не обследуются на туберкулез БОМЖи, эмигранты, переселенцы, «челноки».
4. Высокая заболеваемость в учреждениях системы МВД.
беркулезных учреждений и общей сети на проведение профилактических и лечебных мероприятий.
Указанные причины привели к «неуправляемости» туберкулезом в условиях большого резервуара туберкулезной инфекции и высокой инфициро-ванности населения. Уровень инфицированности, как известно, зависит от величины резервуара инфекции. Основной резервуар туберкулезной инфекции — это больные, представляющие эпидемическую опасность, т.е. распространяющие микобактерии туберкулеза среди окружающего населения. В ряде регионов имеется дополнительный резервуар инфекции — пораженный туберкулезом крупный рогатый скот.
Географические, или этнические, факторы риска играют значительную роль в формировании показателя заболеваемости туберкулезом у коренного населения Крайнего Севера и некоторых автономных республик степной и горной зон.
Результаты иммуногенетических исследований, проведенных рядом отечественных и зарубежных авторов, свидетельствуют о значении групп крови в поражаемости инфекционными и неинфекционными заболеваниями
Люди с разными группами крови неодинаково реагируют на туберкулезную инфекцию. Наибольший интерес в этом отношении представляют лица с группами крови Во (III), АВ0 (IV) и Р1 (—). Для больных туберкулезом с группой крови Во (III) характерно относительно частое развитие очаговых форм туберкулеза легких и меньшая эффективность лечения, а для людей АВ0 (IV) группы крови — сравнительно
са за счет быстрого образования распада и каверн в легочной ткани. Последний вывод допустим, если принять во внимание, что от групповой принадлежности крови не зависят ни интервалы профосмотров на туберкулез, ни частота бессимптомного течения туберкулеза. Не менее важен впервые обнаруженный факт меньшей устойчивости к туберкулезу
Как видно из таблицы 1, сочетание бронхокарциномы с туберкулезом легких наблюдалось в большинстве случаев у лиц мужского пола, пожилого и старческого возраста, длительно и много курящих, злоупотребляющих алкоголем, подвергающихся бытовым и производственным вредностям, часто болеющих неспецифической пневмонией [8].
Интервал от момента выявления туберкулеза легких до установления диагноза злокачественного новообразования, по данным обследования лиц VII группы, равнялся в среднем 20 годам (от 8 до 35 лет), по III группе — 7 годам (от 3 до 15).
На основании данных литературы можно заключить, что больные туберкулезом легких,
в частности лица с неактивными остаточными изменениями, являются группой повышенного онкологического риска, так как заболеваемость раком легкого среди них превышает таковую среди всего населения. Частота риска заметно возрастает у мужчин, лиц пожилого и старческого возраста, длительно и много курящих, работавших в условиях профессиональной или бытовой вредности, часто болеющих неспецифическими легочными заболеваниями и злоупотребляющих алкоголем.
Начало роста основных показателей распространенности туберкулеза в Иркутской области зарегистрировано в 1992— 1993 гг. При продолжающемся ухудшении эпидемиологической ситуации отмечено замедление ее темпов в период с 1994 до 1998 г. (рис. 1). В 1999 г. наблюдается новая волна подъема основных показателей, по которым принято оценивать эпидемическую обстановку по туберкулезу. При анализе динамики показателей смертности установлено, что после периода выраженного роста (1997—1999 г.) наблюдается некоторое снижение общего показателя смертности населения от туберкулеза в 2001 г. Затем показатель смертности населения от туберкулеза возрастает на уровень 1999 года и составляет 36,7.
Те же закономерности отмечены при изучении показателя заболеваемости населения туберкулезом (рис. 1). Общий показатель заболеваемости населения туберкулезом с 1991 по 1995 г. увеличивался, в 1996г. наблюдалось некоторое снижение заболеваемости, а с 1997 г. продолжал расти. В 1999 г. вновь произошло значительное увеличение роста показателя заболеваемости.
За 13 лет наблюдения показатель болезненности населения Иркутской области туберкулезом плавно увеличивался с минимального значения в 1992 г. равного 30,1 на 100 тыс. населения до максимального в 2002 г. равного 90,3 на 100 тыс. населения. В 2003 г наблюдалось снижение показателя болезненности населения до 83,8 на 100 тыс. населения.
Таблица 1
Факторы, повышающие риск заболевания раком легкого у лиц, находящихся на учете противотуберкулезных
диспансеров
Группа диспансерного учета Число обследованных Мужчины Возраст, годы Факторы риска, %
40 50 Курение Бытовые и профессиональные вредности Неспецифические заболевания легких Алкоголизм Отягощенная наследственность
1, п 25 24 8 88 56 40 24 44 4 2,
мі 37 35 16 81 73 37,9 35,1 59,5 7
VII 33 30 12 88 79 51,5 27,3 54,5 9,1
Всего 95 89 13 85 70,5 42,1 29,5 53,7 5,2
.Заболеваемость туберкулёзом органовдыхания, %
.Болезненность, на 100 тыс нас.
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
.Заболеваемость туберкулёзом органовдыхания, %
30,4 30,1 39,5 48,8 51,4 47,4 50 55 71,4 78,1 81 90,3 83,!
.Смертность на 100 тыс. нас. 10,8 10,6 13,6 16,4 16,5 16,1 17,2 22,7 36,4 34,8 29,1 36,9 36,7
Рис. 1. Динамика показателей заболеваемости населения, болезненности и смертности от туберкулеза в Иркутской области (на 100000 населения).
700
Рис. 2. Смертность от туберкулеза.
Первый подъем роста показателя заболеваемости населения туберкулезом зарегистрирован, как и показателя смертности, в 1993 г. (рис. 1). Второй скачок темпов роста показателя заболеваемости произошел в 1997 г. Третий резкий подъем показателя заболеваемости в 1999 г.
Таким образом, на основании изучения темпов роста показателей смертности от туберкулеза и заболеваемости можно прийти к заключению, что пики ухудшения эпидемической обстановки в Иркутской области наблюдались в 1993 и 1999 гг.
Смертность от туберкулеза всех форм регистрируется в основном в стационаре и дома. В 2002 — 2003 гг. наблюдался резкий скачок обнаружения туберкулеза при вскрытии (рис. 2).
Около 60 % впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания составляет ин-фильтративный туберкулез. А очаговый, диссеми-
нированный и фиброзно-кавернозный составляют менее 15 % [1]. Заболеваемость туберкулёзом у мужчин значительно выше, чем у женщин (рис. 3). 43 — 48 % больных в возрасте 35 — 54 года (рис. 4). В 2003 г. наметилась тенденция увеличения процентного количества лиц в возрасте 18 — 34 года и снижение в возрасте 35 — 54 года.
В 1997 — 1998 гг. показатель заболеваемости составил около 43 % для работников лечебных учреждений, но в 1999 г произошло резкое уменьшение показателя заболеваемости работников лечебных учреждений до 10,5 % и с последующим продолжающимся плавным уменьшением заболеваемости до конца исследуемого периода. Та же тенденция наблюдалась среди работников пищевой промышленности, школ и техникумов, детских дошкольных учреждений с резким спадом в 1999 г. и дальнейшим плавным снижением процента заболе-
Рис. 3. Заболеваемость туберкулезом по полу (%)
ваемости. А тенденция заболеваемости работников коммунальных объектов плавно увеличивалась до 2000 г. на 13,5 %, но затем также наблюдалось снижение темпов заболеваемости.
В целом, исходя из нагляднсти рисунка 3, можно отметить, что среди больных туберкулезом 70 % составляют мужчины и 30 % женщины.
% 60
Рис. 5. Структура вновь выявленных больных по социальному составу (А - %; Б - чел.)
Процент заболеваемости работников сельского хозяйства снижался до 1999 г., но в 2000 г. наблюдался скачок увеличения темпов заболеваемости с 7,9 % до 15,7 %, но затем до конца периода наблюдения продолжалось плавное уменьшение темпов заболеваемости работников сельского хозяйства.
В целом показатель заболеваемости для лиц декретированных профессий увеличивается вплоть до 2000 г. до 136 чел., затем наблюдалось снижение показателя заболеваемости до 56 чел. А в 2003 г. показатель заболеваемости возвратился на уровень 1998 г. и составляет 90 чел.
По структуре вновь выявленных больных по социальному составу основное количество больных составляют рабочие и неработающие лица трудоспособного возраста (рис. 5). С 1995 г. количество впервые выявленных больных в категории рабочие держится на уровне около 500 чел. Наблюдалось плавное снижение в период 1995 — 1997 гг. с минимальным значением 408 чел. и увеличение до 583 чел. в 2002 г.
Одновременно отмечено неуклонное возрастание количества впервые выявленных больных
раста с резким увеличением количества впервые выявленных в 1999 г. и незначительное снижение в следующем 2000 г. Далее прослеживается тенденция к увеличению.
Таким образом, обстановка с туберкулезом в Иркутской области как и в целом по стране имеет отчетливо выраженные социально-гигиенические черты, что определяет необходимость постоянного анализа количественных и качественных показателей, характеризующих уровень здоровья населения Иркутской области в целом. При этом немаловажным фактором может явиться дополнительное исследование роли лекарственной нагрузки, некоторых климатических данных, а также материального благополучия населения, как равноценных критериев социально экологического фактора.
ЛИТЕРАТУРА
1. Березовский Б.Д., Коган Б.И., Мостовой Ю.М. Изучение некоторых генетических по-
казателей у больных туберкулезом легких // Проб.
2. Годес Ю.Э., Мишина Ф.М. Заболеваемость туберкулезом легких лиц с различными группами
3. Госкомстат РФ Иркутский областной комитет государственной статистики. «Заболеваемость и смертность населения от болезней, имеющих
4. Карачунский М.А. Туберкулез в наши дни
5. Областная программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Иркутской области на
6. Пятночка И.Т., Вельская О.В., Карпюк P.M., Петрушевская Л.Х. О риске заболевания раком легкого лиц, состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах // Проблемы туберкулеза. —
Возникновение и течение туберкулеза органов дыхания у людей с разными группами крови // Проб.
бенности качества жизни больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза и болезней лег-
Туберкулез в Иркутской области в последние 10 лет
10. ХантаеваН.С. Медико-социальные аспекты распространения туберкулеза в современных социально-экономических условиях // Сибир-
11. Шилова Л.В. Туберкулез в России в конце XX века // Проблемы туберкулеза и органов ды-
1003566/print.htm80.
html81.
Сведения об авторах
Юшков Геннадий Георгиевич - кандидат медицинских наук, профессор кафедры экологии и безопасности деятельности человека Ангарской государственной технической академии (665835, г. Ангарск, ул. Чайковского, 60; тел.: 8 (3955) 53-41-87)
Бенеманский Виктор Викторович - доктор медицинских наук, профессор кафедры экологии и безопасности деятельности человека Ангарской государственной технической академии (665835, г. Ангарск, ул. Чайковского, 60; тел.: 8 (3955 >54-08-12)
Замащиков Сергей Иванович - врач-фтизиатр Иркутского областного противотурберкулезного диспансера (664039, г. Иркутск, ул. Терешковой, 59, тел.: 8 (3952) 38-72-61)
Сороковикова Анна Георгиевна - инженер-эколог ООО «Природа» (тел.: 8 (3955) 95-70-81)
