CC BY
40
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 617.7-001-052:614
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМИ ТРАВМАМИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ В ТРУДОСПОСОБНОМ ВОЗРАСТЕ
И.В. Богатырева1, Г.В. Павлова2, К.В. Гасников3, П.Ю. Садилова3,
1ГУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР»,
2ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», 3ГОУ ВПО «Ижевский государственный технический университет»
Богатырева Ирина Валентиновна - e-mail: [email protected]
В статье изучены вопросы причин глазного травматизма и социально-гигиенические факторы трудоспособного возраста в Удмуртской Республике. Представлен среднестатистический портрет пациента трудоспособного возраста с тяжелой травмой глаз.
Ключевые слова: глазной травматизм, трудоспособный возраст,
социально-гигиенические факторы.
The article deals with questions connected with eye traumatism causes and social hygienic factors In the Udmurt Republic. On the basis of the author's research and analysis of statistical reports the patients able-bodied age with heavy traumas of eye.
Key words: eye traumatism, able-bodied age, social hygienic factors.
Введение
В последние годы увеличилось количество тяжелых травм
глаз, а также доля сочетанных, комбинированных повреждений и их тяжелых исходов [1, 2, 3]. Большинство травм органа зрения (ТОЗ) приходится на активную, трудоспособную часть населения, что подчеркивает высокую социальноэкономическую значимость этой проблемы [4].
Цель исследования: изучить социально-гигиенические условия, на фоне которых происходят тяжелые травмы органа зрения.
Материал и методы
Исследование проводилось сплошным методом отбора госпитализированных пациентов трудоспособного возраста с травмой органа зрения в ГУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР» (ГУЗ РОКБ МЗ УР).
Репрезентативность выборки обеспечена тем, что все пациенты с тяжелой травмой органа зрения в Удмуртской Республике проходили лечение в этой больнице. В соответствии с программой исследования была разработана анкета закрытого типа, содержавшая 45 вопросов. По ряду позиций была обеспечена возможность выяснения условий жизни, быта и труда, анализа причин и факторов, способствующих возникновению ТОЗ, сроков обращения за медицинской помощью. Изучался сезонный и суточный характер травматизма органа зрения. Это позволило расширить рамки анализа и понимания причин и фактов, способствующих возникновению ТОЗ, разработать меры по оптимизации оказания медицинской помощи, снижению развития слабовидения и слепоты у пациентов с ТОЗ.
Оценка достоверности различий по диапазонам признаков в изучаемых группах проводилась по критерию Стьюдента Ш, при t > 2 различия в показателях достоверны с вероятностью в 95,0% (р<0,01). Для определения степени силы связи использовался метод ранговой корреляции Спирмена (р), значения р от 0 до 0,3 отражают слабую связь между явлениями, от 0,31 до 0,69 - среднюю, от 0,70 до 0,99 - сильную степень связи, р равные единицы свидетельствуют о функциональной связи между изучаемыми признаками и явлениями. Для оценки влияния фактора риска на возможность получения ТОЗ рассчитан показатель относительного риска (ОЮ, если ОК>1, то возникновение ТОЗ может быть связано с действием фактора риска, если ОК<1, это означает превентивное действие фактора риска, если равен единице, то не оказывает действия. Для определения степени воздействия фактора риска на возможность получения ТОЗ применялся коэффициент ассоциации (0). Значение 0 от 0 до 0,3 отражает слабую связь между явлениями, от 0,31 до 0,69 - среднюю, от 0,70 до 0,99 - сильную степень связи [5, 6].
В соответствии с задачами социально-гигиенического исследования были опрошены пациенты трудоспособного возраста с верифицированными диагнозами ранения, контузии или ожогами глазного яблока и его придатков, госпитализированные в травматологическое отделение ГУЗ «РОКБ МЗ УР» (771 пациент с ТОЗ за периоды 2003-2004 г. и 20072008 г.).
Результаты исследования
Среди опрошенных значительное большинство травмированных составляли мужчины 87,2+1,20% (ОК=5,9, 0=0,71), городские жители - 63,9+1,73 % (ОК=1,1, 0=0,07), получившие травму в быту 75,0+1,56%, в возрасте 20-49 лет
- 74,7+1,57% (ОК=1,3, 0=0,15). У большинства респондентов образование было средним специальным или общим средним 72,2+1,61% (ОК=1,2, 0=0,09), по социальному положению - рабочий 64,2+1,73% (ОК=4,1, 0=0,60).
У 25,0+1,56% респондентов травмы органа зрения произошли в условиях производства, а у 75,0+1,56% - в быту. При производственных ТОЗ мужчины составили 95,3+1,52%, городские жители 60,1+3,52%, при бытовых ТОЗ -84,4+1,51% и 65,1+1,98% соответственно.
Производственные ТОЗ произошли на промышленных предприятиях - 83,9+2,65%, в сельском хозяйстве -15,6+2,61% и на транспорте - 0,5+0,50%. Бытовые ТОЗ произошли в домашних условиях - 61,2+2,75%, на улице -35,6+2,71%, на транспорте - 1,2+0,62%, спортивные -2,0+0,77%.
Большее количество производственных травм наблюдалось в группе пациентов с трудовым стажем более 10 лет на последнем месте работы (42,0+3,55%), когда, возможно, в силу привычки теряется настороженность по отношению к возможному фактору риска получения травмы (ОК=1,4, 0=0,18, р<0,01), и в группе со стажем до 2 лет (22,8+3,02%, ОК=2,1, 0=0,36), когда происходило приобретение практических навыков в профессии.
У 66,2+3,97% опрошенных с производственной ТОЗ на работе встречались неблагоприятные условия труда (р<0,01), в том числе: у 35,2+4,01 это были неблагоприятные микроклиматические условия (р<0,01), у 2,1+1,21 нервнопсихическое напряжение, у 28,2+3,77 сочетание нескольких
негативных признаков (р<0,01). Благоприятные характеристики рабочего помещения (светлое, сухое, просторное) преобладают в городе, неблагоприятные характеристики -сырое, шумное, холодное - одинаково присутствуют в городе и сельских районах.
Атмосферу в коллективе оценили как спокойную 63,8+2,16 из 100 работающих, удовлетворительной считали 35,8+2,15 и конфликтной - 0,4+0,29. При производственных ТОЗ при оценке атмосферы в коллективе в сравнении с работающими респондентами наблюдался рост количества удовлетворительных оценок до 45,1+3,58 на 100 респондентов с производственной ТОЗ и снижение хороших оценок до 54,9+3,58 (р<0,01). Возможно, в коллективе нарастала нервозность, беспокойство, что, по-видимому, отражает подобное состояние населения на фоне кризисных явлений в обществе.
Производственные ТОЗ в большинстве случаев получены от воздействия неживой механической силы в 81,0+2,82 случаев на 100 опрошенных этой группы (р<0,01). При бытовых ТОЗ также чаще получили травму от воздействия неживой механической силы 45,4+2,07 на 100 опрошенных при бытовых ТОЗ (р<0,01), подвергшись нападению 21,1+1,70 из 100 респондентов, чем при уличном несчастном случае -10,5+1,28 или падении - 9,9+1,24. Также встречались на 100 респондентов такие причины как: укусы животных -4,8+1,28, удар пробкой от шампанского - 1,8+0,59, корова боднула рогом - 2,2+0,88, преднамеренно брызнули содержимым газового баллончика - 1,6+0,56, на отдыхе (спортивные) - 2,5+0,70, автодорожные - 1,00+0,44.
Среди причин ТОЗ в сравнении у городских и сельских жителей, при воздействии неживой механической силы (ремонтные, строительные, прочие работы) в быту частота случаев составила 26,4+1,99 и 32,6+2,81 соответственно и на производстве - 21,4+1,85 и 21,6+2,47, при воздействии другим лицом (избиение, нападение) - 19,8+1,79 и 10,3+1,82 соответственно. У сельских жителей чаще встречались такие причины, как травмы, полученные при рубке дров, воздействие химических веществ (по 7,0+1,53 на 100 опрошенных).
У 69,0+1,92 из 100 опрошенных отсутствовала настороженность в отношении возможности получить травму глаз («не думали, что произойдет травма»), при бытовых ТОЗ -78,0+1,72%, при производственных ТОЗ - 49,3+3,54%. Эту причину указывали пациенты не только в тех ситуациях, когда предугадать травму сложно (случайно упал, наткнулся на ветку, что-то попало в глаз на улице), но и при выполнении заведомо возможно травматически опасной работы, в значительном большинстве случаев не используя индивидуальные средства защиты (ИСЗ). При производственных травмах ИСЗ применялись в 4,1+0,25 случаях из 100 опрошенных этой группы, при бытовых - ИСЗ не применялись во всех случаях. В случае с производственной травмой ИСЗ отсутствовали - при травмах, связанных с выполнением работы у 8,8+2,04 из 100 опрошенных, при этом не хотели их применять - 52,8+3,59 (р<0,01) и не было необходимости - 35,8+3,48. У 2,1+1,03% травмированных защитные очки применялись, но при получении травмы разбились. Причинами нежелания применять защитные очки были неудобная конструкция очков и плохое освещение рабочих мест.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Получили травму в состоянии алкогольного опьянения только при бытовых травмах - 5,6+0,82 из 100 опрошенных с бытовой ТОЗ, в том числе при падении у 0,7+0,30, воздействие другого лица в быту - 0,2+0,15, при воздействии неживой механической силы - 2,6+0,58 (р<0,01), при уличном несчастном случае и воздействии химическими веществами - по 0,4+0,25.
На вопрос о возможности избежать травмы положительно ответили 64,7+1,72% (р<0,01) из 100 респондентов, отрицательно - 12,8+1,20% и затруднялись ответить 22,4+1,50%. При производственной ТОЗ в случае несоблюдения техники безопасности 29,6+3,29 из 100 опрошенных ответили, что можно было избежать травмы (р<0,01), 1,4+0,85% считали, что избежать травмы было нельзя, при бытовой ТОЗ -47,6+2,08 (р<0,01) и 9,6+1,22 соответственно.
Наличие нервно-эмоциональных нагрузок отмечали 19,3+1,42 из 100 респондентов (ОК=1,2, 0=0,27), из них 6,4+0,88 связывали их с плохой организацией труда, 2,6+0,57 с плохими взаимоотношениями на работе, 1,8+0,48 с плохими взаимоотношениями в семье, 3,5+0,66 с плохими жилищными условиями, сочетание нескольких признаков высказали 5,1+0,79 опрошенных. В группе респондентов с производственной ТОЗ эти величины составили 33,1+3,39, 12,0+2,34, 5,6+1,66, 0,7+0,60, 4,9+1,56, 9,9+2,15 соответственно.
Отрицали употребление алкоголя и не курили 12,8+1,39 из 100 с бытовой ТОЗ (р<0,01) и 6,3+1,75 из 100 с производственной ТОЗ. Немалое распространение среди опрошенных имеют вредные привычки. Курят из 100 опрошенных 79,9+1,54 мужчин (р<0,01) и 42,4+4,97 женщин. Достоверных различий между курящими с производственной и бытовой ТОЗ между жителями городов и районов нет. Достоверны различия (р<0,01) между употребляющими алкоголь и его не употребляющими в группах бытовой и производственной ТОЗ, жителями городов, жителями районов, у мужчин. Также достоверны различия (р<0,01) между мужчинами и женщинами курящими, употребляющими алкоголь.
В ходе исследования изучался сезонный и суточный характер глазного травматизма.
В течение года частота случаев госпитализированных травм органа зрения чаще регистрировалась в летние месяцы и составила 31,3+1,32%, (р<0,01) относительный риск по сравнению с зимними месяцами составил ОК=1,3, 0=0,12, в осенние месяцы отмечалось постепенное снижение частоты случаев ТОЗ (26,1+1,25%), в зимние месяцы достигая минимума частоты случаев травм органа зрения (19,2+1,12%, р<0,01), в весенние месяцы начинается повышение частоты случаев ТОЗ (23,4+1,20%). В группах с производственной и бытовой травмой по срокам получения травм органа зрения в различные календарные месяцы года достоверной разницы не отмечалось (рис. 1).
В течение суток большее количество производственных травм органа зрения (37,3+4,45%) происходило с 1000 до 1300 часов, (р<0,01) относительный риск по сравнению с утренними часами с составил OR=4,8, 0=0,66 и с 1600 до 1800 часов (26,3+4,05 %), относительный риск по сравнению с 1400 до 1600 часов составил OR=1,3, 0=0,13 , то есть на третьем часу от начала рабочего дня и к концу рабочего дня, когда развивается утомление и, возможно, притупляется
внимание. В середине рабочего дня с 1400 до 1500 так же уровень травм выше (12,7+3,07%), чем в начале дня с 800 до 900 (4,2±1,85%), (р<0,01). Большее количество бытовых травм
(34,8+3,39%) происходило в вечернее время с 1900 до 2200 часов, относительный риск по сравнению с 800 до 1600 часов составил OR=2,2, 0=0,37 (рис. 2).
РИС. 1.
Характеристика среднемесячной частоты случаев производственной и бытовой травм органа зрения (на 100 опрошенных).
РИС. 2.
Характеристика почасового уровня травматизма органа зрения
(на 100 опрошенных).
Большинство травмированных обратились за медицинской помощью в первые сутки - 82,3+1,37%, при этом большая часть респондентов (51,1+1,80%) в первые сутки после получения травмы, минуя другие ЛПУ, обратились сразу в ГУЗ «РОКБ МЗ УР». На вторые сутки обратились 3,8+0,69% травмированных, на третьи - 5,2+0,80%, более трех суток
- 8,7+1,01%. В поздние сроки (на третьи сутки и более трех суток) количество обращений районных жителей больше (р<0,01), чем горожан. В более поздние сроки (на третьи сутки и более трех суток) количество обращений районных жителей и травмированных с бытовыми травмами больше, чем горожан, как и с производственной ТОЗ. Недооценка тяжести травмы - основная причина, которую отметило значительное большинство респондентов при несвоевременном обращении за медицинской помощью (производственной ТОЗ - 84,6+2,60%, бытовой ТОЗ - 30,4+1,91%).
Проводилась оценка влияния на пациента следующих неблагоприятных факторов: травматически опасная работа, наличие неблагоприятных условий, вредные привычки, стаж на производстве до 2 лет или более 10 лет, получение
травмы в дни полнолуния или новолуния, дни умеренной или большой солнечной бури, наличие критической фазы в индивидуальном биоритме. Между общим количеством одновременно действующих неблагоприятных факторов и сроками, повторностью госпитализации была установлена прямая достоверная функциональная связь (таблица 1).
ТАБЛИЦА 1.
Значимость влияние факторов риска травм органа зрения на госпитализацию (частота случаев на 100 пациентов)
В таблице 2 представлена характеристика факторов, способствующих получению травмы органа зрения.
ТАБЛИЦА 2.
Характеристика факторов, способствующих получению травмы органа зрения
При изучении значимости влияния неблагоприятных факторов большее влияние оказывали следующие факторы в убывающем порядке - пол, время получение ТОЗ, фаза лунного цикла, профессия, время получение ТОЗ, производственный стаж и прочие (таблица 2).
Выводы
В результате социально-гигиенического исследования установлена значимость факторов, связанных с условиями труда, быта и образом жизни населения при возникновении травмы глаза. В трудоспособном возрасте выявлены более высокие показатели заболеваемости с ТОЗ и инвалидности. Производственные травмы регистрируются в три раза реже, чем бытовые, и мужчины при этом травмируются в 20,5 раз чаще, чем женщины. Установлена достоверная прямая функциональная связь между количеством отрицательных факторов и процессом реабилитации с ТОЗ (р=1), повторной госпитализации (р=1). Составлен среднестатистический портрет пациента с госпитальной травмой органа зрения. Это мужчины (OR=5,9, 0=0,71) в возрасте 20-49 лет (OR=1,3, 0=0,15). Они имеют среднее специальное или общее среднее образование (OR=1,2, 0=0,09), их социальное положение - рабочий (OR=4,1, 0=0,60), со стажем в профессии до 2 лет (OR=2,1, 0=0,36) или более 10 лет (OR=1,4, 0=0,18).
Проведенные исследования свидетельствуют о необходимости санитарно-просветительной и профилактической работы среди населения (особенно среди мужчин трудоспособного возраста). ^
ЛИТЕРАТУРА
1. Волков В.В. Этапы офтальмохирургической помощи при открытой боевой и бытовой травмах глаза. //Волков и др. Боевые повреждения органа зрения. Материалы юбилейной научно-практ. конф-ции, посвящ. 185-летию основания первой в России кафедры офтальмологии и 20-летию создания научно-исслед. лаборатории микрохирургии глаза и контактной коррекции зрения при кафедре. С.-Пб. 2003. С. 34-35.
2. Гундорова Р.А. и др. Ранения глаз резиновыми пулями. //Клиническая офтальмология. М. 2008. Том 9. № 3. С. 98-101.
3. Гундорова Р.А., Степанов А.В. Новые приоритетные направления в проблеме глазного травматизма. //Вестник офтальмологии. М. 1999. Т. 115. № 2. С. 3-5.
4. Складчикова Н.И. и др. Динамика тупых травм глаза за последние десять
лет. //Ерошевские чтения: труды Всероссийской конференции
«Геронтологические аспекты офтальмологии». Самара, 2002. С. 358-359.
5. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г. Прикладная медицинская статистика. С.-Пб. 2000. 299 с.
6. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Л.: Медицина, 1977. 248 с.
Ранг Фактор Характеристика фактора OR Q
1 Пол мужской 5,9 0,71
2 Время получение ТОЗ производственные ТОЗ с1000 до 1200 4,8 0,66
3 Лунный цикл полнолуние, новолуние 4,5 0,64
4 Профессия рабочие специальности 4,1 0,6
5 Время получение ТОЗ бытовые ТОЗ с 2000 до 2300 2,2 0,37
6 Производственный стаж работы до 2 лет 2,1 0,36
7,5 Наличие нервноэмоциональных нагрузок нервно-эмоциональные нагрузки 1,7 0,27
7,5 Индивидуальный биоритм Критическая фаза 1,7 0,24
9 Производственный стаж работы более 10 лет 1,4 0,18
11 Возраст 20-49 1,3 0,15
11 Время года лето 1,3 0,12
11 Семья неполная 1,3 0,13
13 Образование общее среднее, 1,2 0,09
среднее специальное
14 Место жительства город 1,1 0,07
Количество факторов Лечение в пределах сроков МЭС Увеличенный срок лечения Повторная госпитализация
0-1 90 4,5 4,5
2-3 76 12,4 5,9
4-5 68,6 18,4 9
6-7 39,6 32,1 15,1
коэффициент Спирмена (р) 1 1
