Научная статья на тему 'Социально-экономические аспекты проблемы избыточной массы тела и ожирения'

Социально-экономические аспекты проблемы избыточной массы тела и ожирения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
160
46
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Лечебное дело
ВАК
Область наук
Ключевые слова
избыточная масса тела / ожирение / коморбидные состояния / экономическое бремя / затраты / overweight / obesity / comorbid conditions / economic burden / costs

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Крысанова Вера Сергеевна, Келехсаев П.А.

В обзоре представлены современные данные о взаимосвязи ожирения и основных социально значимых заболеваний, таких как сердечно-сосудистых заболевания, сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертония, ишемический инсульт, дислипидемии, заболевания репродуктивной системы и злокачественные новообразования. Оказываемое данной проблемой экономическое бремя уже довольно высокое и продолжает увеличиваться. Авторы подчеркивают, что ожирение приводит к развитию жизнеугрожающих состояний, борьба с которыми сопровождается значительными социальными и экономическими потерями

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Socioeconomic Aspects of Overweight and Obesity

The review presents modern data on the relationship between obesity and the main socially significant diseases associated with it: cardiovascular diseases, type 2 diabetes, arterial hypertension, ischemic stroke, dyslipidemia, reproductive system diseases, and malignancies. The economic burden of the problem is already high and continues to grow. The authors emphasize that obesity leads to life-threatening conditions with significant social and economic losses

Текст научной работы на тему «Социально-экономические аспекты проблемы избыточной массы тела и ожирения»

Обзоры

DOI: 10.24412/2071-5315-2020-12264

Социально-экономические аспекты проблемы массы тела и ожирения

^ В.С. Крысанова1, 2 3, П.А. Келехсаев4

1 Кафедра клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова " МЗ РФ (Сеченовский университет) 2 Кафедра терапии с курсом фармакологии и фармации МИНО ФГБОУВО "Московский государственный университет пищевых производств" 3 ГБУМО "Научно-практический центр клинико-экономического анализа Министерства здравоохранения Московской области", Красногорск 4 Кафедра факультетской терапии Лечебного факультета ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва

В обзоре представлены современные данные о взаимосвязи ожирения и основных социально значимых заболеваний, таких как сердечно-сосудистых заболевания, сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертония, ишемический инсульт, дислипидемии, заболевания репродуктивной системы и злокачественные новообразования. Оказываемое данной проблемой экономическое бремя уже довольно высокое и продолжает увеличиваться. Авторы подчеркивают, что ожирение приводит к развитию жизнеугрожающих состояний, борьба с которыми сопровождается значительными социальными и экономическими потерями. Ключевые слова: избыточная масса тела, ожирение, коморбидные состояния, экономическое бремя, затраты.

избыточной

Введение

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), индекс массы тела (ИМТ) от 25 до

29,9 кг/м2 соответствует избыточной массе тела, а >30 кг/м2 — ожирению [1]. При этом существует несколько градаций, зависящих от возраста и расы: например, среди азиатской популяции избыточной массе тела соответствует ИМТ от 23 до 27,5 кг/м2, а ожирению — >27 кг/м2. Проблема избыточной массы тела и ожирения является глобальной и затрагивает почти все сферы жизни и здоровья человека. В последнее время во всем мире отмечаются высокие

Контактная информация: Крысанова Вера Сергеевна, v.krysanova@mail.ru

темпы распространения избыточной массы тела и ожирения, что, вероятнее всего, связано с культурными и экологическими изменениями.

Согласно данным ВОЗ, за последние 4 десятилетия (1975—2016 годы) количество лиц с ожирением увеличилось в 3 раза [2]. В 2016 г. число лиц старше 18 лет с избыточной массой тела достигло 1,9 млрд., среди них 650 млн. страдали ожирением (39 и 13% от общей популяции соответственно) [2]. Согласно официальным данным Минздрава России, на конец 2019 г. заболеваемость ожирением составила 352,5 случая на 100 тыс. населения, а распространенность — почти 2,2 млн. случаев (по сравнению с 2018 г. число официально

Избыточная масса тела и ожирение

зарегистрированных пациентов с ожирением увеличилось на 170 тыс. человек) [3, 4]. По данным доклада Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), в 2015 г. Россия занимала 20-е место среди стран по распространенности ожирения, отставая от возглавляющих список США на 18,6% [5].

В 2017 г. приблизительно 4,72 млн. смертей было ассоциировано с избыточной массой тела и ожирением, что привело к потере 148 млн. лет здоровой жизни [6]. Этот показатель лежит в основе концепции изучения глобального бремени болезней, которую еще в 1990 г. поддержала ВОЗ. Он сочетает в себе годы жизни, утраченные из-за преждевременной смертности, и годы жизни, утраченные в связи с состоянием здоровья, не отвечающим критериям полного здоровья [7]. В рамках проекта "Изучение глобального бремени болезней" было продемонстрировано, что высокий ИМТ является важным фактором риска, приводящим к потере лет здоровой жизни, в 2017 г. он занял 4-е место среди основных факторов риска (в 2010 г. занимал 6-е место) [6, 8]. Высокий ИМТ приводит к гораздо более значимому снижению уровня здоровья, чем недостаточная масса тела, у детей, хотя в 1990 г. последний фактор риска оказывал более значимое влияние на уровень здоровья [8].

В 2016 г. были опубликованы результаты систематического анализа глобального бремени болезней для России за период 1980—2016 годов, в который были включены 333 причины смерти и нетрудоспособности, а также 84 фактора риска для каждого возраста и пола [9]. Было выявлено, что в 2016 г. 48,5% смертей в России были обусловлены метаболическими рисками. У мужчин всех возрастов высокий ИМТ занимал 5-е место, а у женщин — 3-е место по доле смертей от болезней, сгруппированных по методике оценки глобального бремени болезней и связанных с каждым фактором риска. Следует отметить, что высокий ИМТ служит фактором риска развития

сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), новообразований, сахарного диабета (СД), неврологических расстройств и т.д. [10].

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания диагностируются значительно чаще у лиц с избыточной массой тела, в то же время риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) у людей с ожирением выше, чем у людей с нормальной массой тела [11]. В работе A.J. Flint et al. у мужчин с окружностью талии (ОТ) более 102 см риск развития ожирения был выше в 2,2 раза, чем при ОТ 84 см, а у женщин с ОТ 88 см — в 2,75 раза, чем при ОТ 84 см. На фоне ожирения риск развития ИБС у мужчин в 1,81 раза выше, чем у мужчин с нормальной массой тела, у женщин ситуация еще хуже — риск развития ИБС возрастает в 2,16 раза [12].

В настоящее время исследователи пришли к выводу, что предиктором развития инфаркта миокарда является не показатель ИМТ, а соотношение ОТ и окружности бедер [13]. Существует корреляционная связь между частотой возникновения новых сердечно-сосудистых событий и ИМТ. Увеличение ИМТ на 5 кг/м2 у женщин приводит к повышению риска развития нового сердечно-сосудистого события в 1,23 раза. Сердечно-сосудистая смертность у женщин с ИМТ <20 и >35 кг/м2 в 1,27 и 2,84 раза соответственно выше, чем у женщин с ИМТ от 20 до 35 кг/м2 [14].

Инсульт

Взаимосвязь инсульта и ожирения уже не вызывает сомнений. В работе Y.-M. Song et al. было выявлено, что увеличение ИМТ имеет прямую связь с риском ишемическо-го инсульта у корейских мужчин в возрасте от 40 до 64 лет: скорректированное по возрасту отношение рисков повышалось на 10% с увеличением ИМТ на 1 кг/м2 [15]. Схожие данные были получены в крупном американском исследовании: у женщин в возрасте >45 лет с ожирением (ИМТ

Обзоры

>30 кг/м2) риск развития инсульта, в том числе ишемического, был значительно выше (отношение рисков 1,5 и 1,72 соответственно) [16]. В метаанализе Р. Strazzullo et al. было сделано заключение о том, что риск развития ишемического инсульта у людей с избыточной массой тела (относительный риск 1,22) и ожирением (относительный риск 1,64) выше, чем у людей с нормальной массой тела [17].

В недавнем крупномасштабном исследовании, проведенном в Израиле и включавшем 2,3 млн. подростков, было показано, что риск смерти от инсульта в зрелом возрасте выше у подростков с ИМТ >20 кг/м2, чем у подростков с более низким ИМТ. При этом ИМТ >22,5 кг/м2 еще больше увеличивает риск смерти от инсульта в зрелом возрасте по сравнению с ИМТ от 17,5 до 19,9 кг/м2. Таким образом, риск смерти от инсульта повышается с увеличением ИМТ, начиная с подросткового возраста [18].

Артериальная гипертония

Согласно данным американского исследования, ожирение является более достоверным предиктором артериальной гипертонии (АГ), чем ранее перенесенный инфаркт миокарда или инсульт [19]. Ожирение вносит существенный вклад в развитие АГ. По данным YS. это связано с секрецией адипокинов жировой тканью и воспалительными процессами в микрососудистом русле и периваскулярной жировой ткани [20, 21]. У пациентов с высоким ИМТ имеет место высокий сердечный выброс и высокая скорость клубочковой фильтрации, что приводит к снижению экскреции натрия и повышению артериального давления (АД) [22, 23]. Механизмы участия ожирения в развитии АГ включают также инсулинорезистентность, воспаление и нейропептиды [24].

В ряде исследований было выявлено, что ожирение повышает риск развития АГ [19, 25, 26]. Женщины с ожирением в большей степени подвержены риску развития АГ,

чем мужчины [27]. Абдоминальное ожирение служит серьезным фактором риска развития АГ у детей. Исследования, проведенные в Китае и Польше, показали, что у детей с ожирением АГ встречается значительно чаще, чем у детей с нормальной массой тела. Прямая связь с ИМТ отмечается для повышения как систолического, так и диастолического АД [28, 29].

Увеличение массы тела приводит к повышению АД, увеличивая риск развития ИБС и инсульта [26, 30]. После уменьшения массы тела на фоне низкокалорийной диеты с низким содержанием соли отмечается значительное снижение как систолического, так и диастолического АД [26, 31]. На фоне хирургического лечения ожирения также имеет место положительная динамика снижения АД: у 45% пациентов после бариатрического оперативного вмешательства не наблюдается признаков АГ [32]. Этот метод лечения часто применяется у пациентов с ожирением и АГ.

Сахарный диабет 2-го типа

Лица с ожирением в большей степени подвержены риску развития СД 2-го типа, чем лица с нормальной массой тела. Риск развития СД 2-го типа на фоне ожирения значительно варьирует [25, 33]. Наличие центрального ожирения служит предиктором развития СД 2-го типа [34]. Соотношение ОТ и окружности бедер в этом случае является более удобным инструментом для оценки риска возникновения СД 2-го типа, чем ИМТ и ОТ, так как и генерализованное, и абдоминальное ожирение напрямую связано с развитием предиабета и СД 2-го типа [35].

Пациенты с ожирением, в том числе с абдоминальным, вне зависимости от возраста имеют более высокий риск развития СД 2-го типа по сравнению с пациентами с нормальной массой тела [36—38]. Наличие ожирения в детстве повышает риск развития СД 2-го типа у взрослых [36]. В отношении пола отмечается следующая за-

Избыточная масса тела и ожирение

кономерность: у мужчин с генерализованным и абдоминальным ожирением выше вероятность развития СД 2-го типа, чем у женщин [38].

В нескольких работах рассматривались вопросы взаимосвязи ожирения и геста-ционного диабета (ГД): наличие высокого ИМТ и ожирения до беременности приводит к увеличению риска развития ГД на фоне инсулинорезистентности и предиабе-та [39, 40]. Наличие ГД у матери является предрасполагающим фактором высокого ИМТ и ожирения у мальчиков, для девочек такой зависимости не выявлено [41].

Дислипидемия

Связь между дислипидемией и ожирением установлена уже давно. В 1998 г. J.M. Martins et al. выявили, что дислипиде-мия встречается чаще у женщин с ожирением I и II степени [42]. В Китае в исследовании, включавшем 13 770 детей в возрасте от 2 до 17 лет, было установлено, что шанс развития дислипидемии в 1,76 раза выше у детей с избыточной массой тела, чем у детей с нормальной массой тела [43]. В исследовании, проведенном в Иордании, было отмечено, что избыточная масса тела и ожирение приводят к увеличению риска развития дислипидемии, проявляющейся высоким уровнем триглицеридов и общего холестерина и низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности [44].

Тем не менее остается открытым вопрос, является ли ожирение независимым фактором развития дислипидемии. В ряде работ проводилось сравнение двух групп пациентов: с нормальной массой тела и "метаболически нездоровым фенотипом" и с "метаболически здоровым ожирением"; в первой группе дислипидемия встречалась значительно чаще [45, 46]. D.H. Ipsen et al. предположили, что дислипидемия, а не ожирение может являться фактором риска развития метаболических нарушений [46]. Вопрос взаимосвязи ожирения и дислипи-демии требует дальнейшего изучения для

лучшего понимания механизмов, лежащих в ее основе.

Заболевания репродуктивной системы

С точки зрения психологии и физиологии избыточная масса тела и ожирение приводят к изменению сексуальной функции как у мужчин, так и у женщин [47—50]. Индекс массы тела имеет значительную корреляционную связь с сексуальной функцией у женщин, а ожирение увеличивает риск развития эректильной дисфункции у мужчин после 40 лет [47, 48, 51]. У мужчин с избыточной массой тела и ожирением отмечается более высокий шанс развития эректильной дисфункции по сравнению с мужчинами с нормальным весом (2,69 и 2,58 соответственно) [49].

Избыточная масса тела и ожирение оказывают влияние не только на сексуальную, но и на репродуктивную функцию. У мальчиков ожирение может приводить к задержке полового созревания, а у девочек — наоборот [52]. Существует несколько возможных механизмов влияния: центральная активация гонадотропин-рилизинг-гормо-на и секреция гонадотропина, инсулино-резистентность на фоне ожирения и гипер-андрогения у девочек, усиление синтеза эстрогенов из андрогенов у мальчиков.

Была выявлена связь ожирения со снижением фертильности и бесплодием как у женщин, так и у мужчин [53, 54]. При изучении уровня антимюллерова гормона у женщин в возрасте 35—47 лет было установлено его снижение при увеличении ИМТ [55]. Другими словами, на фоне ожирения происходит более быстрое старение яичников у женщин. Вероятность наступления спонтанной беременности у женщин с ожирением ниже, а увеличение ИМТ на 1 кг/м2 приводит к снижению частоты наступления беременности на 4% [56]. У мужчин избыточная масса тела и ожирение ассоциируются с более низким качеством спермы и более высокой частотой возникновения воспалительных процессов

Обзоры

половых путей, что приводит к бесплодию [57-59].

Злокачественные новообразования

Ежегодно ожирение служит причиной развития миллионов случаев онкологических заболеваний во всем мире: только в США ежегодно регистрируется примерно 85 тыс. случаев онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением [60]. На фоне неуклонно возрастающей распространенности ожирения его связь с онкологическими заболеваниями становится серьезной проблемой. Было отмечено, что увеличение ИМТ на каждые 5 кг/м2 приводит к увеличению онкологической смертности на 10% [60].

Высокий ИМТ связан с синтезом биогенных веществ, таких как гормоны роста, половые гормоны и воспалительные цито-кины, которые вырабатываются в избытке и приводят к бесконтрольному делению клеток, способствуя развитию онкологических заболеваний [61]. Хотя на настоящий момент точный механизм развития онкологических заболеваний на фоне ожирения еще не изучен, сам факт повышенного риска онкологических заболеваний уже доказан [62].

Рак молочной железы - один из самых распространенных видов онкологических заболеваний у женщин во всем мире [63-65]. В ряде исследований было показано, что ИМТ является важным предиктором развития рака молочной железы у женщин [66-68]. Также высокий ИМТ способствует развитию рака яичников, при этом в отношении серозной карциномы высокой степени злокачественности не получено достоверных данных о связи с ожирением [67].

Рак предстательной железы также имеет связь с ожирением: риск развития высоко-дифференцированных форм рака предстательной железы выше у лиц с ожирением [69, 70]. В исследовании, проведенном в Нидерландах, было отмечено, что и у муж-

чин, и у женщин возрастает риск развития онкологических заболеваний, ассоциированных с ожирением, при увеличении ИМТ. У мужчин возрастает риск развития онкологических заболеваний, не связанных с полом, а у женщин — наоборот [70].

Экономическое бремя избыточной массы тела и ожирения

Ожирение оказывает большую экономическую нагрузку на всех уровнях: человек, семья, государство. В 2019 г. ОЭСР опубликовала новые данные по оценке мирового бремени ожирения. По прогнозам, в следующие 3 десятилетия (2020-2050 годы) избыточная масса тела послужит причиной смерти более 92 млн. человек только в странах ОЭСР, отнимая у человека около 3 лет жизни. В 34 из 36 стран ОЭСР более половины населения имеют избыточную массу тела, т.е. почти каждый 4-й житель страдает ожирением. Распространенность ожирения в последние годы продолжает повышаться: так, в странах ОЭСР отмечается ее увеличение с 21% в 2010 г. до 24% в 2016 г. [71].

В странах ОЭСР ежегодно примерно 8,4% бюджета системы здравоохранения расходуется на заболевания, ассоциированные с ожирением. Это связано с более высокой частотой оказания медицинской помощи: пациенты с избыточной массой тела получают более чем в 2 раза больше лекарств, чем лица с нормальной массой тела. Приблизительно 70% затрат на СД, 23% затрат на ССЗ и 9% затрат на новообразования связаны с наличием избыточной массы тела [71]. Помимо увеличения расходов на здравоохранение ожирение также влияет на затраты, связанные со снижением производительности и уменьшением экономической выгоды из-за потерянных рабочих дней, снижением продуктивности на рабочем месте, смертности и инвалидности. В проведенных исследованиях и обзорах была установлена прямо пропорциональная связь между ИМТ и затратами, ассоциированными с ожирением [72-75].

Избыточная масса тела и ожирение

Прямые затраты, связанные с ожирением, имеют значительный разброс между странами. В 2008 г. каждый житель США с избыточной массой тела и ожирением потратил на здравоохранение 266 и 1723 долл. соответственно. В целом данная проблема обходится в 113,9 млрд. долларов, или 5—10% от всего бюджета системы здравоохранения США [76]. В 2010 г. было подсчитано, что затраты на мужчину с ожирением составляют примерно 2646 долл., а на женщину — 4879 долл. [77]. По прогнозам, при сохраняющихся темпах роста к 2030 г. ежегодные медицинские затраты в США только на ожирение возрастут до 66 млрд. долл. [78].

По сравнению с США уровень затрат, связанных с избыточной массой тела и ожирением, в ряде других стран значительно ниже. В 2011 г. в Бразилии прямые затраты, ассоциированные с ожирением, составили примерно 0,27 млрд. долл. США [79]. В Гонконге за период с 1998 по 2002 г. медицинские затраты в государственных больницах увеличились с 0,29 до 0,43 млрд. долл. США, составляя приблизительно 10% государственного сектора расходов на здравоохранение [80]. Все затраты на заболевания, ассоциированные с ожирением, например, в Бразилии могут доходить до 2,1 млрд. долл. США в год [81]. В 2003 г. в Китае, по данным W. Zhao et al., ассоциированные с избыточной массой тела и ожирением прямые затраты на СД 2-го типа составили 0,97 млрд. долл. США, на ССЗ - 2,58 млрд. долл. США, на АГ — 3,12 млрд. долл. США, на инсульт — 4,08 млрд. долл. США [82].

В Корее среди лиц старше 20 лет прямые затраты, связанные с избыточной массой тела и ожирением, составляют порядка 1,08 млрд. долл. США, из которых 0,27 млрд. долл. США приходится на стационарное лечение и 0,3 млн. долл. США — на амбулаторное. Было отмечено, что затраты, связанные с ИБС у мужчин, составляют основную долю затрат на стационарное лечение. Значительный вклад в

структуру затрат на амбулаторное лечение и лекарственные препараты вносит АГ вне зависимости от пола. Затраты на лекарственные препараты, ассоциированные с избыточной массой тела и ожирением, составляют более 1 млрд. долл. США [83]. В Англии в 2012—2013 годах провели оценку затрат на 10 онкологических заболеваний, связанных с ожирением, сумма составила порядка 0,32 млрд. фт. ст. Увеличение среднего значения ИМТ на 5 кг/м2 приводило к возрастанию затрат до 0,41 млрд. фт. ст., затраты только на рак матки повышались на 62% [84].

Непрямые затраты подразумевают под собой оценку затрат, связанных со снижением производительности из-за заболеваемости и преждевременной смертности. Ожирение ассоциировано с потерей продуктивности вследствие краткосрочной и длительной нетрудоспособности. Относительный риск отсутствия на рабочем месте вследствие нетрудоспособности для людей с ожирением составляет от 1,15 до 2,80 по сравнению с людьми с нормальной массой тела [85].

В корейском исследовании было установлено, что непрямые затраты, связанные с избыточной массой тела и ожирением, составляют примерно 706 млн. долл. США, при этом затраты на мужчин почти в 3 раза больше, чем на женщин. Вне зависимости от пола самые большие непрямые затраты обусловлены СД 2-го типа. Снижение производительности труда за счет более низкой продолжительности жизни и госпитализаций обходится в 444 млн. и 74 млн. долл. США соответственно. При этом прямые немедицинские затраты (транспортные расходы, уход за больными и т.д.) составляют порядка 189 млн. долл. США [83].

С точки зрения личных затрат люди с ожирением зачастую подвергаются стигматизации и дискриминации со стороны коллег, что приводит к снижению уровня дохода. В связи с наличием проблем со здоровьем таким людям приходится платить больше за медицинскую страховку и услу-

ги в сфере здравоохранения [86]. В работе D. Thompson et al. было отмечено, что людям с избыточной массой тела и ожирением приходится тратить на 4400 долл. США больше, чем людям с нормальной массой тела, на профилактику и лечение 5 самых распространенных заболеваний: высокий уровень холестерина, АГ, СД 2-го типа, инсульт и ИБС [37].

Заключение

На сегодняшний день наличие взаимосвязи между ожирением и жизнеугрожаю-щими состояниями не вызывает сомнений. Распространенность некоторых заболеваний, связанных с ожирением, напрямую ассоциирована с полом и возрастом возникновения ожирения. Однако точные механизмы того, как ожирение приводит к развитию того или иного заболевания, до сих пор не ясны. Высокая распространенность

избыточной массы тела и ожирения, большое количество ассоциированных с ними заболеваний приводят к значительному социально-экономическому бремени, которое оказывает влияние на все сферы жизни государства, общества и человека. Детальное понимание затрат, связанных с хроническими заболеваниями, необходимо для рационального распределения ресурсов и принятия решений в области здравоохранения. В настоящем обзоре подчеркивается необходимость дальнейшего изучения механизмов взаимосвязи патологических состояний с наличием избыточной жировой ткани в организме. Этот вопрос крайне важен для обеспечения эффективной и полноценной профилактики ожирения и ассоциированных с ним заболеваний.

Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru

Socioeconomic Aspects of Overweight and Obesity V.S. Krysanova and P.A. Kelekhsaev

The review presents modern data on the relationship between obesity and the main socially significant diseases associated with it: cardiovascular diseases, type 2 diabetes, arterial hypertension, ischemic stroke, dyslipidemia, reproductive system diseases, and malignancies. The economic burden of the problem is already high and continues to grow. The authors emphasize that obesity leads to life-threatening conditions with significant social and economic losses.

Key words: overweight, obesity, comorbid conditions, economic burden, costs.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.