CC BY
136
Yoshkar-Ola, 28-29 iyunya 2000 g. Vyp. 2. [Public administration: CENTR-region (problems of Economics, sociology and law): Materials of All-Russian school-seminar «ethnic relations and the modern state». Yoshkar-Ola, 28-29 June 2000, Vol. 2. Yoshkar-Ola: Mari State Pedagogical Institute, 2000. P. 89.
5. Sorokin P.A. Sotsiologicheskie issledovaniya, 2003, № 2, pp. 104-114.
6. Spiridonov V.A. Kompleksnoe sudebno-meditsinskoe i sotsial'no-gigienicheskoe issledovanie samoubiystv [Complex is judicial-medical and socio-hygienic study of suicide] (PhD Thesis), Moscow, 1996, 22 p.
7. Hassan R. Temporal variations in suicide occurrence in Australia: A Research Note. Australian and New Zealand Journal of Sociology, 1994. Vol. 30, № 2, pp. 194-202.
8. Kevan S. Perspectives on season of suicide: A review. Social Science and Medicine, 1980. Vol. 14, № 3, pp. 369-378.
9. Lester D. The validity of suicide rate. Brit. J. Psychiatr, 1980. Vol. 136, pp. 107-108.
10. Maldonado G. Variation in suicide occurrence by time of the day, day of the week, month and lunar phase. Suicide and Life-Threatening Behavior, 1991, vol. 21, № 2, pp. 174-188.
УДК 618.2/.3-06:613.99
СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Лагоша Р.Ю., Дворянский С.А., Яговкина Н.В.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: gdz.43@mail.ru
SOCIAL RISK FACTORS OF PREGNANCY AND CHILDBIRTH COMPLICATIONS (LITERATURE REVIEW)
Lagosha R.Yu., Dvoryansky S.A., Yagovkina N.V.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: gdz.43@mail.ru
Становление и развитие системы прогнозирования перинатальных факторов риска к настоящему моменту достигли высокого уровня.
Наиболее оптимальный способ дальнейшего усовершенствования определения предикторов осложнений беременности и родов - реструктуризация шкалы оценки перинатальных факторов риска за счет оптимизации новыми факторами с постепенным переходом к персонифицированной медицине. Социально-бытовые факторы риска играют важную роль в формировании осложнений гестационного процесса и исходов родов, и именно их дальнейшее изучение позволит улучшить перинатальные исходы.
Ключевые слова: физиологическая беременность, социально-бытовые факторы риска, осложнения беременности, исходы родов.
The system of forecasting perinatal risk factors has greatly developed up to now and reached a high level. Optimization with the help of new risk factors and gradual transition to personalized medicine are the most optimal way of further development of definition of predictors for pregnancy and childbirth complications. Social risk factors play an important role in the gestational process and its complications and labor outcome. It's their further study that will allow to improve perinatal outcomes.
Key words: physiological pregnancy, social risk factors, pregnancy complications, labor outcome.
В РФ для определения степени риска возникновения акушерских осложнений предложена ориентировочная шкала оценки перинатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов; в ней рассмотрены вопросы влияния различных факторов риска без учета состояния здоровья женщин [16]. В данной шкале социально-бытовые факторы риска наименее представлены, хотя они играют важную роль в становлении репродуктивного здоровья женщин, течении беременности и исходах родов [16, 17]. Радзинский В.Е. (2015) указывает на необходимость реструктуризации шкалы за счет оптимизации новыми факторами с постепенным переходом к персонифицированной медицине [13, 17].
Одним из наиболее значимых факторов риска является возраст женщины. Поздний репродуктивный возраст (женщины старше 30-35 лет) связан с высоким процентом экстрагенитальных заболеваний, осложнений во время беременности, в родах и послеродовом периоде, увеличивается частота оперативного родоразрешения, более высокие показатели перинатальной заболеваемости и смертности [6]. В ряде исследований выявлено [8, 15], что с возрастом мио-метрий женщин претерпевает как структурные, так и рецепторные изменения, наибольшие изменения касаются именно рецепторного аппарата миометрия, что связано с увеличением частоты угрозы прерывания беременности, угрозы преждевременных родов и ретрохориальных гематом. Возраст женщин более
30 лет достоверно связан с развитием гестационного сахарного диабета (р=0,05) у городских женщин [11]. Установлено, что старший репродуктивный возраст ассоциируется с частотой послеродовой депрессии [48], в то же время доля возрастных матерей, родивших детей с задержкой внутриутробного развития, составила 23,8±2,4% [3], а также значимую роль играет возраст старше 35 лет (р=0,05) в развитии плацентарной недостаточности [18].
Материальное благосостояние семьи играет важную роль: высокий уровень доходов достоверно указывает на возможность развития сахарного диабета ДО 1,46, 95% С1 1,20-1,78) [51] и патологической прибавки веса за время беременности [29]. У женщин с низким уровнем доходов увеличивается частота послеродовой депрессии [25, 26, 36, 38], задержка внутриутробного развития плода (р=0,05) [32, 43, 44] и количество преждевременных родов, а также в 2 раза возрастает риск возникновения аллергических реакций во время беременности (С1: 1,2-2,1; р=0,002) [23]. Низкий уровень дохода в семье достоверно связан (р=0,05) с высокой распространенностью заболеваний, передающихся половым путем [22].
У женщин с высоким социальным уровнем (полноценное питание, отсутствие стрессовых ситуаций, полноценная семья, работа и досуг, не связанные с физическим трудом, но связанные с близкоэкран-ными технологиями, ПК) в 1,5 раза чаще наблюдается частота замерших беременностей в первом триместре [19]. В свою очередь низкий социальный уровень связан с увеличением числа преждевременных родов и задержкой внутриутробного развития плода [32, 44], у каждой четвертой беременной женщины встречается бессимптомная бактериурия [7].
Усова Н.Ю. (2011) отмечает актуальность изучения социально-бытовых факторов риска развития железодефицитных анемий в регионах с напряженной социально-экономической ситуацией [21].
Плохие бытовые условия проживания коррелируют с возникновением послеродовой депрессии [25], количеством преждевременных родов и задержкой внутриутробного развития плода (р=0,05) [32, 43, 44].
С семейным статусом мать-одиночка взаимосвязаны привычное невынашивание беременности -21,6% [14], распространенность заболеваний, передающихся половым путем [22]. Количество одиноких матерей, родивших детей с задержкой внутриутробного развития, составило 14,9±2,0% от общего количества родов у матерей-одиночек [3]. Беременность у незамужних женщин достоверно связана с такими факторами, как юный возраст до 19 лет (OR=0,67; 95% С1: 0,61-0,74), статус студента ДО=17,33; 95% С1: 2,65-113,19) и употребление алкоголя (OR=40,46; 95% С1: 2,51-652,38) [54].
Ряд исследователей [26, 36, 38] связывают нежелательную беременность и роды с очень низкой массой тела плода (<1500 г) [34, 49], с увеличением частоты послеродовой депрессии. Постоянная работа без выходных, в сравнении с женщинами, имеющими выходной день ДО=0,44; 95% С1 0,30-0,66), также взаимосвязана с развитием послеродовой депрессии [53].
Уровень образования женщин является важным фактором риска в возникновении осложнений беременности и родов. Этот показатель достоверно связан с продолжительностью гестации: женщины с
высшим образованием на 15% реже рожают в срок 37-38 недель по сравнению с женщинами со средним образованием (95% С1: 0,84-0,86), на 4% меньше в срок 39 недель (95% С1: 0,96-0,97) и на 2% меньше в срок 40 недель (95% С1: 0,97-0,98) [24], женщины с высшим образованием меньше страдают сердечнососудистой патологией [33]. Большинство матерей, родивших детей с задержкой внутриутробного развития, имели среднее образование - 44,8±2,8% [3]. У женщин с начальным образованием (OR=0,6; С1: 0,3-0,9, р=0,011) в 2 раза выше риск возникновения аллергических реакций во время беременности [23], растет процент нежелательных беременностей у юных девушек в возрасте до 19 лет [42].
Проживание в экологически неблагоприятном регионе и наличие профессиональных вредностей способны спровоцировать формирование у плода врожденных пороков сердца и магистральных сосудов: вредные факторы труда встречались у 50% пациенток, 90% пациенток проживали в экологически неблагоприятных районах [5]. Многочисленные данные зарубежных исследований связывают аэротехногенное загрязнение с антенатальной гибелью плода, задержкой внутриутробного развития и преждевременными родами [30, 31, 35, 41, 45], а также с повышенным риском развития асфиксии новорожденных [20]. Профессиональные вредности играют важную роль в развитии плацентарной недостаточности [18]. Среди матерей, родивших детей с задержкой внутриутробного развития, количество женщин, занятых физическим трудом, составило 10,2±1,7%, а 64,8±2,7% являлись домохозяйками [3]. Сидячий образ жизни и отсутствие занятий спортом являются факторами риска рождения детей с очень низкой массой тела ДО: 1,07; 95% С1: 1,01-1,11) [46].
Особенности рациона питания в определенной мере влияют на течение беременности и исходы родов. Работа Paz-Zulueta М. (2015) на примере иммигрантов из стран Северной Африки показала достоверное влияние неполноценности рациона питания на такие осложнения беременности и родов, как преждевременные роды и задержка внутриутробного развития (р=0,05) [43]. Дефицит фолиевой кислоты, который обнаруживается у 40-60% россиян, может быть причиной осложненного течения беременности и формирования тяжелых пороков развития у плода [1]. У беременных дефицит фолатов увеличивает риск невынашивания, частичной или полной отслойки плаценты, спонтанного аборта, преэклампсии, фе-топлацентарной недостаточности, а также приводит к формированию дефектов нервной трубки [2]. Потребление жареного, копченого или приготовленного на гриле мяса во время беременности достоверно (р=0,05) снижает массу тела новорожденных и приводит к задержке внутриутробного развития плода [37]. Интересны данные о взаимосвязи потребления фаст-фуда беременными женщинами и повышения риска развития бронхиальной астмы у детей первого года жизни: употребление фаст-фуда раз в месяц
0,99; 95% С1: 0,36-2,75), один раз в неделю 1,26; 95% С1: 0,47-3,34), 3-4 раза в неделю 2,17; 95% С1: 0,77-6,12) и каждый день 4,46; 95% С1: 1,36-14,6) [50]. Употребление большого количества любых молочных продуктов во время беременности снижало риск развития экземы у детей первого года жизни ДО: 0,64; 95% С1: 0,42-0,48), повышенное потребление сыра снижало риск развития бронхиаль-
ной астмы у детей первого года жизни (OR: 0,44; 95% С1: 0,18-0,97), а повышенное потребление йогуртов и препаратов кальция снижало риск развития атопиче-ского дерматита ДО: 0,49 и 0,34; 95% С1: 0,20-1,16 и 0,12-0,84; р=0,01 и 0,03) [39].
Половое воспитание играет определенную роль в формировании репродуктивного здоровья. Раннее начало половой жизни - 17,6±0,21 года - и большое количество половых партнеров - 3,41±0,31 - приводят к невынашиванию беременности [14], достоверно влияют (р=0,05) на распространенность заболеваний, передающихся половым путем [22], а также способствуют возникновению нежелательной беременности у юных девушек в возрасте до 19 лет [42].
У населения Российской Федерации сложилось особое отношение к потреблению алкогольных напитков, особенно учитывая достаточно терпимое отношение среди взрослых, в том числе и среди членов семьи к потреблению алкоголя подростками [9]. Исследование среди девушек 16-17 лет показало, что 70,6% девушек имеют опыт употребления алкоголя. Первый прием алкоголя в 4,7% случаев был в возрасте до 10 лет, в 51,8% - до 15 лет, в 43,5% - в 16 лет. При этом 40% впервые попробовали алкоголь в кругу семьи, 44,7% - с друзьями [9]. 10,2% беременных женщин пробовали алкоголь во время беременности, а 3,1% регулярно употребляли алкогольные напитки [47]. Прием алкоголя увеличивает процент нежелательной беременности [42], играет важную роль в развитии плацентарной недостаточности [18].
Табакокурение отрицательно влияет на течение беременности и родов, являясь фактором риска следующих осложнений: ранний токсикоз, угроза прерывания беременности, патология околоплодных вод, плацентарная недостаточность и синдром задержки развития плода, преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, пред-лежание плаценты [4, 14, 18]. Наиболее часто беременность осложняется преждевременным излитием околоплодных вод (65%), гипотрофией плода (72%) [14]. Острая гипоксия плода возникала в 63% наблюдений, у 44% женщин отмечались преждевременные роды, у 32% - неразвивающаяся беременность [14]. Характерен отягощенный соматический анамнез: частые заболевания дыхательных путей в 64%, заболевания сердечно-сосудистой системы (хроническая артериальная гипертензия) - 45%, ожирение - 34% [12]. При гистологическом исследовании последов отмечалось расстройство кровообращения в 65%, плацентарная ангиопатия - в 44%, гипотрофия плаценты - в 35%, а незрелость плаценты - в 100% случаев [12]. Выявлена взаимосвязь курения и преждевременных родов ДО=2,33; 95% С1 1,61-3,38) [52]. Курение достоверно является фактором риска полиорганной недостаточности у новорожденных доношенных детей (р=0,05) [10]. 11,7% женщин курят до беременности, во время ее и в период грудного вскармливания; и только 3,3% бросают курить во время беременности [40].
Курение марихуаны также приводит к задержке внутриутробного развития плода (OR 3,9, 95% С1 1,4-11,2) [28]. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что табакокурение крайне неблагоприятно влияет на здоровье матери, плода и новорожденного [27].
Таким образом, данные литературы свидетель-
ствуют о том, что социально-бытовые факторы риска играют важную роль в формировании осложнений гестационного процесса и исходов родов. Современный вектор развития медицины и актуальность дальнейшего изучения социально-бытовых факторов риска осложнений гестационного процесса и исходов родов дают возможность оптимизировать и дополнить шкалу оценки перинатальных факторов риска новыми данными.
Список литературы
1. Беременность высокого риска / Под ред. А.Д. Макацария, Ф.А. Червенака, В.О. Бицадзе. М.: «МИА», 2015. 920 с.
2. Бицадзе В.О., Самбурова Н.В., Макацария Н.А., Мищенко А.Л.Фолатдефицитные состояния в акушерской практике и проблема их коррекции // Акушерство, гинекология и репродукция. 2016. № 1. С. 38-48.
3. Гараева С.З. Медико-биологические факторы риска формирования задержки внутриутробного развития // Современная медицина: актуальные вопросы. 2015. № 1. С. 38-42.
4. Дикарева Л.В., Гаджиева П.Х., Полунина О.С. Табакокурение как фактор риска возникновения плацентарной недостаточности // Фундаментальные исследования. 2014. № 10-1. С. 56-58.
5. Долгошапко О.Н., Роговой А.Н., Стрионо-ва В.С. Содержание токсичных веществ в организме беременных и врожденные пороки развития плода // Материалы XVI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2015. С. 58-59.
6. Кадырова Г.М., Чечулина О.В. Медико-социальные проблемы первородящих старшего возраста // Материалы XIII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2012. С. 61.
7. Кравченко Е.Н., Гордеева И.А., Наумкина Е.В. Распространенность, факторы риска, осложнения бессимптомной бактериурии у беременных // Мать и дитя в Кузбассе. 2014. № 2. С. 66-70.
8. Линева О.И., Черкасов С.Н., Соколова Л.Д. Прогностическая ценность факторов риска развития ретрохориальных гематом и их влияние на исходы беременности и родов // Материалы XVI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2015. С. 122-123.
9. Литвинова Н.И., Алешина Н.А., Гречанинова Л.М. Определение приоритетов в профилактике фе-тального алкогольного синдрома // Материалы XVI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2015. С. 123-124.
10. Миночкин П.И., Волосников Д.К. Факторы риска полиорганной недостаточности у новорожденных детей // Медицина и образование в Сибири. 2013. № 3. С. 28-34.
11. Назарова С.И. Эпидемиология факторов риска развития гестационного сахарного диабета у городских женщин в регионе высокой рождаемости // Материалы XIII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2012. С. 118.
12. Оразмурадов А.А., Лукаев А.А., Шишкин Е.А. Влияние табакокурения на течение беременности и родов // Тезисы VI Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». Сочи, 2013. С. 52.
13. Первичная профилактика врожденных пороков развития. Информационный бюллетень / Под
ред. В.Е. Радзинского. М.: Редакция журнала Status Praesens, 2015. 16 с.
14. Плясунова М.П., Хлыбова С.В. Факторы риска при неразвивающейся беременности: медико-социальный аспект // Вятский медицинский вестник. 2013. № 4. С. 23-26.
15. Подзолкова Н.М., Назарова С.В., Муравина Е.Л. Иммуногистохимическое исследование рецепторов стероидных гормонов, Ki67 и ультраструктурные особенности миометрия при беременности у женщин позднего репродуктивного периода // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2010. С. 190.
16. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. М.: Изд-во журнала Status Praesens, 2011. 688 с.
17. Радзинский В.Е. Акушерский риск: максимум информации - минимум опасности для матери и младенца. М.: Эксмо, 2009. 288 с.
18. Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Агаркова И.А. Факторы риска декомпенсации плацентарной недостаточности // Казанский медицинский журнал. 2011. № 3. С. 372-375.
19. Ткаченко Л.В., Костенко Т.И., Хомич Е.А. Замершая беременность: много вопросов без ответа // Материалы VII регионального научного форума «Мать и дитя». М., 2014. С. 139-140.
20. Тулякова О.В. Влияние экологических и социально-биологических факторов риска на протекание беременности, родов и состояние плода // Гигиена и санитария. 2013. № 2. С. 71-73.
21. Усова Н.Ю., Балабина Н.М. Факторы риска развития железодефицитной анемии // Сибирский медицинский журнал. 2011. № 4. С. 7-10.
22. Adebowale A.S., Fagbamigbe A.F., Akinyemi O.J. Statistical modelling of social risk factors for sexually transmitted diseases among female youths in Nigeria // The Journal of Infection in Developing Countries. 2013. Vol. 7. P. 17-27.
23. AdeyemiA.S., AkinboroA.O., AdebayoP.B. The prevalence, risk factors and changes in symptoms of self reported asthma, rhinitis and eczema among pregnant women in Ogbomoso, Nigeria // Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015. Vol. 9. № 9. P. 1-7.
24. Auger N., LeducL., NaimiA.I. Delivery at Term: Impact of University Education by Week of Gestation // Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 2016. Vol. 38. P. 118-124.
25. Barthel D., Kriston L., Barkmann C. Longitudinal course of ante- and postpartum generalized anxiety symptoms and associated factors in West-African women from Ghana and Côte d'Ivoire // Journal of Affective Disorders. 2016. Vol. 197. P. 125-133.
26. Biaggi A., Conroy S., Pawlby S., Pariante C.M. Identifying the women at risk of antenatal anxiety and depression: a systematic review // Journal of Affective Disorders. 2016. Vol. 191. P. 62-77.
27. Boucher J., Konkle A.T. Understanding inequalities of maternal smoking-bridging the gap with adapted intervention strategies // International Journal of Environmental Research and Public Health. 2016. Vol. 13. № 232. P. 1-16.
28. Brown S.J., Mensah F.K., Ah Kit J. Use of cannabis during pregnancy and birth outcomes in an Aboriginal birth cohort: a cross-sectional, population-based study // BMJ Open. 2016. Vol. 6. № 2. P. 1-12.
29. Campbell E.E., Dworatzek P.D., Penava D. Factors that influence excessive gestational weight
gain: moving beyond assessment and counselling // The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2016. [Epub ahead of print].
30. Chang H.H., Reich B.J., Miranda M.L. Time-to-event analysis of fine particle air pollution and preterm birth: results from North Carolina, 2001-2005 // American Journal of Epidemiology. 2012. Vol. 175. № 2. P. 91-98.
31. Dadvand P., Parker J., Bell M.L. Maternal exposure to particulate air pollution and term birth weight: a multi-country evaluation of effect and heterogeneity // Environmental Health Perspectives. 2013. Vol. 121. № 3. P. 267-373.
32. Dahlui M., Azahar N., Oche O.M. Risk factors for low birth weight in Nigeria: evidence from the 2013 Nigeria Demographic and Health Survey // Global Health Action. 2016. Vol. 9. № 28222. P. 1-8.
33. Halland F., MorkenN.H., DeRooL.A. Association of women's reproductive history with long-term mortality and effect of socioeconomic factors // Obstetrics & Gynecology. 2015. Vol. 126. № 6. P. 1181-1187.
34. Helle N., Barkmann C., Ehrhardt S. Postpartum anxiety and adjustment disorders in parents of infants with very low birth weight: cross-sectional results from a controlled multicentre cohort study // Journal of Affective Disorders. 2016. Vol. 194. P. 128-134.
35. Hou H.Y., Wang D., Zou X.P. Does ambient air pollutants increase the risk of fetal loss? A case-control study // Archives of Gynecology and Obstetrics. 2014. Vol. 289. № 2. P. 285-291.
36. Koh Y.W., Lee A.M., Chan C.Y. Survey on examining prevalence of paternal anxiety and its risk factors in perinatal period in Hong Kong: a longitudinal study // BMC Public Health. 2015. Vol. 15. № 1. P. 1-15.
37. Lamichhane D.K., Leem J.H., Kim H.C. Impact of prenatal exposure to polycyclic aromatic hydrocarbons from maternal diet on birth outcomes: a birth cohort study in Korea // Public Health Nutrition. 2016. Vol. 18. P. 1-10.
38. Lara M.A., Navarrete L., Nieto L. Prenatal predictors of postpartum depression and postpartum depressive symptoms in Mexican mothers: a longitudinal study // Archives of Women's Mental Health. 2016. Vol. 19. P. 1-10.
39. Miyake Y., Tanaka K., Okubo H., Sasaki S., Arakawa M. Maternal consumption of dairy products, calcium, and vitamin D during pregnancy and infantile allergic disorders // Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2014. Vol. 113. № 1. P. 82-87.
40. Mumford E.A., Liu W. Social integration and maternal smoking: a longitudinal analysis of a national birth cohort // Maternal and Child Health Journal. 2016. Vol. 20. P. 1-12.
41. Padula A.M., Tager I.B., Carmichael S.L. The association of ambient air pollution and traffic exposures with selected congenital anomalies in the San Joaquin Valley of California // American Journal of Epidemiology. 2013. Vol. 177. № 10. P. 1074-1085.
42. Panova O.V., Kulikov A.M., Berchtold A. Factors associated with unwanted pregnancy among adolescents in Russia // Journal of Pediatric & Adolescent Gynecology. 2016. In press.
43. Paz-Zulueta M., Llorca J., Sarabia-Lavm R. The role of prenatal care and social risk factors in the relationship between immigrant status and neonatal morbidity: a retrospective cohort study // PLoS One. 2015. Vol. 3.
44. Puthussery S. Perinatal outcomes among migrant mothers in the United Kingdom: is it a matter of biology, behaviour, policy, social determinants or access to health care // Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2016. Vol. 32. P. 39-49.
45. Rich D.Q., Liu K., Zhang J. Differences in birth weight associated with the 2008 Beijing Olympic air pollution reduction: results from a natural experiment // Environmental Health Perspectives. 2015. Vol. 123. № 9. P. 880-887.
46. Savard N., Levallois P., Rivest L.P., Gingras S. Impact of individual and ecological characteristics on small for gestational age births: an observational study in Quebec // Chronic Diseases and Injuries in Canada. 2014. Vol. 34. № 1. P. 46-54.
47. Tan C.H., Denny C.H., Cheal N.E., Sniezek J.E., Kanny D. Alcohol use and binge drinking among women of childbearing age - United States, 2011-2013 // Morbidity and Mortality Weekly Report. 2015. Vol. 64. № 37. P. 1042-1046.
48. Tearne J.E., Robinson M., Jacoby P. Older maternal age is associated with depression, anxiety, and stress symptoms in young adult female offspring // Journal of Abnormal Psychology. 2016. Vol. 125. № 1. P. 1-10.
49. Vijayaselvi R., Beck M.M., Abraham A. Risk factors for stress during antenatal period among pregnant women in tertiary care hospital of Southern India // Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015. Vol. 9. № 10. P. 1-5.
50. Ehrenstein O.S., Aralis H., FloresM.E., Ritz B. Fast food consumption in pregnancy and subsequent asthma symptoms in young children // Pediatric Allergy and Immunology. 2015. Vol. 26. № 6. P. 571-577.
51. Wang N., Wang X., Han B. Is exposure to famine in childhood and economic development in adulthood associated with diabetes // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2015. Vol. 100. № 12. P. 4514-4523.
52. Wong L.F., Wilkes J., Korgenski K., Varner M.W., Manuck T.A. Risk factors associated with preterm birth after a prior term delivery // BJOG. 2015. [Epub ahead of print].
53. Woolhouse H., Small R., Miller K., Brown S.J. Frequency of «Time for self» is a significant predictor of postnatal depressive symptoms: results from a prospective pregnancy cohort study // Birth. 2016. Vol. 43. № 1. P. 58-67.
54. Zain N.M., Low W.Y., Othman S. Factors associated with pregnancy among unmarried women in Malaysia // The Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health. 2015. Vol. 46. № 3. P. 526538.
References
1. Makatsariya A.D., Chervenaka F.A., Bitsadze V.O. (eds). Beremennost' vysokogo riska [High risk pregnancy]. Moscow: MIA, 2015, 920 p.
2. Bitsadze V.O., Samburova N.V., Makatsariya N.A., Mishchenko A.L. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya, 2016, № 1, pp. 38-48.
3. Garaeva S.Z. Sovremennaya meditsina: aktual'nye voprosy, 2015, № 1, pp. 38-42.
4. Dikareva L.V, Gadzhieva P.Kh., Polunina O.S. Fundamentally eissledovaniya, 2014, № 10-1, pp. 5658.
5. Dolgoshapko O.N., Rogovoi A.N., Strionova
V.S. Soderzhanie toksichnykh veshchestv v organizme beremennykh i vrozhdennye poroki razvitiya ploda // MaterialyXVI Vserossiiskogo nauchnogoforuma «Mat'i ditya» [Materials of the XVI all-Russian scientific forum «Mother and child»]. Moscow, 2015, pp. 58-59.
6. Kadyrova G.M., Chechulina O.V. Mediko-sotsial'nye problemy pervorodyashchikh starshego vozrasta // Materialy XIII Vserossiiskogo nauchnogo foruma «Mat'i ditya» [Materials of the XIII all-Russian scientific forum «Mother and child»]. Moscow, 2012, p. 61.
7. Kravchenko E.N., Gordeeva I.A., Naumkina E.V. Mat'i ditya v Kuzbasse, 2014, № 2, pp. 66-70.
8. Lineva O.I., Cherkasov S.N., Sokolova L.D. Prognosticheskaya tsennost' faktorov riska razvitiya retrokhorial'nykh gematom i ikh vliyanie na iskhody beremennosti i rodov // Materialy XVI Vserossiiskogo nauchnogo foruma «Mat' i ditya» [Materials of the XVI all-Russian scientific forum «Mother and child»]. Moscow, 2015, pp. 122-123.
9. Litvinova N.I., Aleshina N.A., Grechaninova L.M. Opredelenie prioritetov v profilaktike fetal'nogo alkogol'nogo sindroma // Materialy XVI Vserossiiskogo nauchnogo foruma «Mat' i ditya» [Materials of the XVI all-Russian scientific forum «Mother and child»]. Moscow, 2015, pp. 123-124.
10. Minochkin P.I., Volosnikov D.K. Meditsina i obrazovanie v Sibiri, 2013, № 3, pp. 28-34.
11. Nazarova S.I. Epidemiologiya faktorov riska razvitiya gestatsionnogo sakharnogo diabeta u gorodskikh zhenshchin v regione vysokoi rozhdaemosti // Materialy XIII Vserossiiskogo nauchnogo foruma «Mat ' i ditya» [Materials of the XIII all-Russian scientific forum «Mother and child»]. Moscow, 2012, pp. 118.
12. Orazmuradov A.A., Lukaev A.A., Shishkin E.A. Vliyanie tabakokureniya na techenie beremennosti i rodov // Tezisy VI Obshcherossiiskogo nauchno-prakticheskogo seminara «Reproduktivnyi potentsial Rossii: versii i kontraversii» [Abstracts of the VI all-Russian scientific-practical seminar «Reproductive potential of Russia: versions and controversion»]. Sochi, 2013, p. 52.
13. Radzinskii VE. (ed) Pervichnaya profilaktika vrozhdennykh porokov razvitiya. Informatsionnyi byulleten ' [Primary prevention of congenital malformations. Newsletter]. Moscow: Redaktsiya zhurnala Status Praesens, 2015, 16 p.
14. Plyasunova M.P., Khlybova S.V. Vyatskiy meditsinskiy vestnik, 2013, № 4, pp. 23-26.
15. Podzolkova N.M., Nazarova S.V, Muravina E.L. Immunogistokhimicheskoe issledovanie retseptorov steroidnykh gormonov, Ki67 i ul'trastrukturnye osobennosti miometriya pri beremennosti u zhenshchin pozdnego reproduktivnogo perioda // Materialy XI Vserossiiskogo nauchnogo foruma «Mat ' i ditya» [Materials of the XI all-Russian scientific forum «Mother and child»]. Moscow, 2010, p. 190.
16. Radzinskii V.E. Akusherskaya agressiya [Obstetric aggression]. Moscow: Izd-vo zhurnala Status Praesens, 2011, 688 p.
17. Radzinskii V.E. Akusherskii risk: maksimum informatsii - minimum opasnosti dlya materi i mladentsa [Obstetric risk: maximum information minimum danger for mother and baby]. Moscow: Eksmo, 2009, 288 p.
18. Tezikov Yu.V, Lipatov I.S., Agarkova I.A. Kazanskii meditsinskii zhurnal, 2011, № 3, pp. 372-375.
19. Tkachenko L.V., Kostenko T.I., Khomich E.A.
Zamershaya beremennost': mnogo voprosov bez otveta // Materialy VII regional'nogo nauchnogo foruma «Mat ' i ditya» [Proc. of the VII regional scientific forum «Mother and child»]. Moscow, 2014, pp. 139-140.
20. Tulyakova O.V. Gigiena i sanitariya, 2013, № 2, pp. 71-73.
21. Usova N.Yu., Balabina N.M. Sibirskii meditsinskii zhurnal, 2011, № 4, pp. 7-10.
22. Adebowale A.S., Fagbamigbe A.F., Akinyemi O.J. Statistical modelling of social risk factors for sexually transmitted diseases among female youths in Nigeria. The Journal of Infection in Developing Countries, 2013. Vol. 7, pp. 17-27.
23. Adeyemi A.S., Akinboro A.O., Adebayo P.B. The prevalence, risk factors and changes in symptoms of self reported asthma, rhinitis and eczema among pregnant women in Ogbomoso, Nigeria. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 2015, Vol. 9, № 9, pp. 1-7.
24. Auger N., Leduc L., Naimi A.I. Delivery at Term: Impact of University Education by Week of Gestation. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 2016. Vol. 38, pp. 118-124.
25. Barthel D., Kriston L., Barkmann C. Longitudinal course of ante- and postpartum generalized anxiety symptoms and associated factors in West-African women from Ghana and Côte d'Ivoire. Journal of Affective Disorders, 2016. Vol. 197, pp. 125-133.
26. Biaggi A., Conroy S., Pawlby S., Pariante C.M. Identifying the women at risk of antenatal anxiety and depression: a systematic review. Journal of Affective Disorders, 2016. Vol. 191, pp. 62-77.
27. Boucher J., Konkle A.T. Understanding inequalities of maternal smoking-bridging the gap with adapted intervention strategies. International Journal of Environmental Research and Public Health, 2016. Vol. 13, № 232, pp. 1-16.
28. Brown S.J., Mensah F.K., Ah Kit J. Use of cannabis during pregnancy and birth outcomes in an Aboriginal birth cohort: a cross-sectional, population-based study. BMJ Open, 2016. Vol. 6, № 2, pp. 1-12.
29. Campbell E.E., Dworatzek P.D., Penava D. Factors that influence excessive gestational weight gain: moving beyond assessment and counseling. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 2016. [Epub ahead of print].
30. Chang H.H., Reich B.J., Miranda M.L. Time-to-event analysis of fine particle air pollution and preterm birth: results from North Carolina, 2001-2005. American Journal of Epidemiology, 2012. Vol. 175, № 2, pp. 91-98.
31. Dadvand P., Parker J., Bell M.L. Maternal exposure to particulate air pollution and term birth weight: a multi-country evaluation of effect and heterogeneity. Environmental Health Perspectives, 2013. Vol. 121, № 3, pp. 267-373.
32. Dahlui M., Azahar N., Oche O.M. Risk factors for low birth weight in Nigeria: evidence from the 2013 Nigeria Demographic and Health Survey. Global Health Action, 2016. Vol. 9, № 28222, pp. 1-8.
33. Halland F., Morken N.H., DeRoo L.A. Association of women's reproductive history with long-term mortality and effect of socioeconomic factors. Obstetrics & Gynecology, 2015. Vol. 126, № 6, pp. 1181-1187.
34. Helle N., Barkmann C., Ehrhardt S. Postpartum anxiety and adjustment disorders in parents of infants with very low birth weight: cross-sectional results from a
controlled multicentre cohort study. Journal of Affective Disorders, 2016. Vol. 194, pp. 128-134.
35. Hou H.Y., Wang D., Zou X.P. Does ambient air pollutants increase the risk of fetal loss? A case-control study. Archives of Gynecology and Obstetrics, 2014. Vol. 289, № 2, pp. 285-291.
36. Koh Y.W., Lee A.M., Chan C.Y. Survey on examining prevalence of paternal anxiety and its risk factors in perinatal period in Hong Kong: a longitudinal study. BMC Public Health, 2015. Vol. 15, № 1, pp. 1-15.
37. Lamichhane D.K., Leem J.H., Kim H.C. Impact of prenatal exposure to polycyclic aromatic hydrocarbons from maternal diet on birth outcomes: a birth cohort study in Korea. Public Health Nutrition, 2016. Vol. 18, pp. 1-10.
38. Lara M.A., Navarrete L., Nieto L. Prenatal predictors of postpartum depression and postpartum depressive symptoms in Mexican mothers: a longitudinal study. Archives of Women'sMental Health, 2016. Vol. 19, pp. 1-10.
39. Miyake Y., Tanaka K., Okubo H., Sasaki S., Arakawa M. Maternal consumption of dairy products, calcium, and vitamin D during pregnancy and infantile allergic disorders. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2014. Vol. 113, № 1, pp. 82-87.
40. Mumford E.A., Liu W. Social integration and maternal smoking: a longitudinal analysis of a national birth cohort. Maternal and Child Health Journal, 2016. Vol. 20, pp. 1-12.
41. Padula A.M., Tager I.B., Carmichael S.L. The association of ambient air pollution and traffic exposures with selected congenital anomalies in the San Joaquin Valley of California. American Journal of Epidemiology, 2013. Vol. 177, № 10, pp. 1074-1085.
42. Panova O.V., Kulikov A.M., Berchtold A. Factors associated with unwanted pregnancy among adolescents in Russia. Journal of Pediatric & Adolescent Gynecology, 2016, In press.
43. Paz-Zulueta M., Llorca J., Sarabia-Lavin R. The role of prenatal care and social risk factors in the relationship between immigrant status and neonatal morbidity: a retrospective cohort study. PLoS One, 2015. Vol. 3.
44. Puthussery S. Perinatal outcomes among migrant mothers in the United Kingdom: is it a matter of biology, behaviour, policy, social determinants or access to health care. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2016. Vol. 32, pp. 39-49.
45. Rich D.Q., Liu K., Zhang J. Differences in birth weight associated with the 2008 Beijing Olympic air pollution reduction: results from a natural experiment. Environmental Health Perspectives, 2015. Vol. 123, № 9, pp. 880-887.
46. Savard N., Levallois P., Rivest L.P., Gingras S. Impact of individual and ecological characteristics on small for gestational age births: an observational study in Quebec. Chronic Diseases and Injuries in Canada, 2014. Vol. 34, № 1, pp. 46-54.
47. Tan C.H., Denny C.H., Cheal N.E., Sniezek J.E., Kanny D. Alcohol use and binge drinking among women of childbearing age - United States, 2011-2013. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2015. Vol. 64, № 37, pp. 1042-1046.
48. Tearne J.E., Robinson M., Jacoby P. Older maternal age is associated with depression, anxiety, and stress symptoms in young adult female offspring. Journal of Abnormal Psychology, 2016. Vol. 125, № 1, pp. 1-10.
49. Vijayaselvi R., Beck M.M., Abraham A. Risk factors for stress during antenatal period among pregnant women in tertiary care hospital of Southern India. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 2015. Vol. 9, № 10, pp. 1-5.
50. Ehrenstein O.S., Aralis H., Flores M.E., Ritz B. Fast food consumption in pregnancy and subsequent asthma symptoms in young children. Pediatric Allergy and Immunology, 2015. Vol. 26, № 6, pp. 571-577.
51. Wang N., Wang X., Han B. Is exposure to famine in childhood and economic development in adulthood associated with diabetes. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2015. Vol. 100, № 12, pp. 4514-4523.
52. Wong L.F., Wilkes J., Korgenski K., Varner M.W., Manuck T.A. Risk factors associated with preterm birth after a prior term delivery. BJOG, 2015. [Epub ahead of print].
53. Woolhouse H., Small R., Miller K., Brown S.J. Frequency of «Time for self» is a significant predictor of postnatal depressive symptoms: results from a prospective pregnancy cohort study. Birth, 2016. Vol. 43, № 1, pp. 58-67.
54. Zain N.M., Low W.Y., Othman S. Factors associated with pregnancy among unmarried women in Malaysia. The Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health, 2015. Vol. 46, № 3, pp. 526-538.
УДК 614.2(470+571)
РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Луценко Е.В.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: elen-luce@yandex.ru
DEVELOPMENT OF MEDICAL INFORMATION TECHNOLOGIES IN THE RUSSIAN FEDERATION
Lutsenko E.V.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: elen-luce@yandex.ru
В работе приведены материалы по исследованию вопросов о состоянии информатизации российского здравоохранения. Показана классификация современных медицинских информационных систем. Рассмотрены вопросы, касающиеся создания Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Исследован вопрос о состоянии информатизации здравоохранения за рубежом. Показаны перспективные направления развития медицинских информационных систем в Российской Федерации.
Ключевые слова: медицинская информационная система, единое информационное пространство, электронный паспорт здоровья, Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (e-health).
The article below presents the materials about the state of health care informatization in Russia. Classification of modern medical information systems is shown. The issues regarding formation of a Unified state healthcare information system are discussed. The state of health care informatization abroad is investigated. Promising directions for the development of medical information systems in the Russian Federation are shown.
Key words: medical information system, single information space, electronic health passport, the unified state healthcare information system (e-health).
Введение
Основой для прогрессивного развития здравоохранения является введение в практику здравоохранения передовых научных разработок. Одними из важных научных внедрений являются информационно-компьютерные достижения. В связи с чем одной из основных целей, сформулированных в Концепции развития здравоохранения до 2020 года, поставлена информатизация здравоохранения. В основе использования информационных технологий в медицине лежит применение медицинских информационных систем (МИС) различного назначения и отдельных автоматизированных лечебно-диагностических или медицинских комплексов. В каждом ЛПУ имеется то или иное число таких систем и комплексов.
Современное представление о медицинских информационных системах
Медицинские информационные системы (МИС) - это прикладное специализированное программное обеспечение, предназначенное для решения медицинских задач. Принято считать, что медицинские информационные системы - это программы, применяемые для нужд медицины. Если использовать понятия базовой информатики, то информационная система - это система, в которой присутствуют информационные процессы (хранение, передача, преобразование информации).
Основной задачей МИС является обеспечение оперативного доступа любому специалисту данного учреждения к информации с учетом прав доступа.
Права доступа - совокупность правил, регла-
