CC BY
36
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654 http://vestnik.mednet.ru
15.04.2015 г.
Кущ О.В., Артамонова Г.В., Барбараш JI.C.
СОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Федерального агентства научных организаций, г. Кемерово
Kusch O.V., Artamonova G.V., Barbarash L.S.
SOCIAL EFFICIENCY OF INNOVATIVE TECHNOLOGIES OF CARE FOR CIRCULATORY DISEASES IN THE KEMEROVO REGION
Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Disease, Kemerovo, Russia
Контактная информация.
Кущ Оксана Васильевна, e-mail: ко va О V@ ke m са rd ¡ О. Г U
Contacts: Oksana V. Kusch, [email protected]
Резюме. Актуальность, предмет, цель работы. Высокие уровни заболеваемости и смертности населения стали факторами совершенствования кардиологической службы Кемеровской области. Цель исследования: оценить социальную эффективность внедрения перспективных организационных технологий оказания специализированной помощи при болезнях системы кровообращения на региональном уровне. Предмет исследования — социальная эффективность инновационных технологий оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения. Методы: монографический, выкопировка данных, статистический, логического и системного анализа.
Результаты. Перспективные технологии оказания помощи при болезнях системы кровообращения предполагали укрепление амбулаторно-поликлинического звена кардиологической службы; повышении эффективности и интенсификацию работы круглосуточной специализированной койки; обеспечение преемственности всех уровней (поликлиника - стационар - санаторий) и доступности высокотехнологичных кардиохирургических вмешательств, включая чрескожные коронарные вмешательства при остром коронарном синдроме; интеграцию усилий учреждений муниципальной системы здравоохранения и федерального уровня.
Выводы. 1. Медико-демографическая ситуация в Кемеровской области в 2003-2006 гг. характеризовалась высоким уровнем заболеваемости и смертности населения сердечнососудистыми заболеваниями в сравнении с Российской Федерацией.
2. Основные направления развития систем здравоохранения на региональном уровне связаны с внедрением инновационных организационных технологий, направленных на повышение доступности и качества специализированной помощи при болезнях системы кровообращения.
3. Внедрение современных принципов организации специализированной медицинской помощи в Кемеровской области позволило снизить смертность населения от сердечнососудистых причин. что объективно доказывает эффективность инновационных подходов совершенствования модели кардиологической службы.
Результаты социальной эффективности предложенных инновационных технологий оказания специализированной помощи могут явиться основанием для их использования в других регионах Российской Федерации при оказании медицинской помощи при болезнях системы кровообращения.
Ключевые слова: болезни системы кровообращения; специализированная кардиологическая помощь; организационные технологии; смертность населения.
Abstract. Background, subject, and purpose of the work. High levels of morbidity and mortality became factors for improving the Kemerovo region cardiology service.
The purpose of the work was to evaluate social efficiency of implementing advanced organizational technologies to provide specialized care for diseases of the circulatory system at the regional level.
The subject of the study is social efficiency of innovative technologies of care for the circulatory diseases.
Methods: monographic studies, data extraction, statistical, logical and system analysis.
Results. Advanced technologies of care for diseases of the circulatory system implied strengthening outpatient cardiology service; improving effectiveness and intensified utilization of 24-hour specialized beds; ensuring continuity of care at all levels (polyclinic - hospital - health resort) and access to high-tech cardiac surgery, including percutaneous coronary intervention in acute coronary syndrome; and integrating efforts of the municipal and federal level health institutions.
Conclusions. 1. Medical and demographic situation in the Kemerovo region in 2003-2006 was characterized by high levels of morbidity and mortality from cardiovascular diseases in comparison with the Russian Federation.
2. Major areas of health systems' development at the regional level are associated with introduction of innovative organizational technologies aimed at improving access to and quality of specialized care for diseases of the circulatory system.
3. Introduction of the modern principles of specialized care organization in the Kemerovo region helped to reduce mortality from cardiovascular causes proving effectiveness of innovative approaches of improving the cardiology service model.
Social efficiency of the proposed innovative technologies of specialized care delivery can serve basis for their implementation in other regions of the Russian Federation in terms of care for diseases of the circulatory system.
Keywords: diseases of the circulatory system; specialized cardiac care; organizational technology; mortality.
Введение. Высокие показатели заболеваемости и смертности при болезнях системы кровообращения делают диагностику, лечение и их профилактику проблемой государственной важности, а развитие кардиологической службы - приоритетной задачей здравоохранения [3, 5, 6, 9]. В России организационные основы специализированной кардиологической помощи больным, заложенные ещё в 70-х гг. прошлого столетия [4, 7], постоянно совершенствуются. С 2008 года проводятся активные структурные изменения систем здравоохранения, ориентированные на широкое внедрение малоинвазивных
медицинских технологий при остром коронарном синдроме (чрескожных коронарных вмешательств), организуются региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения [1, 8]. В субъектах Российской Федерации укрепляется материально-техническая база медицинских организаций, осуществляется подготовка кадров в рамках региональных программ модернизации здравоохранения. При этом, субъекты Российской Федерации разрабатывают собственные механизмы непрерывного повышения качества медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, ориентированные на рациональное использование ресурсов системы здравоохранения и снижение смертности населения [2].
Цель исследования: оценить социальную эффективность внедрения перспективных организационных технологий оказания специализированной помощи при болезнях системы кровообращения на региональном уровне. Объектом исследования стало население Кемеровской области. Предметом исследования — закономерности и тенденции демографической ситуации в рассматриваемом регионе.
Материалы и методы. В научном поиске применялись следующие методы: монографический, выкопировка данных, статистический, логического и системного анализа. Медико-демографическая ситуация в Кемеровской области изучалась с использованием показателей заболеваемости, смертности населения. Анализ этих показателей проводился в динамике за 2003-2012 гг. и предполагал сравнение с аналогичными статистическими показателями по федеральным округам и в целом с Российской Федерацией. В качестве источников информации об уровнях заболеваемости, смертности населения стали данные территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Кемеровской области, форма Госкомстата Российской Федерации №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», данные Росстата. Для количественных данных рассчитывались средние значения и стандартное отклонение.
Результаты и их обсуждение. Кемеровская область по численности населения находится на 14 месте среди субъектов Российской Федерации и является самым густонаселенным регионом Сибирского федерального округа с плотностью населения 29,7 человек на 1 км2 при среднем показателе по субъекту 3,8 человек на 1 км2. Более 80% населения проживает в городах; 46,1% городского населения сосредоточено в Кемерово и Новокузнецке.
Анализ заболеваемости не показал значимых различий в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения Кемеровской области в сравнении с Российской Федерацией (р=0,58). При этом, темпы прироста этого показателя в Кемеровской области в 1,8 раза выше среднего по России уровня (таблица 1).
Таблица 1
Динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения (на 1000 тыс.
населения)
Территория Годы 2003-2006гг. (М+SD) Темп прироста, % (20032006гг.)
2003 2004 2005 2006
Российская Федерация 163,45 179,02 193,15 209,23 186,21+19,56 28,01
Кемеровская область 157,24 173,5 197,6 234,8 190,79+33,70 49,33
По уровню первичной заболеваемости болезнями системы кровообращений Сибирский федеральный округ и Кемеровская область лидировали среди регионов страны.
Следует отметить, что высокий уровень первичной заболеваемости в округе и области обеспечивался обращаемостью населения в медицинские учреждения по поводу артериальной гипертензии. Доля гипертонии в структуре первичной заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями в округе составила 33,4%, в регионе - 29,3 %, в стране - 28,3%. Сибирский федеральный округ по уровню зарегистрированной заболеваемости ишемической болезнью сердца также оказался лидером среди федеральных округов, превысив средний по России уровень на 18,2%. При этом, по уровню заболеваемости ишемической болезнью сердца, первичным и повторным инфаркт миокарда, Кемеровская область имела самые высокие (в сравнении с федеральными округами России) уровни этих показателей (таблица 2).
Таблица 2
Ранжирование регионов Российской Федерации по уровню первичной заболеваемости при болезнях системы кровообращения в 2006 г. (на 100 000 населения).
Федеральный округ Ранговое место Болезни системы кровообращения, всего Артериальная гипертензия Ишемическая болезнь сердца Первичный инфаркт миокарда Повторный инфаркт миокарда
668,8 135,9 21,5
—в том числе Кемеровская область 3522,3 1033,8 757,3 203,6 38,4
Приволжский 2 3582,3 978,9 627,9 154,8 22,3
Южный 3 2946,8 800,5 576,3 110,7 12,8
Уральский 4 2855,1 878,5 474,9 154,2 29
Центральный 5 2597,6 699,9 522,7 143,0 18,7
Северо-Западный 6 2587,5 659,5 512,0 156,1 22,4
Дальневосточный 7 2536,4 670,6 456,4 132,3 16,8
Российская Федерация 3042,6 860,2 566,0 141,6 20,2
Средние значения коэффициентов смертности от болезней системы кровообращения в 2003-2006 гг. выше, чем в Сибирском федеральном округе и Российской Федерации. Темпы снижения уровня безвозвратных потерь населения от болезней системы кровообращения в Кемеровской области и в России сопоставимы (таблица 3).
Таблица 3
Динамика смертности населения Кемеровской области при сердечно-сосудистых заболеваниях в 2003-2006 гг. (на 100 тыс. населения)
Территория Годы Темп прироста, % (2003-2006 гг.)
2003 2004 2005 2006 2003-2006 (М+SD)
Все население
Российская Федерация 927,5 895,0 908,0 864,8 898,83±26,32 -6,76
Кемеровская область 950,0 932,0 970,0 893,7 936,43±32,44 -5,93
Население трудоспособного возраста
Российская Федерация 246,7 249,6 261,3 235,8 248,35±10,5 -5,4
Кемеровская область 276,4 275,8 303,0 268,4 280,90±15,2 -5,5
Медико-демографические проблемы продиктовали необходимость реформирования кардиологической службы. В результате к 2010 г. в Кемеровской области сформировалась иная, чем в Российской Федерации в целом система оказания специализированной кардиологической помощи, основанная на использовании инновационных организационных технологий и управленческих решений.
Такими технологиями стали:
1. объединение организаций с разной формой собственности в единую функциональную структуру - Кузбасский кардиологический центр. Это муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Кемеровский кардиологический диспансер», федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний» Федерального агентства научных организаций и кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии государственного учреждения высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия».
Интеграция усилий учреждений здравоохранения, образования и науки обеспечивает возможность внедрения новых медицинских и организационных технологий в лечебный процесс, повышает доступность высокотехнологичной помощи таким больным, обеспечивает систему кардиологической помощи квалифицированными кадрами, способствует повышению качества медицинской помощи.
2. Организация всех этапов и уровней оказания помощи кардиологическим больным в г. Кемерово на базе одного учреждения — Кемеровского кардиологического диспансера. Это управленческое решение обеспечивает преемственность и единую идеологию ведения пациента на этапах и уровнях оказания специализированной помощи (поликлиника- стационар - санаторий).
3. Объединение всех кардиологов амбулаторно-поликлинического звена муниципального здравоохранения г. Кемерово в единую амбулаторно-поликлиническую кардиологическую службу с сохранением рабочих мест в территориальных поликлиниках. Такая технология обеспечивает возможность предоставления специализированной медицинской помощи пациентам, включая высокотехнологичную, начиная с ранних стадий заболеваний, с использованием возможностей специализированного кардиологического центра. При этом, сохраняется доступность первичной кардиологической помощи для населения.
4. Дифференциация специализированных коек в г. Кемерово по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса, рациональная маршрутизации кардиологических больных позволили концентрировать пациентов, имеющих высокий риск неблагоприятного исхода на базе одного специализированного учреждения.
5. Формирование новой, отличающаяся от типовой, организационной модели кардиологического стационара на базе муниципального учреждения здравоохранения - регионального сосудистого центра, обеспечивает доступность специализированной помощи, включая чрескожные коронарные вмешательства в круглосуточном режиме; междисциплинарный комплексный подход при оказании ургентной кардиологической помощи.
6. Информационное взаимодействие со службами догоспитального уровня (бригадами скорой медицинской помощи, территориальными поликлиниками г. Кемерово) способствует сокращению времени начала патогенетической терапии при острых формах ишемической болезни сердца и своевременному динамическому наблюдению больных, перенесших острое состояние в амбулаторных условиях.
7. Принятие порядков направления в региональный сосудистый центр на территории Кемеровской области позволяет оказывать квалифицированную помощь при острых сосудистых катастрофах своевременно, обеспечивает доступность высокотехнологичной помощи вне зависимости от территории проживания пациента.
Внедрение инновационных технологий организации специализированной медицинской помощи повлияло на смертность населения Кемеровской области от сердечнососудистых заболеваний.
В 2006-2012 гг. коэффициенты общей смертности населения Кемеровской области выше, чем в Российской Федерации. Динамика общей смертности населения в области в целом соответствует таковой в стране: наблюдается снижение смертности области на 21% (по сравнению с 2006 годом), в Российской Федерации - на 19% (рисунок 1).
893.7
859
835.5
800.1
811.7
230
2006 2007 2003 2009 2010 2011 2012 -Общая смертность в Российской Федерации
1 Общая смертность в Кемеровской области голы
Смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации
—X— Смертность от болезней системы кровообращения в Кемеровской области
---Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации
— 1 Смертность от ишемической болезни сердца в Кемеровской области Рис. 1. Общая смертность населения и смертность при болезнях системы кровообращения и ишемической болезни сердца в 2006-2012 годах (на 100 тыс.
населения)
Уровень безвозвратных потерь лиц трудоспособного возраста имеет особо важное социальное значение, поскольку именно на эту категорию населения ложится основное бремя выработки валового внутреннего продукта, от величины которого зависит благосостояние нации. В Кемеровской области уровень общей смертности у лиц трудоспособного возраста выше, чем в Российской Федерации (рисунок 2)
746.1
69:5, J
685.7
846.5
600f9
80 j Л
575,7
268,4
2412
186,2
2006 2007 JOOS 2009 2010 2011 2012 -Общая смертность Российской Федерации годы
■-- Общая смертность Кемеровской области
—■—Смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации —= Смертность от болезней системы кровообращения в Кемеровской области
---Смертность от ишемической болезни сердив в Российской Федерации
--- Смертность от ишемической болезни сердца е Кемеровской области
Рис. 2. Общая смертность населения и смертность при болезнях системы кровообращения и ишемической болезни сердца у населения трудоспособного возраста
в 2006-2012 гг. (на 100 тыс. населения).
Динамика общей смертности у трудоспособного населения аналогична изменению ее в общей популяции. Уровень смертности населения Кемеровской области от болезней системы кровообращения, включая трудоспособный возраст, соответствует таковому в Российской Федерации. Однако, доля болезней системы кровообращения в структуре общей смертности населения Кемеровской области ниже по сравнению с Российской Федерацией: 36,9% - 46,6% у всего населения и 23,2% - 30,9% у трудоспособного населения соответственно (2012 г.). Уровень смертности от ишемической болезни сердца в Кемеровской области ниже, а темпы убыли этого показателя - выше, чем в Российской Федерации.
Выводы
1.Медико-демографическая ситуация в Кемеровской области в 2003-2006 гг. характеризовалась высоким уровнем заболеваемости населения сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая первичный и повторный инфаркт миокарда, что сочеталось с высокими показателями смертности от болезней системы кровообращения в сравнении с Российской Федерацией.
2.Основные направления развития систем здравоохранения на региональном уровне связаны с внедрением инновационных организационных технологий, направленных на повышение доступности и качества специализированной помощи при болезнях системы кровообращения.
3.Внедрение перспективной модели кардиологической службы в Кемеровской области характеризуется положительными демографическими тенденциями снижения смертности от болезней системы кровообращения. В Кемеровской области вклад болезней системы кровообращения в общую смертность населения ниже в сравнении с Российской Федерацией, поскольку ниже уровни смертности от ишемической болезни сердца, что объективно доказывает эффективность инновационных подходов в организацию кардиологической службы.
Список литературы
1. Бойцов С.А., Кривонос О.В., Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И., Дмитриев В.А. и др. Оценка эффективности реализации мероприятий, направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний, по данным мониторинга Минздравсоцразвития России и Регистра ОКС. Менеджер здравоохранения 2010; (5):19-29.
2. Землянова Е.В. Отношение населения и экспертного сообщества к мерам по снижению смертности населения России (обзор литературы). Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2013;31(3). URL: http:// http://vestnik.mednet.ru/content/blogcategory/20/53/lang,ru/ (Дата обращения 23 декабря 2014).
3. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии 2009;(1): 50-63.
4. Нестеров Ю.И. Эволюция стратегии и тактики лечения инфаркта миокарда в г. Кемерово. Медицина в Кузбассе 2009;(2): 35-39.
5. Оганов Р. Г., Масленникова ГЯ. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002;(3):4-8.
6. Ощепкова Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и пути по ее снижению. Кардиология 2009;(2):67-72.
7. Чазов Е.И. Итоги, задачи, перспективы развития кардиологической службы. Советское здравоохранение 1982;(5):3-11.
8. Чазов Е. И., Бойцов С.А. Пути снижения сердечно-сосудистой смертности в стране. Кардиологический вестник 2009;(1):5-10.
9. Чеченин Г.И., Жилина Н.М., Сахарова Д.И., Никитин А.Г. Климантова И.П., Каравашкина С.С. Потери жизненного и трудового потенциалов по причине болезней системы кровообращения взрослого населения. Здравоохранение Российской Федерации 2009;(l):35-40.
References
1. Boytsov S.A., Krivonos O.V., Oshchepkova E.V., Dovgalevskiy P.Ya., Gridnev V.I., Dmitriev V.A., et al. Otsenka effektivnosti realizatsii meropriyatiy, napravlennykh na snizhenie smertnosti ot sosudistykh zabolevaniy, po dannym monitoringa Minzdravsotsrazvitiya Rossii i Registra OKS [Assessing the efficiency in implementation of the measures aimed at reducing the mortality from cardiovascular disease, according to the data of Health Ministry of Russia monitoring and the ACS Register]. Menedzher zdravookhraneniya 2010;(5):19-29. (In Russian).
2. Zemlyanova E. V. Otnoshenie naseleniya i ekspertnogo soobshchestva k meram po snizheniyu smertnosti naseleniya Rossii (obzor literatury). [The attitude of the population and the expert community to measures for reducing population mortality in Russia (review)]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2013 [cited 2014 Dec 12]; (3). Available from: http:// vestnik.mednet.ru/content/blogcategory/20/53/lang,ru/ (In Russian).
3. Kontseptsiya razvitiya sistemy zdravookhraneniya v Rossiyskoy Federatsii do 2020 goda. [The concept of healthcare development in the Russian Federation until 2020]. Voprosy rekonstruktivnoy iplasticheskoy khirurgii 2009;(1):50-63. (In Russian).
4. Nesterov Yu.I. Evolyutsiya strategii i taktiki lecheniya infarkta miokarda v g. Kemerovo. [Evolution of the strategy and tactics for treatment of myocardial infarction in Kemerovo]. Meditsina v Kuzbasse e 2009;(2):35-39. (In Russian).
5. Oganov R. G., Maslennikova G.Ya. Smertnost' ot serdechno-sosudistykh i drugikh khronicheskikh neinfektsionnykh zabolevaniy sredi trudosposobnogo naseleniya Rossii [Mortality caused by cardiovascular and other chronic non-communicable diseases in the working population of Russia]. Kardiovaskulyarnaya terapiya iprofilaktika 2002;(3):4-8. (In Russian).
6. Oshchepkova E.V. Smertnost' naseleniya ot serdechno-sosudistykh zabolevaniy v Rossiyskoy Federatsii i puti po ee snizheniyu. [Mortality from cardiovascular diseases in the Russian Federation and ways to reduce it]. Kardiologiya 2009;(2):67-72. (In Russian).
7. Chazov E.I. Itogi, zadachi, perspektivy razvitiya kardiologicheskoy sluzhby. [Results, problems and prospects for development of cardiac services]. Sovetskoe zdravookhranenie 1982;(5):3-11. (In Russian).
8. Chazov E. I., Boytsov S.A. Puti snizheniya serdechno-sosudistoy smertnosti v strane. [Ways of reducing cardiovascular mortality in the country]. Kardiologicheskiy vestnik 2009; (l):5-10. (In Russian).
9. Chechenin G.I., Zhilina N.M., Sakharova D.I., Nikitin A.G. Klimantova I.P., Karavashkina S.S. Poteri zhiznennogo i trudovogo potentsialov po prichine bolezney sistemy krovoobrashcheniya vzroslogo naseleniya. [Losses of life and employment potentials due to circulatory diseases in adult population]. Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii 2009;(1):35-40. (In Russian).
