CC BY
27
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ,, том IX, № 4, 2013
Ящук А. Г., Масленников А. В., Сагидуллин Р. В.
ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии № 2, г. Уфа
СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНОЕ ЗВЕНО ГЕМОСТАЗА У ЖЕНЩИН С ГЕМАТОМЕЗЕНХИМАЛЬНЫМИ ДИСПЛАЗИЯМИ, ПЛАНИРУЕМЫМИ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Недифференцированная дисплазия соединительной ткани (НДСТ) — это своего рода полиморфный симптомокомплекс, возникающий из-за генетических мутаций, приводящих к нарушению синтеза коллагена. Будучи универсальным компонентом межклеточного вещества мезенхимальной ткани, неполноценный коллаген встречается практически во всех органах и системах, что ведёт к широкой гамме имеющихся при НДСТ симптомов в виде различных морфо-функциональных нарушений. Не является исключением и система гемостаза. В гинекологической практике НДСТ широко представлена в группе пациенток с опущением половых органов, которых часто подвергают оперативному лечению со стандартными схемами предоперационной тромбопрофилактики.
Цель исследования — оценка сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза у женщин фертильного возраста с НДСТ. Были обследованы пациентки детородного возраста (п=41), средний возраст 34±8,2 года, обратившиеся за консультативной помощью на кафедру акушерства и гинекологии № 2 по поводу пролапса тазовых органов. У каждой из них была выявлена ДСТ: легкая (маловыраженная) степень ДСТ наблюдалась у 9 (21,95 %) женщин по шкале Смольновой Т. Ю., средняя (умеренно выраженная) степень ДСТ — у 11 (26,83 %), тяжелая (выраженная) степень ДСТ — у 21 (51,2 %) пациенток. В качестве контрольной группы по тому же алгоритму было проведено обследование группы женщин, у которых не определялись специфические фенотипические признаки мезенхимальных аномалий (п=20).
Характерную для ДСТ склонность к микро-циркуляторной кровоточивости и легкости образования синяков отмечали 25 (61 %) больных женщин. Среди пациенток без признаков ДСТ микроциркуляторную кровоточивость отмечали 2 (10 %), легкость образования синяков — 3 (15 %). При сравнении групп по этим признакам выявлено достоверное отличие (р = 0,001 и р = 0,004 соответственно). Обращает на себя внимание то, что чем тяжелее степень ДСТ, тем выше частота геморрагических проявлений. Повышенную кровоточивость в группе с легкой степенью ДСТ отмечали 5 (12,2 %) пациенток, а в группе с тяжелой степенью подобные жалобы
предъявляли 13 (31,7 %). На склонность к легкому образованию синяков в группе с легкой степенью ДСТ указывали 6 (14,6 %) женщин, а в группе с тяжелой степенью — 12 (29,3 %).
Для лабораторной оценки сосудисто-тромбо-цитарного звена гемостаза у женщин определялась агрегация тромбоцитов на лазерном агрего-метре «Биола», индуцированная АДФ в дозе 5мМ, коллагеном 20 мг/мл, ристомицином 1,2 мг/мл, а также активность фактора Виллебранда.
Средний уровень тромбоцитов у больных с синдромом мезенхимальных аномалий составил 205,8±8,0*109/л, у здоровых женщин — 274,6±6,0*109/л (р<<0,05). Агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ в дозе 5мМ, коллагеном 20 мг/мл и ристомицином 1,2 мг/мл у больных женщин была достоверно ниже аналогичных показателей у пациенток без НДСТ (р<<0,05). Средний уровень активности фактора Вилле-бранда у больных ДСТ составил 55,8±2,7 %, что достоверно ниже, чем в группе здоровых женщин — 78,9±2,8 % (р<<0,05). Агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ, отрицательно коррелирует со степенью выраженности ДСТ (Д = -0,332, р = 0,034). Самые низкие показатели агрегации и уровня фактора Виллебранда зарегистрированы в группе женщин с выраженными проявлениями ДСТ. Агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ, достоверно отличалась у больных с маловыраженными и выраженными проявлениями ДСТ (р = 0,038).
Таким образом, у женщин детородного возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани наблюдалось: 1 — снижение уровня тромбоцитов, по сравнению с гемограммой здоровых женщин; 2 — снижение уровня агрегации тромбоцитов со всеми индукторами, а также активности фактора Виллебранда, в сравнении с пациентками без признаков мезенхимальных аномалий; 3 — прямая зависимость выраженности изменения со стороны сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза от степени тяжести дисплазии соединительной ткани. Выявленные особенности диктуют необходимость дальнейшего изучения проблемы и могут послужить причиной пересмотра схем предоперационной подготовки, включающей тромбопрофилактику, у пациенток с НДСТ.
