CC BY
11
Оригинальные исследования
Внутренние болезни
http://dx.doi.org/10.35177/1994-5191-2020-1-23-28 УДК 616.5-004.1:616-002.77:001.89]-076
Н.В. Корнеева1, Э.Н. Оттева2, К.В. Жмеренецкий1, М.А. Ковалева1
СОСУДИСТАЯ ПРОНИЦАЕМОСТЬ И МИКРОГЕМОРЕОЛОГИЯ ПРИ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ: ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА КОНЪЮНКТИВАЛЬНОЙ МИКРОСКОПИИ
'Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-30-53-11, e-mail: rec@mail.fesmu.ru;
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, 680009, ул. Краснодарская, 9, e-mail: rec@ipksz.khv.ru, г. Хабаровск
Резюме
В данной статье авторы привлекают внимание читателей к возможностям метода конъюнктивальной микроскопии (КМ) в изучении процессов сосудистой проницаемости и микрогемореологии у пациентов с системной склеродермией (ССД). Проведено оригинальное одномоментное обследование 48 пациентов с ССД (средний возраст - 51±1,7 лет) и сопоставимой по возрасту (47,4±2,3 года) контрольной группы лиц (n=30), не имеющих заболеваний, способных повлиять на микроциркуляцию (МЦ) методом КМ. Результаты продемонстрировали высокую информативность метода КМ в диагностике и оценке сосудистой проницаемости и внутрисосудистой агрегации эритроцитов (ВСАЭ) при ССД. Основные изменения в МЦ при ССД, выявленные методом КМ, заключаются в повышении сосудистой проницаемости и усиления ВСАЭ во всех видах микрососудов.
Ключевые слова: сосудистая проницаемость, внутрисосудистая агрегация эритроцитов, конъюнктивальная микроскопия, системная склеродермия.
N.V. Korneeva1, E.N. Otteva2, K.V. Zhmerenetsky1, MA. Kovaleva1
VASCULAR PERMEABILITY AND MICROHEMORHEOLOGY IN SYSTEMIC SCLEROSIS: POSSIBILITIES OF CONJUNCTIVAL MICROSCOPY
1Far Eastern State Medical University;
2Postgraduate Institute for Public Health Workers, Khabarovsk
Summary
In this article, the authors draw attention of readers to the capabilities of the conjunctival microscopy (CM) the method for studying the processes of vascular permeability and microhemorheology in patients with systemic sclerosis (SS). An original simultaneous examination of 48 patients with SS (mean age 51±1,7 years) and a comparable age group (4,74±2,3 years) of the control group of people without any diseases that might affect microcirculation (MC) by the CM-method was performed. The results demonstrated high informativeness of the CM-method in the diagnostics and assessment of vascular permeability and intravascular red blood cell aggregation (RBCA) in SS. The main changes in MC during SS revealed by the CM-method are the increase in vascular permeability and enhancement of RBCA in all types of microvessels.
Key words: vascular permeability, intravascular red blood cell aggregation, conjunctival microscopy, systemic sclerosis.
Системная склеродермия (ССД) (прогрессирующий системный склероз) - полиорганное заболевание, в основе которого лежат иммунные нарушения и
вазоспастические сосудистые реакции по типу феномена Рейно, сопровождающиеся активацией фиброзо-образования и избыточным отложением компонентов
внеклеточного матрикса (коллагена) в тканях и органах [10].
Поражение микроциркуляторного русла (МЦР) при ССД является важным звеном патогенеза и проявляется формированием специфической капилляроскопи-ческой картины [14], определяемой с помощью капилляроскопии ногтевого ложа (КНЛ). Визуализации терминального отдела МЦР - капиллярам - при ССД, уделено в ревматологической практике большое внимание, что подчеркивается включением КНЛ-данных в существующие критерии классификации EULAR для ССД [15]. При известных преимуществах метода КНЛ в диагностике МЦ-расстройств при ССД: быстрота и простота проведения обследования, неинвазивность, диагностическая и прогностическая ценность, ранняя диагностика МЦ-изменений, имеется существенное ограничение не позволяющее визуализировать другие, кроме капилляров, составляющие МЦР.
В то же время биомикроскопия сосудов бульбар-ной конъюнктивы, являясь так же как и КНЛ неинва-
Материалы
В исследование включили 48 пациентов, страдающих ССД, средний возраст составил 51±1,7 лет (здесь и далее М±т, где М - среднее значение, т - ошибка среднего), соотношение женщин и мужчин было 46:2, соответственно. Диагноз ССД верифицирован согласно классификационным критериям Американской коллегии ревматологов / Европейской антиревматической лиги (АСЯ/Е^АЯ) 2013 г. Для оценки выраженности изменений кожи использовался модифицированный кожный счет G. Я^пап. Форма ССД оценивалась на основании локализации кожных изменений согласно классификации Т. Medsger. Характеристика основной группы представлена в таблице 1.
Таблица 1
Клиническая характеристика пациентов ССД (п=48)
Признак Значение
Средний возраст, лет 51±1,7
Пол: Ж:М 46:2
Характер течения: абс., % подострый хронический 6 (12,5) 42 (78,5)
Лимитированная форма ССД (лССД) 16 чел.
Диффузная форма ССД (дССД) 15 чел.
лССД+Ovarlap syndrom 9 чел.
дССД+ Ovarlap syndrom 8 чел.
Длительность заболевания, мес. 68,7±10
Кожный счёт, баллы 8,1±0,6
Активность, баллы 2,2±0,2
Наличие сосудистого синдрома, абс., % 47 (98)
Длительность сосудистого синдрома, мес. 118,1±17,3
Наличие кожного синдрома, абс., %) 48(100)
Длительность кожного синдрома, мес. 68,6±10
Наличие общих синдромов, абс., % 14 (29,2)
Длительность общих синдромов, мес. 29,2±6,9
Наличие суставного синдрома, абс., % 34 (70,8)
Длительность суставного синдрома, мес. 46,3±10,3
Наличие легочного синдрома, абс., % 23 (47,9)
Длительность легочного синдрома, мес. 22,2±4
СОЭ, мм/ч 25±2,3
зивным, прямым и доступным методом визуализации МЦР, на современном этапе развития компьютерной и оптической техники, позволяет изучать все виды микрососудов, по которым циркулирует кровь, процессы внутрисосудистой агрегации эритроцитов в различных видах микрососудов, а не только в капиллярах, сосудистую проницаемость, оценивая наличие распространенного или локального отека конъюнктивы, липоидоза, гемосидероза или геморрагий в интерсти-циальном пространстве. Современных работ, в которых при ССД микроциркуляция оценивается методом конъюнктивальной микроскопии, в доступной литературе крайне мало [5, 12], а подходы к описанию и анализу полученных данных устаревшие, позволяющие получать лишь ограниченный спектр знаний о процессах, происходящих на уровне МЦ.
Цель исследования заключалась в изучении сосудистой проницаемости и микрогемореологии при ССД с использованием метода конъюнктивальной биомикроскопии.
и методы
Группу сравнения составили практически здоровые лица (n=30) без сопутствующих заболеваний, способных повлиять на состояние МЦР. У них не выявили облитерирующего атеросклероза, сахарного диабета, хронических заболеваний почек, желудочно-кишечного тракта, легких в стадии обострения и онкологии любой локализации. Средний возраст составил 47,4±2,3 года, без статистической разницы с основной группой (р=0,213), соотношение женщин и мужчин было 20:10. Включение в исследование проводилось после получения добровольного информированного согласия.
Всем проводили исследование МЦ с использованием конъюнктивальной микроскопии (КМ), на установке, созданной и усовершенствованной сотрудниками кафедры факультетской терапии ДВГМУ, состоящей из щелевой лампы, фиксированной неподвижно к одному из ее окуляров цифровой видеокамеры и персонального компьютера, позволяющей получать видеофайлы участков бульбо-конъюнктивы. Из записанного видеоизображения бульбарной конъюнктивы, увеличенного в 96 крат (оптика щелевой лампы 8 крат и видеокамера 12 крат), получали микрофотографии, имеющие аналогичное увеличение, по ним осуществляли морфометрию микрососудов с помощью экранной линейки Universal Desktop Ruler (РФ, 2005 год), которую предварительно калибровали под нужный масштаб по образцу, результаты получали в мкм [11].
О сосудистой проницаемости судили, оценивая наличие распространенного или локального отека конъюнктивы, липоидоза, геморрагий или отложения гемосидерина в интерстициальном пространстве [8, 11].
Степень внутрисосудистой агрегации эритроцитов (ВСАЭ) оценивали визуально полуколичественным способом по характеру кровотока в сосудистом объекте. При гомогенном кровотоке степень ВСАЭ принимали за 0; при кровотоке по типу «просо» степень ВСАЭ принимали за 1; по типу «горох» - 2; по типу «сосиски» - 3; по типу «фасоль» - 4 (рис. 1) [4]. Коли-
чественные и качественные показатели МЦР заносили в базу данных.
Рис. 1. Степени внутрисосудистой агрегации эритроцитов
Микроциркуляторные параметры пациентов с ССД сравнивали с контролем. Статистический ана-
Результаты
Параметры сосудистой проницаемости представлены в таблице 2.
Таблица 2
Сравнение структурной организации МЦР пациентов с ССД и контрольной группы: абс. (%)
лиз данных выполнен в Центре БИОСТАТИСТИКА с помощью статистических пакетов SAS 9.4 и STATISTICA 12. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05. Проверка нормальности распределения количественных признаков в группах сравнения проводили с использованием критериев Колмогорова-Смирнова, Шапиро-Уилка, Крамера-фон-Мизеса и Андерсона-Дарлинга, проверка гипотез равенства дисперсий производилась с помощью критериев Сиджела-Тьюки и Ансари-Брэдли. Для сравнения центральных параметров групп, использовали непараметрический метод - анализ с критерием Ван дер Вардена [9].
Исследование взаимосвязи между парами дискретных качественных признаков проводилось с использованием анализа таблиц сопряжённости. Помимо оценки достигнутого уровня статистической значимости, критерия Хи-квадрат, оценивали интенсивность связи анализируемых признаков с помощью V-коэффициента Крамера [9].
и обсуждение
Таблица 3
Сравнение параметров микрогемореологии пациентов с ССД и контрольной группы
Признак Контроль (n=30) Пациенты с ССД (n=48) Уровень статистической значимости, р
Мутный фон конъюнктивы 3 (10) 25 (52) р=0,0016
Локальный отек, образование вуалей 17 (56,7) 26 (54,2) р=0,069
Отложение гемосидерина 0 8 (16,7) р=0,0196
Данные таблицы 2 показывают, что у пациентов с ССД в значительной степени нарушены процессы сосудистой проницаемости, проявляющиеся статистически значимо чаще выявляемым общим отеком конъюнктивы (р=0,0016) и отложение гемосидерина (р=0,0196) в сравнении с контролем.
Особенности циркуляции крови в микрососудах бульбарной конъюнктивы представлены в таблице 3.
При ССД степень ВСАЭ в артериолах значительно больше (0,6±0,07) в сравнении с группой контроля (0,1±0,05, р<0,0001) за счет более часто выявляемой первой степени ВСАЭ (57,8 %) в сравнении с теми, кто не страдал ССД (10 %, р<0,0001). ВСАЭ в капиллярах при ССД также значительно выше (1,9±0,13) в сравнении с контролем (1±0,13, р<0,0001) за счет более частого выявления третьей (22,9 %) и четвертой (4,2 %) степеней ВСАЭ в сравнении с контролем, где подобные степени не были обнаружены (р=0,001). В венулах при ССД выявляли более высокие значения ВСАЭ (2±0,1) за счет обнаружения второй степени ВСАЭ в 62,5 %, в сравнении с контролем (1,6±0,2, р=0,0287), где чаще регистрировали первую степень ВСАЭ (53,3 %, р=0,0025).
Признак Контроль, n=30 Пациенты с ССД, n=48 Уровень статистической значимости, р
ВСАЭ в артериолах 0,1±0,05 0,6±0,07 р<0,0001
Агрегация в артериолах: нет 1 ст. 27 (90) 3 (10) 19 (42,2) 26 (57, 8) р<0,0001 (0,4806)
ВСАЭ в капиллярах 1±0,13 1,9±0,13 р<0,0001
Агрегация в капиллярах: нет 1 ст. 2 ст. 3 ст. 4 ст. 7 (23,3) 16 (53,3) 7(23,3) 0 0 1 (2,1) 17 (35,4) 17 (35,4) 11 (22,9) 2 (4,2) р=0,001 (0,4874)
ВСАЭ в венулах 1,6±0,2 2±0,1 р=0,0287
Агрегация в венулах: нет 1 ст. 2 ст. 3 ст. 1 (3,3) 16 (53,3) 8 (26,7) 5 (16,7) 2 (4,17) 7 (14,6) 30 (62,5) 9 (18,8) р=0,0025 (0,4288)
Для примера, на рисунках 1 и 2 приводим микрофотографии фрагментов микроциркуляторного русла пациентов с ССД, демонстрирующие повышенную сосудистую проницаемость и высокие степени ВСАЭ.
Широкое внедрение в клиническую ревматологическую практику КНЛ для исследования процессов МЦ при ССД обусловлено простотой и быстротой применения этого метода, воспроизводимостью результатов, неинвазивностью, легкостью интерпретации получаемых данных. Другой прямой метод прижизненного исследования МЦР - конъюнктивальная микроскопия - при ССД был, по-нашему мнению незаслуженно, отодвинут на второй план. Имея те же преимущества, что и КНЛ: неинвазивность, быстрота обследования пациента и воспроизводимость результатов, этот метод дает возможность получать более разносторонние и разнообразные сведения о МЦР и МЦ, обеспечивая визуализацию всех видов микро-
сосудов, а не только капилляров, оценивать микро-гемореологию и сосудистую проницаемость. А это затрудняет интерпретацию и требует принципиально иных подходов к обработке полученных данных, чем при КНЛ.
Рис. 2. Фрагмент микроциркуляторного русла конъюнктивы, увеличение х96. Пациентка А. 51 лет. Страдает ССД хронического течения 5 лет, длительность сосудистого и суставного синдромов - 4,2 лет, кожного - 5 лет, легочного синдрома - 2,3 лет. СОЭ на момент обследования - 14 мм/час. Мутность фона конъюнктивы, 1 - неравномерность кровотока в посткапиллярной венуле, ВСАЭ 1-2-й степени, 2 - участок локального отека, размытость контуров сосуда
Рис. 3. Фрагмент микроциркуляторного русла конъюнктивы, увеличение х96. Пациентка П. 55 лет. Страдает ССД хронического течения 13 лет, длительность
сосудистого и кожного синдромов - 13 лет, легочного синдрома - 3 мес., общие симптомы - 10 мес. СОЭ на момент обследования - 52 мм/час. Центральная зона конъюнктивы, нарушение ангиоархитектоники, вновь образованные недифференцированные сосуды создают картину сотов (сети), визуализируется распространенная ВСАЭ различной степени выраженности: 1 - 2-я степень ВСАЭ, 2 - 2-3-я степень ВСАЭ, 3 - 3-4-я степень ВСАЭ
С 1976 года по предложению сотрудников Калининского медицинского института (В. С. Волковым и соавт.) состояние МЦ при конъюнктивальной микроскопии стали оценивать в баллах [2]. Большинство исследователей, применяли и продолжают применять этот алгоритм, предложенный В. С. Волковым (1976 г.) и далее усовершенствованный и запатентованный В. И. Козловым (2006 г.) [6, 7], включающий
качественную и полуколичественную характеристику совокупности микрососудов, кровотока в них и пассажа крови в артериолах, капиллярах и венулах. Однако при современном развитии компьютерной и цифровой техники появилась возможность не только лучшей визуализации микрососудов при КМ, но и разработаны новые подходы к анализу процессов сосудистой проницаемости и микрогемореологии, которые и были применены нами в данном исследовании.
Результаты показали, что сосудистая проницаемость при ССД была значительно увеличена в сравнении с контролем. Распространенный отек конъюнктивы с формированием мутного фона статистически значимо чаще выявляли среди пациентов с ССД (25 %) в сравнении с контролем (10 %, р=0,0016). Этот феномен ряд авторов объясняют повышением проницаемости стенки сосуда для белков плазмы крови [3, 5, 13], однако при ССД, за счет активации фиброобразо-вания с избыточным отложением коллагена и других компонентов экстрацеллюлярного матрикса в тканях [1], мутность конъюнктивы может иметь несколько патогенетических механизмов. У 16,7 % пациентов отмечали отложение периваскулярно гемосидерина, что представляет собой следующий этап деградации вышедших в ткань эритроцитов, что совпадает с КНЛ-данными [5, 12], среди лиц контрольной группы этот феномен зафиксирован не был (р=0,0196).
Процедура КМ позволяет оценивать микрогеморе-ологию in vivo, что в условиях повышенного фибро-зообразования, уменьшения среднего диаметра микрососудов, деструкции и потери капилляров, является крайне важным параметром, который можно оценивать в динамике под влиянием лечения. Повышение вязкости крови на уровне микроциркуляции способствует блокировке еще функциональных капилляров, что усугубляет уже имеющуюся ишемию тканей. Результаты КМ показали усиление ВСАЭ в группе пациентов с ССД во всех видах микрососудов в сравнении с контрольной группой. Наибольшие степени ВСАЭ (3 - изменение кровотока по типу «сосиски» - 22,9 % и 4 - по типу «фасоль» - 4,2 %) зафиксированы именно в капиллярах. В венулах среди пациентов с ССД преобладала 2 степень ВСАЭ, в сравнении с контролем, где преобладала 1-й степень (р=0,0025), что является нормой. Капилляры, имея наименьший диаметр, также как и венулы с минимальной скоростью внутрисосу-дистого кровотока в норме могут демонстрировать у небольшого количества лиц 1, а иногда и 2-й степени ВСАЭ, что и было выявлено у пациентов контрольной группы. При ССД микрогемореологические параметры были значительно нарушены.
Таким образом, конъюнктивальная микроскопия в современном исполнении (за счет развития оптики, цифровой фото- и видеоаппаратуры) и разработки методологических подходов к анализу видеоизображения фрагментов бульбарной конъюнктивы обладает высокой информативностью, открывает новые горизонты перед исследователями для поиска ранних МЦ-маркеров ССД, параметров, наблюдая за которыми можно прогнозировать и оценивать скорость прогрессирования патологического процесса.
Метод конъюнктивальной является высокоинформативным МЦ-расстройств при ССД.
Выводы
биомикроскопии Основные изменения в МЦ при ССД, выявлен-в диагностике ные методом КМ заключаются в повышении сосудистой проницаемости и усиления ВСАЭ во всех видах микрососудов.
Литература
1. Ананьева Л.П. Ранняя системная склеродермия - современный алгоритм диагностики (лекция) // Научно-практическая ревматология. - 2012. - Т. 5, № 2. - С. 87-93.
2. Волков В.С., Высоцкий Н.Н., Троцюк В.В., Мишин В.И. Оценка состояния микроциркуляции методом конъюнктивальной биомикроскопии // Клиническая медицина. - 1976. - № 7. - С. 115-119.
3. Гусева Н.Г., Алекперов Р. Т., Невская Т. А., Раден-ска-Лоповок С.Г. Патология сосудов при системной склеродермии // Вестник Российской АМН. - 2003. -№ 7. - С. 34-38.
4. Жмеренецкий К.В., Кузьмин И.Н., Сиротин Б.З., Каплиева Е.В., Сиротина З.В. Внутрисосу-дистая агрегация эритроцитов (sludge-phenomen) в сосудах микроциркуляторного русла подростков с лабильной артериальной гипертензией. «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения»: Материалы XII Международного конгресса, 29-31 мая 2013 г., Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ, 2013. -С. 137-138.
5. Ковганич Т.А. Сравнительная оценка состояния микроциркуляторного русла ногтевого ложа и бульбар-ной конъюнктивы у больных системной склеродермией с различными вариантами клинического течения // Украшський ревматолопчний журнал. - 2006. - Т. 23, № 1. - С. 11-16.
6. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А. Способ биомикроскопического исследования микрососудов конъюнктивы глазного яблока // Патент РФ № 2269288, 2004. Бюл. 14.
7. Козлов, В. И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. -2006. - Т. 5, № 1 (19). - С. 84-101.
8. Корнеева Н.В. Микроциркуляция и сосудистая проницаемость у ранее куривших пациентов с ишеми-ческой болезнью сердца // Профилактическая медицина. - 2017. - Т. 20, № 6. - С. 62-67.
9. Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Руководство для авторов, редакторов и рецензентов / Пер. c англ. под ред. Леонова В.П. - М.: Практическая Медицина, 2011. - 480 с.
10. Российские клинические рекомендации «Ревматология» / Под ред. академика РАН Е. Л. Насонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 464 с.
11. Сиротин Б.З., Корнеева Н. В. Проницаемость сосудов и внутрисосудистая агрегация эритроцитов у лиц молодого возраста, отказавшихся от курения // Терапевтический архив. - 2017. - Т. 89, № 4. -С. 35-38.
12. Хитрая Е.Г. Клиническая значимость биомикроскопических методов исследования при системной склеродермии и близких заболеваниях: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1991. - 26 с.
13. Cervini C., Grassi W. Raynaud's phenomenon // Rheumatol. Europe. - 1996. - Vol. 25, № 3. - Р. 111-113.
14. Maricq H.R., Valter I. A working classifcation of scleroderma spectrum disorders: a proposal and the results of testing on a sample of patients // ClinExp Rheumatol. -2004. - Vol. 22, № 3. - Р. 5-13.
15. Sebastiani M., Manfredi A., Vukatana G., Moscatel-li S., Riato L., Bocci M., Iudici M., Principato A., Maz-zuca S., Del Medico P., De Angelis R., D'Amico R., Vici-ni R., Colaci M., Ferri C. Predictive role of capil-laroscop-ic skin ulcer risk index in systemic sclerosis: a multicentre validation study // Ann Rheum Dis. - 2012. - № 71. -Р. 67-70. D0I:10.1136/annrheumdis-2011-200022.
Literature
1. Ananyeva L.P Early systemic scleroderma: a current diagnostic algorithm (a lecture) // Rheumatology Science and Practice. - 2012. - Vol. 5, № 2. - P. 87-93.
2. Volkov VS., Vysotsky N.N., Trotsyuk V.V, Mishin VI. Assessment of microcirculation by conjunctival microscopy // Clinical Medicine. - 1976. - № 7. -P. 115-119.
3. Guseva N.G, Alekperov R.T., Nevskaya T.A., Radenska-Lopovok S.G. Vascular pathology in systemic scleroderma // Bulletin of the RAMS. - 2003. - № 7. -P. 34-38.
4. Zhmerenetsky K.V, Kuzmin I.N., Sirotin B.Z., Kaplieva E.V, Sirotina Z.V Intravascular aggregation of erythrocytes (sludge-phenomenon) in the vessels of micro-circulatory bed in adolescents with labile hypertension // «Evidence based medicine - the basis of the modern health care»: Materials of the XII International Congress, May 29-31, 2013. - Khabarovsk: IPKSZ Printing and Publications Center, 2013. - P. 137-138.
5. Kovganych T.A. Comparative estimation of micro-circulatory bed condition of nailfold and bulbar conjunctiva in patients with systemic scleroderma with different clinical courses // Ukrainian Rheumatology Journal. -2006. - Vol. 3, № 1. - P. 11-16.
6. Kozlov VI., Azizov G.A., Gurova O.A. A method of biomicroscopic examination of microcirculatory vessels of the bulbar conjunctiva // RF Patent № 2269288, 2004. - Bull. 14.
7. Kozlov V.I. The system of microcirculation: clinical and morphological aspect of the investigation // Regional circulation and microcirculation. - 2006. - Vol. 5, № 1 (17). - P. 84-101.
8. Korneeva N.V. Microcirculation and vascular permeability in ex-smokers with coronary heart disease // Preventive Medicine. - 2017. - Vol. 20, № 6. -P. 62-67.
9. Lang T.A., Sesik M. How to describe statistics in medicine. - A Guide for authors, editors and reviewers /
Transl. from English ed. by Leonov VP. - M.: Practical Medicine, 2011. - 480 p.
10. Russian clinical recommendations. Rheumatology / Ed. by RAS Academician E.L. Nasonov. - M., GEOTAR-Media, 2019. - 464 p.
11. Sirotin B.Z., Korneeva N.V Vascular permeability and intravascular erythrocyte aggregation in young people after smoking cessation // Therapeutic Archive. - 2017. -Vol. 89, № 4. - P. 35-38.
12. Khitraya E.G. Clinical importance of biomicro-scopic methods in systemic scleroderma and similar diseases: Abstract of a thesis ... of a Candidate of Medical Science. - M., 1991. - 26 p.
13. Cervini C., Grassi W. Raynaud's phenomenon // Rheumatol. Europe. - 1996. - Vol. 25, № 3. - P. 111-113.
14. Maricq H.R., Valter I. A working classifcation of scleroderma spectrum disorders: a proposal and the results of testing on a sample of patients // ClinExp Rheumatol. -2004. - Vol. 22, № 3. - P. 5-13.
15. Sebastiani M., Manfredi A., Vukatana G., Moscatel-li S., Riato L., Bocci M., Iudici M., Principato A., Maz-zuca S., Del Medico P., De Angelis R., D'Amico R., Vici-ni R., Colaci M., Ferri C. Predictive role of capil-laroscop-ic skin ulcer risk index in systemic sclerosis: a multicentre validation study // Ann Rheum Dis. - 2012. - № 71. -P. 67-70. D0I:10.1136/annrheumdis-2011-200022.
Координаты для связи с авторами: Корнеева Наталья Вячеславовна - канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской терапии с курсом эндокринологии, тел. +7-962-223-04-08, e-mail: gladkova1982@mail.ru; Оттева Эльвира Николаевна - д-р мед. наук, профессор кафедры внутренних болезней КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения», зав. клиническим ревматологическим центром, главный ревматолог Хабаровского края, e-mail: elvott@mail.ru; Жмеренецкий Константин Вячеславович -д-р мед. наук, член-корреспондент РАН, ректор ДВГМУ, e-mail: zhmerenetsky@list.ru; Ковалева Мария Александровна - аспирант кафедры дополнительного профессионального образования ДВГМУ, e-mail: conte-de-foret@yandex.ru.
□□□
http://dx.doi.org/10.35177/1994-5191-2020-1-28-36 УДК 616.831-005:612-008.331.1:616.857]-073.432.19-053.81
О.О. Токарь1, К.В. Жмеренецкий1, В.В. Заднепровская2, Е.В. Неврычева2
ОЦЕНКА ЭКСТРАКРАНИАЛЬНОГО И ИНТРАКРАНИАЛЬНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОБРАЩЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ МИГРЕНЬЮ ИЛИ ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ
'Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел./факс 8-(4212)-30-53-11, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru;
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, 680009, ул. Краснодарская, 9, тел. 8-(4212)-72-87-15, e-mail: nauch2@ipksz.khv.ru, г. Хабаровск
Резюме
С целью исследования состояния кровотока в артериальных сосудах шеи и головы 30 пациентам с гипертонической болезнью (ГБ) I стадии - 26 человек с артериальной гипертонией (АГ) 1-й степени (86,7 %) и у четырех с АГ 2-й степени (13,3 %) и с сопутствующими первичными головными болями - мигренью (М) у 14 (46,7 %) человек и головной болью напряжения (ГБН) у 16 (53,3 %) - проведено триплексное сканирование экстра- и интракрани-альных сосудов.
У пациентов с АГ и сопутствующими М или ГБН выявлено снижение скоростных и объемных показателей кровотока в экстра- и интракраниальных артериях, а также повышение индексов сопротивления кровотоку в сравнении с контролем. У пациентов с АГ и ГБН скорость кровотока в бассейне левой позвоночной артерии и правой задней мозговой артерии была ниже, чем у пациентов с АГ и М.
Ключевые слова: артериальная гипертония, первичные головные боли, мигрень, головная боль напряжения, церебральный кровоток, транскраниальная допплерография, триплексное сканирование, артериальное давление.
