CC BY
67
УДК 615.615.277.3
СОСТОЯНИЕВЕГЕТАТИВНОГО И ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ДИСМЕНОРЕЕЙ И ЕГО КОРРЕКЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Н. Т. УШАКОВА
Северо-Осетинская государственная медицинская академия, ул. Кирова, 66, г. Владикавказ, 362040
Аннотация: проведено обследование и лечение 110 больных первичной дисменореей в возрасте от 14 до 22 лет (средний возраст 16,8±0,64 года). Среди наблюдаемых у 3,6% диагностирована дисменорея первой степени тяжести (1,66±0,34 балла); у 68,2% - средней степени тяжести (2,25±0,47 балла); у 28,2% - тяжелая (2,89±0,36 балла). У 23,6% наблюдаемых девушек имел место адренергический тип дисменореи, у 30,9% больных диагностирован серотонинергический тип. У большинства девушек (45,5%) обнаруживался смешанный тип реагирования на менструальную боль. Нарушения со стороны вегетативной нервной системы выявлены у 78,1% обследованных. Преобладала исходная симпатикотония (54,5%), ваготония выявлена у (23,6%), эйтония у (21,9%). Проведение гомео-синиатрии, потенцированное действием йодобромных вод, способствовало быстрой коррекции невротических расстройств: в течение трех последовательных менструальных циклов после лечения не выявлено пациенток с низким психофизиологическим состоянием, низкой оценкой самочувствия, активности, настроения, тогда как в контрольной группе после традиционного медикаментозного лечения дали низкую оценку самочувствию 53,1% пациенток, настроению 50%.
Предложен метод оптимизации терапии подростков с первичной дисменореей путем использования фармакопунктуры и йодобромных ванн Коринского месторождения Северной Осетии. Проведенные исследования показали восстановление вегетативного и психо-эмоционального статуса у больных первичной дисменореей.
Ключевые слова: первичная дисменорея, вегетативный статус, психо-эмоциональный статус, фармако-пунктура, гомеосиниатрия, йодобромная бальнеотерапия, кардиоинтервалография, качество жизни.
STATE OF VEGETATIVE AND PSYCHO-EMOTIONAL STATUS IN THE PATIENTS WITH PRIMARY DYSMENORRHEA AND ITS CORRECTION BY MEANS OF NON-MEDICAMENT TECHNOLOGY
N. T. USHAKOVA
North Ossetian State Medical Academy
Abstract: the examination and treatment of 110 patients with primary dysmenorrhea, aged 14 to 22 years (mean age 16,8±0,64 years) is carried out. Among the observed patients 3.6% of the first diagnosed dysmenorrhea severity (1,66±0,34 points) in 68.2% - moderate (2,25±0,47 points) at 28.2% - hard (2,89±0,36 points). The authors observed adrenergic type of dysmenorrhea in 23.6% of girls, in 30.9% of patients diagnosed with serotonergic type. The majority of girls (45.5%) was found mixed type of response to menstrual pain. Disorders of the autonomic nervous system were found in 78.1% of patients. Predominant source sympathicotonia (54.5%) was found in vagotonic (23.6%), amphotonic y (21.9%). The use of homeosynergy, potentiate the action of bromine waters contributed to the rapid correction of neurotic disorders: for three consecutive menstrual cycles after treatment doesn't revealed in the patients with low psychophy-siological state, being a low estimate, activity, mood, where as in the control group after the traditional medical treatment gave a low ranking well-being 53.1% of patients, 50% of moods.
A method of optimizing therapy adolescents with primary dysmenorrhea using pharmacopuncture and bromine baths of Korinskogo deposits of North Ossetia is proposed. The restoration of vegetative and psycho-emotional status in the patients with primary dysmenorrhea is registered.
Key words: primary dysmenorrhea, vegetative status, psycho-emotional status, pharmacopuncture, homeosynergy, balneotherapy, iodine-bromine therapy, cardio-intervalography, quality of life.
В последние годы возросло внимание к проблеме терапии первичной дисменореи, что объясняется не только высоким уровнем гинекологической заболеваемости у девочек-подростков, в структуре которой дисменорея занимает лидирующие позиции (до 70%) [5,6,7], но и социально-экономическими аспектами. Основным проявлением первичной дис-
менореи является синдром хронической тазовой боли, который в свою очередь становится причиной частых нарушений нервной системы, психосоциальной адаптации, ухудшения качества жизни и снижения работоспособности школьниц [2,4,5]. Эффективность лекарственных препаратов в купировании симптомов дисменореи остается низкой. В этой свя-
зи поиск и разработка немедикаментозных методов коррекции нервно-психическихнарушений у больных первичной дисменореей являются оправданными и значимыми.
В качестве коррегирующего фактора мы использовали фармакопунктуру с ее возможностью оказывать как стимулирующее, так и тормозное действие на регулирующие системы организма [1,3]. В акупунктурные точки вводили комплексные гомеопатические (антигомотоксические) препараты фирмы «БиологишеХайльмиттельХеельГмбХ» (Баден-
Баден, Германия). Иодобромная бальнеотерапия известна своим антистрессовым, антиноцицептивным, адаптогенным воздействием [8].
Цель исследования - оценка вегетативного и психо-эмоциональнольного статуса под влиянием комплексного воздействия фармакопунктуры и йодобромных ванн Коринского месторождения Северной Осетии у больных первичной дисменореей.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 110 девушек с первичной дисменореей в возрасте от 14 до 22 лет (средний возраст 16,8±0,64 года). Среди наблюдаемых у 3,6% диагностирована дисменорея первой степени тяжести (1,66±0,34 балла); у 68,2% - средней степени тяжести (2,25±0,47 балла); у 28,2% - тяжелая (2,89±0,36 балла). У 23,6% наблюдаемых девушек имел место адренергический тип дисменореи. Они, как правило, жаловались на нарушение сна, головную боль, тошноту, чувство жара, повышение температуры тела, потливость и появление красных пятен на шее в виде «сосудистого ожерелья», боли в сердце и сердцебиение, общую слабость и головокружение, нарушение работы кишечника и учащение мочеиспускания, внутреннюю напряженность и тревогу. У 30,9% больных диагностирован серотонинергический тип, у них при появлении болей в ряде случаев наблюдалась рвота, повышенное слюноотделение, появлялась зябкость и бледность кожных покровов, отеки лица и конечностей, урежение сердечных сокращений и понижение АД, сонливость, снижение работоспособности. Следует подчеркнуть, что у большинства девушек (45,5%) обнаруживался смешанный тип реагирования на менструальную боль.
Всем пациенткам перед проведением лечебных мероприятий выполняли кардиоинтервалографию (КИГ) с определением типа исходного вегетативного статуса (ИВС) на медицинской диагностической компьютерной системе «Валента». Анализировались следующие статистические параметры кардиоинтер-валографии: мода (Мо, мс) - наиболее часто встречающееся значение кардиоингервалаR-R, Мо характеризует гуморальный канал регуляции ритма сердца; амплитуда моды (АМо,%) - число
кардиоинтерваловR-R, соответствующих значению Мо в процентном выражении, характеризует влияние симпатического звена регуляции; вариационный
размах (DX, мс2) - разница между максимальным и минимальным значением длительности зарегистрированных интервалов R-R в сек., отражает влияние парасимпатического отдела регуляции; ИН (индекс напряжения) в условных единицах - суммарный показатель, наиболее полно отражающий степень напряжения регуляторных механизмов организма, уровень централизации управления кровообращением. Проводилась кардиоинтервалографии в клиноортостатической пробе, что позволяло судить не только об исходном вегетативном тонусе, но и о вегетативной реактивности и вегетативном обеспечении деятельности. Для оценки выраженности вегетативной дисфункции применяли опросник А.М. Вейна.
Результаты и их обсуждение. Исследования показали, что у 78,1% подростков, страдающих первичной дисменореей наряду с изменениями в психоэмоциональной сфере имели место симптомы вегетативной дисфункции.
До лечения у всех пациенток сумма баллов по опроснику Вейна превышала 15 и составила в среднем 58,8±3,4. По результатам КИГ исходное состояние вегетативного тонуса у больных до применения лечебных факторов представлено следующими данными: больные с симпатикотонией - 54,5% (максимальное значение ИН у них составило 344±32,8 усл. ед.) больные с ваготонией - 23,6%, больные с нормотонией -21,9%. При проведении ортостатической пробы у 54,5% больных отмечался гиперреактивный ответ.
Наблюдаемые больные в соответствии с задачами исследования были разделены методом случайной выборки на 2 сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы. К основной группе отнесены 78 больных, которым с целью коррекции проявлений первичной дисменореи применялись немедикаментозные методы лечения. Контрольную группу составили 32 больные, которым назначалось общепринятое лечение, включающее: обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики.
На фоне проведенного комплексного лечения с использованием гомеосиниатрии сумма баллов по опроснику Вейна достоверно уменьшилась и составила в среднем 28,1±4,9, при этом уменьшилась и частота вегетативных проявлений. Наряду с этим в основной группе, где пациентки получалифармако-пунктуру в сочетании с йодобромной бальнеотерапией, преобладание активности симпатического звена ВНС значительно снизилось, это проявлялось в статистически значимом (p<0,05) снижении индекса напряжения (ИН) и амплитуды моды (АМо) на активную клиноортопробу и в уменьшении индекса вегетативной реактивности (ВР), в сравнении с пациентками контрольной группы, где проводилось стандартное лечение. При анализе кардиоинтервало-грамм у пациенток основной группы с исходной ва-готонией также получены позитивные сдвиги, отра-
жающие уменьшение избыточного влияния парасимпатического звена вегетативной нервной системы на сердечный ритм. Динамика показателей исходного измененного функционального состояния ВНС имела следующую направленность: у больных контрольной группы симпатикотония уменьшилась на 11,2%, ваготония - на 5,0%, эйтония увеличилась на 16,2%. У больных основной группы симпатокотония-уменьшилась на 25,8%, ваготония - на 6,9%, эйтония увеличилась на 32,7%, что подтверждает вегетонор-мализующее действие используемых лечебных процедур. Полученные результаты отражали уменьшение централизации управления сердечным ритмом и снижение активности симпатического отдела ВНС и уменьшении напряжения адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы.
Проведение гомеосиниатрии, потенцированное действием йодобромных вод, способствовало быстрой коррекции невротических расстройств: в течение трех последовательных менструальных циклов после лечения не выявлено пациенток с низким психофизиологическим состоянием, низкой оценкой самочувствия, активности, настроения, тогда как в контрольной группе после традиционного медикаментозного лечения дали низкую оценку самочувствию 53,1% пациенток, настроению 50%.
После комплексного лечения в основной группе пациенток достоверно (p<0,01) повысился уровень общего здоровья (по шкале SF-36). Это сопровождалось снижением выраженности болевых ощущений и влиянием их на повседневную деятельность подростков. Показатель жизнеспособности достоверно (p<0,01) указывал на улучшение самооценки качества жизни. Устранение клинических проявлений дисменореи привело к повышению показателя психического здоровья в 1 подгруппе с 30,8±3,8 до 40,2±6,2 балла (p<0,05), во 2 подгруппе с 31,2±4,6 до 44,4±3,2 балла (p<0,01). Повышение суммарных показателей КЖ (p<0,01) пациенток основной группы говорило о росте удовлетворенности ими своего физического и психического благополучия. При оценке качества жизни пациенток контрольной группы существенных различий (p>0,1) в показателях общего и психического здоровья не вы-
УДК 616.12-008.331.1:616.36/.366-002(1-17)
явлено, было отмечено в ряде случаев уменьшение проявлений интенсивности боли.
Таким образом, проведенные исследования показали восстановление вегетативного и психоэмоционального статуса больных первичной дисме-нореей, что свидетельствует о том, что разработанный комплекс немедикаментозных воздействий с использованием гомеосиниатрии и йодобромных вод Ко-ринского месторождения Северной Осетии является патогенетически обоснованным и может быть рекомендован для лечения данной категории подростков.
Литература
1.Зилов, В.Г. Физиологически основы нелекарственных методов восстановительной медицины /
B.Г. Зилов // Вестник восстановительной медицины .2007.- № 1.- С. 7-12.
2Лебедев, В. Принципы терапии первичной дисменореи у девушек / В. Лебедев // Врач.- 2006.-№ 4.- С. 40-42.
3Линде, В.А. Гомеопатические средства в акушерской и гинекологической практике / В.А. Линде,
C.П. Песонина, В.В. Баранников.- СПб.: «Сирин».-1993.- 154 с.
4. Подзолкова, Н.М. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии / Н.М. Подзолкова, О.Л. Глазкова.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.- 448 с.
5. Прилепская, В.Н. Дисменорея: алгоритм лечения / В.Н. Прилепская, Е.А. Межевитинова // Гинекология.- 2006.- Т. 8.- №2.- С. 33
6.Уварова, Е.В. Медико-социальная характеристика девочек-подростков г. Ставрополя. Материалы IY съезда акушеров-гинекологов России / Е.В. Уварова, И.Г. Гайнова, В.А. Аксененко, Е.М. Кошель.- М., 2008.- С. 300-301.
7.Ушакова, Г.А. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек / Г.А. Ушакова, С.И. Елгина, М.Ю. Назаренко // Акуш. игин.- 2006.-№ 1.- С. 34-39.
8. Физиотерапия и курортология / Под ред.
В.М. Боголюбова. Книга 1.- М.: Издательство
БИНОМ, 2008.- С. 60-70.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ СОЧЕТАННОЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ
СЕВЕРА
В .Я .ПОЛЯКОВ, Ю.А.НИКОЛАЕВ, И.В.ОБУХОВ, М.М.ГЕВОРГЯН
ФГБУ «Научный центр клинической и экспериментальной медицины» СО РАМН, ул. Тимакова 2, г. Новосибирск, 630117
Анноатция: обследован 251 больной артериальной гипертензией 1-2 стадии, 1-2 степени. Средний возраст
