CC BY
8Оригинальные исследования
Состояние зубочелюстно-лицевого комплекса у мальчиков с идиопатической задержкой роста
К.А. Колесник
Dental-facial complex status in boys with idiopathic growth retardation
K.A. Kolesnik
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», г. Симферополь
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, задержка роста, дети, цефалометрия
Резюме
Состояние зубочелюстно-лицевого комплекса у мальчиков с идиопатической задержкой роста
К.А. Колесник
Цель работы: изучение морфологии зубочелюстно-лицевого комплекса, окклюзии зубных рядов, прорезывания зубов у мальчиков с идиопатической задержкой роста.
Материал и методы: Было проведено комплексное обследование челюстно-лицевой области у 79 мальчиков с идиопатической задержкой роста, средний возраст - 11,9 лет. Группа сравнения - 51 соматически здоровый ребенок аналогичного возраста и пола. Был выполнен цефалометрический анализ телерентгенограмм головы в боковой проекции.
Результаты: у мальчиков с идиопатической задержкой роста определяется высокая частота зубо-челюстных аномалий - 88,6%. Доминирующими клиническими формами являются дистальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия, сужение зубных рядов, скученность зубов. Отмечается задержка прорезывания постоянных зубов на 1,2-1,5 года.
Выявляется задержка роста черепно-лицевых структур: меньшая длина основания черепа, верхней и нижней челюсти, снижение передней морфологической высоты лица. Отмечается ретрогна-тия и ретроинклинация челюстей, скелетная тенденция II класса при долихоцефалическом типе роста челюстей.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, задержка роста, дети, цефалометрия
Abstract
Dental-facial complex status in boys with idiopathic growth retardation
K.A. Kolesnik
Aim: to study the morphology of the dental-facial complex, occlusion of dentition, and teething in boys with idiopathic growth retardation.
Material and methods: a comprehensive examination of the maxillofacial region was performed in 79 boys with idiopathic growth retardation; the average age was 11.9 years. The comparison group consisted of 51
КолесникКамила Александровна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской стоматологии Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского». Контактная информация: 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия; е-таИ-nalivkina2009@mail.ru
somatically healthy children of the same age and gender. Cephalometric analysis teleroentgenograms of the head in lateral projection was performed.
Results: a high frequency of dental anomalies (88,6%) was determined in boys with idiopathic growth retardation. The dominant clinical forms are distal occlusion, vertical incisor disocclusion, narrowing of the dentition, and crowding of the teeth. There is a delay in eruption of permanent teeth for 1.2-1.5 years. There is a delay in the growth of craniofacial structures: a shorter length of the base of the skull, upper and lower jaw, and a decrease in the anterior morphological height of the face. There is a retrognathia and retroinclination of the jaws, a class II skeletal tendency in the dolichocephalic type of jaw growth. Keywords: maxillofacial anomalies, growth retardation, children, cephalometry
Введение
В детском и подростковом возрасте рост и вес являются одними из чувствительных и достаточно точных показателей соматического здоровья [1].
Рост человеческого организма от стадии зиготы до ее кульминации во взрослом возрасте является сложным явлением, включающим множество регу-ляторных механизмов, которые контролируют диф-ференцировку, генерацию и созревание тканей [2,
3].
Распространённость задержки роста в детской популяции Российской Федерации составляет 2-3% [4]. В настоящее время накоплено большое количество научных данных, посвящённых изучению этиологии, патогенеза, диагностики и лечения различных форм низкорослости у детей [5]. Идиопатическая низкорослость, наиболее частая форма задержки роста - состояние, при котором рост отстает на 2 и более стандартного отклонения (Standard Deviation Score - SDS) от среднего роста для данного возраста и пола, без признаков системных эндокринных, синдромальных и соматических заболеваний [6].
Механизмы, координирующие краниофациаль-ный рост и развитие, также представляют собой сложные взаимодействия между генами, гормонами, эпигенетическими факторами, любые нарушения в этой системе могут привести к отклонению в элементах зубочелюстно-лицевого комплекса [7]. Имеются сведения о частоте и структуре зубоче-люстных аномалий у детей с эндокринными заболеваниями [8].
Однако, вопросы черепно-лицевого развития, созревания зубов у детей со сниженным соматическим ростом различного происхождения изучены не в достаточной мере.
Цель работы
Изучение морфологии зубочелюстно-лицевого комплекса, окклюзии зубных рядов, прорезывания зубов у мальчиков с идиопатической задержкой роста.
Материал и методы
Было проведено комплексное обследование челюстно-лицевой области у 79 мальчиков с идиопатической задержкой роста, код по МКБ Е34.3
(основная группа), средний возраст которых составлял 11,9 лет. Соматический диагноз устанавливали детские эндокринологи. Среднее стандартное отклонение роста (SDS) у обследованных составляло, в среднем, 2,31 (диапазон от -3,21 до -1,41). У большинства мальчиков (95,6%) не начался всплеск полового созревания. Группа сравнения была представлена 51 здоровым ребенком аналогичного возраста и пола.
Клиническое обследование проводили в соответствии с диагностическим алгоритмом, задокументированным в Медицинской карте ортодонтическо-го пациента, учетная форма 043-1/у.
Была проведена расшифровка 21 профильной телерентгенограммы детей основной группы. При анализе изучали базовые краниометрические, гнатометрические и профилометрические параметры [9]. У 17 здоровых детей также были проведены цефалометрические исследования для установления линейных и угловых стандартов. У всех мальчиков группы сравнения были молярные взаимоотношения по I классу Энгля, правильное трансверзальное и вертикальное смыкание зубных рядов, отсутствовала скученность зубов и не было истории ортодонтического лечения.
Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и было одобрено Этическим комитетом Медицинской академии имени С.И. Георгиевского. Было получено информированное добровольное согласие от родителей.
Статистическую обработку цифровых данных проводили с помощью стандартных компьютерных программ 5.0».
Результаты и обсуждение
У мальчиков с идиопатической задержкой роста диагностировался высокий уровень зубочелюст-ных аномалий - 88,6%, при распространенности 74,5% у их здоровых сверстников. Анализ данных анамнеза показал, что нарушения здоровья матери в период беременности наблюдались чаще в основной группе - 51,9% случаев, в группе сравнения - в 17,65%. На искусственном вскармливании находилось 31,6% детей с идиопатической задержкой роста и 9,8% детей практически здоровых. Болезни раннего детского возраста отмечались у 24% мальчиков основной группы и у 11,8% мальчиков группы сравнения. Прорезывание временных зубов на-
Табл. 1
Среднее (Mean), стандартное отклонение (SD) и достоверность отличий (Р) показателей детей с идиопати-ческой задержкой роста - здоровые
Параметр Mean SD P
N-S (mm) -2.48 0.78 <0.001
N/S/Ba (°) 0.65 1.05 <0.001
N/S/Ar (°) 0.55 1.02 <0.001
SNA (°) -0.54 0.97 <0.01
NL/NSL (°) 0.17 1.03 <0.004
A1-Snp (mm) -0.93 0.71 <0.01
SNB (°) -1.13 1.08 <0.001
SNPg (°) -1.43 1.01 <0.001
Go-Gn (mm) -0.89 1.05 <0.001
Ar-Go (mm) -0.67 0.75 <0.001
ML/NSL (°) 1.23 1.1 <0.001
ML/NL (°) 1.2 1.15 <0.001
ANB (°) 0.61 1.18 <0.002
Sna-Gn (mm) -0.56 0.94 <0.001
N-Gn (mm) -0.53 0.95 <0.001
N- Sna /Sna-Gn (%) -0.53 1.03 <0.001
gl/sn/pg (°) -0.72 1.18 <0.001
чиналось, в среднем, в основной группе в 8,3 ± 0,25 месяца, передних постоянных зубов - в 7,88 ± 0,12 лет, в когорте здоровых детей в 6,6 ± 0,19 месяцев и 7,2 ± 0,16 лет, соответственно.
В структуре аномалий зубочелюстной системы у детей с задержкой роста в 1,8 раза чаще выявлялись аномалии окклюзии зубных рядов - 54,4% случаев, при этом дистальная окклюзия определялась у 30,4%, глубокая резцовая дизокклюзия - у 7,5%, вертикальная резцовая дизокклюзия - у 11,39%, трансверзальные аномалии окклюзии - у 5,06% мальчиков. Аномалии зубных рядов, а именно их сужение и укорочение, отмечались в 34,18% случаев, превосходя показатели группы сравнения на 14,9%, несоответствие размеров зубов и зубных дуг проявлялось скученностью зубов в переднем сегменте. У 58 (73,4%) мальчиков основной группы наблюдалась задержка прорезывания постоянных зубов в среднем на 1,2-1,5 года. У 10,13% мальчиков основной группы была определена адентия.
Цефалометрический анализ телерентгенограмм головы в боковой проекции показал, что у детей с идиопатической задержкой роста регистрируется достоверное уменьшение линейных параметров черепно-лицевых структур (табл. 1). Замедление соматического роста, по-видимому, также влияет на рост основания черепа: длина переднего (N1^) и заднего отдела основания черепа ^-Ва) была меньше показателей группы сравнения (р <0,001). Отмечалось сокращение длины тела челюстей, в большей степени нижней (р <0,001), чем верхней (р
<0,01), уменьшение подбородочного отдела, а также передней верхней и нижней морфологической высоты лица.
У детей с идиопатической задержкой роста регистрировались отклонения угловых параметров. Величина углов основания черепа (N/S/Ba, N/S/Ar) у детей с низким ростом была увеличена. Выявлялось уменьшение значений углов (SNA, р<0,01; SNB, р <0,001), характеризующих положение челюстей относительно краниальной плоскости, что свидетельствовало о верхней и нижней ретрогнатии.
Анализ телерентгенограмм определил увеличение межапикального (р <0.002) и межчелюстного углов (р <0,001) у детей основной группы. Регистрировались большие значения углов, характеризующих наклон челюстей относительно плоскости основания черепа, что говорило о ретроин-клинации верхней и нижней челюсти. Отмечалась вертикальная тенденция роста. Уменьшение величины угла gl/sn/pg свидетельствовало о ретрогна-тическом профиле лица.
Заключение
Таким образом, у мальчиков с идиопатической задержкой роста определяется высокая частота зу-бочелюстных аномалий. Доминирующими клиническими формами являются дистальная окклюзия зубных рядов, вертикальная резцовая дизокклю-зия, сужение зубоальвеолярных дуг, скученность зубов. Отмечается задержка прорезывания посто-
янных зубов.
По данным цефалометрического анализа в этой когорте детей выявляется прямая задержка роста черепно-лицевых структур: меньшая длина основания черепа, верхней и нижней челюсти, снижение передней морфологической высоты лица. Отмечается ретрогнатия и ретроинклинация челюстей, скелетная тенденция II класса при долихоце-фалическом типе роста челюстей.
hormone treatment on craniofacial growth in children: idiopathic short stature versus growth hormone deficiency. JFormos Med Assoc. 2017;116 (4):313-321. doi: 10.1016/j.jfma.2016.05.01
8. К.А. Колесник, Д.Б. Дударь, Е.А. Краснова Эпидемиология зубоче-люстных аномалий у детей с эндокринными заболеваниями. Ортодон-тия. 2017; 3 (79): 68-69.
9. РА. Фадеев, В.В. Тимченко, Ю.П. Литовченко Цефалометриче-ская диагностика зубочелюстных аномалий. Учебное пособие. Санкт-Петербург: Эко-Вектор, 2017 г. Apr;116(4):313-321.
Литература
1. MacGillivray MH. Disorders of growth and development. In: Felig P, Baxter JD, Broodus E, Frohman LA, editors. Endocrinology and Metabolism. Second Edition. New York: McGraw-Hill Book Co; 1987.
2. Wit JM, Oostdijk W, Losekoot M, van Duyvenvoorde HA, Ruivenkamp CA, Kant SG. Mechanisms in endocrinology: novel genetic causes of short stature. Eur J Endocrinol 2016;174(4):145-173. doi: 10.1530/EJE-15-0937
3. de Souza MA, McAllister C, Suttie M, Perrotta C, Mattina T, Faravelli F, Forzano F, Holland A, Hammond P. Growth hormone, gender and face shape in Prader-Willi syndrome. Am J Med Genet. 2013;161A (10):2453-2463. doi: 10.1002/ajmg.a.36100.
4. РА. Атанесян Диагностика и современные аспекты лечения задержки роста различного генеза у детей: автореферат дис.... кандидата медицинских наук. Ставрополь, 2014.
5. Rogol AD, Hayden GF. Etiologies and earfy diagnosis of short stature and growth failure in children and adolescents. JPediatr. 2014;164(5): 1-14. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.02.027.
6. Е.В. Большова, О.Я. Самсон, НА. Спринчук, ВА. Музь,
ТА. Ткачова, А.В. Антропова Идиопатическая низкорослость: клинико-диагностические критерии. Клтчна ендокринологгя та ендокринна
хiрургiя. 2013. № 1 (42). С. 52-58
7. Choi SH, Fan D, Hwang MS, Lee HK, Hwang CJ. Effect of growth
