CC BY
30
УДК 616-058:613.8:616-053.71
М.П. Дьякович, T.M. Гуськова
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ-УЧАЩИХСЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ УЧИЛИЩ
АФ НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск)
Представлены, результаты, изучения состояния здоровья, будущих рабочих авиастроительной отрасли, рассчитаны, риски, развития, основных общепатологических синдромов, дана сравнительная характеристика профилактического и. углубленного медосмотров.
Ключевые слова: здоровье учащихся, риск основных общепатологических синдромов, образ жизни
THE HEALTH STATE IN TEENAGERS, THE STUDENTS OF VOCATIONAL TECHNICAL SCHOOLS
M.P. Dyakovich, T.M. Guskova Research Institute of Industrial Medicine and Human Ecology, SC ME ESSC SB RAMS, Angarsk
The results of investigation, of health state in future workers of aircraft-building industry are given in this paper. Development risks of basic pathological syndromes have been calculated, a comparative characteristic of preventive and profound medical checkup has been given.
Key words: students' health, risk of pathological syndromes, mode of life
Социально-экономическое развитие общества во многом зависит от образовательного, интеллектуального уровня, а также от состояния здоровья молодежи, на которую возлагаются особые надежды в плане экономического, кадрового, репродуктивного потенциала.
По данным облкомстата в настоящее время в Иркутской области, в связи с недостаточным финансированием, снизился выпуск учащихся ПТУ и в 2004 г. составил 11,9 тыс. человек, в расчете на 10 тыс. человек населения подготовлено всего 46 квалифицированных рабочих. Еще более обостряет проблему нехватки рабочих кадров рост патологии среди подростков, обучающихся в ПТУ, увеличение числа лиц (до 30 %), имеющих ограничения при дальнейшем трудоустройстве из-за низкого уровня здоровья [5]. Таким образом, учитывая, что более 50 % профессий, получаемых в системе начального профессионального образования связаны с вредными и опасными условиями труда, можно ожидать, что сложившиеся негативные предпосылки формирования здоровья трудового потенциала будут сохраняться.
Экономические потери по возмещению вреда от несчастных случаев на производстве и профессиональной заболеваемости в Иркутской области по данным ГУ «Иркутское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» оцениваются более чем в 300 млн. руб. ежегодно. А косвенные финансовые потери работодателя — снижение производительности труда, стоимость расследования несчастных случаев, компенсация морального ущерба и т.д. — превышают прямые потери иногда в 20 раз.
В настоящее время в Приангарье каждый четвертый работник промышленной сферы трудит-
ся в условиях, не соответствующих действующим санитарно-гигиеническим нормативам. Неблагоприятные условия труда характеризуют и уровень профессиональной заболеваемости среди работающих (более двух человек на 10 тыс. трудящихся).
По данным ЦГСЭН в Иркутской области наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости зарегистрированы в авиационной промышленности (рис. 1). Действительно, на авиастроительном предприятии (АП) фиксируются высокие показатели профессиональной заболеваемости, в 7 раз превышающие среднеобластные и формирующиеся в основном за счет вибрационной болезни и нейросенсорной тугоухости [4]. Исследованиями, проведенными в НИИ медицины труда и экологии человека ВСНЦ СО РАМН, показано, что в Сибирском регионе сроки развития указанных заболеваний сокращены в 1,5 раза, а вибрационная болезнь от локальной вибрации развивается в среднем через 12 лет после начала работы с виброоборудованием [6].
Общая оценка условий труда рабочих по степени вредности и опасности в соответствии с Руководством Р.2.2.755-99 [1] свидетельствует, что труд 60 % работников относится к категориям 3.2 — 3.3, у работающих с виброинструментом — к категории 4. Наличие вредных производственных факторов обусловливает высокий риск развития профессиональной патологии и производственно обусловленной заболеваемости.
Изучение здоровья подростков-учащихся профессионального училища (ПУ), которым предстоит в дальнейшем работать во вредных и опасных условиях АП, является актуальным, т.к. будущие рабочие, находясь от 4 до 6 месяцев на про-
70
60
50
40
30
20
10
62,5
12,4
1998г.
1999г. і— ИАПО
2000г.
2001г. 2002г.
“Иркутская область
2003г.
Структура профессиональной заболеваемости работающих на ИАПО (%)
100% Т
90%-80%-70%-60%-50%-40%-30%-20%-10%-
0%^--------------,-------------,-------------,-------------,------------,---------
1998г. 1999г. 2000г. 2001г. 2002г. 2003
щ Прочие □ Нейросенсорная тугоухость и Вибрационная болезнь
0
Рис. 1. Показатели профессиональной заболеваемости работников ИАПО.
изводственной практике в механосборочных и агрегатно-сборочных цехах, подвергаются воздействию шума и вибрации. Значительная физическая нагрузка и сменная форма работы обусловливают тяжесть труда слесаря-сборщика летательных аппаратов.
Традиционно изучение состояния здоровья учащихся проводится по результатам профилактических медицинских осмотров с участием вра-чей-педиатров. Нами были проанализированы результаты указанного медосмотра по учетным формам № 278. В структуре выявленных на профилактическом медицинском осмотре заболеваний I место занимают болезни эндокринной сис-
темы (34 %), на II месте — болезни органов пищеварения (25 %), на III месте — болезни костно-мышечной системы (19 %). Психические расстройства (вегетодисфункция) выявлены у 4 %, заболевания нервной системы — у 1 % учащихся. Физическое развитие низкое и ниже среднего имеют 28 % учащихся. Практически здоровыми признаны 14 % учащихся, ко второй группе здоровья отнесен 71 %, к третьей — 15 % учащихся.
Кроме того, был проведен углубленный медицинский осмотр с участием врачей клиники профзаболеваний НИИ медицины труда и экологии человека ВСНЦ СО РАМН. В ходе углубленного медосмотра изучались физическое развитие
учащихся, физическая и умственная работоспособность, состояние функциональных резервов организма.
Установлено, что 39 % учащихся имели физическое развитие ниже среднего. Практически здоровыми были признаны всего 8 %. Ко второй группе здоровья отнесен 31 %, к третьей — 61 % осмотренных. В структуре заболеваний I место занимают болезни костно-мышечной системы (33 %), представленные в основном (81 %) плоскостопием и сколиозом, II место — болезни эндокринной системы и расстройства питания (22 %), среди которых 46 % случаев — диффузное увеличение щитовидной железы (ДУЩЖ) I ст. и 41 % — дефицит массы тела и низкорослость. На III месте — психические расстройства (20 %), в частности, вегетативные лабильность и дисфункция (65 %). В 5 % случаев выявлены сенсорные нарушения верхних и нижних конечностей (рис. 2). 72 % осмотренных имели 2 и более заболевания.
Проведенные исследования показали, что у 61 % учащихся имеет место снижение физической и умственной работоспособности, у 47 % — напряжение функциональных резервов организма. Сравнительная характеристика структуры
выявленных на медосмотрах заболеваний представлена в таблице.
Общее количество выявленных в ходе углубленного медосмотра заболеваний в 1,6 раз превысило аналогичный показатель профилактического медосмотра и составляет для нервной — 11,6%, костно-мышечной — 2,9 %, эндокринной систем — 1,8 раз, психических расстройств и расстройств поведения — 7,9.
Следует отметить, что большую долю заболеваний желудочно-кишечного тракта, выявленных на профилактическом медосмотре, составляет кариес (86 %), в то время, как в углубленном медосмотре стоматолог не участвовал и данное заболевание не диагностировалось. Сравнить количество впервые выявленных заболеваний не представилось возможным, т.к. в актах профилактического медосмотра они не фиксировались.
По результатам автоматизированной оценки рисков основных общепатологических синдромов (АСКОРС) [2] к практически здоровым отнесены 60 % учащихся ПУ, чрезвычайно высокий риск утраты здоровья имеют 19 %. Наиболее часто встречаются риски пограничных психических и неврологических расстройств, заболеваний же-
Шболезни костно-мышечной системы
ПШболезни эндокринной системы и расстройства питания
Опсихические расстройства
Иболезни нервной системы
Вболезни органов чувств
Оболезни кожи
■ прочие
Рис. 2. Структура заболеваний учащихся ПУ по результатам медицинских осмотров.
Таблица 1
Результаты медицинских осмотров учащихся ПУ (на 100 осмотренных)
Показатели заболеваемости Профилактический медосмотр Углубленный медосмотр
Практически здоровы 14,2 8,3
Выявленные заболевания, в том числе 167,6 272,2
болезни эндокринной системы и расстройства питания 33,8 61,1
болезни органов пищеварения 41,5 2,8
болезни костно-мышечной системы 30,9 88,9
психические расстройства 7,0 55,5
болезни органов чувств 6,1 13,9
болезни нервной системы 1,2 13,9
лудочно-кишечного тракта. До 10 % обследованных учащихся имеют риск сочетанной патологии [3]. Различия между результатами медосмотров и АСКОРС, по-видимому, связаны с неадекватным отношением учащихся к собственному здоровью, что свойственно подростковому возрасту.
Социологическое исследование, проведенное среди будущих рабочих-авиастроителей, показало, что 57 % учащихся ПУ живут в семьях, где сред-
недушевой доход составляет менее 2000 руб. в месяц, что ниже областного прожиточного минимума. Подростки (около 50 %) вынуждены подрабатывать в свободное от учебы время, даже в ущерб своему здоровью. Такая дополнительная нагрузка (работа после учебы) негативно сказывается на молодом организме. Так, 50 % работающих молодых людей по результатам углубленного медицинского осмотра отнесены к третьей группе здоро-
Учащаяся молодежь
□ Практически здоровые о Группа риска
Ш "Условно здоровые” □ Прочие
Рис. 3. Распределение обследованных с различными типами жизненной позиции и мотивации в сфере труда по группам здоровья.
вья. Такая ситуация грозит ухудшением здоровья подрастающей смены, что безусловно отрицательно скажется на развитии трудового потенциала отрасли.
В ходе исследования были получены данные о некоторых элементах образа жизни учащихся, которые могут влиять на уровень здоровья. Так, установлено, что курит 61 % учащихся, причем среди курящих выше величина риска заболеваний алкогольной зависимости (0,3 ±0,1 против
0,1 ±0,1) органов дыхания, мочевыделительной системы. Установлено, что 60 % учащихся не получают полноценного питания, в их рационе преобладают мучные и хлебобулочные изделия; 19 % принимают горячую пищу 1 раз в день. У этих учащихся выше риски заболеваний желудочно-кишечного тракта (0,6 против 0,3 ± 0,003), нарушений функционального состояния печени (0,4 ±0,1 против 0,2 ± 0,03), эндокринной системы (0,3 ±0,1 против 0,1 ± 0,002), алкогольной зависимости. Установлен выраженный социальный градиент числа лиц группы высокого риска утраты здоровья. Так, с ростом подушевого дохода в семье уменьшается доля лиц, отнесенных к группе условно больных (с 32 до 20 %).
Фактический низкий уровень здоровья, напряжение функциональных резервов организма почти у половины обследованных, наличие рисков развития общепатологических синдромов, нездоровый образ жизни, являются предпосылкой к прогрессированию имеющейся патологии при контакте с неблагоприятными производственно-профессиональными факторами и сокращению сроков развития профессиональных заболеваний.
Прогноз замещения производительных сил на АП неблагоприятен, т.к. уровнем здоровья, который позволит реализовать свои устремления в сфере труда, обладают чуть больше трети потенциальных работников — ныне учащихся ПУ (рис. 3).
Рост профессиональной заболеваемости работников связан, в том числе, с недооценкой важности предварительного медосмотра подростков, поступающих в ПУ. Ведь зачастую он заключается в формальном заполнении медицинских справок, свидетельствующих о возможности подростков обучаться, но не о возможности работать в дальнейшем во вредных и опасных условиях. Отсутствие надлежащего профессионального отбора в ПУ приводит к обучению профессиям, связанным с вредными и опасными условиями, лиц, имеющих различные хронические заболевания, которые с одной стороны, скрываются подростками и их родителями, с другой стороны, не диагностируются врачами. Проведение медицинских осмотров без участия профпатологов, силами только врачей-педиатров, незнакомых с характером и условиями труда учащихся в будущей
профессии, не позволяют выявить лиц с медицинскими противопоказаниями к труду.
Результаты проведенных нами исследований позволили сформулировать Предложения о проведении предварительных и периодических медицинских осмотров учащихся и студентов, если они по роду деятельности будут заняты на вредных работах и на работах с вредными и опасными производственными факторами. Данные предложения были одобрены на совещании Рабочей группы Министерства здравоохранения и социального развития РФ по подготовке нового приказа «Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах, и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами» в марте 2004 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса: Руководство (Р.2.2.755 — 99). Государственная система санитарно-эпидемиологического нормирования РФ. Изд. официальное. — М.: МЗ России, 1999. - 190 с.
2. Гичев Ю.П. Методологические и методические аспекты разработки информационных экспертных систем для цели прогнозирования состояния здоровья / Ю.П. Гичев // Использование АСКОРС в практике диспансеризации и оздоровления трудящихся промышленных предприятий: Матер. 3-го Всесоюзн. совещания-семинара. -Черкассы, 1990. — С. 5-18.
3. Дьякович М.П. Медико-социальное исследование трудового потенциала учащейся молодежи / М.П. Дьякович // Социализация молодежи в условиях развития современного образования: Матер. Междунар. научн.-практ. конф. — Новосибирск: Изд. НГПУ, 2004. — Ч. 1. — С. 131 — 138.
4. Дьякович М.П. Психофизиологические и мотивационные составляющие трудового потенциала промышленных предприятий: оценка и управление / М.П. Дьякович, Е.П. Бокмельдер, А.Ю. Горнов // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. — 2004. — № 4. — С. 20 — 24.
5. Кучма В.Р. Здоровье подростков как проблема формирования трудового потенциала страны; пути решения в рамках реализации программы «Здоровье работающего населения России на 2004 — 2015 гг.» / В.Р. Кучма // Матер. 2 Всеросс. конгр. «Профессия и здоровье». — М., 2004. — С. 43 — 44.
6. Эпидемиология вибрационной болезни в Восточной Сибири / В.С. Рукавишников, Г.А. Суворов, М.П. Дьякович и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. — 2000. — № 3 (13). — С. 27 — 31.
