CC BY
40
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ РАЗНЫХ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ ТИПОВ С ГОЛОВНЫМИ БОЛЯМИ НАПРЯЖЕНИЯ
О. С. Епифанова,
И. Е. Бобошко*, доктор медицинских наук,
А. Е. Новиков, доктор медицинских наук
ГБОУВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, 153012, Россия, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8
РЕЗЮМЕ Состояние здоровья подростков 15-17 лет с головной болью напряжения имеет существенные различия в зависимости от типа их психосоматической конституции и требует дифференцированной программы реабилитационных мероприятий.
Ключевые слова: головные боли напряжения, подростки, конституция, соматические заболевания.
Ответственный за переписку (correspondingauthor): e-mail: o.epifanova@mail.ru
Головные боли напряжения (ГБН) серьезно ограничивают качество биологической и социальной адаптации детей всех возрастов. Помимо неврологических отклонений, регистрируются нарушения физического развития, патология опорно-двигательного аппарата, нарушения зрения, хроническая соматическая патология, частые ОРЗ. Отмечаются особенности вегетативной регуляции; формирование хронической соматической патологии сопровождается ухудшением неврологического статуса. При достаточном количестве методик, оценивающих частные механизмы адаптации ребенка, ощущается явный дефицит системных, интегральных оценок [3]. Недостаточно разработаны технологии, предназначенные для осуществления наиболее ранней диагностики психосоматических расстройств и их лечения, а также эффективной реабилитации детей с ГБН [2, 3]. Ранее было показано различие в состоянии здоровья детей разных конституциональных типов без хронической патологии [2], что дает основания предполагать проявления тех же закономерностей у детей с нарушениями здоровья. Целью работы стало изучение особенностей состояния здоровья у подростков с ГБН разных конституциональных типов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Методологической основой выделения типов психосоматической конституции является подход,
при котором ключевым параметром считается фактор направленности психической активности: вовне - экстраверсия, вовнутрь - интроверсия, равновесие - центроверсия [2].
В 1-ю группу вошли 89 девочек-подростков 14-18 лет с верифицированным диагнозом «головная боль напряжения», установленным в условиях многопрофильной клиники. Во 2-ю (контрольную) группу включены 63 практически здоровых ребенка.
По результатам теста Г. Айзенка подростки делились на экстравертов (14 и более баллов по шкале экстраинтроверсии), центровертов (10-14 баллов) и интровертов (10 и менее баллов) (табл. 1) [1].
Как видно из таблицы, распространенность конституциональных типов одинакова в обеих группах и не зависит от наличия у ребенка ГБН.
Обострения и рецидивы хронических соматических заболеваний у подростков с ГБН совпадали с ухудшением неврологического статуса. При сравнительном анализе сроков выявлены: сильная прямая корреляционная взаимосвязь ухудшения неврологического статуса с обострением атопического дерматита (0,86), хронических заболеваний пищеварительного тракта (0,84) и ЛОР-органов (0,71), прямая корреляционная связь средней силы ухудшения неврологического статуса с наличием заболеваний мочевыделительной системы (0,51).
HEALTH STATUS IN ADOLESCENTS OF VARIOUS CONSTITUTIONAL TYPES WITH STRAIN HEADACHES Epifanova O. S., Boboshko I. E., Novikov A. E.
ABSTRACT Health status in adolescents aged 15-17 years with strain headaches has substantial distinctions in dependence on the type of their psychosomatic constitution and requires differentiated program of rehabilitation measures.
Key words: strain headaches, adolescents, constitution, somatic diseases.
Т. 17, № 2, 2012
Вестник Ивановской медицинской академии
43
Установлены различия в структуре соматической патологии у детей разных конституциональных типов (табл. 2).
Установлены статистически значимые различия в частоте встречаемости нарушений осанки у детей без неврологической патологии и у детей с ГБН (между группами у экстравертов и интровертов -р < 0,05, центровертов - р < 0,001). Так, у трети экстравертов с ГБН выявлены сколиозы, а у экстравертов без неврологической симптоматики этой патологии не обнаружено (р < 0,05). Плоскостопие чаще встречалось у центровертов, причем при наличии ГБН его частота возрастала вдвое.
Нарушения со стороны органа зрения имелись только у 10% экстравертов с ГБН и отсутствовали у детей этого конституционального типа без неврологической патологии, причем по тяжести они были легкими. У неврологически здоровых интровертов миопия не обнаруживалась, а при наличии ГБН выявлялась более чем у 40% детей. Поэтому
необходимо уже в раннем возрасте обучать де-тей-интровертов, их родителей и педагогов методам профилактики нарушений зрения и упражнениям для снятия зрительного переутомления с применением офтальмотренажеров.
Гипертрофия небных миндалин при наличии ГБН чаще выявлялась у детей всех конституциональных типов (р < 0,05), но особенно - у экстравертов и центровертов, аденоиды - чаще у интровертов и центровертов, хронический ринит - у интровертов (р < 0,05), хронический тонзиллит - у экстравертов (р < 0,05).
Конституциональные особенности определили и различную клиническую картину, и структуру заболеваний пищеварительного тракта у детей с ГБН.
При наличии ГБН воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта чаще возникали у экстравертов и обнаруживались у
Таблица 1. Распределение детей по типам психосоматической конституции
Тип конституции 1-я группа 2-я группа
абс. % абс. %
Интроверт 18 20,2 14 22,2
Экстраверт 34 38,2 18 28,6
Центроверт 37 41,6 31 49,2
Таблица 2. Сравнительная характеристика соматической патологии у детей с ГБН с учетом типа психосоматической конституции.
Нарушения Распространенность, %
1-я группа 2-я группа
экстраверты центроверты интроверты экстраверты центроверты интроверты
Нарушение осанки 68,97 72,22 54,17 26,67* 25,0* 18,75*
Сколиоз 31,03 27,78 45,83 - 6,25* 25,0*
Плоскостопие 24,14 52,78 12,5 6,67 28,13* -
Спазм аккомодации 10,34 27,78 37,5 - 12,5 37,5
Миопия - 2,78 41,67 - - -
ДЧБ 41,38 33,33 37,5 6,67* 3,13* 6,25*
Гипертрофия небных миндалин 55,17 38,89 16,67 20,0* 9,38* -
Аденоиды 27,59 30,56 41,67 13,33* 15,63* 25,0*
Хронический ринит - 13,89 50,0 - - 25,0*
Хронический тонзиллит 41,38 - - 13,33* - -
Гастродуоденит 20,69 13,89 20,83 13,33 - 18,75
Дисфункция билиарного тракта 37,93 11,11 41,67 * 0 2 - 25,0*
Холестаз 6,9 22,22 8,33 - 6,25* -
Запоры 48,28 52,78 58,33 20,0* 15,63* 37,5*
Атопический дерматит 31,03 27,78 75,0 6,67* 3,13* 31,25*
Пиелонефрит 10,34 16,67 12,5 - 6,25 6,25
Дисметаболическая нефропатия 31,03 47,22 29,17 20,0 12,5* 18,75
Малые аномалии развития сердца 34,48 25,0 54,17 - 6,25* 18,75*
Примечание. Статистическая значимость различий между детьми 1-й и 2-й групп * - р < 0,05.
44
Головные боли напряжения у подростков
центровертов (хотя различия статистически недостоверны). Дисфункции билиарного тракта и запоры у экстравертов и интровертов с ГБН встречались почти в 2 раза чаще, чем у детей контрольной группы, у центровертов - в 3 раза.
Для выяснения характера течения заболеваний пищеварительной системы у детей разных конституциональных типов мы провели углубленное обследование, включающее: подробное выяснение жалоб ребенка, консультацию гастроэнтеролога, УЗИ внутренних органов с определением сократительной функции желчного пузыря и состояния сфинктера Одди, фиброэзофагогастро-дуоденоскопию (по показаниям).
В структуре патологии пищеварительной системы у экстравертов чаще выявлялись гастродуоденит с пониженной секрецией, дисфункции билиарного тракта с недостаточностью моторной функции и атонический запор, что отражает повышенную активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. У интровертов, наоборот, чаще встречались язвенноподобный гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дисфункции билиарного тракта по гипер-моторному типу в сочетании с аномалиями развития желчного пузыря, спазмом сфинктера Одди и спастический запор, сопряженный с ваготонией.
У центровертов встречались преимущественно гастродуодениты с пониженной секрецией, у 1 ребенка выявлен гастродуоденит с повышенной сек-
рецией, при этом удалось установить четкую связь с наследственной предрасположенностью (оба родителя страдают язвенной болезнью желудка). Дисфункции билиарного тракта у центровертов выявлялись редко и были связаны с вегетативным дисбалансом. При ультразвуковом обследовании у центровертов достоверно чаще, чем у экстравертов и интровертов, установлены нарушения холереза в виде «сладж»-феноменов, уплотнения стенки желчного пузыря, эхонеоднородности и изменения эхогенности печени, увеличения ее доли (долей), при этом нарушения сократительной функции желчного пузыря, как правило, отсутствовали. У детей других конституциональных типов такие нарушения были отмечены в единичных случаях, при этом всегда обнаруживалась дисфункция желчного пузыря или сфинктера Одди.
У неврологически здоровых интровертов атопический дерматит выявлен у трети детей, при наличии ГБН - у 75%.
Малые аномалии развития сердца у экстравертов без неврологической патологии не встречались, у центровертов - встречались эпизодически, у интровертов - у каждого пятого ребенка. У детей с ГБН - обнаруживались в 3-4 раза чаще.
Таким образом, установлено, что конституциональные свойства типологически заостряются при наличии у ребенка ГБН и определяют особенности клинических проявлений нарушения биологической адаптации.
Таблица 3. Структура заболеваний пищеварительного тракта у детей разных конституциональных типов с учетом наличия ГБН
Нарушения Распространенность, %
1-я группа 2-я группа
экстраверты центроверты интроверты экстраверты центроверты интроверты
Гастритоподобный гастродуоденит 20,69 11,11 - 13,33 - -
Язвенноподобный гастродуоденит, язвенная болезнь желудка - 2,78 20,83 - - 18,75
Дисфункции билиарного тракта по гипермоторному типу - 2,78 41,67 - - 25,0*
Дисфункции билиарного тракта по гипомоторному типу 37,93 8,33 - 20* - -
Холестаз 6,9 22,22 8,33 - 6,25 -
Спастический запор - 22,22 58,33 - - 37,5*
Атонический запор 48,28 30,56 - 20* 15,63 -
Примечание. Статистическая значимость различий между детьми 1-й и 2-й групп: * - р < 0,05.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анастази А. Психологическое тестирование. - М. : Наука, 1982. - 156 с.
2. Бобошко И. Е. Системный анализ конституциональных особенностей детей школьного возраста для
обоснования программ формирования их здоровья дис. ... д-ра мед. наук. - Иваново, 2010. - 342 с.
3. Трошин В. М., Кравцов Ю. И. Болезни нервной системы у детей. - Н. Новгород : Сарпи, 1993. - 336 с.
