CC BY
33
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.1/.9-07-053.2
Г. М. Мулдаева, Л. С. Хайдаргалиева, Н. С. Рукабер, О. Г. Жданова
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ ПО ДАННЫМ ПОЛИКЛИНИКИ №1 Г. КАРАГАНДЫ
Кафедра общей врачебной практики №1
Карагандинского государственного медицинского университета
В статье поднимаются актуальные вопросы обеспечения и повышения качества медицинского обслуживания подросткового населения. Для сохранения и поддержания здоровья необходимо осуществлять медицинское наблюдение с момента рождения. Для оценки состояния здоровья подростков были проанализированы результаты ежегодного комплексного обследования в КГП «Поликлиника №1» г. Караганды. Особое значение было уделено заключениям узких специалистов, так как в структуре заболеваемости наибольшее количество выявленных больных с патологией зрения и опорно-двигательной системы. Результаты исследования отличаются от республиканских показателей, где наибольший процент выявленных патологий приходится на заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательной и нервной системы. Рост заболеваемости среди подростков объясняется коротким сроком диспансерного наблюдения, недостаточным оздоровлением в связи с отсутствием профилакториев и санаториев для подростков, низкой мотивацией подростков в силу возрастных особенностей.
Для получения адресной помощи подросткам, нуждающимся в медицинской помощи, необходима разъяснительная работа среди подростков, их родителей, педагогических коллективов школ, колледжей, вузов.
Ключевые слова: заболеваемость, подростковый возраст, выявляемость, скрининг, динамическое наблюдение
Охрана здоровья подрастающего поколения - важнейшая стратегическая задача государства, т.к. фундамент здоровья взрослого населения страны закладывается в детском возрасте. Все перспективы социального и экономического развития государства, высокого уровня жизни населения, уровень развития науки и культуры являются итогом достигнутого здоровья детьми сегодня [4].
В современном обществе человек испытывает на себе целый комплекс неблагоприятных факторов: эмоциональное напряжение, информационные перегрузки, плохие экологические условия. Совокупное действие неблагоприятных факторов окружающей среды оказывает чрезвычайно негативное воздействие на организм, нарушая его нормальное развитие и функционирование, способствует развитию различных заболеваний. Особенно тревожно обстоит с этим делом у подростков. Не секрет, что большинство людей лишь с возрастом познают истинную цену своего здоровья. Вполне естественно, что детей и вовсе не волнует проблема сохранения здоровья. Забота о нем всегда была и будет уделом взрослых - семьи, школы, внешкольных и дошкольных учреждений. Однако неуменьшающееся число подростков с отклонениями в состоянии здоровья, как и общий уровень здоровья детей, говорит о невысокой эффективности этой работы.
Цель работы - определение структуры, уровеня, динамики и причинных факторов болезней среди подростков путем ретроспективного анализа медицинской документации и
выявление проблем со здоровьем подростков на уровне ПМСП.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы результаты комплексных профилактических осмотров подростков (15-18 лет) для выявления наиболее часто встречающихся заболеваний в этой возрастной группе. Использована первичная документация, содержащая сведения о диспансеризации (форма 112/У), статистическая карта профилактического медицинского осмотра (форма 025-07/у), конъюнктурные отчеты подросткового кабинета за 2013 и 2014 гг. Осуществлен сравнительный анализ заболеваемости подростков по данным скрининга и по данным обращаемости за 2013-2014 гг.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
На момент исследования КГКП «Поликлиника №1» обслуживала 55 035 единиц населения, из них 2 150 подростков (2014 г.), в 2013 г. их количество составляло 2 194 человек. Варьирование количества подростков обусловлено взрослением, передачей их в возрасте с 15 до 18 лет подростковому врачу и с достижением совершеннолетия - под наблюдение врача общей практики.
Состояние здоровья подростков оценивалось по результатам углубленного медицинского осмотра, который проводится ежегодно согласно приказу и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан №685 от 10 ноября 2009 г. «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения»[3], который включал
в себя: антропометрию, общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), флюорографию, сахар крови, электрокардиографию (ЭКГ), осмотр узких специалистов (ЛОР-врач, невропатолог, офтальмолог, эндокринолог, хирург, акушер-гинеколог, дерматолог, психолог, стоматолог). Согласно проведенным комплексным обследованиям подростки были распределены по 3 группам здоровья (рис. 1).
Из общего количества обследованных подростков (2 360) в 2013 г. к здоровым и лицам, имеющим хронические заболевания вне обострения, были отнесены 2 040 (86%) человек, что на 7% больше по сравнению с 2014 г. (из 2 156 к 1 и 2 группам здоровья были отнесены 1 996 подростков). В 3 группу здоровья были отнесены 320 (14%) подростков в 2013 г. и 160 (7%) подростков в 2014 г., требующих постоянного динамического наблюдения.
В структуре заболеваемости подростков наибольшее количество выявленных случаев приходилось на заболевания органов зрения (нарушения рефракции и аккомодации). Эта
тенденция сохранялась на протяжении двух анализируемых лет: в 2013 г. - 7,2%, в 2014 г. - 5,8%. На II месте находились заболевания опорно-двигательного аппарата (сколиоз, нарушение осанки, плоскостопие) - 3,2% в
2013 г. и 3,6% в 2014 г. Стойкому сохранению высокой заболеваемости органов зрения, опорно-двигательного аппарата у подростков способствует несоблюдение санитарно-гигиенических норм и стандартов в школах, большая зрительная нагрузка, ношение обуви без супинаторов. На III месте соматическая патология - заболевания сердечно-сосудистой системы (0,5% в 2013 г. и 0,6% в 2014 г.), почек (0,4% в 2013 г. и 0,5% в 2014 г.) и желудочно-кишечного тракта (0,4% в 2013 г. и 0,5% в 2014 г.).
В 2013 г. гинекологическая патология была выявлена у 3 (0,3%) девушек из 1 039. В
2014 г. гинекологическая патология не была выявлена ни у одной из 1 181 девушек, хотя по литературным данным, гинекологическая патология выявляется в 1 466 случаях из 100
Рисунок 1 - Распределение подростков по группам здоровья
тысяч осмотренных подростков [4], таким образом, эти цифры не отражают истинного положения дел. Недостаточность выявления данной патологии, по-видимому, объясняется низкой обращаемостью девочек-подростков, хотя в 2013 г. было зарегистрировано 5 случаев подростковой беременности. Не до конца отработан механизм медицинского осмотра гинекологом (осмотр может производиться в присутствии матери или опекуна), этим объясняется низкий процент выявляемости гинекологической патологии.
Результаты скринингового медицинского осмотра подростков отличаются от литературных данных, согласно которым в структуре заболеваемости подростков в Республике Казахстан на первом месте - заболевания желудочно-кишечного тракта, на втором - болезни органов дыхания, на третьем - болезни нервной системы [2]. Гинекологическая патология наблюдается у 10% подростков, что в более чем в половине случаев связано с дисфункциональными заболеваниями репродуктивной системы [4].
В проведенном анализе структуры заболеваемости у подростков по данным КГП «Поликлиника №1 г. Караганды» на первом месте - заболевания органов зрения, на втором - заболевания опорно-двигательного аппарата, на третьем - соматическая патология (в том числе заболевания желудочно-кишечного тракта). Выявлен малый процент девушек-подростков с гинекологической патологией, что, по-видимому, потребует определенных усилий со стороны врачей, родителей, педагогов для разъяснения девушкам важности профилактики заболеваний репродуктивной сферы.
С целью изменения сложившейся ситуации необходимо проводить разъяснительную работу среди самих подростков, их родителей, педагогических коллективов школ, колледжей, вузов на предмет своевременного обращения к врачу, необходимости динамического наблюдения и проведения профилактических мероприятий, соблюдения врачебных рекомендаций, активизировать работу центра репродуктивного здоровья молодежи [5].
Проблемы со здоровьем подростков в большей степени связаны с низкой эффективностью профилактических мероприятий, коротким сроком диспансерного наблюдения, низкой мотивацией подростков в силу возрастных особенностей и недостаточной информированностью относительно профилактики, выявления и лечения заболеваний, несоблюде-
нием санитарно-гигиенических норм и стандартов в школах, большой зрительной нагрузкой, ношением обуви без супинаторов.
Таким образом, здоровье подрастающего поколения - это не только забота подросткового и школьного врачей, врачей общей практики, психологов. В настоящее время необходимо рассматривать мультицентровой подход для решения проблем со здоровьем подростка - интегрированное ведение пациента, включающее в себя профилактические мероприятия, диагностику заболеваний и комплексное лечение совместно с узкими специалистами [1].
ЛИТЕРАТУРА
1 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы.
2 Кенжебаева У. М. Анализ заболеваемости и профилактика соматических заболеваний подростков при диспансеризации в условиях городской поликлиники ГККП ГП №5 г. Алма-ты //Вестник КазНМУ. - 2012. - №10. - С. 1221.
3 Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан №685 от 10 ноября 2009 г. «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения»
4 Турдалиева Б. С. Здоровье детей и подростков республики казахстан: проблемы и пути решения /Б. С. Турдалиева, Г. Е. Аимбе-това, У. А. Абдукаюмова //Вестн. КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова. http://kaznmu.kz/ press/2012/01/18 (дата обращения 15.11.2014 г.)
5 Хайдарова Т. С. Роль врачей в реализации профилактики заболеваний на уровне ПМСП и ФЗОЖ по Республики Казахстан /Т. С. Хайдарова, Р. Н. Нурмуханбетова, А. А. Аким-баева //Теоретические и организационные вопросы совершенствования системы ФЗОЖ в Республике Казахстан и других странах. -2009г. - №2, http://www.hls.kz/rus/files/ magazine/2-09.pdf#page=54 (дата обращения 27.01.15 г.).
REFERENCE
1 State Program for Development of Health of the Republic of Kazakhstan "Salamatty Kazakhstan" for 2011-2015.
2 Kenjebayeva U. M. Analysis of morbidity and prevention of physical illness in the medical examination of adolescents in urban clinics SMMC GE №5 Almaty //Vestnik KazNMU. - 2012. -№10. - P. 12-21.
3 Order of acting Minister of health of the Republic of Kazakhstan №685 dated November
10, 2009. "Approval of rules for preventive medical examinations of the target population"
4 Turdalieva B. S. Child and adolescent health of the Republic of Kazakhstan: problems and solutions /B. S. Turdalieva, G. E. Aimbetova, U. A. Abdukayumova //Vestn. KazNMU named S. D. Asfendiyarov. http://kaznmu.kz/ press/2012/01/18 (the date of circulation of 15.11.2014)
5 Khaydarova T. S. The role of physicians in the implementation of disease prevention at
the level of PHC and FHLS the Republic of Kazakhstan /T. S. Khaydarov, R. N. Nurmuhanbeto-va, A. A. Akimbaeva //Theoretical and organizational issues to improve the system of FHLS in Kazakhstan and other countries. - 2009. - №2, http://www.hls.kz/rus/files/magazine/2-09.pdf#page=54 (the date of circulation of 27.01.15).
Поступила 06.05.2015 г.
G. M. Muldayeva, L S. Khaidargaliyeva, N. S. Rukaber, O. G. Zhdanova
THE HEALTH STATUS OF TEENAGERS ACCORDING TO THE DATA OF CLINIC №1 OF KARAGANDA CITY
The article is devoted to the issues of quality of care and improvement of health services among teenager population. To preserve and maintain the health it is necessary to carry out medical supervision from birth. For assessment of the health status of teenagers the results of the annual comprehensive survey of the clinic №1 of Karaganda city were analyzed. Particular importance was given to the conclusions of specialists, as in the structure of morbidity the highest number detected cases of pathology of the eyesight and musculoskeletal system. Our results differ from national, where the highest percentage of identified abnormalities refers to diseases of the gastrointestinal tract, respiratory and nervous systems. The increased incidence among teenagers it explained by short-term of follow-up, inadequate of rehabilitation because of lack of dispensaries and health centers for teenagers, low motivation of teenagers because of age characteristics.
For receiving medical care for teenagers, who are in need it is necessary to organize explanatory work among, their parents, the teaching staff of schools, colleges and universities.
Keywords: incidence, teenager, detection, screening, follow-up
Г. М. Мулдаева, Л. С. Хайдаргалиева, Н. С. Рукабер, О. Г. Жданова
КАРАГАНДЫ КАЛАСЫНЫН №1 ЕМХАНАСЫНЬЩ МЭЛ1МЕТТЕР1 БОЙЫНША ЖАСеСПШМДЕРДЦН ДЕНСАУЛЫК ЖАГДАЙЫ
Осы макалада жасeспiрiмдерre керсетте™ медициналык кызметтщ сапасын камтамасыздандыру жэне жаксартудын езект сурактары талкь^а тусп. Денсаулыкты сактау жэне 6ip калыпта устау Yшiн туFаннан бастап медициналык бакылауды жYзеге асыру кажет. Жaсeспipiмдеpдiн денсаулы^ын 6аFалау ушн КаpаFанды каласы КМК №1 емханасында жыл сайы^ы толык тексеру нэтижелеpi талданды. баресе, жеке сала мамандарынын корытындысына улкен мэн бертд^ себебi аурушандык курылымында кез жэне ^рек-кимыл жуйеанщ патологиясымен кеп наукастар аныкталды. Бiзбен алынан нэтижелер республикалык нэтижелерден ерекшеленед^ яFни аныкталFан патологиялардын кеп пайызы асказанЧшек жолдарына, тыныс алу жэне жуйке жуйеанщ ауруларына алып келедi. Жасeспipiмдеpдiн арасында аурушандыктын eсуi кыска меpзiмдi диспансеpлiк бакылаумен, жасeспipiмдеpге аpналFан профилакториялар мен санаторидщ болмауымен байланысты жетктказ сaуыFумен, жас еpекшелiктеpiне байланысты жасeспipiмдеpдiн ынталануынын темен болуымен тyсiндipiледi.
Медициналык кемекке зэру жaсeспipiмдеpге туpFылыкты мекен - жайына байланысты кeмектi алу уш^ жaсeспipiмдеp арасында, олардын ата-аналары мен мектеп, колледж, ЖОО-нын педагогикалык эpiптестеpi арасында тyсiндipу жумыстарын журпзу кажет.
Клт сездер: аурушандык, жaсeспipiм, аныкталуы, скрининг, динамикалык бакылау
