CC BY
8
ШКОЛЬНАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПЕДИАТРИЯ
© Коллектив авторов, 2006
Т.Н. Модина, Е.В. Мамаева
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ И ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, Кафедра стоматологии детского возраста Казанского государственного медицинского университета, РФ
Результаты исследований этиологии и патогенеза заболеваний пародонта у детей и подростков различны, разносторонне изучена роль микробного, травматического, иммунного, сосудистого и иных местных факторов. Однако чрезвычайно важным для понимания развития патологии пародонта является вопрос о соотношении внутренних и внешних факторов, на которые еще в 1903 г. указал Агекоуу.
Согласно существующим традиционным представлениям, иннервация челюстно-лицевой области осуществляется черепными нервами. Однако нельзя не учитывать того, что тканевые образования лица иннервируются, помимо черепных нервов, большим количеством сложно расположенных вегетативных структур (симпатических и парасимпатических). Разработанные цепочки вертикальных связей формируют единую морфофункциональ-ную систему проводящих путей спинного, продолговатого и головного мозга, обеспечивают как замыкание нервных связей на разных этажах нервной системы, так и кортикальную сигнализацию импульсов, определяют сегменты позвоночного столба, иннервирующие как околозубные ткани, так и внутренние органы [1-10].
В связи с вышесказанным, с целью изучения взаимовлияния отдельных систем организма и внутренних органов у подростков с различным пародонтологичес-ким статусом и создания моделей их взаимовлияния, нами была проведена оценка динамических изменений вегетативного статуса с выделением выраженной сим-патикотонии, умеренной симпатикотонии, эйтонии, умеренной парасимпатикотонии, выраженной симпа-тикотонии, дисрегуляции тонуса [6] и использованием автоматической диагностической системы анализа традиционной медицины - АМСАТ-10про[72], которая основана на топической экспресс-оценке текущих электрических характеристик 6 рефлексогенных зон кожи, несущих информацию о состоянии взаимосвязанных с ними систем организма и внутренних органов.
При проведении оценки вегетативного статуса и функционального состояния организма нами были соблюдены следующие условия:
1) обследование подростков проводили в начале учебного года, так как именно такие результаты явля-
ются наиболее информативными и корректными по отношению к рабочему ритму деятельности школьников в течение дальнейшего учебного года;
2) обследование проводили в начале учебной недели;
3) с разрешения администрации школ, при уменьшенной учебной нагрузке и с исключением физической нагрузки в день обследования.
Обследование подростков проводили в медицинских кабинетах школ, при равномерном неярком освещении при 1 20-22 0С, после 5-минутного спокойного, расслабленного состояния в течение 15-20 мин.
Результаты клинических исследований были обработаны с помощью программного пакета «81аи8иеа -5» в научно-производственном внедренческом центре г. Казань.
Углубленное изучение взаимосвязи пародонтологи-ческого статуса и функционального состояния организма с применением компьютерной системы АМСАТ было проведено у 1296 подростков Московского района г. Казань. При этом были выделены 344 подростка с интактным па-родонтом (ИП), 462 - с хроническим катаральным гингивитом (ХКГ), 490 - с ювенильным пародонтитом (ЮП). Полученные данные составили базу для исследования.
Программное обеспечение системы АМСАТ позволило производить анализ динамических характеристик объемной электрической проводимости тела человека по 22 взаимоперекрещивающимся направлениям с использованием 3 пар электродов (лобных, ручных и ножных), автоматически проводить последовательное сканирование соответствующих участков головы и конечностей импульсами отрицательной и положительной полярности и производить анализ фантомов - схематических анатомо-топографических отображений результатов обследования: 1) «одонтогенные» фантомы, характеризующие функциональное состояние зубочелю-стной системы (ЗЧС) и ее взаимосвязь с сегментарным аппаратом спинного мозга; 2) «скелето-топические» фантомы, представляющие собой оценку функционального состояния сегментарного аппарата спинного мозга, локализацию и степень выраженности изменений; 3) «вегетативно-висцеротомные» фантомы, характеризующие взаимосвязь состояний отдельных внутренних
Рис. 1. Схема анализа результатов исследования с помощью компьютерной системы АМСАТ («одонтогенный фантом»).
Здесь и на рис. 4: 1 - выраженная симпатикотония, 2 - умеренная симпа-тикотония, 3 - эйтония, 4 - умеренная парасимпатикотония, 5 - выраженная парасимпатикотония, 6 - дисрегуляция тонуса.
органов и вегетативной нервной системы (ВНС), исходя из их сегментарной, афферентной и соматической иннервации.
ЮП, как наиболее сложная патология, явился «экспериментальной площадкой», где учитывали все составляющие эксперимента. При ИП и ХКГ обсчет проводили с учетом уже выявленных закономерностей.
Анализ результатов проведенного исследования показал, что при ЮП параметры, характеризующие состояние ЗЧС в области моляров и премоляров верхней и нижней челюстей отличались не более чем на 5% (р<0,05). Поэтому при проведении дальнейших исследований представилось логичным их объединение в одну жевательную группу, а «одонтогенный» фантом позволил выделить области ЗЧС, соответствующие следующим группам зубов: 1) фронтальные (иннервируемые
поясничными, крестцовыми и копчиковым сегментами позвоночника); 2) клыки (иннервируемые грудными сегментами позвоночника); 3) жевательные группы (ин-нервируемые шейными, грудными и поясничными сегментами позвоночника) (рис. 1).
Из «скелето-топического» фантома при ЮП были отобраны сегменты позвоночного столба, ответственные за иннервацию соответствующих участков ЗЧС, из «ве-гетативно-висцеротомного» фантома были взяты 11 систем организма и 21 внутренний орган (рис. 2).
Нами отмечено, что при ХКГ и ЮП максимальные значения факторов отклонения компьютерной системы АМСАТ, превышающие 50%-рубеж, отмечались в отношении тонкого и толстого кишечника и органов моче-половой системы.
В исследовании взаимовлияния различных групп зубов, отдельных систем организма и внутренних орга-
1.сердечно-сосудистая система
2.периферические нейрососудистые пучки
3.дыхательная система
4.желудочно-кишечный тракт
5.мочеполовая система
6.лОР-органы
7.органы зрения
8.эндокринная система
9.система кроветворения
10.крупные суставы конечностей
11.позвоночник
Т.Н. Модина, Е.В. Мамаева
133
кого статуса и функционального состояния организма.
нов был применен коэффициент взаимовлияния показывающий соотношение числовых значений исследуемых функциональных единиц (система или внутренний орган) к исследуемой группе зубов:
Y=
система организма (внутренний орган) группа зубов
Он имел значительные различия в отношении отдельных групп зубов, вида пародонтологического статуса и указывал на преобладание того или иного функционального состояния ВНС.
В качестве примера взаимовлияния 3 исследуемых функций были произвольно выбраны система органов
зрения, которая испытывает значительную нагрузку у школьников, и щитовидная железа, поскольку Московский район Казани является эндемической зоной по дефициту йода в питьевой воде.
Было выявлено, что при ЮП отмечалось резкое уменьшение коэффициентов взаимовлияния органов зрения и щитовидной железы во фронтальной группе зубов при всех вариантах вегетативного статуса, что свидетельствовало о срыве адаптации. У подростков с ХКГ значительные изменения коэффициента щитовидной железы отмечались при умеренной симпатикото-нии, что расценивалось как фактор риска возникновения деструктивных процессов.
Положительные значения каждой из функций (параметров) соответствовали симпатикотонии, соответ-
Рис. 4. Модель взаимовлияния совокупных параметров у подростков с ИП (а), ХКГ (б) и ЮП (в).
ственно отрицательные значения каждой из функций -парасимпатикотонии.
На основании полученной математической оценки результатов исследования, были созданы модели, которые в виде математического уравнения описывали процесс взаимовлияния пародонтологического статуса и функционального состояния организма при изменении ВНС у подростков в возрасте 13-17 лет Московского района г. Казань (рис. 3).
Все математические уравнения, описывающие исследуемые процессы, представляли собой биноминальную зависимость исследуемых функций и имели высокозначимые параметры.
Анализ полученных зависимостей показал, что при ИП (рис. 4а) совокупные параметры не имели явных отличий, а их значения были минимальны. Абсолютные значения совокупных параметров групп зубов, систем организма и внутренних органов у подростков в среднем составили 7 абс. ед.
При ХКГ (рис. 4б) совокупные параметры имели максимальные значения при умеренной симпатикото-
нии и дисрегуляции тонуса и составили 15 абс. ед. При других вариантах вегетативного статуса совокупные параметры составили 8 абс. ед.
При ЮП совокупные параметры находились в максимальном отклонении от нормы при парасимпатикото-нии и дисрегуляции тонуса и составили 22 абс. ед. При других вариантах вегетативного статуса совокупные параметры составили 9 абс. ед.
Таким образом, созданные модели подтвердили результаты исследований и позволили в численном значении оценить пародонтологический статус при различных состояниях ВНС и охарактеризовать взаимовлияние указанных совокупных параметров у подростков, что дало возможность использования их с целью составления характерных моделей в случае проведения подобных исследований для генеральной совокупности. Компьютерная система АМСАТ явилась методом диагностики функционального состояния систем организма и внутренних органов при проведении пародонтологи-ческих исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вернер Ф. Основы электропунктуры. М.: Имедис, 1993.
2. Крамер Ф. Практикум по электропунктуре. М.: Те-хард, 1992.
3. Леонард X. Основы электропунктуры по Фоллю. М.: Имедис, 1993.
4. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М.: Наука, 1986.
5. Теппоне М. В. КВЧ-пунктура. М.: Логос, 1997.
6. Фолль Р. Топографическое положение биологически
aKTHBHtix TO^eK 3.neKTponyHKTypBi. M.: TexapT, 1993; 2.
7. Grieshader B. Das Segmentelectrogramm (SEG). 2. Aufgabe., 1985.
8. Pflaum H. Practikum der Bioelectronischen Funktions und Regulations diagnostik (BFD). Heidelberg, 1986: 1-246.
9. Schimmel H.W. Interpritation Guide for the Global Segmentelectrogramm (SEG). VEGA Grieshsber KG., 1994.
10. Voll R. Wech sel beziehumgen von Odontonen and Tonsillen zu organen, stofeldern and oeweds systemen. Uelzen: ML. Verlas, 1977.
© Коллектив авторов, 2007
А.В. Скороглядов, А.Ю. Васильев, Е.А. Литвина
ПРИМЕНЕНИЕ ТИТАНОВЫХ ЭЛАСТИЧНЫХ СТЕРЖНЕЙ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ
КОСТИ У ПОДРОСТКОВ
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РГМУ , Москва
В связи с интенсификацией жизни и развитием технического прогресса нарастает частота повреждений опорно-двигательного аппарата и их тяжесть. Чаще всего (в 75% случаев) инвалидизация пациентов наблюдается при повреждениях конечностей. Причинами инвалидности от травм в подавляющем большинстве случаев являются тяжесть повреждения и, что особенно важно, неправильная или несовершенная тактика лечения, которая обязательно должна учитывать возраст пациента, состояние его костной ткани, характер и локализацию перелома.
Среди всех травм опорно-двигательного аппарата повреждения верхней конечности составляют от 4 до
6,6%. Повреждения в проксимальном отделе плечевой кости (ПОПК) наблюдаются в 32-65% случаев от всех повреждений плечевой кости, причем удельный вес переломов хирургической шейки плечевой кости среди переломов проксимального отдела наиболее высок [1]. Более 80% переломов в этом отделе относятся к одно- и двухфрагментарным, однако 16-17% переломов ПОПК (ППОПК) являются 3-4-фрагментарными нестабильными повреждениями.
В последние десятилетия в мире наблюдается рост ППОПК. Считается, что особенно часто они встречаются у лиц старших возрастных групп, однако нередко
