CC BY
67
А.Х. Зайцева, О.И. Хохлова, Г.Ю. Калаева, И.В. Власова, М.Н. Вахрушева
-41
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 616-053.6:355.211.5
А.Х. Зайцева, О.И. Хохлова, Г.Ю. Калаева, И.В. Власова, М.Н. Вахрушева
состояние здоровья подростков допризывного возраста
ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г Ленинск-Кузнецкий, микрорайон 7, № 9
Представлены результаты сплошного одномоментного обследования 74 мальчиков 14-17 лет г. Ленинска-Кузнецкого Кемеровской области. Установлена высокая частота выявления у подростков болезней костно-мышечной системы, развивающихся на фоне выраженных признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ) и сопровождающихся функциональными и органическими нарушениями со стороны других органов и систем. Активное раннее выявление признаков ДСТ у детей может использоваться при выделении группы высокого риска по развитию хронических болезней для своевременной организации оздоровления допризывников.
Ключевые слова: подростки, заболеваемость, дисплазия соединительной ткани, костно-мышечная патология
A. Kh. Zaytseva, O. I. Khokhlova, G. Yu. Kalaeva, I. V. Vlasova, M. N. Vakhrusheva THE STATE OF HEALTH OF ADOLESCENTS OF THE PRE-CONSCRIPTION AGE
Research Clinical Center of Miners' Health care, 9, 7 Mikrorayon, The Kemerovo region, Leninsk-Kuznetskiy, Russian Federation, 652509
Key words: adolescents, the incidence, dysplasia of connective tissue, bone and muscle pathology
The results of the continuous cross-sectional study examination of 74 boys of 14-17 years of age residing in the city of Leninsk - Kuznetsk of the Kemerovo region are reported. There was established the high frequency of the detection in adolescents the diseases of the musculoskeletal system, developing against the background ofpronounced signs of connective tissue dysplasia (CTD), and accompanied by functional and organic disorders from the side of other organs and systems. An active early detection of signs of CTD in children can be used in the selection of the high risk group for the development of chronic diseases for the timely organization of rehabilitation of youth ofpremilitary age.
последние годы отмечается негативная тенденция динамики основных показателей, характеризующих состояние здоровья детского населения. Так, по данным официальных статистических отчетов, общая заболеваемость детей всех возрастов ежегодно увеличивается на 5-6%. При этом общая заболеваемость детей старшего подросткового возраста (15-17 лет) за 5 лет возросла на 24%, первичная - на 23% [1].
Однако данные, представляемые в статистических отчетах по результатам обращаемости в медицинские учреждения, не отражают истинную картину заболеваемости подростков, так как они зависят прежде всего от субъективного отношения родителей к здоровью детей и существенно ниже показателей активной диагностики. Социальная значимость здоровья подростков обусловлена тем, что они представляют ближайший репродуктивный, интеллектуальный, экономический и социальный резерв общества [2, 3]. Ухудшение состояния здоровья подростков осложняет проведение призыва в Вооруженные силы Российской Федерации [4, 5]. В основе сложившейся ситуации лежит множество причин. Среди них - широкое распространение в популяции недифференцированной дисплазии соединительной ткани (ДСТ). ДСТ - системное заболевание соединительной ткани (группа системных заболеваний соединительной ткани) является генетически гетерогенным и клинически полиморфным патологическим состоянием, обу-
Для корреспонденции: Зайцева Антонина Хамитоена, врач педиатр подросткового кабинета детской поликлиники ФГБЛПУ НКЦ ОЗШ, e-mail: [email protected]
словленным нарушением развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах. Эта объединенная форма патологии характеризуется дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, приводящими к расстройствам гомеостаза на тканевом, органном и орга-низменном уровнях в виде различных морфофункци-ональных нарушений висцеральных и локомоторных органов с прогредиентным течением [6, 7].
По данным ряда авторов, распространенность ДСТ у школьников составляет от 34,3 до 53,5%, при этом часть признаков ДСТ впоследствии определяет неблагоприятный прогноз в отношении ухудшения качества жизни и наступления инвалидизации [6-11].
Соединительная ткань в организме занимает особое место, она составляет около 50% массы тела и представлена во всех органах и тканях [6]. Дефекты строения соединительной ткани способны привести к нарушениям жизненно важных функций, в осуществлении которых принимает участие данная ткань, а также к изменению строения внутренних органов, предрасполагая к формированию функциональных и органических заболеваний [9-11]. Поэтому представляется актуальным раннее выявление у подростков хронических форм патологии, обусловленной наличием признаков ДСТ, для своевременного проведения лечебных и реабилитационных мероприятий
[7, 12].
В связи с этим нами проведены клинические исследования для оценки состояния здоровья подростков допризывного возраста и определения распространенности признаков ДСТ.
Материалы и методы
Для оценки состояния здоровья юношей было проведено сплошное одномоментное обследование 74 мальчиков в возрасте 14-17 лет основной общеобразовательной школы № 1 (г. Ленинск-Кузнецкий Кемеровской области). Данный возраст детей относится к допризывному [13]. Было проведено комплексное обследование, включающее объективный осмотр с определением пропорциональности длины, массы тела и расчетом индекса массы тела, состояния кожных покровов, внешних признаков изменений скелета, наличия стигм дисэмбриогенеза. Наличие и степень тяжести ДСТ оценивали с помощью Байесовского классификатора по сумме баллов [6, 7]. При сумме баллов в пределах 12-23 ДСТ считали умеренно выраженной, при сумме баллов более 23 -выраженной.
Патологию позвоночника выявляли при осмотре и рентгенологическими методами. Наличие, характер и степень плоскостопия определяли с помощью плантографического и рентгенологического методов. Для выявления структурных и функциональных изменений внутренних органов использовали ультразвуковые методы (ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, щитовидной железы, эхокардиография) [7, 8, 14].
При формулировании диагноза учитывали наличие и характер предъявляемых жалоб, клинико-анамнестические данные, результаты проведенных инструментальных и лабораторных обследований, а также данные анализа амбулаторных карт.
Для определения группы здоровья использовали методику S.M. ОготЬа^ (1973) [15]. Согласно данной методике, к I группе относятся здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием, не имеющие уродств, увечий, функциональных отклонений; ко II группе - дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфологические отклонения; к III группе - дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями; к IV группе - дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями; к V группе - дети, больные хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями [15].
Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета программ Statistica 6,0. Для определения типа распределения изучаемых показателей применяли графический метод построения гистограмм с визуальной оценкой и критерий Колмогорова-Смирнова. Поскольку большая часть численных данных не соответствовала закону нормального распределения, они описаны в виде медианы (Ме) с указанием интерквартильного размаха ДО-иф, где LQ - 25%, ^ - 75% квартили. Категориальные данные приведены в виде групповых долей с вычислением процентов. Для выявления различий между анализируемыми группами использовали не-
параметрический критерий Манна-Уитни. Сравнение категориальных данных осуществляли при помощи критерия х2. Различия считали статистически значимыми при _р<0,05.
Р езультаты и обсуждение
Проведенные исследования выявили низкие показатели состояния здоровья подростков допризывного возраста: к I группе здоровья можно было отнести только 4 (5,4%) подростков, ко II группе - 21 (28,4%), к III группе - 49 (66,2%). При этом лидирующее место в структуре выявленной патологии заняли болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, установленные у 70% юношей. На II месте - болезни органов пищеварения (хронические гастриты, холециститы, дискинезия желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка) у 64% обследованных. На III месте - болезни глаза и его придаточного аппарата (23%). Известно, что первые две группы болезней входят в перечень ведущих причин освобождения от призыва на военную службу [11, 13].
Среди болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у обследуемых подростков превалировали сколиоз и плоскостопие. Так, сколиоз выявлен у 41 юноши: у 39 - I степени, у 2 - II степени; плоскостопие - у 31 юноши: у 12 - I степени, у 16 - II степени, у 3 - III степени. В 44% случаев отмечалось наличие и плоскостопия, и сколиоза. Деформация грудной клетки выявлена у 1 юноши.
Высокая распространенность у подростков болезней костно-мышечной системы была обусловлена анатомо-физиологическими особенностями растущего организма, когда усиление линейного роста костей значительно опережает по времени увеличение мышечной массы, что в результате приводит к недостаточной механической прочности костей и слабости мышечного корсета [14, 16]. На этом фоне нерациональное распределение физической нагрузки на различные группы мышц, долгое нахождение в вынужденной позе (сидение за столом в школе и дома), низкая двигательная активность, неправильно подобранная обувь и другие причины способствуют приобретенным деформациям скелета, особенно при наличии различных признаков ДСТ. Известно, что при ДСТ изменяется строение хряща и происходит задержка созревания эпифи-зарной зоны роста, сопровождающейся удлинением трубчатых костей [6-8].
В целом у всех обследованных подростков отмечались признаки ДСТ, однако выраженность их была различна. Так, значение показателя, характеризующего степень ДСТ по Байесовскому классификатору, у подростков с костно-мышечной патологией (основная группа, п=52) оказалось на 76,6% выше по сравнению с таковым при отсутствии данной патологии (контрольная группа, п=22) (табл. 1). При этом у данной категории подростков более часто встречались такие фенотипические признаки ДСТ, как тонкая кожа (в 46% случаев), гиперэластичная кожа (35%), экхимозы (21%), дефицит массы тела (29%), арахно-дактилия (70%), в отличие от подростков сравнивае-
А.Х. Зайцева, О.И. Хохлова, Г.Ю. Калаева, И.В. Власова, М.Н. Вахрушева
43
Таблица 1
характеристика обследованных подростков с наличием и отсутствием костно-мышечной патологии
Параметр Основная группа (n=52) Контрольная группа (n=22) Р
Возраст, годы 15,0 (14,5-16,0) 15,5 (15,0-16,0) 0,08
Рост, см 172,9 (169,0-178,0) 175,0 (172,0-181,0) 0,25
Масса тела, кг 62,4 (55,0-69,5) 68,0 (64,0-74,0) 0,07
Индекс Кетле, кг/м2 21,1(19,1-22,8) 22,5(20,7-23) 0,11
Выраженность признаков ДСТ, баллы 29,5 (25,5-32,5) 16,7 (14,0-20,0) <0,0001
Таблица 2
частота выявления (в %) изменений внутренних органов у подростков с наличием (основная группа) и отсутствием
(контрольная группа) костно-мышечной патологии
Изменение внутренних органов Основная группа (n=52) Контрольная группа (n=22) Х 1df p
Перегиб желчного пузыря 8 9 0,00 0,99
Хронический холецистит 22 7 7,905 0,005
Уменьшение размеров щитовидной железы 6 0 4,296 0,038
Диффузные изменения щитовидной железы 6 5 0,00 0,99
Пиелоэктазия 6 0 4,296 0,038
Нефроптоз 10 0 8,526 0,004
Избыточная подвижность почки 6 0 4,296 0,038
Таблица 3
Структура функциональных и хронических болезней у подростков (в %)
Форма патологии Основная группа (n=52) Контрольная группа (n=22) Х 1df Р
ВСД по гипотоническому типу 21 9 4,745 0,029
Артериальная гипертензия 16 14 0,039 0,84
Хронический гастрит 12 5 2,314 0,120
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки 6 0 4,296 0,038
Хронический холецистит 22 7 7,905 0,005
ДЖВП 34 21 3,611 0,057
Бронхиальная астма 6 0 4,296 0,038
Пролапс митрального клапана 25 18 1,067 0,302
Гиперметропия 12 0 10,729 0,001
Миопия 19 5 8,002 0,005
Тромбоцитопатия 2 0 0,505 0,477
Примечание: ВСД - вегетососудистая дистония, ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей.
мой группы (18, 9, 5, 9 и 54% случаев соответственно; р<0,05).
Среди стигм дисэмбриогенеза наиболее часто у юношей с костно-мышечной патологией регистрировали голубые склеры (67%), мягкие ушные раковины (79%), готическое небо (75%), нарушение прикуса (11%). У подростков без костно-мышечной патологии
перечисленные стигмы встречались несколько реже: в 50, 64, 59 и 4% случаев соответственно (р<0,05).
Внешние аномалии развития при ДСТ достаточно часто сочетаются с аномалиями развития внутренних органов, что связано с одинаковым происхождением и закладкой ряда систем в эмбриогенезе. В подтверждение этому в основной группе при УЗИ в небольшом
проценте случаев (от 6 до 10) были выявлены уменьшение размеров щитовидной железы, пиелоэктазия, нефроптоз, избыточная подвижность почки (табл. 2). В контрольной группе указанные изменения отсутствовали. Кроме того, у подростков основной группы при УЗИ в 3 раза чаще, чем в контрольной группе, встречались признаки хронического холецистита.
Поскольку наличие ДСТ сопровождается снижением стабильности, устойчивости и прочности соединительнотканных структур различных органов, в том числе и сосудов, то это, по-видимому, могло определить клиническую симптоматику и обилие разнообразных жалоб у обследуемых подростков с костно-мышечной патологией. Самыми многочисленными были жалобы, связанные, вероятно, с вегетативной дисфункцией (боли в области сердца, головные боли, плохая переносимость физических нагрузок), и предъявляемые 52% подростков.
Диспептические жалобы (преимущественно в виде болей в эпигастрии, тяжести в правом подреберье) предъявляли 42% подростков основной группы и 11% - контрольной. При анализе амбулаторных карт установлена более частая встречаемость у детей основной группы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронического холецистита (табл. 3).
На снижение зрения жаловались 19% детей основной группы и 14% - контрольной. На учете по поводу миопии состоит в основной группе в 3,8 раза больше подростков с костно-мышечной патологией по сравнению с таковой в контрольной группе. С диагнозом гиперметропии на учете состоят только подростки из основной группы (12%).
Таким образом, проведенные исследования выявили неблагоприятную ситуацию в отношении состояния здоровья подростков допризывного возраста: из 74 обследованных юношей только у 5,4% не обнаружено функциональных и органических нарушений. При этом установлена высокая распространенность болезней костно-мышечной системы, сопровождающихся наличием признаков ДСТ и часто сочетающихся с патологией других органов и систем. Выявление признаков ДСТ у детей может служить предиктором нарушений развития костно-мышечной системы и формирования другой хронической патологии, что позволяет выделить таких детей в группу высокого риска развития хронических заболеваний и определяет необходимость комплексного подхода при организации профилактических, лечебных и реабилитационных программ их оздоровления [17].
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Заболеваемость детей и инвалидность. Российский педиатрический журнал. 2008; 1: 32-5.
2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Устинова Н.В. Состояние, проблемы и перспективы организации медико-социальной помощи детям. Российский педиатрический журнал. 2013; 3: 4-6.
3. Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И., Неволин Ю.С., Фе-доткина С.А. Состояние здоровья детского населения как основа разработки региональных программ медицинской профилактики. Российский педиатрический журнал. 2013; 4: 53-7.
4. Татанова Д.В., Рзянкина М.Ф. Оценка состояния здоровья юношей при первоначальной постановке на воинский учет. Российский педиатрический журнал. 2012; 1: 43-6.
5. Ядчук В.Н., Андроненков И.А. Необоснованный призыв юношей на военную службу как следствие несовершенства системы медицинского обеспечения. Российский педиатрический журнал. 2011; 6: 47-8.
6. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани: Руководство для врачей. СПб.; 2009. 704 с.
7. Викторова И.А. Клинико- прогностические критерии диспла-зии соединительной ткани. Российские медицинские вести. 2009; 14 (1): 76-85.
8. Иванова И.Л., Кильдиярова Р.Р. Клинические проявления дис-плазии соединительной ткани у подростков с вертеброгенными заболеваниями нервной системы. Российский педиатрический журнал. 2014; 4: 18-22.
9. Иванова И.И., Гнусаев С.Ф., Коваль Н.Ю. Особенности течения болезней мочевыделительной системы у детей с дисплази-ей соединительной ткани. Российский педиатрический журнал. 2014; 4: 32-5.
10. ТамбовцеваВ.И. Малые аномалии сердца у детей и подростков: современное состояние проблемы. Российский педиатрический журнал. 2009; 3: 15-8.
11. Смирнов И.Е., Шамов Б.К., Шарков С.М., Кучеренко А.Г., Яцык С.П. Биомаркеры в ранней диагностике мегауретера у детей. Российский педиатрический журнал. 2011; 3: 31-6.
12. Баранов А.А., Ильин А.Г. Медицинское обеспечение юношей в детской поликлинике в период подготовки к военной службе. Главврач. 2008; 10: 44-61.
13. Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе. Приказ МО РФ и Минздрава РФ № 240/168 от 23 мая 2001 г. - URL: http://www. zdrav.ru/library/regulations/detail.26351
14. Левина Л.И., Куликова А.М. Подростковая медицина: Руководство. 2-е изд. СПб.; 2006. 534 с.
15. Громбах С.М. Оценка здоровья детей и подростков при массовых осмотрах. Вопросы охраны материнства и детства. 1973; 7: 3-7.
16. Чичерин Л.П., Согияйнен А.А. Состояние здоровья подростков как индикатор эффективности системы медицинского обеспечения призыва на военную службу. Российский педиатрический журнал. 2013; 4: 58-60.
17. Яковлева Т.В., Иванова А.А., Модестов А.А. Основные направления модернизации системы оздоровления детей и подростков. Российский педиатрический журнал. 2011; 3: 37-9.
REFERENCES
1. Аlbitsky VYu., Zelinskaya D.I., Теrletskaya R.N. Children's morbidity and disability. Rossiysskiy pediatricheskiy zhurnal. 2008; 1: 32-5 (in Russian).
2. BaranovA.A., Âlbitsky VYu., Ustinova N.V. Status, problems and prospects of the organization of medical and social care for children. Rossiysskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 3: 4-6 (in Russian).
3. Моdestov А.А., Коsova S.A, Bondar V.I., Nevolin Yu.S., Fedotkina S.А. The state of the health of the child population as a basis for the development of regional programs of medical prevention. Rossiys-kiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 4: 53-7 (in Russian).
4. Tatanova D.N., Rzyankina M.F. Assessment of the health status in young men during initial military registration. Rossyiskiy pedi-atricheskiy zhurnal. 2012; 1: 43-6 (in Russian).
5. Yadchuk V.N., AndronenkovI.A. Baseless conscription of yuongsters as a result of medical provision system imperfection. Rossyiskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 6: 47-8 (in Russian).
6. Kadurina T.I., Gorbunova V.N. connective tissue dysplasia: a guide for physicians. SPb. 2009; 704 (in Russian).
7. Viktorova I.A. Clinical and prognostic criteria of connective tissue dysplasia . Rossiyskie medicinskie vesti. 2009; 14 (1): 76-85 (in Russian).
8. IvanovaI.L., KildiyarovaR.R. Clinical manifestations of connective tissue dysplasia in adolescents with vertebrogenic diseases of the nervous system. Rossyiskiy pediatricheskiy zhurnal. 2012; 4: 18-22 (in Russian).
9. Ivanova I.I., Gnusaev S.F., Koval N.Yu. The features of the course of urinary tract disease in children with connective tissue dysplasia. Rossyiskiy pediatricheskiy zhurnal. 2012; 4: 32-5 (in Russian).
10. Tambovtseva VI. Minor heart anomalies in children and adolescents: a modern condition of the problem. Rossyiskiy pediatricheskiy zhurnal. 2009; 3: 15-8 (in Russian).
11. Smirnov I.E., Shamov B.K., Sharkov S.M., Kucherenko A.G.,
В.Д. Левченкова, И.А. Матвеева, Н.Т. Павловская, И.Я. Политова, К.А. Семенова
45
Yatsyk S.P Biomarkers in the diagnosis of megaureter in children. Rossyiskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 3: 31-6 (in Russian).
12. Baranov A.A., Ilin A.G. Medical arrangement of the yuongsters at children's polyclinic during the period of training for the military service. Glavvrach. 2008; 10: 44-61 (in Russian).
13. About the organization of medical support of the preparation of citizens of the Russian Federation for military service: order of the RF Ministry of defense and the Russian Ministry of health № 240/168 ot 23.05.2001 (in Russian). http://www.zdrav.ru/library/regulations/ detail.26351
14. Levina L.I., Kulikova A.M. Adolescent medicine: a guide. 2-e izd., add. SPb. 2006. 534 (in Russian).
15. GrombakhS.M. Assessment of the health of children and adolescents when mass inspections.Voprosy okhrany zdoroviya materinstva i getstva. 1973; 7: 3-7 (in Russian).
16. Chicherin L.P., Sogiyaynen A.A. State of health of teenagers as the
indicator of efficacy of the system of medical support of conscription. Rossyiskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 4: 58-60 (in Russian). 17. Yakovleva T.V., Ivanova I.I., Modestov A.A. Main lines of modernization of the health-improving system for children and adolescents. Rossyiskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 3: 37-9 (in Russian).
Поступила 08.07.13
Сведения об авторах:
Хохлоеа Ольга Ивановна, доктор мед. наук, врач клинической лаб. диагностики ФГБЛПУ НКЦОЗШ, e-mail: [email protected]; Калаееа Ганна Юрьевна, врач педиатр детской поликлиники ФГБ ЛПУ НКЦОЗШ, e-mail: [email protected]; Власова Ирина Валентиновна, канд. мед. наук, зав. отд-нием функциональной диагностики ФГБ ЛПУ НКЦ ОЗШ, e-mail: [email protected]; Вахрушева Мария Николаевна, врач ультразвуковой диагностики ФГБ ЛПУ НКЦ ОЗШ, e-mail: [email protected]
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 616.831-009.2-053.4-08
В.Д. Левченкова, И.А. Матвеева, Н.Т. Павловская, И.Я. Политова, К.А. Семенова
лечебно-педагогическая коррекция моторной алалии при спастических формах детского церебрального паралича
ФГБУ Научный центр здоровья детей РАМН, 119991, Москва, Ломоносовский просп., 2, стр. 1
I Изучена моторная талия у 32 детей 5-7 лет со спастическими формами детского церебрального паралича (у 24 в форме спастической диплегии, у 8 с гемипаретической формой). Подробно описана поэтапная комплексная современная лечебно-педагогическая коррекция моторной алалии, позволившая во всех случаях получить положительную динамику.
Ключевые слова: детский церебральный паралич, расстройства речи, моторная алалия V. D. Levchenkova, I. A. Matveeva, N. T. Pavlovskaya, I. Ya. Politova, K. A. Semenova
MEDICAL-PEDAGOGICAL CORRECTION OF MOTOR ALALIA IN SPASTIC FORMS OF CEREBRAL PALSY Scientific Centre of Child Healthcare, 2, building 1, Lomonosov avenue, Moscow, Russian Federation, 119991
I There was studied motor alalia in 32 children of 5-7 years of age with spastic forms of cerebral palsy (in 24 - in the form of spastic diplegia, and in 8 - with hemiparetic form). The phased comprehensive modern medical-pedagogical correction of motor alalia, which allowed in all cases to obtain a positive trend is described in detail.
Key words: cerebral palsy, speech disorders, motor alalia
Значительную часть детей-инвалидов по неврологическому профилю составляют больные с детским церебральным параличом (ДЦП), 6585% которых имеют различные речевые расстройства [1], являющиеся значительным препятствием для социальной адаптации и познавательного развития [2, 3].
Одним из наиболее трудно дифференцируемых, сложно поддающихся лечению речевых расстройств является моторная алалия, характеризующаяся отсутствием или системным недоразвитием речи, обусловленным поражением корковых речевых зон в период внутриутробного и перинатального развития мозга, при сохранном физическом слухе и сохраненной способности к артикуляции. Для моторной алалии характерно первичное недоразвитие экспрессивной речи при более сохранной импрессивной ее стороне.
Для корреспонденции: Левченкова Вера Дмитриевна, доктор мед. наук, зав. отд-нием восстановительного лечения детей с церебральными параличами, e-mail: [email protected]
Общепринятым является тот факт, что для развития и осуществления речевой функции необходимо взаимодействие двигательного, слухового и зрительного анализаторов мозга. Проведенные исследования структурно-функциональных основ формирования ДЦП выявили патологические изменения во всех структурах этих анализаторов, наиболее яркие - в проекционных зонах коры головного мозга. Дизонто-генетическое развитие мозга проявлялось нарушением цитоархитектоники, заключавшемся в диффузном уменьшении количества нейронов в отдельных слоях, очаговом выпадении нейронов, затрагивающем 1 или 2-3 слоя, отсутствии на определенном протяжении пирамидного или зернистого слоя, наличием множественных гетеротопий в нижних слоях коры и белом веществе. Отмечены также различные дистрофические изменения нейронов, волокон, глии [4].
Однако наряду с деструктивными, иногда необратимыми процессами во всех случаях выявлены различные по степени выраженности компенсаторно-репаративные изменения в виде гипертрофии отдель-
