CC BY
45
УДК 614.2
© А.М. Туленков, С.В. Воробей, 2014
А.М. Туленков, С.В. Воробей СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ В ПРИВОЛЖСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
Филиал ФКУ «Научно-исследовательский институт Федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации», г. Ижевск
Целью исследования явилась оценка тенденции изменений показателей, характеризующих состояние здоровья несовершеннолетних лиц (15 - 17 лет), содержащихся в местах лишения свободы в Приволжском федеральном округе (ПФО) в период современного реформирования уголовно-исполнительной системы (УИС) за 2007-2013 гг.
Проведен анализ динамики комплекса традиционных статистических показателей (общая и первичная заболеваемость, смертность, инвалидность), характеризующих состояние здоровья несовершеннолетних лиц, содержащихся в учреждениях УИС ПФО. Показатели состояния здоровья несовершеннолетних, содержащихся в местах лишения свободы (МЛС) ПФО, за исследуемый период характеризовались ростом общей (на 7,7%) и первичной (28,5%) заболеваемости. Показаны существенные отличия уровня и структуры исследуемых показателей в УИС от аналогичных показателей населения.
Полученные результаты позволяют констатировать наличие негативных тенденций в изменении показателей, характеризующих здоровье исследуемого контингента, и обуславливают необходимость внесения организационных изменений в существующих подходах к профилактике и лечению, учитывающих особенности пенитенциарных учреждений.
Ключевые слова: заболеваемость, медицинское обеспечение, несовершеннолетние осужденные.
A.M. Tulenkov, S.V. Vorobej THE STATE OF HEALTH OF THE JUVENILE DETAINEES IN THE PRISONS OF THE PRIVOLZHSKY FEDERAL DISTRICT
The purpose of the study was to assess the trends for change of indicators characterizing the state of health of minors (15 - 17 years), contained in the prisons of the Privolzhsky Federal District during the current reform of the penal system for the years 2007-2013.
Analysis of the dynamics of the complex traditional statistical indicators (total and primary morbidity, mortality, disability), characterizing the state of health, contained in the penal system of the Privolzhsky Federal District has been made. Health indicators of juveniles detained in Privolzhsky Federal District, during the study period were characterized by an increase of the total (7.7%) and primary (28.5%) morbidity. The work shows significant differences in the level and structure of the studied parameters in penal system from similar parameters of the population.
The obtained results allow us to ascertain the presence of the negative trends in the indicators characterizing the health of the investigated contingent, and determine the need for organizational change in existing approaches to prevention and treatment, taking into account the features of prisons.
Key words: morbidity, health care, juvenile convicted.
Несмотря на то, что в глобальном масштабе несовершеннолетние осужденные составляют очень малую часть общего тюремного контингента во всем мире [1], забота о здоровье подрастающего поколения занимает особое место в государственной социально-экономической политике, что нашло отражение как в национальном законодательстве, так и в нормах международного права [2,3].
Наличие значительных отличий показателей здоровья несовершеннолетних осужденных от общенациональных показателей обуславливает проблему обеспечения качественной и полноценной медицинской помощи несовершеннолетним в условиях отбывания наказания, сопоставимой с уровнем медицинской помощи, оказываемой населению.
В настоящее время в России реализуется целый комплекс правовых реформ, направленных на гуманизацию исполнения наказания в виде лишения свободы в отношении несовершеннолетних осужденных [4]. Материал и методы В ходе исследования применен статистический метод исследования - изучение динамики и структуры заболеваемости изучае-
мого контингента. Анализ проведен по материалам ведомственной базы статистических данных УИС, охватывающих следственные изоляторы и специализированные исправительные учреждения для несовершеннолетних осужденных, дислоцированных в 14 регионах, входящих в ПФО.
Сопоставление данных проводилось с показателями, представленные в годовых отчетах региональных медицинских информационных центров ПФО и Минздрава Российской Федерации за 2006-2013 гг.
Результаты и обсуждение
Численность несовершеннолетних лиц, содержащихся в местах лишения свободы (МЛС) в ПФО, составила 690 человек или 0,41 % от числа всех лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях ПФО. По сравнению с 2006 г. общая численность несовершеннолетних в МЛС снизилась в 4,5 раза (с 3111 чел. в 2006 г. до 690 чел. в 2013 г.) [5].
Региональные особенности половозрастного распределения лиц, содержащихся в МЛС, в первую очередь обусловлены наличием или отсутствием специализированных исправительных учреждений для несовершен-
нолетних в регионе, а также их мощностью (лимитом наполнения). Так, отсутствие специализированных пенитенциарных учреждений в ПФО для девушек определило их незначительную численность среди несовершеннолетних осужденных, составившая в абсолютных значениях всего 45 человек. Однако необходимо отметить, что за исследуемый период доля девушек в структуре несовершеннолетних осужденных возросла с 1,02 % в 2006 г. до 6,5 % в 2013 г.
Одними из основных критериев медико-социальной эффективности деятельности системы здравоохранения являются изменения показателей заболеваемости обслуживаемого контингента (рисунок).
Уровень общей заболеваемости несовершеннолетних лиц, содержащихся в МЛС ПФО в 2013 г., составил 2202,9 на тысячу населения (%о), что на 7,7 % выше показателя 2006 г. (1922,4 %0) и на 12,4 % ниже уровня общей заболеваемости несовершеннолетних в целом по УИС (2513,5 %о).
Региональные показатели общей заболеваемости несовершеннолетних лиц, содержащихся в МЛС в 2013 г., достигли максимальных значений в пенитенциарных учреждениях Удмуртской Республики (5156,9 %о) и Саратовской области (3928,6 %о), а наименьших - в Нижегородской области (1000,0 %0).
4000
3688,2
3500
3057,9
2006 2007 20QS 2009 2010 2011 2012 2013 годы
■ Первичная заболеваемость I Общая заболеваемость
Рис. Динамика общей и первичной заболеваемости несовершеннолетних лиц, содержащихся в МЛС ПФО в 2006-2013 гг.
В ходе анализа структуры общей заболеваемости несовершеннолетних лиц, содержащихся в МЛС в 2013 г., установлено, что 79,9 % всей общей заболеваемости представлены пятью классами заболеваний: болезнями органов дыхания - 30,5 %, психическими расстройствами и расстройствами поведения - 19,3 %, болезнями кожи подкожной клетчатки - 15,7%, болезнями органов пищеварения - 10,1 % и болезнями глаз и его придаточного аппарата -
4,3%. По сравнению с 2006 г. в 2013 г. практически по всем заболеваниям отмечается прирост с максимальными значениями по болезням эндокринной системы, расстройству питания и нарушению обмена веществ - в 6,7 раза, по болезням крови и кроветворных органов - в 3,5 раза, по болезням системы кровообращения - в 3,5 раза.
Значимого снижения уровня общей заболеваемости среди несовершеннолетних осужденных удалось достичь по двум классам заболеваний: на 27,4 % снизилась частота инфекционных и паразитарных болезней и на 41,3 % снизилась заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения.
Региональная структура общей заболеваемости несовершеннолетних осужденных за 2013 г. имеет существенные отличия. Максимальную долю в структуре общей заболеваемости исследуемого контингента в пенитенциарных учреждениях Удмуртской Республики занимают болезни органов дыхания (39,2 %) и пищеварения (25,5%), в Нижегородской области - психические расстройства и расстройства поведения (48,8 %), в Республике Башкортостан - заболевания кожи и подкожной клетчатки (38,0 %), в Саратовской области - заболевания нервной системы (9,1 %).
Представленная структура общей заболеваемости несовершеннолетних лиц, содержащихся в МЛС, существенно отличается от структуры общей заболеваемости подросткового населения ПФО. Так, общая заболеваемость несовершеннолетних осужденных психическими и инфекционными заболеваниями превышала показатели подросткового населения в 6,3 раза, болезнями кожи и подкожной клетчатки - в 2,9 раза. Уровень общей заболеваемости несовершеннолетних осужденных по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани был ниже показателей подросткового населения в 2,9 раза, по болезням мочеполовой системы - в 1,9 раза, по травмам и отравлениям - в 3,5 раза.
Уровень первичной заболеваемости несовершеннолетних лиц, содержащихся в МЛС в 2013 г., составил 1160,9 %о, что на 28,5 % выше показателя 2006 г., и идентичен уровню первичной заболеваемости подростков по УИС (1161,8 %о). Региональные показатели первичной заболеваемости несовершеннолетних осужденных в 2013 г. достигли максимальных значений в пенитенциарных учреждениях Саратовской области (2714,3 %о) и Удмуртской Республики (2686,3), а наименьших - в Нижегородской области (387,5 %о) и Республике Татарстан (662,5 %о).
Уровень общей заболеваемости несовершеннолетних осужденных (2202,9 %о) в 2013 г. был ниже уровня общей заболеваемости подросткового населения ПФО (2505,2 %о) на 12,1%. Наибольшее превышение регионального уровня общей заболеваемости подросткового населения отмечается в пенитенциарных учреждениях Удмуртской Республики (на 113,2 %), а к региону, в котором показатели общей заболеваемости несовершеннолетних осужденных ниже, чем среди населения, относится Нижегородская область (на 58,8 %).
Первичная заболеваемость несовершеннолетних лиц, содержащихся в МЛС ПФО (1160,9 %0) в 2013 г., была на 24,4 % ниже уровня первичной заболеваемости подросткового населения (1535,5 %о). Регионом, в пенитенциарных учреждениях которого зарегистрировано максимальное превышение уровня первичной заболеваемости подросткового населения относится Саратовская область (на 99,7 %), а показателей ниже уровня первичной заболеваемости населения удалось достигнуть в Нижегородской области (на 78,5 %).
В структуре первичной заболеваемости осужденных подростков наибольшую долю составляют болезни органов дыхания (42,2 %), на втором ранговом месте - болезни кожи и подкожной клетчатки (17,4 %), на третьем - болезни органов пищеварения (6,9 %), на четвертом -психические расстройства и расстройства поведения (5,1 %) и замыкают пятерку заболеваний, актуальных для несовершеннолетних лиц, содержащихся в МЛС ПФО, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (4,4 %).
Динамика прироста (убыли) первичной заболеваемости среди несовершеннолетних осужденных в сравнении с 2006 г. по отдельным классам заболеваний различна. Максимальный прирост отмечается по болезням нервной системы в 12,8 раза, по болезням эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - в 6,8 раза, по болезням глаза и его придаточного аппарата - в 4,9 раза. Наибольшего снижения уровня первичной заболеваемости удалось достичь по классу болезней травмы и отравления - на 21,5 %.
Максимальную долю в структуре общей заболеваемости исследуемого контингента в пенитенциарных учреждениях Пермского края занимают болезни органов дыхания (54,0%) и психические расстройства и расстройства поведения (8,8 %), в Ульяновской
области - болезни кожи и подкожной клетчатки (41,0 %), в Саратовской области - болезни органов пищеварения (23,7 %).
По сравнению с подростковым населением первичная заболеваемость несовершеннолетних в МЛС ПФО психическими и инфекционными заболеваниями выше в 5,4 раза, болезнями кожи и подкожной клетчатки - в 2,2 раза. Уровень первичной заболеваемости несовершеннолетних в МЛС ПФО по болезням мочеполовой системы и по травмам и отравлениям был ниже показателей подросткового населения в 3,5 раза.
Рассматривая показатели смертности и инвалидности среди несовершеннолетних осужденных, выявлена их незначительная роль - за весь период наблюдения в ПФО зарегистрировано всего два случая первичной инвалидности несовершеннолетних и ни одного случая смерти.
Таким образом, численность несовершеннолетних лиц, содержащихся в МЛС ПФО, за исследуемый период имеет тенденцию к значительному снижению (в 4,5 раза).
Состояние здоровья несовершеннолетних лиц, содержащихся в МЛС ПФО, за исследуемый период характеризовалось ростом общей (на 7,7 %) и первичной (28,5 %) заболеваемости. За исследуемый период зарегистрировано всего 2 случая первичной инвалидности несовершеннолетних лиц, содержащихся в МЛС ПФО, и не было ни одного случая смерти.
Наиболее актуальными являются болезни органов дыхания и пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки, а также психические расстройства, которые занимают первые ранговые места в структуре общей и первичной заболеваемости несовершеннолетних лиц, содержащихся в МЛС ПФО.
Сравнительный анализ структуры заболеваемости несовершеннолетних лиц, содержащихся в МЛС ПФО показал их существенное отличие от аналогичных показателей подросткового населения ПФО.
Таким образом, результаты исследования позволяют объективно оценить тенденцию изменения показателей, характеризующих здоровье несовершеннолетних лиц, содержащихся в МЛС ПФО, и диктуют необходимость внесения организационных изменений в существующих подходах к профилактике и лечению, учитывающих особенности пенитенциарных учреждений.
Сведения об авторах статьи: Туленков Алексей Михайлович - к.м.н., начальник отдела филиала (г. Ижевск) ФКУ НИИ ФСИН РФ. Адрес: 426040, г. Ижевск, ул. 10-я Подлесная 10А. Тел./факс: 8(3412) 58-69-43. E-mail: filialniifsin@mail.ru.
Воробей Сергей Васильевич - к.м.н., начальник Управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН РФ. Адрес: 119991, г. Москва, ГСП-1, ул. Житная 14. Тел.: 8(495) 983-94-58, факс: (495) 983-94-50. E-mail: filialniifsin@mail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Казакова, В.А. Женщины, отбывающие лишение свободы (общая характеристика): по материалам специальной переписи осужденных и лиц, содержащихся под стражей, 12-18 ноября 2009 г. / под ред. В.И. Селиверстова. - М.: Юриспруденция, 2011. -Вып. 5. - 88 с.
2. О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы: указ Президента Российской Федерации от 1 июня 2012 года № 761 // Собрание законодательства РФ. - 2012. - № 23. - С. 2994.
3. Правила Организации Объединенных Наций, касающиеся защиты несовершеннолетних, лишенных свободы / Резолюция 45/113 Генеральной Ассамблеи от 14 декабря 1990 года // Организация объединенных наций. Конвенции и соглашения. URL: http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/conventions/juveniles_liberty.shtml (дата обращения: 16.10.2014).
4. Половникова, А.А. Оценка состояния здоровья осужденных в воспитательных колониях, участвующих в эксперименте по апробации моделей воспитательного центра / А.А. Половникова, Н.В. Давыдова // Ведомости уголовно-исполнительной системы. - 2013. - №4. - С. 28-33
5. Давыдова, Н.В. Гигиеническая оценка состояния здоровья и условий содержания несовершеннолетних осуждённых женского пола в воспитательных колониях Федеральной службы исполнения наказаний: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009. - 24 с.
