CC BY
66
Состояние здоровья ликвидаторов по данным РГМДР: динамика заболеваемости и ее нозологическая структура
Бирюков А.П., Иванов С.И.*, Меских Н.Е.*, Круглова З.Г.
Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск;
* - Министерство здравоохранения РФ, Москва
Работа посвящена исследованию впервые выявленной заболеваемости у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС за период времени, охватывающий 1991-1996 годы. Проведен анализ заболеваемости по основным классам болезней у ликвидаторов из разных регионов России в сравнении с аналогичной заболеваемостью необлученного населения России. Определены тенденции соматической заболеваемости ликвидаторов спустя 10 лет после аварии на ЧАЭС.
Опыт ликвидации катастрофы на Чернобыльской АЭС свидетельствует о том, что последствия радиационной аварии для населения зависят, во многом, от уровня организации и эффективности работы органов и учреждений здравоохранения [3-5, 10, 11]. Для решения вопросов, возникших при чернобыльской катастрофе, оказалось недостаточно научных данных, полученных в результате изучения опыта ликвидации последствий предшествовавших радиационных аварий, в том числе и в других странах [1, 5, 1214]. Помимо всего прочего, это было связано и с недостатком информированности широкой медицинской общественности о практическом опыте деятельности врачебного персонала в условиях массового радиационного воздействия малыми дозами [5, 10, 11].
Поэтому одной из важнейшей задач организации медицинской помощи в данной ситуации до сих пор остается необходимость своевременной организации клинико-эпидемиологического наблюдения за состоянием здоровья населения, как сосредоточенного в загрязненных радионуклидами ареалах, так и распределенного по большим территориям и смешанного с популяциями людей, не вовлеченных в аварийную ситуацию [1-3, 6, 7, 9]. Полученная при этом строго выверенная оперативная информация лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений страны о состоянии здоровья населения, подвергшегося воздействию ионизирующей радиации, является основным критерием мобилизации дополнительных сил и средств здравоохранения для оказания помощи пострадавшим от последствий катастрофы и разработки санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий радиационной защиты. Первоочередные меры в области охраны здоровья данной категории населения находятся в компетенции правительства, так как их обеспечение требует создания национальной системы управления мероприятиями в области здравоохранения. Эта система базируется на федеральном законодательстве, областных и местных механизмах его реализации. Кроме того, от государства требуется выделение определенных финансовых ресурсов для разработки системы управления работами по созданию новых технологий обеспечения научных исследований в соответствующих направлениях и подготовки кадров.
Результаты деятельности службы здравоохранения России по данному направлению наглядно демонстрируют приказы Минздрава России № 281 от 26.11.93 г., № 236 от 11.08.95 г. и ряд других постановлений и указаний Минздрава России, направленных на совершенствование системы информационной
поддержки радиационно-эпидемиологических исследований в национальном масштабе. Осуществить перечисленные в тексте приказов меры и реализовать их на федеральном и муниципальном уровне позволила тесная связь отдела радиационной медицины Минздрава России и РГМДР. При этом была налажена система взаимодействий при решении наиболее актуальных вопросов, основанная на постоянном привлечении сотрудников РГМДР к повседневным проблемам здравоохранения и активном участии специалистов Минздрава России в деятельности регистра.
В решении проблемы социальной реабилитации последствий чернобыльской катастрофы важное место занимают эпидемиологические и демографические исследования [8] наиболее облученной и одной из наиболее многочисленных категорий населения, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС, - участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.
В данной работе представлены результаты изучения впервые выявленной заболеваемости среди наиболее пострадавшей от облучения категории населения России - участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Для анализа состояния здоровья ликвидаторов были использованы ежегодные стандартизованные (за стандарт была принята половозрастная структура населения России в 1993 году) показатели заболеваемости на 100000 человек, рассчитанные по данным государственного уровня РГМДР, как по регистру в целом, так и по отдельным его региональным центрам. Сбор информации для проведения анализа осуществлялся посредством системы организационных мероприятий, проводимых структурами РГМДР и территориального здравоохранения в рамках обязательного специального медицинского наблюдения (спецдиспансеризации) в целях организации автоматизированного персонального учета лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС.
Исследование впервые выявленной заболеваемости проводилось у мужчин-ликвидаторов, составляющих 98% всей когорты ликвидаторов России. На конец 1996 года в 1-й группе первичного учета (ликвидаторы) в РГМДР состоит 154720 мужчин-ликвидаторов. Средний возраст когорты составлял 43,9 года, большинство ликвидаторов (90%) находилось в возрастной группе от 25 до 59 лет.
Основной информационный материал представлен в виде таблиц, рисунков и диаграмм, объединяющих показатели заболеваемости и их структуры за 1991-1996 годы. Для большей наглядности в таблицах приведены коэффициенты соотношения показателей заболеваемости в когорте ликвидаторов и среди взрослого населения России.
1. Анализ уровня показателей заболеваемости ликвидаторов
аварии на ЧАЭС
При оценке уровня заболеваемости в когорте ликвидаторов в качестве критерия были использованы грубые и стандартизованные показатели заболеваемости 1996 года, завершающего 5-летний период наблюдения (1991-1996 гг.), избранный при планировании данного исследования. В процессе анализа были рассчитаны показатели заболеваемости на 100000 человек, как по отдельным классам болезней согласно МКБ-9, так и для всей впервые выявленной заболеваемости в целом (рис. 1).
На основании рассчитанных стандартизованных показателей для отдельных территорий (рис. 2) и с учетом количественного вклада числа ликвидаторов, зарегистрированных конкретным региональным центром РГМДР в общий состав когорты наблюдения, были выделены 7 основных территориальных единиц наблюдения (с учетом количественного вклада числа ликвидаторов, зарегистрированных конкретным региональным центром РГМДР в общий состав когорты наблюдения):
Россия в целом,
Россия без ведомственных регистров,
Северо-Западный регион,
Центральный регион,
Волго-Вятский регион,
Поволжский регион,
Северо-Кавказский регион,
Уральский регион.
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000
Рис. 1. Заболеваемость мужчин-ликвидаторов по классам болезней в 1996 г. (на 100000 мужчин).
РОССИЯ
РОССИЯ без ведомственных регистров ГНЦ РФ - ИБФ СЕВЕРНЫЙ регион СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ регион ЦЕНТРАЛЬНЫЙ регион ВОЛГО-ВЯТСКИЙ регион ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНЫЙ регион ПОВОЛЖСКИЙ регион СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ регион УРАЛЬСКИЙ регион ЗАПАДНО-СИБИРСКИЙ регион ВОСТОЧНО-СИБИРСКИЙ регион ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ регион
Рис. 2. Территориальные показатели заболеваемости мужчин-ликвидаторов в 1996 г.
I I
11111 1=
0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 80000
Общероссийские показатели заболеваемости когорты ликвидаторов использовали для внешних сравнений. В качестве группы сравнения были избраны аналогичные показатели заболеваемости взрослого населения России в 1996 году.
Результаты сравнительного анализа впервые выявленной заболеваемости по классам болезней у ликвидаторов и взрослого населения России в 1996 году представлены в таблице 1 и свидетельствуют о различном уровне заболеваемости среди обеих сравниваемых популяций. Так, среди ликвидаторов России в 1996 г. заболеваемость болезнями эндокринной системы превышала заболеваемость взрослого населения России в 10,21 раза; болезнями крови и кроветворных органов - в 2,25 раза; психическими расстройствами - в 4,93 раза; болезнями нервной системы и органов чувств - в 2,08 раза; болезнями системы кровообращения - в 4,19 раза; болезнями органов пищеварения - в 3,31 раза; болезнями костномышечной системы и соединительной ткани - в 2,29 раза.
Таблица 1
Сравнение показателей вновь выявленной заболеваемости по классам болезней ликвидаторов в 1996 г. (на 100000 мужчин) по данным РГМДР и статистической отчетности Минздрава России по взрослому населению России (на 100000 населения)
КЛАСС БОЛЕЗНЕЙ РГМДР РОССИЯ соотношение1
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ 782 3053 0,26
НОВООБРАЗОВАНИЯ 713 882 0,81
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ 4637 454 10,21
БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ 304 135 2,25
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА 2889 586 4,93
БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОРГАНОВ ЧУВСТВ 11041 5299 2,08
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 7117 1700 4,19
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 14215 15073 0,94
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 8613 2602 3,31
БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ 2383 3519 0,68
БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ 1552 3875 0,40
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 7012 3054 2,29
ТРАВМЫ И ОТРАВЛЕНИЯ 3705 8761 0,42
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ 65392 50509 1,29
1) - отношение показателя по данным РГМДР к данным статистической отчетности Минздрава России по взрослому населению.
В то же время, заболеваемость когорты ликвидаторов уступала показателям заболеваемости взрослого населения России в 1996 году по следующим классам болезней: инфекционные и паразитарные болезни - соотношение 0,26; новообразования - 0,81; болезни органов дыхания - 0,94; болезни мочеполовой системы - 0,68; болезни кожи и подкожной клетчатки - 0,40; травмы и отравления - 0,42. При сравнении общей заболеваемости в обеих когортах в 1996 году отмечалось превышение показателя в 1,29 раза.
Исследуя заболеваемость ликвидаторов по классам болезней в 1996 г. среди отдельных регионов, мы приводим сравнение стандартизованных показателей заболеваемости когорт ликвидаторов в каждом регионе с такими же показателями у всех ликвидаторов России за 1996 год. Для определения стандартизованных показателей заболеваемости была выбрана возрастная группа мужчин от 25 до 59 лет, в которой состоит, как указывалось выше, подавляющее большинство ликвидаторов (более 90%). Показатели общероссийской когорты ликвидаторов при этом оценивали по отношению к аналогичным показателям
1995 года.
РОССИЯ. Заболеваемость по всем болезням у ликвидаторов, состоящих на учете в России, в 1996 году почти не изменилась по сравнению с 1995 годом (65392 против 59802 на 100000 человек). По классам заболеваний повышение уровня показателей было отмечено при болезнях эндокринной системы и нарушениях обмена веществ, системы кровообращения, нервной системы и органов чувств, а также при заболеваниях мочеполовой системы в среднем в 1,2 раза. Снижение показателя наблюдалось только при болезнях крови и кроветворных органов - в 1,2 раза. По другим классам существенных различий в показателях заболеваемости не выявлено.
РОССИЯ БЕЗ ВЕДОМСТВЕННЫХ РЕГИСТРОВ. Различий в показателях заболеваемости по всем болезням у ликвидаторов России без ведомственных регистров по отношению к аналогичным показателям у всех ликвидаторов России в 1996 году не наблюдалось (65934 против 65392 на 100000 человек). По классам заболеваний между показателями заболеваемости ликвидаторов России без ведомственных регистров и всех ликвидаторов России разницы не было отмечено.
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ РЕГИОН. При сравнении заболеваемости по всем болезням у ликвидаторов Северо-Западного региона и ликвидаторов России в 1996 году уровень ее оказался почти одинаковым (62776 против 65392 на 100000 человек). По классам болезней у ликвидаторов Северо-Западного региона в 1996 году отмечалось превышение показателей заболеваемости при болезнях системы кровообращения, мочеполовой системы, новообразованиях, в том числе при злокачественных, от 1,3 до 1,6 раза. Снижение показателей заболеваемости наблюдалось при болезнях эндокринной системы и нарушениях обмена веществ, крови и кроветворных органов в 2,3-2,4 раза, болезнях органов пищеварения в 1,5 раза, при травмах и отравлениях, инфекционных и паразитарных болезнях в 1,3 раза. При психических расстройствах, болезнях нервной системы и органов чувств, органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани отличий в показателях практически не было.
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РЕГИОН. При сравнении заболеваемости по всем заболеваниям у ликвидаторов Центрального региона и ликвидаторов России в 1996 году уровень ее оказался сопоставимым (73827 против 65392 на 100000 человек). По классам болезней у ликвидаторов Центрального региона в 1996 году отмечалось превышение показателей заболеваемости при болезнях крови и кроветворных органов, эндокринной системы и нарушениях обмена веществ, костно-мышечной системы и соединительной ткани, психических расстройствах, злокачественных новообразованиях в 1,2-1,45 раза. Снижение показателей заболеваемости наблюдалось только при инфекционных и паразитарных болезнях в 1,3 раза. При новообразованиях, болезнях мочеполовой системы, системы кровообращения, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях нервной системы и органов чувств, органов пищеварения, органов дыхания, травмах и отравлениях отличий в показателях не было.
ВОЛГО-ВЯТСКИЙ РЕГИОН. При сравнении заболеваемости по всем болезням у ликвидаторов Волго-Вятского региона и ликвидаторов России в 1996 году уровень ее оказался достаточно близким (71820 против 65392 на 100000 человек). По классам болезней у ликвидаторов Волго-Вятского региона в 1996 году отмечалось превышение показателей заболеваемости при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов пищеварения, а также инфекционных и паразитарных заболеваниях в 1,2 раза. Тенденция к увеличению показателей в регионе намечалась при болезнях органов дыхания, травмах и отравлениях. Снижение показателей заболеваемости наблюдалось при новообразованиях, в том числе при злокачественных, болезнях мочеполовой системы в 1,5-1,3 раза, крови и кроветворных органов, кожи и подкожной клетчатки в 1,2 раза. По остальным классам заболеваний различий показателей практически не выявлено.
ПОВОЛЖСКИЙ РЕГИОН. При сравнении заболеваемости по всем болезням у ликвидаторов Поволжского региона и ликвидаторов России в 1996 году уровень ее оказался выше в 1,2 раза (76172 против 65392 на 100000 человек). По классам болезней у ликвидаторов Поволжского региона в 1996 году отмечалось превышение показателей заболеваемости при болезнях эндокринной системы и нарушениях обмена веществ в 1,5 раза, злокачественных новообразованиях, болезнях крови и кроветворных органов, нервной системы и органов чувств, системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани в 1,2-1,3 раза. Снижение показателей заболеваемости наблюдалось при болезнях кожи и подкожной клетчатки, травмах и отравлениях в 1,2 раза. При инфекционных и паразитарных болезнях, новообразованиях в целом, психических расстройствах, болезнях органов дыхания отличий в показателях нет.
СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ РЕГИОН. При сравнении заболеваемости по всем болезням у ликвидаторов Северо-Кавказского региона и ликвидаторов России в 1996 году уровень ее (на 100000 мужчин) был в 1,5 раза ниже (44702 против 65392). По классам болезней у ликвидаторов Северо-Кавказского региона в 1996 году не отмечалось повышение показателей заболеваемости. Снижение показателей заболеваемости наблюдалось при болезнях эндокринной системы и нарушениях обмена веществ, нервной системы и органов чувств, органов пищеварения, болезнях кожи и подкожной клетчатки, психических рас-
стройствах, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, инфекционных и паразитарных заболеваниях, новообразованиях, болезнях крови и кроветворных органов, органов дыхания, травмах и отравлениях в 1,2-2,9 раза. При злокачественных новообразованиях, болезнях системы кровообращения, мочеполовой системы отличий в показателях не было.
УРАЛЬСКИЙ РЕГИОН. При сравнении заболеваемости по всем болезням у ликвидаторов Уральского региона и ликвидаторов России в 1996 году уровень ее (на 100000 мужчин) сопоставим (70861 против 65392 на 100000 человек). По классам болезней у ликвидаторов Уральского региона в 1996 году отмечалось повышение показателей заболеваемости при инфекционных и паразитарных заболеваниях, болезнях крови и кроветворных органов, психических расстройствах, болезнях кожи и подкожной клетчатки, травмах и отравлениях в 1,2-1,5 раза. Снижение показателей заболеваемости наблюдалось при болезнях эндокринной системы и нарушениях обмена веществ, болезнях системы кровообращения соответственно в 1,5 и 1,2 раза. При новообразованиях, болезнях нервной системы и органов чувств, органов пищеварения, мочеполовой системы отличий в показателях не было.
Динамика стандартизованных показателей заболеваемости мужчин-ликвидаторов по всем классам болезней в целом с 1991 по 1996 год приведена на рисунке 3. При непостоянстве уровня заболеваемости в отдельных регионах, все же можно отметить общую тенденцию к относительной стабилизации. С учетом превышения показателями заболеваемости ликвидаторов показателей заболеваемости среди взрослого населения России следует заключить, что общая заболеваемость ликвидаторов (в целом по всем классам болезней) на протяжении всего периода исследования остается стабильно высокой. При различии уровня заболеваемости в отдельных регионах, отмечается общая тенденция к его стабилизации в последние 3 года, за исключением Уральского региона, где отмечен рост уровня заболеваемости мужчин-ликвидаторов по всем классам болезней.
Рис. 3. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости (на 100 тыс. человек) по всем заболеваниям для основных РЦ в 1991-1996 гг.
При анализе динамики стандартизованных показателей заболеваемости по наиболее представительным и эпидемиологически значимым для данной популяции классам болезней (рис. 4-9) были отмечены следующие особенности.
Отмечается постоянный рост заболеваемости новообразованиями, среди которых наиболее выражен рост заболеваемости злокачественными новообразованиями (рис. 4). В то же время стандартизованные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями у ликвидаторов в регионах России в 1996 году по сравнению с 1995 годом несколько снизились по России в целом, а также по остальным изучаемым регионам, кроме Северо-Западного региона, где нестабильная динамика показателей сменилась в последние годы некоторым подъемом.
Рис. 4. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости (на 100 тыс. человек) по злокачественным новообразованиям для основных РЦ в 1991-1996 гг.
Рис. 5. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости (на 100 тыс. человек) по болезням эндокринной системы и нарушениям обмена веществ для основных РЦ в 1991-1996 гг.
Значительные колебания отмечены в динамике стандартизованных показателей заболеваемости болезнями эндокринной системы у ликвидаторов по регионам России (рис. 5), хотя и можно отметить некоторую стабилизацию в 1995-1996 гг. В 1996 году по сравнению с 1995 годом снизились показатели заболеваемости болезнями эндокринной системы в Центральном регионе в 1,3 раза. В остальных регионах отмечен рост заболеваемости по сравнению с 1995 годом, причем этот процесс наиболее выражен в Уральском и Волго-Вятском регионах.
Стандартизованные показатели заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов (рис. 6) у ликвидаторов по регионам в 1996 году по сравнению с 1995 годом возросли в Центральном и ВолгоВятском регионах. Снизились показатели в Северо-Западном, Северо-Кавказском, Уральском и Поволжском регионах, а также в России без ведомственных регистров. Динамика показателей по годам достаточно ровная за исключением Северо-Западного региона, где отмечался резкий подъем кривой в 1991 г.
Рис. 6. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости (на 100 тыс. человек) по болезням крови и кроветворных органов для основных РЦ в 1991-1996 гг.
Картина стандартизованных показателей заболеваемости болезнями системы кровообращения у мужчин-ликвидаторов по регионам России (рис. 7) отражает общую тенденцию, характерную для всех регионов, к стабилизации заболеваемости. Основной тенденцией 1996 года является подъем заболеваемости болезнями системы кровообращения у мужчин-ликвидаторов практически по всем регионам России. Исключение составляет Северо-Кавказский регион, где последние четыре года наблюдается снижение заболеваемости.
Стандартизованные показатели заболеваемости болезнями органов пищеварения (рис. 8) у ликвидаторов по регионам России в 1996 году по сравнению с 1995 годом снизились лишь в СевероКавказском регионе, на остальных территориях отмечается подъем заболеваемости. В динамике показателя заболеваемости отмечены существенные различия по регионам с общей тенденцией к незначительному повышению со временем.
Стандартизованные показатели заболеваемости ликвидаторов болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (рис. 9) по регионам России и ведомственным регистрам в 1996 году по сравнению с 1995 годом возросли в Уральском, Северо-Западном, Волго-Вятском регионах, а также в России вообще. В Северо-Кавказском регионе отмечается снижение уровня заболеваемости мужчин-ликвидаторов болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани с 1993 года, причем наиболее существенное снижение показателя наступило в течение 1994 года. Подобный спад был зафиксирован и в Уральском регионе, но там с 1995 года заболеваемость данной нозологической группы растет. В динамике показателей не наблюдается четко выраженной тенденции. В Волго-Вятском регионе в последние 3 года показатель несколько выше, чем в других регионах.
Рис. 7. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости (на 100 тыс. человек) по болезням системы кровообращения для основных РЦ в 1991-1996 гг.
Рис. 8. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости (на 100 тыс. человек) по болезням органов пищеварения для основных РЦ в 1991-1996 гг.
Рис. 9. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости (на 100 тыс. человек) по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани для основных РЦ в 1991-1996 гг.
Основные результаты проведенного анализа свидетельствуют об увеличении уровня заболеваемости когорты ликвидаторов при сравнении с аналогичными общероссийскими показателями. Это относится к общей заболеваемости, патологии эндокринной системы, сердечно-сосудистым болезням и др. По отдельным классам заболеваний за период с 1991 по 1996 годы повышение уровня показателей заболеваемости в 1,3 раза отмечено при болезнях системы кровообращения (7117 против 5272 на 100000 чел.), а также органов пищеварения (8613 против 6803 на 100000 чел.); в 1,4 раза - при заболеваниях нервной системы и органов чувств (11041 против 7885 на 100000 чел.) и злокачественных новообразованиях (226 против 160 на 100000 чел.); в 1,2 раза - при травмах и отравлениях (3705 против 3013 на 100000 чел). Снизилось за прошедший период число впервые выявленных психических расстройств в 2 раза (2889 против 6003 на 100000 чел.), болезней органов дыхания в 1,3 раза (14215 против 18072 на 100000 мужчин), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в 1,1 раза (7012 против 7587 на 100000 чел.). Стабильными остались показатели заболеваемости болезнями эндокринной системы и нарушениями обмена веществ (4637 против 4636 на 100000 чел.).
Проведенный динамический анализ показателей заболеваемости ликвидаторов России свидетельствует об относительной стабильности уровня общей заболеваемости ликвидаторов при разнонаправленных изменениях заболеваемости отдельными классами болезней. В 1996 году среди ликвидаторов России были установлены более высокие показатели заболеваемости отдельными классами болезней по сравнению с аналогичными данными для взрослого населения России. Уровень заболеваемости по отдельным классам болезней варьирует в различных областях России, тогда как показатели общей заболеваемости разнятся не так значительно.
2. Анализ структуры заболеваемости ликвидаторов аварии на ЧАЭС
Для оценки структуры заболеваемости в когорте ликвидаторов в качестве критерия была использована структура показателей заболеваемости 1996 года, завершающего период 5-летнего наблюдения (1991-1996 гг.), избранный при планировании данного исследования. В процессе анализа были рассчитаны процентные соотношения показателей заболеваемости на 100000 человек по отдельным классам болезней согласно МКБ-9 и всей впервые выявленной заболеваемости в целом (рис. 10). Для территориального анализа структуры заболеваемости так же, как и при исследовании впервые выявленной заболеваемости, были выделены 7 основных территориальных единиц наблюдения:
Россия в целом,
Россия без ведомственных регистров, Северо-Западный регион, Центральный регион,
Волго-Вятский регион,
Поволжский регион, Северо-Кавказский регион Уральский регион.
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
НОВООБРАЗОВАНИЯ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
НОВООБРАЗОВАНИЯ
БОЛЕЗНИ ЭНДОКР. С-МЫ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА В-СТВ
БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОРГАНОВ ЧУВСТВ
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТ. ТКАНИ
ТРАВМЫ И ОТРАВЛЕНИЯ
0 5 10 15 20
Рис. 10. Структура заболеваемости мужчин-ликвидаторов в 1996 г. по России (в %).
Общероссийские показатели заболеваемости когорты ликвидаторов использовали для внешних сравнений. В качестве группы сравнения были избраны аналогичные показатели структуры заболеваемости взрослого населения России в 1996 году. Результаты сравнительного анализа представлены в таблице 2 и свидетельствуют об определенных различиях структуры заболеваемости обеих сравниваемых популяций.
При сравнении структуры изучаемой (РГМДР) и контрольной (Россия) популяций можно отметить несоответствие вклада отдельных классов болезней в общую структуру заболеваемости. Общими для обеих когорт являются краевые структурные патологии: на первом месте - болезни органов дыхания (21,73% у ликвидаторов и 29,86% - у взрослого населения России), а на последнем месте - болезни крови и кроветворных органов (0,46% у ликвидаторов и 0,30% - у взрослого населения России). Кроме того, среди ликвидаторов России в 1996 г. отмечалось преобладание заболеваемости болезнями нервной системы и органов чувств - 16,88%; болезнями системы пищеварения - 13,17%; болезнями системы кровообращения - 10,88%; болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани - 10,72%; болезнями эндокринной системы и нарушения обмена веществ - 7,09% (табл. 2). У взрослого населения России в 1996 году чаще встречались травмы и отравления - 17,35%; болезни нервной системы и органов чувств - 10,59%; болезни кожи и подкожной клетчатки - 7,67%; болезни мочеполовой системы - 7,00% и болезни костномышечной системы и соединительной ткани - 6,05%.
Таблица 2
Сравнение структуры вновь выявленной заболеваемости ликвидаторов в 1996 г. (%) по данным РГМДР и статистической отчетности Минздрава России по взрослому населению России
КЛАСС БОЛЕЗНЕЙ РГМДР 1 РОССИЯ
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ 1,19 6,04
НОВООБРАЗОВАНИЯ 1,09 1,71
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ 7,09 0,98
БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ 0,46 0,30
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА 4,41 1,25
БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОРГАНОВ ЧУВСТВ 16,88 10,59
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 10,88 3,43
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 21,73 29,86
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 13,17 5,15
БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ 3,64 7,00
БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ 2,37 7,67
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 10,72 6,05
ТРАВМЫ И ОТРАВЛЕНИЯ 5,66 17,35
К территориальным особенностям структуры заболеваемости ликвидаторов можно отнести следующие данные:
РОССИЯ. В структуре заболеваемости в 1996 году у ликвидаторов России (табл. 2) первое место занимают болезни органов дыхания (21,73%), второе - болезни нервной системы и органов чувств (16,88%), третье - болезни органов пищеварения (13,17%).
РОССИЯ БЕЗ ВЕДОМСТВЕННЫХ РЕГИСТРОВ. В структуре заболеваемости в 1996 году у ликвидаторов России без ведомственных регистров так же, как у ликвидаторов всей России, первое место занимают болезни органов дыхания (22,45%), второе - болезни нервной системы и органов чувств (16,27%), третье - болезни органов пищеварения (13,25%).
СЕВЕРНЫЙ РЕГИОН. В структуре заболеваемости ликвидаторов Северного региона в 1996 году первое место занимают болезни органов дыхания (26,23%), второе - болезни нервной системы и органов чувств (13,56%), третье - болезни органов пищеварения (10,8%).
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ РЕГИОН. В структуре заболеваемости ликвидаторов Северо-Западного региона в 1996 году первое место занимают болезни органов дыхания (20,67%), второе - болезни нервной системы и органов чувств (18,56%), третье - болезни системы кровообращения (18,35%).
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РЕГИОН. В структуре заболеваемости ликвидаторов Центрального региона в 1996 году первое место занимают болезни органов дыхания (20,69%), второе - болезни нервной системы и органов чувств (16,95%), третье - болезни органов пищеварения (12,71%).
ВОЛГО-ВЯТСКИЙ РЕГИОН. В структуре заболеваемости ликвидаторов Волго-Вятского региона в
1996 году первое место занимают болезни органов дыхания (21,83%), второе - болезни нервной системы и органов чувств (16,77%), третье - болезни органов пищеварения (14,77%).
ПОВОЛЖСКИЙ РЕГИОН. В структуре заболеваемости ликвидаторов Поволжского региона в 1996 году первое место занимают болезни органов дыхания (18,25%), второе - болезни нервной системы и органов чувств (17,91%), третье - болезни органов пищеварения (14,83%).
СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ РЕГИОН. В структуре заболеваемости ликвидаторов Северо-Кавказского региона в 1996 году первое место занимают болезни нервной системы и органов чувств (21,22%), второе -болезни органов пищеварения (15,42%), третье - болезни органов дыхания (14,32%).
УРАЛЬСКИЙ РЕГИОН. В структуре заболеваемости ликвидаторов Уральского региона в 1996 году первое место занимают болезни органов дыхания (26,24%), второе - болезни нервной системы и органов чувств (16,11%), третье - болезни органов пищеварения (12,11%).
Динамика структуры заболеваемости среди ликвидаторов по основным классам болезней в период с 1991 по 1996 гг. не претерпела больших изменений. В структуре заболеваемости в 1996 году у ликвидаторов России первое место занимали болезни органов дыхания (21,73%), второе - болезни нервной системы и органов чувств (16,88%), третье - болезни органов пищеварения (13,17%). В 1991 году на первом месте были также болезни органов дыхания (28,28%), на втором - также болезни нервной системы и органов чувств (12,34%), на третьем - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (11,87%).
Таким образом, структура заболеваемости ликвидаторов является специфической для данной половозрастной популяции профессионалов. Это косвенно подтверждает низкая вариабельность структурного вклада основных классов заболеваний в изученных Региональных центрах РГМДР и по отдельным годовым интервалам периода наблюдения.
В заключение следует отметить, что полученные нами результаты не противоречат мировому и российскому опыту в области изучения негативных для здоровья населения последствий широкомасштабных радиационных аварий и содержат новые данные, позволяющие повысить эффективность организационно-методического обеспечения специализированной медицинской помощи участникам ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Авторам представляется особенно важным, что впервые проведенный в рамках единого комплексного исследования систематизированный по нозологическому принципу анализ состояния здоровья участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС позволил оценить возможность комплекса неблагоприятных воздействий последствий аварии на ЧАЭС на популяционном уровне, а также учесть возможный риск возникновения отрицательных отдаленных последствий для здоровья территориальных популяций ликвидаторов и значимость подобных оценок для организации специализированной медицинской помощи. Полученные данные имеют не только чисто научное значение, но, как показала многолетняя практика отдела радиационной медицины Минздрава России, являются основой для государственной поддержки организации и проведения долговременных эпидемиологических исследований воздействия малых доз ионизирующего излучения на здоровье населения Российской Федерации.
Выводы:
1. Уровень заболеваемости когорты ликвидаторов превышает общероссийские показатели. Значительно чаще регистрируются заболевания эндокринной системы (более, чем в 10 раз), психические расстройства (более, чем в 5 раз), болезни системы кровообращения и пищеварения (более, чем в 4 раза), крови и кроветворных органов (более, чем в 3 раза).
2. Структура заболеваемости ликвидаторов по классам болезней в период с 1991 по 1996 гг. оставалась достаточно стабильной. На первом месте находились болезни органов дыхания, на втором - болезни нервной системы и органов чувств, на третьем - болезни органов пищеварения.
3. В динамике отдельных классов общесоматических заболеваний среди ликвидаторов выявлены неблагоприятные тенденции. За период с 1991 по 1996 годы отмечено повышение уровня показателей заболеваемости при болезнях органов пищеварения в 1,7 раза, нервной системы и органов чувств в 1,4 раза, системы кровообращения в 1,3 раза, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани в 1,2 раза, травмах и отравлениях в 1,4 раза.
Литература
1. Байсоголов Г.Д., Дощенко В.Н., Кошурникова Н.А. Из истории отечественной радиационной медицины (химический комбинат «Маяк», Челябинск-40)//Радиация и риск. - 1995. - Вып. 5. - С. 48-53.
2. Биологические эффекты малых доз радиации/Под ред. Москалева Ю.И. - М., 1983.
3. Бирюков А.П., Иванов В.К., Цыб А.Ф., Иванов С.И., Меских Н.Е., Максютов М.А., Круглова З.Г., Иванова И.Н.,
Бубнов С.К. Основные тенденции динамики заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на Чер-
нобыльской АЭС//Результаты и задачи медицинского наблюдения за состоянием здоровья участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде: Материалы научно-практической конференции. - Москва, 1998. - С. 18-24.
4. Иванов В.К. Состояние здоровья и мониторинг ликвидаторов из России//Радиологические последствия чернобыльской катастрофы. - Минск, 1996. - С. 861-870.
5. Ильин Л.А. Реалии и мифы Чернобыля. - М.: ALARA Limited, 1994. - 446 с.
6. Медицинские аспекты аварии на Чернобыльской атомной электростанции: Материалы научной конференции, 1113 мая 1988 г., Киев. - Киев: Здоровье, 1988.
7. Международная программа по медицинским последствиям чернобыльской аварии. Доклады совещания экспертов по раку щитовидной железы, Киев, 18-21 окт. 1993. WHO/EOS/94/9. - 1994.
8. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика - Л.: Медицина, 1974.
9. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия воздействия ионизирующих излучений. - М.: Медицина, 1991.
10. Халитов Р.И., Цыб А.Ф., Спасский Б.Б. Медицинские аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС //Мед.
радиол. и радиац. безопасность. - 1994. - № 3. - С. 6-11.
11. Цыб А.Ф., Ильин Л.А., Иванов В.К. Радиоэкологические, медицинские и социально-экономические последствия аварии на Чернобыльской АЭС. Реабилитация территорий и населения: Тезисы докладов. - М., 1995. - С. 37-52.
12. BEIR V. Committee on the Biological Effects of Ionizing Radiation. Health effects on populations of exposure to low levels of ionizing radiation. - Washington: National Academy Press, 1990.
13. UNSCEAR. Sources and effects of ionizing radiation. - New York: United Nations, 1994.
14. Wong F.L., Yamara M., Sasaki H. et al. Noncancer Disease Incidence in the Atomic Bomb Survivors: 1958-1986 //Radiаtion Research. - 1993. - V. 135. - P. 418-430.
