CC BY
60
МЕДИЦИНН
37
УДК 618.73:576.851.252+613.287.8
О.А.Первушина, В.ТДолгих
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ ПРИ СТАФИЛОКОККОВОЙ БАКТЕРИОЛАКТИИ
Обследование 74 пар мать-и-дитя позволило установить основные причины возникновения лактационного мастита у женщин и выявить особенности развития грудных детей, получавших материнское молоко с измененными бактериологическими свойствами.
Одним из наиболее частых осложнений послеродового периода является лактационный мастит. Частота этого заболевания, по данным ВОЗ, составляет 0,5-20 % в структуре послеродовых инфекций и продолжает нарастать. Основным возбудителем мастита остается золотистый стафилококк, который выделяется из грудного молока больных маститом женщин в 90 % случаев в монокультуре, а в 5% случаев - в ассоциации с другими микроорганизмами [1,8]. Кроме того, в последние годы показана возможность выделения Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis из молока практически здоровых женщин. Эпидемиологическая оценка этого явления до настоящего времени полностью еще не проведена [2, 9]. Ряд авторов [3-6] рассматривают массивное содержание стафилококков в грудном молоке как начальную стадию мастита - предмастит. Приводятся различные величины пороговой обсемененности молока стафилококками разных видов (от 250 КОЕ/мл до 1000 КОЕ/мл). Лишь в небольшом числе публикаций рассматриваются особенности состояния здоровья кормящей женщины и грудного ребенка при стафилококковой бактериолактии. Изучение этих явлений и явилось целью настоящей работы.
Было обследовано 74 пары мать-и-дитя в период с 4-й по 12-ю неделю лактации. Произведен анализ анамнестических данных в каждой наблюдаемой паре и изучена стафилококковая обсеме-ненность грудного молока в соответствии с методическими рекомендациями МЗ РФ по бактериологическому контролю фудного молока [2].Производился посев проб грудного молока в количестве 0,1 мл на желточно-солевой и 5-процентный кровяной агар с последующей видовой идентификацией по наличию лецитиназы, плазмокоагулазы, гемолизинов, ферментации глюкозы и маннита в анаэробных условиях. Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики с использованием критериев Стьюдента и Хи-квадрат.
По результатам бактериологического исследования фудного молока (см. рис.1) выделены 4 фуппы кормящих женщин, молоко которых было стерильным (1 фуппа), содержало коагулазонегагтивные стафилококки в концентрации менее 250 КОЕ/мл
(2 группа) и более 250 КОЕ/мл (3 группа), а также золотистый стафилококк в концентрации более 250 КОЕ/мл (4 группа).
Массивное выделение St. aureus с грудным молоком практически здоровых женщин оказалось достаточно распространенным явлением (13,4 %), однако полученный показатель все же меньше некоторых приводимых данных [3,4]. Группа женщин со стерильными пробами грудного молока оказалась малочисленной (4 человека), и, возможно, поэтому статистически достоверных различий для нее не получено. В остальных группах были изучены признаки, представленные в табл. 1-3.
Анализ анамнестических данных в группах обследованных женщин (табл. 1) показал, что содержание золотистого стафилококка в грудном молоке достоверно чаще сочетается с наличием у кормящей женщины хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта (колит, га-строэнтероколит). Не получено достоверных данных о влиянии возраста женщины более 32 лет, работы во вредных производственных условиях, наличия аллергических, хронических воспалительных заболеваний носоглотки и мочеполовой системы, частых острых респираторных заболеваний на высокую обсемененность молока St. aureus. Это не противоречит данным В.Л.Калиничевой и соавт. (1994), но требует дальнейшего исследования корреляций ме>кду изменениями кишечного биоценоза и наличием стафилококковой бактериолактии у кормящей женщины.
Неблагополучие акушерско-гинекологического анамнеза многие авторы связывают с микробной контаминацией грудного молока. Проведенное нами исследование подтвердило это мнение. Течение беременности, осложненное поздним токсикозом и частыми респираторными инфекциями, достоверно чаще сочетается с массивным выделением золотистого стафилококка с фудным молоком (табл. 2). Как и следовало ожидать, статистически подтвердилось влияние перенесенного лактостаза или мастита на развитие стафилококковой бактериолактии. В некоторых случаях это, возможно, связано с особенностями штамма St. aureus, отсутствием полной санации грудного мо-
МЕДИЦИНА
13,51%
5,41%
40,54%
40,54%
I стерильное молоко (1-я группа)
■ коагулазонегативные стафилококки менее 250 КОЕ/мл (2-я группа)
□ коагулазонегативные стафилококки более 250 КОЕ/МЛ
(3-я группа)
□ Staphylococcus aureus более 250 КОЕ/мл
(4-я группа)
Рис.1. Обсемененность грудного молока стафилококками
Таблица 1
Анамнестические данные в группах женщин с различной обсемененностью грудного
молока
Аааынесгнчесхяе данные Группы обследуемых женщин
2-й 3-я 4-я
абс. % абс. % абс. %
Возраст более 32 лег 5 16,7 2 6,7 1 10,0
Работа во вредных производственных условная 4 13,3 4 13,3 1 10,0
Острые респираторные вирусные инфекции более б роз в году 2 6,7 3 10,0
Хронические воспалительные заболевший носоглотки 5 16,7 9 30,0 2 20,0
желудочно-кишечного тракта 3» 10,0» 3* 10,0* 4* 40,0*
Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы 6 20,0 4 13,3 - -
Аллергические заболевания 2 6,7 1 3,3 - -
Инфекционный вирусный гепатит 3 10,0 3 10,0 1 10,0
Всего 30 100,0 30 100,0 10 100,0
Примечание. Здесь и в табл. 2, 3 звездочками отмечены достоверные отличия между группами.
МЕДИЦИНА
39
Таблица 2
Акушерский анамнез в группах женщин с различной бактериальной обсемененностью грудного
молока
Данные акушерского анамнеза Обследованные гру ппы кормящих женщин
2-я 3-я 4-я
абс. % абс. % абс. %
Ранний токсикоз 14 46.6 16 53.3 7 70,0
Поздний токсикоз 15 50,0 12* 40,0* 8* 80,0*
ОРВИ во время беременности 8 26.6 7* 23,3* 6* 60,0*
Угроза прерывания беременности 16 53,3 9 30,0 3 30,0
Анемия во время беременности 2 6,7 2 6.7 1 10,0
Кесарево сечение 5 16,7 7 23,3 2 20,0
Лакгосгаз/масгаг 7* 23,3» 8 26,6 6* 60,0*
Антмбиотнкотерапия во время беременности и после родов 5 16,7 5 16,7 1 10,0
Всего 30 100,0 30 100,0 10 100,0
Примечание. ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции.
Таблица 3
Анамнез грудных детей в обследованных группах
Анамнестические данные грудных детей Обследованные группы кормящих женщин
2-я 3-я 4-я
абс. % абс. % абс. %
Упорная диарея 4 13,3 3* 10,0* 4* 40,0*
Дисбакхериоз кишечника 14 46,6 9* 30,0* 10* 100,0+
Отставание в прибавках массы тела 3 10,0 2* 6,6* 4* 40,0*
Частые острые респираторные вирусные инфекции 5 16,6 5 16,6 2 20,0
Аллергический диатез 8 26,6 7* 23,3* 6* 60,0*
Воспалительные заболевания носоглотки 1 3.3 2 6,6 1 10,0
Воспалительные заболевания кожи - - 1 3,3 1 10,0
Всего 30 100,0 30 100,0 10 100,0
лока в ходе терапии мастита и изменениями иммунного статуса женщины в послеродовом периоде. Кроме того, практически не изучены иммунологические свойства грудного молока женщин, не имеющих клинических проявлений лактостаза или мастита, но выделяющих с грудным молоком большое количество стафилококков с патогенными свойствами. Вместе с тем уже отмечены значительные качественные и количественные нарушения иммунных факторов грудного молока у матерей с инфекционно-воспалительными и аутоиммунными заболеваниями [7].
Влияние раннего токсикоза, анемии, угрозы прерывания беременности, родоразрешения путем кесарева сечения и антибиотикотерапии в период беременности и вскоре после родов на высокую степень контаминации грудного молока St. aureus оказалось недостоверным.
При изучении анамнеза грудных детей в обследованных группах (табл. 3) выяснилось, что массивное поступление золотистого стафилококка с грудным молоком матери статистически достоверно способствует отставанию в прибавках массы ребенка, развитию у него упорной диареи, дисбакте-
40
МЕДИЦИНА
риоза кишечника, аллергического диатеза. Вопрос о возможности грудного вскармливания при лактационном мастите активно дискутируется до сих пор и должен решаться, по-видимому, индивидуально, в зависимости от степени развития патологического процесса в молочной железе. Однако вероятность инфицирования грудного ребенка даже в случае бессимптомной стафилококковой бактериолактии остается достаточно высокой, что и было подтверждено настоящим исследованием. Возможно, программные международные исследования ВОЗ, проводимые в этом направлении с 1996 года, помогут сделать окончательные выводы по этому вопросу [10].
Таким образом, содержание патогенного стафилококка в грудном молоке кормящей женщины находится в прямой зависимости от её здоровья и сопутствующих заболеваний. Наличие у лактиру-ющей женщины хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, неблагоприятного акушерско-гинекологического анамнеза (поздний токсикоз и частые острые респираторные инфекции во время беременности) увеличивает риск массивного содержания St. aureus в грудном молоке, в том числе и без клинических проявлений лактостаза или мастита. Развитию стафилококковой бактериолактии способствуют лактостаз и мастит. Массивное поступление золотистого стафилококка с грудным молоком вызывает отставание в прибавках массы грудного ребенка, развитие у него упорной диареи, дисбактериоза кишечника и аллергического диатеза.
Литература
1. Волков H.A. Патология лактации и мастопатия. - Новосибирск, 1996. - 200 с.
2. Методические рекомендации по бактериологическому контролю грудного молока. - М., 1984. - 30 с.
3. Векслер A.J1. Состояние здоровья детей от матерей с субклиническим течением лактационного мастита: Автореф. дис. ... канд. мед.наук. - Киев, 1990.-22 с.
4. Эпидемиологическая оценка микробной об-семененности грудного молока здоровых женщин/ С.Н. Будаговская и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1984. - № 10. - С. 79 - 82.
5. Арутюнян А.П. Женское молоко в норме и при патологии: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Ереван, 1990. - 20 с.
6. Сидоренко В.Н. Ранняя диагностика и профилактика лактационного мастита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Минск, 1988. - 22 с.
7. Нарушение защитных факторов грудного молока и методы коррекции: Методич. рекомендации . - М., 1993. - 15 с.
8. Johnson S., Pulkkinen M.О. Mastitis today: incidence, prévention and treatment // Ann.Chir.Gynaecol. Suppl. - 1994. - № 208. - P. 84 -87.
9. Thompson N., PickerR.H., Munro C., ShotwellJ. Contamination in expressed breast milk following breast cleancing II J. Hum. Lact. -1997. - № 13. - P. 127- 130.
10. CHD interm programme report 1996. - Geneva: WHO, 1997.-P. 15-16.
14.10.98 r.
Первушина Ольга Александровна - аспирант кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии Омской государственной медицинской академии.
Долгих Владимир Терентьевич д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой патологической физиологии Омской государственной медицинской академии, проректор по научной и лечебной работе ОГМА, член-корр. МАН ВШ.
А.И.Новиков, В.Т.Долгих, Г.И.Нечаева
ВРАЧИ-УЧЕНЫЕ ОМСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ -С ЗАБОТОЙ О ЗДОРОВЬЕ КОЛЛЕГ
Предлагается к обсуждению читателями "Омского научного вестника" идея создания в регионе специальной клиники для наблюдения, лечения и реабилитации преподавателей высшей школы.
В настоящее время, когда во всех отраслях отечественного здравоохранения основное внимание акцентируется на том, чтобы поднять формы организации и методы работы до уровня передовой медицинской науки, когда пересматривается весь характер работы лечебно-профилактических учреждений, встает вопрос об особом внимании к пациентам, подвергающимся необычным стрессо-
вым ситуациям. Основоположники отечественной медицины профессора С.П.Боткин и Г.А.Захарьин основную задачу медицины видели в изменении условий жизни, которые не соответствуют функциональным особенностям организма. Профилактическое направление в медицине всегда было приоритетным, а в наше время оно приобретает решающее значение.
