CC BY
9
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1993 УДК 616-053.2-02:614.71-07
В. Р. Кучма, Т. Ш. Миннибаев, О. М. Дьяконова, Н. А. Жученко, Н. Н. Панасюк, С. Р. Гильденскиольд, М. А. Башкирова, Е. В. Нарышкина
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ
ММА им. И. М. Сеченова; Центр Госсанэпиднадзора, Новомосковск
Обширные территории России отнесены к разряду экологически неблагополучных. Органам санэпиднадзора необходима надежная система оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье населения. При построении таких систем с целью определения реальной опасности здоровью факторов окружающей среды во многих странах планируются и проводятся регулярные исследования в основном по трем направлениям:
1) тестирование токсической, мутагенной и канцерогенной активности физических факторов, химических препаратов и биологических агентов, широко распространенных в природе;
2) контроль за уровнем и спектром заболеваемости в группах населения, проживающих в условиях разной степени загрязнения среды обитания;
3) определение величины генетического груза в популяциях людей с попыткой оценить уровень и динамику частоты вновь возникающих мутаций [3].
Московской медицинской академией
им. И. М. Сеченова на протяжении многих лет подобные исследования проводятся в Тульском регионе. Влияние факторов окружающей среды на здоровье исследуется на детской популяции, которая ввиду морфофункциональных особенностей организма и его чувствительности к воздействию тех или иных факторов среды является высокочувствительным индикатором воздействия экологических факторов.
Систематические исследования состояния окружающей среды и здоровья детей, подростков, учащейся и работающей молодежи кафедра гигиены детей и подростков Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова начала в середине 60-х годов. Это было обусловлено интенсивным развитием химической промышленности и необходимостью изучения состояния здоровья детского населения в районах размещения крупных химических производств. Исследования позволили обосновать главные показатели, принципы изучения и оценки состояния здоровья детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях:
— динамичность комплексных исследований с оценкой отдаленных последствий воздействия вредных факторов среды;
— оценка состояния здоровья детской популяции среди отдельных возрастных групп, являющихся по морфофункциональному статусу наиболее чувствительными к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды;
— учет медико-социальных и социально-гигие-нических факторов, влияющих на развитие ребенка;
— оценка возможности специфических и неспецифических отклонений в состоянии здоровья
детей. Этот вопрос приобрел особую актуальность после аварии на Чернобыльской АЭС;
— разработка системы медицинской помощи детскому населению, мероприятий по социальной реабилитации (с последующим использованием местной администрацией и федеральными органами санитарно-эпидемиологического надзора).
С соответствии с этой программой проводилось изучение влияния комплекса факторов состояния окружающей среды в крупном центре химической промышленности России — Новомосковске Тульской области, где на химических комбинатах (НПО «Азот», ПО «Оргсинтез», ПО «Бытхим», ПО «Полимерконтейнер») занята основная масса трудоспособного населения (оценка производственно-профессиональных факторов также являлась составной частью программы).
В результате исследований установлено, что даже селитебная, наиболее чистая зона города, в которой проживает более 95 % детского населения, испытывает довольно значительную шумовую и химическую нагрузку.
Эквивалентные уровни шума составляют 58— 78 дБА, максимальные — 70—85 дБА. Превышение ПДК в 2—3 раза постоянно регистрируется по таким показателям, как пыль, фенол, формальдегид. Часто отмечаются превышения ПДК по окислам азота, сернистому ангидриду, аммиаку, фториду и хлориду водорода.
По суммарным показателям ЫНз+ЫОгЧ-НгЭО^, а также Ы02+502+С0+фен0л превышение ПДК в центральной части города составляет 1,7— 5,5.
Кроме того, непосредственно в промышленной зоне, а также на прилегающих к ней территориях отмечается загрязнение атмосферы наряду с перечисленными ингредиентами еще и органическими растворителями (п-ксимол, ацетон, стирол, бутанол) и нафталином. Все это, накапливаясь, не может не влиять на состояние здоровья населения города.
Кафедра гигиены детей и подростков располагает данными о состоянии здоровья детей Новомосковска на протяжении последних лет. Объектом исследования являются детские кон-тингенты (800—1000 человек) в возрасте до 1 года, 7—8 и 11 — 13 лет. Проводился анализ показателей детской смертности и состояния здоровья детей и подростков.
Анализ причин детской смертности свидетельствует, что младенческой смертности в 49,8 % случаев предшествуют осложнения течения беременности, в 40 % случаев — осложнения родов.
В городе увеличился процент детей, умерших в возрасте до года от врожденных аномалий развития (26—37 % против 19—25% в 1981 — 1986 гг.).
В настоящее время очевидно, что наряду с про-
изводственно-професснональными вредными факторами, воздействующими на родителей, растущий уровень загрязнения окружающей среды создает опасность повышения частоты врожденных пороков развития (ВПР) как в результате воздействия внешнесредовых факторов на развивающийся эмбрион и плод, так и в резуль-тате повреждения генетических структур половых клеток родителей.
г Необходимо отметить, что на сегодняшний
день достаточно глубоко в методическом и организационном плане проработаны вопросы генетического мониторинга в популяциях людей
* как средства контроля генетических последствий загрязнения окружающей среды [9].
При изучении частоты возникновения наследственной патологии среди населения, как правило, учитываются следующие показатели: частота разных исходов беременностей (спонтанные, медицинские, криминальные аборты, роды); частота спонтанных абортов по срокам беременности (до 8 нед, 8—12 нед, 13—16 нед, 17 нед и больше) и в зависимости от возраста беременной жен-щины; частота рождения недоношенных детей; частота рождения детей с низкой массой тела; изменение соотношения мужского и женского полов новорожденных; распределение новорожденных детей по ростовесовому показателю; частота мертворожденности; структура и частота ВПР среди новорожденных; перинатальная смертность [3].
В результате мониторинга (за всей популяцией новорожденных и в селективной группе) генетических последствий загрязнения окружающей среды городов Украины [3] наиболее простым и результативным для контроля за вновь возникшими мутациями представляется подход, основанный на объединении наследственной компоненты спонтанных абортов, перинатальной смертности и ВПР.
Однако анализ имеющихся публикаций о связи ВПР и экологических изменений на тер-
♦ ритории СНГ [1, 2, 4—10] свидетельствует о довольно широком диапазоне частот ВПР — от 4,27 до 55 на 1000 новорожденных. Кроме того, даже исследования, проведенные в одном регионе в один год разными авто-
> рами, дают противоречивые данные — колебания
от 4,54 до 32 ВПР на 1000 новорожденных. Это объясняется общим недостатком проводимых до сих пор на территории СНГ генетико-эпидемиологических исследований — несопоставимостью получаемых данных из-за отсутствия единого методологического и методического подхода: учет ВПР проводится и по отдельным функциональным системам, и по разным нозологическим формам и их числу.
Официальные данные о частоте ВПР отли-чаются еще большей неточностью, поскольку информация о ВПР берется в основном только из данных родильных домов.
Наше исследование проводилось с 1980 по 1992 г. Количество родившихся за этот период детей составило 21 779 (от 1237 до 2294 в год), детская смертность — 16,2 (от 14,0 до 21,7) на 1000 родившихся, смертность новорожден-
Таблица 1
Частота ВПР по годам
Год Число новорожденных Число случаен ВПР Частота ВПР на 1000 новорожденных
1980 2 170 20 9,0
1981 2 294 30 13,0
1982 2 176 26 11,9
1983 2 156 20 9,2
1984 2 096 27 12,8
1985 1 777 26 14,6
1986 2 140 23 10,7
1987 2 061 41 19,2
1988 1 537 35 22,7
1989 1 258 38 30,12
1990 1 393 37 26,5
1991 1 580 32 20,2
1992 1 237 20 16,1
Всего... 21 779 375 17,2
ных — 15,9 (от 6,9 до 19,7) на 1000 родившихся.
Учет ВПР проведен за 13 лет на основании анализа архивной документации родильного дома, детских поликлиник, прозектуры с последующей поименной и понозологической индентификацией каждого случая ВПР. Сбор материала проводился ретроспективным методом и методом текущей регистрации на основании разработанной анкеты, в основе которой лежат адаптированные регистры ВПР EUROCAT и «Birth Defects Monitoring Systems». Анкета включает 18 ВПР: анэнцефалию, spina bifida, мозговые и спинномозговые грыжи, гидроцефалию, микротию, расщелину губы и/или неба, врожденные пороки сердца, атрезию пищевода, атрезию ануса, гипо-спадию, редукционные пороки конечностей (РПК), дефекты передней брюшной стенки, диафрагмаль-ные грыжи, агенезию или дисгенезию почек, синдром Дауна, множественные ВПР. Кроме того, учитывали данные о соматическом состоянии родителей детей с ВПР, в том числе о течении беременности у матери, ее акушерский анамнез, сведения о заболеваниях родственников I—II степени родства, данные профессионального маршрута родителей, зоны проживания, данные о новорожденном (ростовесовой показатель и другие данные соматического развития). Для обработки полученных данных была создана компьютерная программа в системе реляционной базы данных FoxPro 2.0.
За указанный период выявлено 375 случаев ВПР, в том числе в родильном доме было зарегистрировано 260 случаев рождения детей с ВПР, в детских поликлиниках, больницах и детских домах — 93 случая, в прозектуре — 22. Сопоставление данных официальных сводок здравоохранения и полученных нами выявило значительные (2—3-кратные) расхождения между разными источниками информации.
Частоты ВПР за исследуемый период представлены в табл. 1. Колебания частот за этот период времени составили от 9,0 до 30,2, средняя частота ВПР — 17,2 на 1000 новорожденных, что не превышает среднеевропейский уровень частоты ВПР.
Комплексная оценка состояния здоровья ново-
Таблица 2
Распределение детей — жителей Новомосковска по уровню биологического развития (в %)
Таблица 4 Распределение детей по группам здоровья (в %)
Уровень биологического развития
Год соответствует опережает отстает от
возрасту возраст возраста
1980 1991
70,7 66,4
2,4 6,9
27,0 26,7
рожденных на момент выписки из родильного дома показала, что к I группе здоровья могут быть отнесены 13,9 % детей, ко II — 84,1 %, к III — 2,0 %. В контрольном районе (Ясно-горск Тульской области) эти показатели составили 77,1 и 1,0% соответственно.
Уровень общей заболеваемости детей первого года жизни, проживающих в Новомосковске, составил 1888 против 1648 на 1000 детей в Ясного реке.
При анализе уровня заболеваемости по классам и отдельным нозологическим формам болезней выявлена связь между рядом заболеваний и загрязнением окружающей среды. Так, болезни органов дыхания в Новомосковске встречаются в 1,2 раза чаще, чем в Ясногорске. Такая же тенденция отмечена для болезней кожи, нервной системы и органов чувств. Заболеваемость анемией в Новомосковске превышает в 1,4 раза соответствующий показатель в Ясногорске.
При оценке физического развития детей региона выявлено отставание от биологического возраста более чем у 'Д обследованных (табл. 2). Обращает на себя внимание тенденция к сокращению числа детей с уровнем биологического развития, соответствующим возрасту за период с 1981 по 1990 г. Оценка степени гармоничности развития детей также свидетельствует о тенденции к уменьшению числа детей с гармоничным развитием и увеличению количества детей с дисгармоничным развитием за счет дефицита массы тела (табл. 3). Практически каждый третий ребенок, проживающий в экологически неблагополучном районе, имеет дисгармоничное развитие.
Анализ данных медицинских осмотров, функционального состояния основных систем и антропометрических исследований позволяет распределить обследованных детей по группам здоровья, проследив динамику такого распределения по времени (табл. 4).
Анализ показывает, что за время наблюдения произошло перераспределение детей, относящихся к разным группам здоровья. Обращает на себя внимание уменьшение количества детей, относящихся к I и II группам здоровья, и увелнче-
Таблица 3
Распределение детей — жителей Новомосковска по степени гармоничности развития (в %)
Гармоничное развитие Дисгармоничное развитие
Год с избытком массы тела с дефицитом массы тела
Группа здоровья 1978 г. 1979 г. 1980 г. 1990 г.
i 11,0 10,6 8,5 6,3
п 45,3 39,2 37,6 43,8
ш 41,5 47,8 50,7 47,5
IV 2,2 2,4 3,2 2,4
1980 1991
65,2 64,5
21,5 20,3
13,3 15,2
ние относящихся к III и IV группам, т. е. страдающих хроническими заболеваниями.
Комплексная оценка здоровья детей показывает, что подавляющее большинство их (88—93 %) относятся ко II—IV группам здоровья. Согласно классификации ВОЗ, это свидетельствует об экологическом неблагополучии города.
В структуре общей заболеваемости детей всех возрастных групп первое место занимают болезни органов дыхания (острые респираторные заболевания, назофарингиты, бронхиты, пневмонии), удельный вес которых повышается в районах с более высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха.
В структуре хронической патологии преобладают ЛОР-заболевания, в основном хронический тонзиллит, катаральный ринит (71 %). Ведущими причинами ухудшения здоровья детей были заболевания ЛОР-органов (64%), зрения (16%), нервной системы (10%), эндокринные нарушения (8 %).
Таким образом, результаты исследования состояния здоровья детей Новомосковска с целью выявления его связи с влиянием факторов окружающей среды свидетельствуют о следующем.
Изменения в состоянии здоровья детей и подростков на экологически неблагополучных территориях требуют систематического мониторинга здоровья детского населения. Решать проблему взаимоотношений в системе окружающая среда — здоровье детей и подростков необходимо на индивидуальном и популяцион-ном уровнях с учетом факторов, относящихся к разным сферам жизни и деятельности детей и имеющих как разную природу, так и различную интенсивность влияния.
Исходные материалы должны позволять формировать банк данных о разнообразных факторах воздействия на организм (социально-бытовых, социально-учебных, загрязнение окружающей среды и т. п.). Для этих целей должны разрабатываться автоматизированные системы сбора, обработки, анализа данных, слежения за здоровьем индивидуума и коллектива.
Рост загрязнения окружающей среды требует определения величины генетических последствий для детей, который вполне применим для целей гигиенических исследований. При этом необходимо изучать частоту ВПР детей. Современные методы анализа и представления информации в области медико-санитарных показателей здоровья, в том числе учета врожденной и наследственной патологии у детей, позволяют проводить этот анализ на основании регистра ВПР, который успешно апробирован в Новомосковске.
Л итература
1. Блюмина М. Г.. Второва В. Г., Булавов А. Г. // Съезд детских врачей, 10-й: Материалы.— М., 1974.— С. 386—388.
2. Бочков Н. П.. Николаева И Н., Тихопой М. В. // Цитол. и генет,— 1982. Т. 16, № 6.— С. 33—38.
3. Генетические последствия загрязнения окружающей среды / Бариляк И. Р., Бужиевская Т. И., Быкорез А. И. и др.— Киев, 1989.
4. Дедюх Л. Г., Ланковец Л. В. // Вопр. охр. мат.— 1965.— № Ю,- С. 65—68.
5. Дубинин Н. П., Дюков Л. Т. // Докл. АН СССР — 1989,—№ 12.
6. Лазюк Г. И.. Лурье И. В.. Усова Ю. П.. Николаев Р. Л. // Вести. АМН СССР,— 1984,— № 7 — С. 58—61.
7. Петров-Маслаков М. А., Климии, И. И. Перинатальная смертность.— Л., 1965.
8. Резник Б. Я., Минков И. П., Прудкий В. Я. н др. // Гиг. и сан,— 1992,— № 7—8.— С. 6—9.
9. Руководство по изучению генетических эффектов в популяциях человека (Гигиеиические критерии состояния окружающей среды № 46).— М., 1989.
10. Чеботарев А. Н., Бочков Н. П., Кириченко О. П. // Генетика,— 1973.—Т. 9, № 2.—С. 146—149.
Поступила 01.06.93
Summary. Comparison of the official and research data on congenital developmental defects frequency (CDDF) in children of Novomoskovsk showed their disagreament. The average CDDF in these children is not more than the Middle European level. Physical development of children is insufficient for their biological age in 25 % of cases. Many children suffer from respiratory diseases because of ambient air pollution. The majority of children (88—93 %) are referred to 2—4 th health groups according to WHO classification.
<g> КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1993 УДК 615.832.1.0IS.4.071-053.2
П. И. Гуменер, Ю. Е. Моисеев, Л. Г. Надежина, Г. Л. Туровец
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ РЕГЛАМЕНТИРОВАНИЕ ТЕМПЕРАТУРНЫХ ПАРАМЕТРОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ САУНЫ НА ДОШКОЛЬНИКОВ
НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи ГКСЭН РФ, Москва
Гигиеническое регламентирование, основанное на характеристиках регулирования физиологических функций, находит применение при решении ряда вопросов [2, 5, 6]. Особенно целесообразным представляется такой подход при регламентировании воздействий, приводящих к выраженному напряжению регуляторных механизмов, что имеет место при воздействии сауны [21].
При этом необходимо дифференцировать состояние напряжения, проявляющееся мобилизацией защитных механизмов в классификации Р. М. Бабаевского [2], от неадекватной реакции организма. Характеристика регулирования физиологических функций позволяет оценить систему организм — среда по индивидуальным критериям, а не по усреднению физиологических параметров, что имеет большое значение при анализе данных о дошкольниках с недостаточным развитием механизмов физической терморегуляции [16].
По-видимому, ограниченностью традиционных подходов обусловлены весьма неоднородные рекомендации по температурному воздействию сауны на детей. Так, в термокамере одними авторами рекомендуется температура воздуха 60— 90 °С [14], другими — 100 °С [20] или 80 °С [17], а М. Ю. Юсупов [18] считает оптимальной для детей 5—7 лет температуру 55—65 °С. Для обеспечения гигиенического регламентирования необходимо было обеспечить учет характеристик регулирования физиологических функций в процессе теплового воздействия. С этой целью была разработана методика тепловизион-ного учета топографии кожных температур непосредственно в термокамере, что позволило оценить динамику теплового баланса организма. Измерение проводили с использованием эталонного теплового источника (абсолютно черного тела), внесенного в поле зрения тепловизора, что обеспечивало учет экранизирующего влияния разогретого воздуха и паров воды при полу-
чении абсолютных значений температуры кожного покрова. Наблюдения вели через германиевое окно с пропусканием г=50 %.
Исследование проводили при помощи тепловизора АСА 780 с использованием объектива с полем зрения у=20°. Для обеспечения надежного учета динамики процессов регистрацию тепло-грамм вели на аналоговом магнитофоне при частоте кадров ч=25 Гц.
В результате компьютерной обработки был проведен статистический анализ сотен точек измерений температуры кожи в определенной области (например, груди и живота), а также определены размеры поверхности кожи с изотермической температурой, т. е. пространственное распределение температур на поверхности кожи.
Последнее в условиях термокамеры сауны проводили при выделении областей кожи в следующих температурных диапазонах: 1) 44 °С и выше — область «опасна» или «зона ожога», так как температура кожи 44 °С и выше может вызвать болевые ощущения и соответствующие ожоговые явления [22], 2) 40—44 °С — область, соответствующая зоне чрезмерного воздействия: эти температуры превышают требуемое для обеспечения оздоровительного эффекта сауны [10], 3) 36—40 °С — область, характеризующая «эффективное воздействие» сауны, т. е. указывающее на то, что температурные условия в термокамере способствуют достижению достаточного разогревания организма для обеспечения оздоровительного эффекта, 4) — 32—36 °С — область, указывающая на недостаточный обогревающий эффект действия термокамеры.
Величина указанных областей позволяет количественно оценить опасность перегрева или недостаточность обогрева.
Наряду с тепловизионным исследованием проводилось изучение величины теплоотдачи потоотделением путем взвешивания ребенка до и после захода в термокамеру. Изучалась также дина-
