CC BY
134
© Г.И. БАШИРОВА, В.А. МАЛИЕВСКИИ, 2014 УДК 616-053.4:312.6]:614.2
Г.И. Баширова1, В.А. Малиевский2
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ 5-7-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА, ПОСЕЩАЮЩИХ ДОШКОЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
'Муниципальное бюджетное управление здравоохранения городская поликлиника № 6, 450003, Уфа, ул. Аксакова, 62; 2ГБО ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, 450000, Уфа, ул. Ленина, 3
Представлены данные о динамике состояния здоровья детей 5-7-летнего возраста, посещающих дошкольные образовательные учреждения Уфы. Проанализирована структура совокупности патологических состояний и заболеваний, свойственных дошкольному возрасту. На протяжении 10 лет удалось добиться снижения заболеваемости такими "управляемыми" формами патологии, как травмы, отравления и заболевания, связанные с внешними воздействиями, болезнями органов дыхания, кариесом, анемиями, инфекционными и паразитарными болезнями. Отмечено увеличение частоты выявления врожденных аномалий и деформаций, заболеваний кожи и подкожной клетчатки, болезней уха и сосцевидного отростка и других форм патологии.
Ключевые слова: дошкольники; структура; заболеваемость; группы здоровья; дошкольные образовательные учреждения
G. I. Bashirova1, V. A. Malievskiy2
THE STATE OF THE HEALTH OF CHILDREN OF 5-7 YEARS OF AGE, ATTENDING PRESCHOOL EDUCATION INSTITUTIONS
'City polyclinic №6, 62, Aksakova Str., Ufa, Russian Federation, 450003, 2 Bashkir State Medical University, 3, Lenina Str., Ufa, Russian Federation, 450000
There are reported data on the dynamics of the health status of children of 5 to 7 years of age, attending pre-school educational institutions in the city of Ufa. There was analyzed the structure of the totality of pathological of the pathological conditions and diseases inherent to the pre-school age. For 10 years, there was succeeded to reduce the incidence of such "controlled" forms of pathology as injuries, poisoning and diseases related to external influences, respiratory diseases, tooth decay, anemias, infectious and parasitic diseases. There was noticed an increase in the detection rate of congenital anomalies and deformities, diseases of the skin and subcutaneous tissue, diseases of the ear and mastoid process, and other forms ofpathology.
Key words: preschool children, structure, morbidity, health groups, preschool education institutions
Состояние здоровья детей является важнейшим критерием благополучия общества, составляет фундаментальную основу формирования репродуктивного, трудового потенциала общества [1]. В современном российском обществе сохраняется неблагоприятная демографическая ситуация. В то же время наметилась некоторая положительная динамика основных демографических показателей. Так, Уфа занимает по демографической ситуации благоприятное положение среди городов-миллионников России: по рождаемости Уфа занимает 2-е место после Казани, по смертности - 2-е после Екатеринбурга (в порядке увеличения), и в итоге второй результат по показателю естественного прироста после Казани. В 2012 г. был зарегистрирован не только рост рождаемости, но и снижение смертности населения в Уфе [2]. Наряду с этим установлено, что уже в дошкольном возрасте у значительной части (58-70%) детей формируются нарушения функционального характера, а у 15-26% - хронические заболевания [3]. Среди хронической патологии преобладают болезни органов дыхания и пищеварения, костно-мышечной и мочеполовой систем, а также аллергические болезни [4]. Значитель-
Для корреспонденции: Баширова Гульнара Имидовна, МБУЗ ГДП № 6, зав. отд-нием организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях, e-mail: gulnara4est@ram-bler.ru
но повысилась умственная нагрузка у дошкольников за счет дополнительных занятий, а у 64-75% детей в возрасте 5 и 7 лет отмечается наличие тревожности, 30-49% имеют неврозы, нарушение сна, невропатию. Возросло число детей функционально не готовых к школьному обучению, что указывает на необходимость повышения роли дошкольных учреждений [5-9]. В связи с этим целью нашей работы явилась комплексная оценка состояния здоровья детей 5-7-летнего возраста, посещающих детские дошкольные учреждения Уфы.
Материалы и методы
В исследование включено 1367 детей в возрасте 5-7 лет, посещавших дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) Уфы. Оценка состояния здоровья детей проводилась на основании результатов медицинских профилактических осмотров в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и Министерства образования РФ [10-12]. В соответствии с данными нормативными документами в программу профилактических осмотров включены осмотры педиатра, антропометрические измерения с оценкой физического развития, общие анализы крови и мочи, проведение ЭКГ и по показаниям осмотр узкими специалистами. Все полученные данные обработаны статистически.
Г.И. Баширова, В.А. Малиевский
Показатель диспансеризации детей 5-7-летнего возраста, посещающих ДОУ (на 1000 детей данного возраста)
Класс заболеваний Заболевания 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Динамика за 10 лет, %
А00-Т98 Всего 5461,3 5355,7 5998,5 5268,0 5078,3 4833,3 4739,7 4544,4 4562,3 4430,9 -18,9
А00-В99 Болезни инфекционные и паразитарные 235,8 159,9 232,9 217,5 181,3 186,3 112,2 121,5 150,8 218,3 -7,4
Д50-Д89 Болезни крови и кроветворных органов 72,5 82,9 121,1 76,2 68,7 68,1 65,8 69,2 70,8 49,5 -31,7
Д50 в том числе анемия 72,5 82,9 121,1 76,2 68,7 68,1 65,8 69,2 70,8 49,5 -31,7
Е00-Е89 Болезни эндокринной системы и расстройства питания 136,6 99,2 139,7 114,3 106,9 118,7 107,3 108,6 209,2 163,0 19,3
000-099 Болезни нервной системы 119,2 101,2 114,9 125,6 118,3 101,2 131,7 106,4 108,5 135,4 13,6
Н00-Н59 Болезни глаза и его придаточного аппарата
в том числе со снижением остроты зрения 64,4 50,6 86,9 96,8 89,8 94,8 90,3 91,8 83,1 90,2 40,1
Н54-Н54.7 Болезни уха и сосцевидного отростка 51,1 30,4 37,3 42,6 59,2 55,8 69,9 82,6 95,4 77,1 50,9
J00-J99 Болезни органов дыхания в том числе: 3901,0 3892,7 4406,8 4253,4 3721,4 3383,9 3230,9 3184,8 3006,1 2790,4 -28,5
J00-J06, Л0-Л1 ОРВИ, грипп 3875,6 3880,6 4385,1 4233,2 3708,0 3371,7 3221,1 3175,0 2992,3 2777,3 -28,3
Л2-Л8 пневмония 18,1 8,1 15,5 13,4 9,5 6,9 4,9 6,48 7,7 5,8 -67,9
J45 бронхиальная астма 7,8 4,0 6,2 6,7 3,8 5,2 4,9 3,2 6,1 7,3 -6,4
100-199 Болезни системы кровообращения 20,7 18,2 24,8 22,4 22,9 24,4 24,4 21,1 21,5 21,8 5,3
К02 Кариес зубов 334,2 275,3 260,9 208,5 209,9 261,8 343,1 202,6 270,8 270,4 -19,1
К00-К93 Болезни органов пищеварения (исключая кариес) 95,8 80,7 98,0 91,9 97,3 79,3 99,2 92,4 72,3 98,4 2,7
К29.5-К29.9 в том числе хронический гастрит, дуоденит 21,1 18,2 24,8 11,2 7,6 6,9 11,4 12,9 15,4 21,8 3,3
Ь20-Ь23 Болезни кожи и подкожной клетчатки 23,3 20,2 34,2 26,9 24,8 27,9 32,5 35,6 36,9 36,4 56,2
N00-N99 Болезни мочеполовой системы 51,8 56,7 71,4 65,0 68,7 80,3 84,5 69,7 75,4 74,2 43,2
Ш0-Ш1 в том числе нефрит, пиелонефрит 12,9 12,1 21,7 13,4 17,2 12,2 13,0 12,9 15,4 13,1 1,5
М40-М63 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 279,8 242,9 276,4 181,6 219,5 275,7 271,5 272,3 273,8 317,0 13,3
М41 в том числе сколиоз 10,4 10,2 9,3 6,7 9,5 10,5 9,7 6,48 9,2 10,3 -0,9
М95.8 нарушение осанки 189,1 163,9 177,0 118,8 141,2 214,6 191,9 199,3 180,0 217,9 15,2
М21.4 плоскостопие 80,3 68,8 90,1 56,0 68,7 68,1 69,9 66,4 84,6 88,8 10,5
Q00-Q99 Врожденные аномалии, деформации 28,5 26,3 43,5 71,7 53,4 55,8 61,8 72,9 78,5 80,1 181,0
Q 20.0-Q24.9 в том числе порок развития 23,3 22,3 34,2 60,5 47,7 47,1 50,4 68,1 50,8 59,7 156,2
S00-T98 Травмы, отравления 46,6 38,5 49,7 33,6 36,2 19,2 14,6 12,9 9,2 8,7 -81,3
Результаты и обсуждение
По результатам углубленного осмотра дети были распределены по группам здоровья (см. рисунок).
Как видно только каждый пятый ребенок (274 ребенка, 20%) был признан практически здоровым (I группа здоровья), т.е. имел нормальное физическое здоровье и нервно-психическое развитие. Самой многочисленной группой являлась II группа здоровья, в которую были отнесены 976 (71,4%) детей, имевших морфофункциональные отклонения, общую задержку физического развития без эндокринной патологии, дефицит массы тела или избыточную массу тела, физические недостатки, последствия травм или операций при сохранности соответствующих функций органов, часто и/или длительно болеющих острыми респираторными заболеваниями.
В III группу здоровья были включены 117 (8,6%) детей с наличием хронических болезней или с врожденной патологией в стадии компенсации, редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций.
Динамическое наблюдение в течение 2003-2012 гг. показало, что удельный вес практически здоровых детей (I группа здоровья) оставался относительно стабильным (в пределах от 19,2 до 20%). На протяжении этого периода отмечалось незначительное снижение удельного веса детей II группы здоровья (с 74,6 до 68,7%) и увеличение удельного веса детей с хроническими заболеваниями (с 7,8 до 11,2%). Однако в последние 2 года отмечается тенденция к снижению удельного веса детей с хроническими заболевания и увеличение данного показателя в отношении детей II группы здоровья, что может быть связано с улучшением качества медико-психолого-педагогического сопровождения ребенка в ДОУ, материально-бытовых условий семей, повышением медицинской активности родителей, а также с разработкой индивидуальной программы подготовки ребенка к ДОУ [8, 9].
За указанный период показатель общей заболеваемости детей снизился на 18,9% (с 5461,3 на 1000 детей в 2003 г. до 4430,9 в 2012 г.) (см. таблицу). Существенно (на 81,3%) снизился показатель травм,
Ш группа 8,6%
I группа 20%
П группа 71,4%
Распределение детей по группам здоровья (2012 г.).
отравлений и заболеваний, связанных с внешними воздействиями. На треть (31,7%) уменьшились заболеваемость анемиями. Показатель заболеваемости болезнями органов дыхания снизился на 28,3%, в том числе ОРВИ и гриппом на 28,3%, пневмонией на 67,9%. Улучшение этих показателей было связано с проведением специфической профилактики против гриппа (охват детей вакцинацией против гриппа в ДОУ составил 37%), а также регулярным проведением неспецифической профилактики острых респираторных заболеваний. Частота кариеса зубов снизилась на 19,1%, инфекционных и паразитарных болезней всего на 7,4%. В то же время в 1,8 раза увеличилась частота выявления врожденных аномалий и пороков развития, что может быть связано с улучшением диагностики, обеспечением детских поликлиник новой аппаратурой, увеличением охвата УЗИ. При этом на 56,2% повысилась выявляемость болезней кожи и подкожной клетчатки (атопический дерматит), болезней уха и сосцевидного отростка (на 51%), болезней мочеполовой системы (на 43,2%), болезней глаза и его придаточного аппарата (на 40%). Диагностирование болезней эндокринной системы и расстройств питания увеличилось на 19,3%. Менее существенно повысилась заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 13,3%, в том числе нарушением осанки на 15,2% и плоскостопием на 10,5%), болезнями нервной системы на 13,6% (см. таблицу). В определенной степени это может быть связано с улучшением диагностических возможностей и укомплектованием специалистами [4, 6].
Таким образом, проведенные исследования позволили установить определенные тенденции в состоянии здоровья детей 5-7-летнего возраста, посещающих ДОУ. Наибольший удельный вес (почти 3/4 обследованных) составляли дети II группы здоровья; удельный вес практически здоровых детей не превышал 20%, детей с хроническими болезнями - 10%. На протяжении 10 лет удалось добиться уменьшения числа травм, отравлений и заболеваний, связанных с внешними воздействиями, болезней органов дыхания, кариеса, анемией, инфекционных и паразитарных болезней. В то же время увеличилась выявляемость врожденных аномалий и деформаций, заболеваний кожи и подкожной клетчатки, болезней уха и сосцевидного отростка. Полученные данные позволяют определить приоритетные мероприятия по укреплению здоровья детей, посещающих ДОУ, с целью их лучшей адаптации к школьному обучению: обеспечение санитарно-гигиенических условий, согласно СанПиН 2.4.1. 2660-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольных организациях»; увеличения охвата детей вакцинацией против «управляемых» инфекций, в том числе против гриппа; проведение профилактики гриппа и острых респираторных инфекций; проведение различных методик закаливания, адаптированных к ДОУ, а также включение в физкультурное занятие элементов лечебной гимнастики по укреплению опорно-двигательного аппарата детей [3, 7, 8].
Г.И. Баширова, В.А. Малиевский
ЛИТЕРАТУРА
■ ■
REFERENCES
1. Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Заболеваемость детей и инвалидность. Российский педиатрический журнал. 2008; 1: 32-5.
2. Бакиееа А.М., Аезалетдинова А.Р., Хусаинова Э.Т., Кадикоеа РР, ред. Информационный сборник статистических и аналитических показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения городского округа город Уфа РБ за 2012 год. Уфа: «Здравоохранение Башкортостана»; 2012. 72 с.
3. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Устинова Н.В. Состояние, проблемы и перспективы организации медико-социальной помощи детям. Российский педиатрический журнал. 2013; 3: 4-6.
4. Паеленко Т.Н., Винярская И.В., Мурзина Ю.В., Кацоеа Г.Б. Состояние здоровья и качество жизни детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения. Российский педиатрический журнал. 2008; 4: 45-50.
5. Сухарева Л.М., Надеждин Д.С. Особенности нервно-психического развития детей при поступлении в школу. Российский педиатрический журнал. 2012; 4: 41-5.
6. ШиряеваГ.П., МуталовА.Г., НагаевР.Я. Эффективность оздоровления детей с нарушениями состояния здоровья в условиях городских дошкольных образовательных учреждений. Медицинская помощь. 2008; 4: 4-8.
7. Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И., Неволин Ю.С., Фе-доткина С.А. Состояние здоровья детского населения как основа разработки региональных программ медицинской профилактики. Российский педиатрический журнал. 2013; 4: 53-7.
8. Иванова А.А. Здоровьесберегающая деятельность в условиях дошкольного образовательного учреждения: реальность и предложения по оптимизации детей в Российской Федерации как фактор национальной безопасности. Российский педиатрический журнал. 2012; 3: 50-3.
9. РапопортИ.К., ХрамцовП.И., Звездина И.В., СотниковаЕ.Н. Состояние здоровья воспитанников детских дошкольных учреждений Москвы. Российский педиатрический журнал. 2009; 2: 49-52.
10. Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ № 186/272 от 30.06.92 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях».
11. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 60 от 14.03.95 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов».
12. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 621 от 30.12.2003 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».
13. Сухарева Л. М., Надеждин Д. С., Кузенкова Л. М., Маслова О. И., Глоба О.В., Андреенко Н.В. Особенности психических функций у детей младшего школьного возраста с изменениями психоневрологического статуса. Российский педиатрический журнал. 2009; 2: 28-33.
1. Albitsky VYu., Zelinskaya D.I., Terletskaya R.N. Children's morbidity and disability. Rossiysskiy pediatricheskiy zhurnal. 2008; 1: 32-5 (in Russian).
2. Bakiyeva A.M., Avzaletdinova A.R., Khusainova E.T., Kadikova RR., ed. Information collection and analysis of statistical indicators of population health and health-care facilities Ufa City Municipal District of the Republic of Belarus in 2012. Edited by Ufa: Published by «Health of Bashkortostan», 2012: 72.
3. Baranov A.A. Albitsky VYu., Ustinova N.V Status, problems and prospects of the organization of medical and social care for children. Rossiysskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 3: 4-6 (in Russian).
4. Pavlenko T.N., Vinyarskaya I.V, Murzina YV, Katsova G.B. Health quality of children's life attending pre-school establishments. Rossiysskiy pediatricheskiy zhurnal. 2008; 4: 45-50 (in Russian).
5. Sukhareva L.M., Nadezhdin D.S. Features of the neuropsychological development of children at admission to school. Rossiyskiy pedi-atricheskiy zhurnal. 2012; 4: 41-5 (in Russian).
6. Shiryaeva G.P, Mutalov A.G., Nagaev R.J. The effectiveness of children's treatment with impaired health status in urban preschools. Medical care. 2008; 4: 4-8 (in Russian).
7. ModestovA.A., KosovaS.A., Bondar VI., Nevolin Yu.S., Fedotkina S.A. The state of the health of the child population as a basis for the development of regional programs of medical prevention. Rossiys-kiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 4: 53-7 (in Russian).
8. IvanovaA.A. Health care seeking activity in the conditions of the preschool educational institution: the reality and suggestions on optimization. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2012; 3: 50-3 (in Russian).
9. Rapoport I.K., Hramtsov PI., Zvezdina I. V, Sotnikova E.N. The health status of children from children pre-school in Moscow. Rossiysskiy pediatricheskiy zhurnal. 2009, 2: 49-52 (in Russian).
10. Ministry Order of Health and Russian Federation Ministry of Education № 186/272 dated 06.30.92 «About medical care improvement for children in educational institutions» (in Russian).
11. Ministry Order of Health of the Russian Federation dated 14.03.95 № 60 «on approval of instructions for carrying out routine inspections of preschool and school age through health and economic standards» (in Russian).
12. Ministry Order of Health of the Russian Federation № 621 dated 30.12.2003 «On the integrated assessment of the children's health» (in Russian).
13. Sukhareva L.M., Nadezhdin D.S., Kuzenkova L.M., Maslova O.I., Globa O. V, Andreenko N. V Features and other mental functions in school-age children with neuropsychiatric status changes. Rossiys-skiy pediatricheskiy zhurnal. 2009; 2: 28-33 (in Russian).
Поступила 21.10.13
Сведения об авторах:
Малиевский Виктор Apmypoeun, проф., доктор мед. наук;
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России; каф. госпитальной педиатрии, e-mail:
vmalievsky@mail.ru
