CC BY
28
УДК 159.95
СОСТОЯНИЕ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИИ У ЛЮДЕЙ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
А.В. Билле (Абакан)
Аннотация. Приведены результаты нейропсихологической диагностики высших психических функций у людей с гипертонической болезнью продолжительностью более 10 лет. Работа носит характер пилотного исследования, в дальнейшем мы планируем изучить высшие психические функции людей с гипертонической энцефалопатией.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь; гипертоническая энцефалопатия; высшие психические функции; передние функции; задние функции.
Осложнения гипертонической болезни, которая является одним из самых распространенных заболеваний, в литературе рассматривались с точки зрения нейрофизиологии, нейробиологии, неврологии [5-9], в то время как нейропсихологический аспект был затронут недостаточно. Вследствие этого основная задача исследования заключается в определении состояния высших психических функций человека, страдающего гипертонической болезнью.
Исследование проводилось по 17 нейропсихологическим пробам, разработанным А.Р. Лурия [1-3].
1- я группа методов включает пробы, направленные на исследование особенностей высших психических функций блока программирования и произвольной регуляции: проба на реакцию выбора, исследование динамического праксиса, реципрокной и графомоторной координации.
2- я группа состоит из методов исследования высших психических функций блока мозга, отвечающего за прием, переработку и хранение информации: пробы на праксис позы пальцев, пробы на оральный и конструктивный праксис, пробы на зрительный гнозис, пробы на воспроизведение, оценку и выполнение ритмических структур по инструкции и др.
3- я группа - математические методы обработки данных:
1) описательные статистики;
2) Х-критерий Колмогорова-Смирнова для определения характера распределения;
3) U-критерий Манна-Уитни (до нормализации данных);
4) Т-критерий Стьюдента (после нормализации данных);
5) процедуры подсчета нейропсихологических индексов.
Выборка: в первую группу вошли 20 человек без гипертонической болезни (условно мы будем называть их здоровыми). Вторая группа состояла из 30 человек, страдающих гипертонической болезнью не менее 10 лет.
В целях обобщения результатов нами была использована процедура вычисления нейропсихологических индексов (это значения, в которые входят параметры, отвечающие за конкретный фактор), разработанная Т.В. Ахутиной и др. [4] и преобразованная Т.А. Фотековой
[11]. Введение индексов оптимизирует процедуру оценки состояния конкретных высших психических функций.
Подсчет индексов включает следующие процедуры:
1) из задействованных на предыдущем этапе анализа были выбраны 92 параметра, наиболее значимых для каждой функции;
2) для уравнивания вклада каждого из выбранных параметров в обобщенное значение все они были преобразованы в относительные величины путем деления индивидуального показателя на максимальное эмпирическое значение по выборке в целом;
3) полученные относительные значения суммировались, при этом показатели продуктивности выполнения заданий и баллы за качество выполнения включались в индексы со знаком «+», а показатели ошибок - со знаком «-», временные характеристики вошли в индексы в первоначальном виде;
4) суммарные показатели подвергались нормализации.
Рассмотрим различия между группами, сравнив значения индексов (таблица).
У людей с гипертонической болезнью выявились достоверно худшие показатели передних функций (III функциональный блок), отвечающие за процессы программирования, произвольной регуляции, серийной организации [10].
Функция серийной организации вербальной и невербальной программ у больных значительно ниже: речь характеризуется аграмматизмами, однообразием конструкций, праксис - невозможностью поочередно выполнять реципрокную деятельность, расширением или сужением программы, а письмо - затруднениями перехода от одного элемента к другому (рис. 1). В пробе на динамический праксис большинство здоровых переходили от выполнения «пачками» к плавному, а больные начинали с поэлементного (более грубая ошибка) и заканчивали плавным выполнением (р = 0,067). При участии левой руки автоматизированность 1-й и 2-й программ характеризуется более высокими показателями средних значений у здоровых, чем у гипертоников (р = = 0,004). Кроме того, время выполнения графической программы достоверно различается (р = 0,001).
Ниже приведены примеры выполнения пробы на графомоторную координацию.
27
№ 37
Сибирский психологический журнал
2010 г.
Средние показатели индексов функций
Индекс Здоровые Больные Значимость различий
Функция программирования 0,36 -0,24 ‘ 0,029
Функция серийной организации 0,41 -0,28 0,012
Функция обработки кинестетической информации 0,42 -0,28 0,007
Функция обработки зрительно-пространственной информации 0,36 -0,24 0,025
Функция обработки слухоречевой информации 0,39 -0,26 0,023
Функция зрительного гнозиса -0,014 -0,009 0,933
Выполнила Любовь, гипертоническая болезнь около 10 лет. Выполнение носит характер расподобления фрагментов, когда их характеристики заведомо гипертрофируются. Это облегчает процесс переключения от одного элемента к другому. При этом испытуемый стремился вертикальные линии сделать пологими.
rv^AAAAn/WVWVVm
Выполнила Г алина, гипертоническая болезнь 25 лет. Изображение сопровождается грубейшей ошибкой инертности, упрощением программы, макрографиями (первые две «пачки» изображены исследователем как образец).
Рис. 1. Серийная организация элементов графической программы
Выявлена дефицитарность функции программирования и контроля у больных гипертонической болезнью. Так, больные чаще демонстрируют инертность при изображении трехмерного объекта (р = 0,09). На уровне устной речи данная функция проявляется в смысловой адекватности. Верное понимание смысла происходящего продемонстрировали 70% здоровых людей и лишь 43% больных (р = 0,09).
У больных испытуемых страдают и функции II блока мозга, который составляет задний отдел, отвечающий за память, прием и переработку информации. Наибольшим дефицитом характеризуется кинестетический праксис, что подтверждают показатели продуктивности пробы на праксис позы пальцев. Пробу правой рукой выполнили верно 40% здоровых и 30% больных, левой - 70 и 37% соответственно (р = 0,006).
Дефицит зрительно-пространственных функций подтверждается трудностями запоминания невербализуемых фигур. При этом менее двух элементов запомнили 60% гипертоников и 35% лиц без гипертонии.
Страдает также состояние слухоречевых функций, включающих фонематическое восприятие, слухоречевую память, оценку и воспроизведение ритмов. Худшие результаты показали люди с гипертонией по критерию отсроченного воспроизведения, менее продуктивно непосредственное запоминание, больше пропусков стимулов (р = 0,08).
По итогам исследования наибольшие различия между группами были обнаружены в состоянии функций левого полушария. Для больных затруднительно выделение значимых признаков информации. Кроме
того, левое полушарие отвечает за способность к приобретению опыта, что заметно при выполнении пробы на динамический праксис. Сюда относится и способность выделять признаки продолжительности сигналов, их последовательность, что подтверждает воспроизведение ритма (р = 0,0004).
По результатам исследования были сделаны следующие выводы:
1. При гипертонической болезни отмечается снижение функций II и III блоков мозга.
2. Наибольшим дефицитом характеризуется функция серийной организации движений и речи, опирающаяся на работу III блока мозга. Наблюдается выраженный недостаток произвольности, о чем свидетельствуют ошибки следования графической программе, низкая продуктивность выполнения ритмической программы по инструкции у больных. На уровне устной речи это выражается в ошибках построения текста, таких как фрагментарность, тенденция к перечислению деталей.
3. Больные гипертонической энцефалопатией испытывали затруднения при анализе кинестетической информации (функция задних отделов мозга).
4. Выраженный дефицит характеризует состояние функции обработки слухоречевой информации, опирающейся на работу задних отделов левого полушария. Это проявляется в частых пропусках и искажениях стимульных слов, звуковых заменах. Воспроизведение неречевых стимулов - ритмических структур - также вызывало значительные трудности.
5. Отмечаются различия между группами в обработке зрительно-пространственной информации.
28
Клиническая психология. Психология здоровья
В изображениях гипертоников наблюдалось большее число пропусков фигур, ошибок зеркальности, а также левополушарных (упрощение, вертикальные повторы неправильно воспроизводимых фигур) и правополу-
шарных (расчленение фигур, нарушение пропорций, несоблюдение координат) нарушений.
6. Cостояние зрительного гнозиса больных не отличается от такового у здоровых.
Литература
1. Ахутина Т.В., Игнатьева С.Ю., МаксименкоМ.Ю. и др. Нейропсихологические методы диагностики развития высших психических функций.
Ч. 1: Методы исследования серийной организации движений. М., 1991.
2. Ахутина Т.В., Игнатьева С.Ю., Максименко М.Ю. и др. Нейропсихологические методы диагностики развития высших психических функций.
Ч. 2: Методы исследования процессов обработки слуховой информации. М., 1991.
3. Ахутина Т.В., Игнатьева С.Ю., Максименко М.Ю. и др. Нейропсихологические методы диагностики развития высших психических функций.
Ч. 3: Методы исследования обработки зрительной информации. М., 1992.
4. Ахутина Т.В., Яблокова Л.В., Полонская Н.Н. Нейропсихологический анализ индивидуальных различий у детей: параметры оценки // Ней-
ропсихология и психофизиология индивидуальных различий / Под ред. Е.Д. Хомской, В.А. Москвина. Москва; Оренбург, 2000.
5. БатуевА.С. Эволюция функций лобных долей и интеграционная деятельность мозга. Л.: Медицина, 1973.
6. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2 т. / Под ред. Н.Н. Яхно и др. М.: Медицина, 1995. Т. 1.
7. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. М.: Знание, 1987.
8. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. М.: Медицина, 1996.
9. Курако Ю.Л., Герцев Н.Ф. Клиника и лечение дисциркуляторной энцефалопатии // Геронтология и гериатрия: Ежегодник. Нервная система
и старение. Киев, 1983. С. 65-73.
10. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1969. 504 с.
11. Фотекова Т.А. Состояние вербальных и невербальных функций при общем недоразвитии речи и задержке психического развития: нейропсихологический анализ: Дис. ... д-ра психол. наук. М.: МГУ, 2003.
THE STATUS OF HIGHEST MENTAL FUNCTIONS OF PEOPLE WITH IDIOPATHIC HYPERTENSION Bille A.V. (Abakan)
Summary. This paper presents the results of a neuropsychological diagnostic of the higher mental functions of people with hypertension of more than 10 years’ duration. The paper is a pilot study, further we plan to investigate the higher mental functions of people with hypertensive encephalopathy. Key words: hypertension; hypertensive encephalopathy; higher mental functions; frontal (lobe) functions; hindbrain functions.
29
