CC BY
13
Терапия |
ретровирусной терапии. Запись ЭКГ осуществляли во II стандартном отведении в течение 5 минут утром в состоянии покоя (через 15 минут после адаптации больного к обстановке) в положении лёжа.
Анализ параметров ВРС выполнялся при условии устойчивого синусового ритма [10-12]. Вычислялись все четыре спектральных показателя ритма сердца: 1) VLF - мощность спектра с частотой меньше 0,05 Гц; 2) LF - мощность спектра с частотой 0,05 - 0,15 Гц; 3) HF - мощность спектра с частотой 0,15 - 0,4 Гц; 4) LF/HF - соотношение низко- и высокочастотных компонентов. Для нивелирования индивидуальных различий абсолютное числовое значение каждого диапазона пересчитывалось в относительное и выражалось в процентах от общей мощности спектра (соответственно VLF%, LF% и HF%).
Статистическую обработку данных проводили при помощи программы Microsoft Excel - 2007. Разница спектральных показателей вариабельности ритма
сердца определялась в процентном отношении (-Д%).
Результаты и их обсуждение. Средняя продолжительность заболевания обследованных больных составила 11 лет. Основным путём передачи ВИЧ-инфекции являлось инъекционное потребление наркотиков (рис. 1). Исследование клеток СЭ4 распределялось следующим образом: у 33,3% больных количество СЭ4-лимфоцитов составило <100 кл/мм3, у 30% - от 100 до 400 кл/мм3 и у 36,7% - >400 кл/мм3.
Рассмотрены индивидуальные данные спектральных показателей ВРС на примерах одного практически здорового лица (рис. 2) и другого - ВИЧ-инфицированного больного (рис.3). В первом случае было отмечено равновесие между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы (1_Р/ИР - 0,73). У пациента с ВИЧ-инфекцией наблюдалось преобладание вагусного влияния (1_Р/ ИР - 0,13).
РИС. 1. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (N=30)
РИС. 2. СПЕКТРОГРАММА ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА
| Терапия
РИС. 3. СПЕКТРОГРАММА БОЛЬНОГО С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Результаты исследования вегетативного статуса основной и контрольной групп показывают достаточно выраженные индивидуальные колебания спектральных параметров ВРС. Средние значения представлены в таблице.
Общая мощность спектра в контрольной группе соответствовала нормативам для лиц средних возрастов. Наибольший вклад в указанную величину приходился на долю колебаний высокой частоты и, соответственно, на долю низкочастотных и очень низкочастотных колебаний - суммарно менее половины от общей мощности модуляций ритма сердца. Соотношение 1_Р/ИР, отражающее симпато-парасим-патический баланс, оказалось, в среднем, смещено в сторону относительного преобладания высокочастотного компонента (парасимпатикотония).
У больных с ВИЧ-инфекцией общая мощность спектра ВРС была значительно снижена по сравнению с контрольной группой (на 52,1%). Отмечалось преимущественное снижение показателей нейрогу-
моральной регуляции - на 85,1% и симпатической нервной системы - на 78,5%. Симпато-парасимпа-тический баланс был заметно смещён в сторону преобладания высокочастотного компонента (0,5 против 1,5 контрольной группы), что является прогностически неблагоприятным фактором. Аналогичные данные были получены и другими авторами. В исследовании Р. Согге1а et а1. (2006), при сравнении больных с ВИЧ-инфекцией и здоровых лиц не отмечалось особых различий в общей мощности спектра ВРС. Но наблюдалось снижение 1_Р% по сравнению ИР% у данной категории лиц [13].
Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что у больных с ВИЧ-инфекцией снижена вариабельность ритма сердца. Сказанное косвенно характеризует преобладание тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы над симпатической. Указанная особенность может иметь неблагоприятное прогностическое значение и должна учитываться при медикаментозной терапии ВИЧ-инфицированных больных.
ТАБЛИЦА. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕКТРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Показатели Основная группа(п=30) Контрольная группа(п=30) - Д%
ТР, мс2 1743,9 (636,9 - 3080,5) 3641,9 (1561,3 - 4754,6) -52,11
У1_Р, мс2 135,3 (112,3 - 390,7) 910,6 (355,8 - 1175,1) -85,14
1_Р мс2 248,9 (115 - 707,2) 1155,1 (513,1 - 1425,5) -78,5
ИР, мс2 718,5 (235,2 - 2306,1) 1557,5 (461,1 - 1618,5) -53,87
1_Р/ИР 0,5 (0,3 - 0,9) 1,5 (0,5 - 2,3) -66,67
У1_Р, % 16,1 (7,3 - 21,7) 29,68 (17,51 - 39,79) -45,75
1_Р, % 29,2 (19,8 - 38,6) 33,72 (24,63 - 42,72) -13,4
ИР, % 54,7 (41,1 - 72,9) 36,39 (21,05 - 50,53) +33,47
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» "ТЛгл -11-1 л п
-а таджикского государственного медицинского университета 1сра11ил
имени абуали ибни сино
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляков Н.А. Вирус иммунодефицита человека /Н.А. Беляков, А.Г. Рахманова. - СПб. - 2010. - 141с.
2. Покровский В.В. ВИЧ-инфекции и СПИД /Под ред. акад. РАН В.В.Покровского. - 2014. - 528с.
3. UNAIDS/Report on the global HIV/AIDS epidemic/ -2013. P. 4. - 298с.
4. Турсунов Р.А. Научное обоснование роли полового пути передачи в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в Таджикистане / Р.А. Турсунов // Вестник Авиценны. - 2014. - №1. - С. 105-109.
5. Changes in pathological findings at autopsy in AIDS cases for the last 15 years / E. Masliah [et al.] // AIDS. - 2000. - V. 14, № 1. - P. 69-74.
6. The clinical spectrum of neurological manifestations in AIDS patients in Mexico / F. Gongora-Rivera [et al.] // Arch. Med. Res. - 2000. - V. 31, № 4. - P. 393-398.
7. Дамулин И.В. Инфекционные заболевания нервной системы / И.В. Дамулин // Неврологический журнал. - 2004. - № 5. - C. 54-62.
8. Олимов Н.Х. Нарушение связи центральной регуляции сердечного ритма и вариабельности R-R кардиоинтервала как возможный фактор внезап-
ной смерти в постинфарктном периоде / Н.Х. Олимов // Вестник Авиценны. - 2009. - №1. - С. 93-98.
9. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use / Task Force of European Society of Cardiology and The North American Society of Pacing and Electrophysiology // Eur Heart J. - 1996. - № 17. - P. 334-381.
10. Иванов А.П. Некоторые аспекты оценки вегетативного баланса при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма / А.П. Иванов, И.А. Эльгардт, Н.С. Сдобнякова // Вестник аритмо-логии. - 2001. - №21. - С. 45-48.
11. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения / В.М. Михайлов. - Иваново. Ивановская госмед. академия, 2002. -290 с.
12. Фомин Ф.Ю. Клинико-диагностическое значение исследования вариабельности ритма сердца у пожилых больных с артериальной гипертонией: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ф.Ю. Фомин. -Иваново. - 2006. - 32с.
13. Power spectral analysis of heart rate variability in HIV-infected and AIDS patients / D. Correia [et al.] // Pacing Clin Electrophysiol. - 2006. - №29. - P.53-58.
АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Хамидов Набиджон Хамидович -
профессор кафедры внутренних болезней №2 ТГМУ; Таджикистан, г.Душанбе, пр.Рудаки, 139 E-mail: [email protected]
Summary
State of the vegetativenervous systemin patients with hiv infection
N.H. Khamidov, K.R. Voronetskaya, E.R. Rakhmonov, R.A. Tursunov
Chaur of Internal Medicine № 2; Infectious diseases Avicenna TSMU
The results of a study of heart rate variability in 30 patients with HIV, clinical stage IV (WHO classification, 1991) are presented in researchSpectral parameters were evaluatedbefore prescribing antiretroviral therapy. In these patients noted the predominance of high-frequency oscillations (HF) at 53,87% as compared to healthy individuals. In assessing the sympathetic-parasympathetic balance (LF / HF) was a significant shift towards the parasympathetic system to 66,67%. These data indicate the benefit parasympathicotonia that may be one of the risk factors for sudden cardiac death.
Key words: heart rate variability, HIV infection, spectral indices
| Терапия
Новые перспективные методические подходы к совершенствованию системы учёта труда врачей на стоматологическом ортопедическом приёме
Т.В. Диева
Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины», г.Одесса, Украина
Проведён ретроспективный анализ систем учёта и оценки труда врачей-стоматологов-ортопедов. Исследованы методические подходы определения величины условных единиц трудоёмкости их работы.
Установлена зависимость величины трудоёмкости изготовления основных видов зубных протезов и условных трудовых единиц от их объёма и структуры в полном соответствии с медико-географическими регионами Украины.
Учитывая данное положение, рекомендуется при определении величины условных единиц труда данных специалистов подходить дифференцировано, с учётом уровня стоматологической ортопедической заболеваемости региона.
Ключевые слова: условные единицы труда, врачи-стоматологи-ортопеды, величина трудоёмкости, структура зубных протезов
Актуальность. В практическом здравоохранении нашей страны за весьма значительный период времени существовало и ныне существует крайне незначительное число официально утверждённых систем учёта труда врача-стоматолога-ортопеда [18]. В основу первых условных единиц труда данных специалистов был заложен объём на изготовление одной штампованной коронки, условно принятый за 1 единицу. При этом величина подобных единиц на другие виды зубных протезов в большую или меньшую стороны отталкивалась от трудоёмкости их изготовления в сравнении с величиной затраченного труда на 1 коронку [3,4].
Ныне же существующая подобная система отличается коренным образом от предыдущей, в которой за основу одной единицы взят труд, затраченный данными специалистами на проведение ортопедической помощи в течение 1 часа [2,9]. При этом главным методическим условием подобного стало обязательное наличие данных хронометражных измерений клинического процесса изготовления зубных протезов или оказания чисто врачебных ортопедических вмешательств [1,2,9,10], а также усреднённая их структура в целом по стране.
Принимая во внимание последние положения, достаточно интересные с научной точки зрения,
учитывать уже доказанную рядом исследователей зависимость показателей стоматологической заболеваемости [12], и в том числе ортопедической [11], от медико-географического региона Украины.
Цель исследования: влияние новых методических подходов на величину условных единиц трудоёмкости врачей-стоматологов-ортопедов.
Материал и методы. Объектом исследования были стоматологическая ортопедическая заболеваемость в разных медико-географических регионах Украины, объём и структура основных видов зубных протезов, используемых в данных регионах, и трудоёмкость их изготовления.
Предметом исследования стало установление степени влияния на величину условных единиц труда по ортопедической стоматологии структуры зубных протезов в полном соответствии с показателями ортопедической заболеваемости по данным массовых осмотров и продолжительности их изготовления согласно хронометражным измерениям.
Объектом для исследования служили данные ортопедической заболеваемости по материалам стоматологических осмотров в разных регионах нашей страны, её вид, объём и структура, а также структу-
