CC BY
108
УДК 616-056.2-053.2-07:616.839
СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ
О.И. Красноперова1, Е.Н. Смирнова2, Н.Б. Мерзлова2
1ГУЗ Пермская краевая детская клиническая больница 2ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России
E-mail: elenasm2001@mail.ru
CONDITION OF THE VEGETATIVE STATUS AND METABОLIC INDICATORS IN CHILDREN AND TEENAGERS WITH OBESITY
O.I. Krasnoperova1, E.N. Smirnova2, N.B. Merzlova2
1Perm Regional Children's Clinical Hospital 2Perm State Medical Academy n.a. academician E.A. Vagner
Обследовано состояние вегетативной нервной системы (ВНС) и гормональных изменений у 101 подростка с ожирением. Выявлено преобладание парасимпатических влияний в исходном вегетативном тонусе в сочетании с гиперинсулинемией (ГИ) и инсулинорезистентностью (ИР), а также склонность к гиперсимпатикотонической реактивности ВНС, особенно выраженной в случае отягощенного наследственного анамнеза по артериальной гипертензии.
Ключевые слова: дети, подростки, ожирение, ваготония, гиперсимпатикотония, гиперинсулинемия.
The condition of vegetative nervous system (VNS) and hormonal changes in 101 teenagers with obesity is surveyed. Prevalence of parasympathetic influences in initial vegetative tone, in combination with hyperinsulinemia (HI) and insulinresistens (IR), and also inclination to hypersympatic reactivity of VNS especially expressed in case of burdened hereditary anamnesis on arterial hypertension is revealed.
Key words: children, teenagers, obesity, vagothony, hupersympaticothony, hyperinsulinemia.
Введение
Ожирение - сложный комплексный синдром, развивающийся при сочетанном влиянии множества факторов. Он характеризуется глубокими метаболическими и гемо-динамическими изменениями. Ожирение является фактором риска артериальной гипертензии, развития раннего атеросклероза и ишемической болезни сердца у тучных детей и подростков [6].
Вегетативной нервной системе (ВНС) принадлежит важная роль в жизнедеятельности организма. Назначение ее рассматривается в двух аспектах: первый - поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза), вторым аспектом является обеспечение вегетативной нервной системой различных форм психической и физической деятельности [3]. В период напряженной деятельности, стрессов необходима существенная мобилизация энергетических ресурсов, постоянное напряжение вегетативных аппаратов. Парасимпатический отдел ВНС проявляет свою функцию вне периода напряженной активности организма, преимущественно в период “отдыха”, и регулирует анаболические процессы, деятельность инсулярного аппарата, функции пищеварения, опорожнение полых органов, способствует поддержанию гомеостаза. В то время как симпатический отдел ВНС отвечает преимущественно за адаптационно-трофические процессы в ситуациях, требующих напряженной психической и физической деятельности [4].
Исследование состояния вегетативной нервной системы у детей и подростков с ожирением позволяет расширить представление о патогенезе этого состояния и своевременно начать адекватную терапию. До настоящего времени немногочисленны и противоречивы сведения о взаимоотношениях вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, суточного ритма артериального давления, метаболических изменений у детей с ожирением. В связи с этим сформулирована цель исследования, которая заключалась в установлении характера вегетативных и метаболических изменений при ожирении у детей и подростков.
Материал и методы
В исследование включен 101 ребенок от 10 до 17 лет (53 мальчика и 48 девочек), средний возраст - 13,35±0,21 года. Средний возраст мальчиков составил 13,49±0,29 лет, девочек - 13,20+0,30. У всех детей проведена оценка физического и полового развития, расчет индекса массы тела. Проведено суточное мониторирование артериального давления, исследование уровня иммунореактивно-го инсулина, уровень гликемии натощак, расчет индекса инсулинорезистентности НОМА. Функциональное состояние вегетативной нервной системы оценивалось по результатам кардиоинтервалографии. Суточное монитори-рование АД проводилось с помощью аппарата “Кардиотехника 4000” (Санкт-Петербург).
Сибирский медицинский журнал, 2011, Том 26, № 4, Выпуск 2
Ожирение диагностировалось по превышению ИМТ (ИМТ=масса (кг)/рост (м2)) более 95 перцентили для данного возраста, степень ожирения определялась по рекомендациям Ю.А. Князева [2]. Группу сравнения составили 7 девочек и 9 мальчиков без ожирения в возрасте 14,31±0,63 лет.
Статистическую обработку данных производили методом вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), ошибки средних арифметических величин (т). Достоверность различий оценивали с помощью критерия Стьюдента, г-критерия. Уровнем статистической значимости считался р<0,05.
Результаты и обсуждение
Ожирение I степени диагностировано у 1 ребенка (0,99%); II степени - у 26 детей (25,5%); III степени - у 69 детей (68,31%) и IV степени - у 5 человек (4,95%). Значение ИМТ составило 31,27+0,51 кг/м2, при разбросе значений от 23,5 до 47,2 кг/м2 (против 17,47+0,47 кг/м2 в группе сравнения, р=0,000).
При анализе жалоб выявлено, что детей беспокоил избыточный вес в 100% случаев, более половины группы (50,9%) жаловались на головную боль, 49 детей (48%) отмечали повышенный аппетит, 34 (33,3%) предоставляли сведения о повышении уровня артериального давления. Около 20% детей предъявляли жалобы вегетативного характера, а именно утомляемость, слабость, раздражительность, потливость, а также боли в животе и пояснице.
Частой сопутствующей патологией у детей с ожирением был синдром вегетативной дистонии - в 64,35% случаев, в сочетании с цефалгией напряжения - 27,4%, с синдромом внутричерепной гипертензии в 17,82% случаев. У 27 (26,7%) детей определялось нарушение фунций органа зрения различного характера. Артериальная гипертензия выявлена у 24 детей (23,76%).
Днем среднее систолическое артериальное давление (САД ср) составляло 142,6+1,65 мм рт. ст.; среднее диастолическое артериальное давление (ДАД ср.) - 76,91+1,36 мм рт. ст.; ночью среднее САд 127,6+2,22 мм рт. ст.; среднее ночное ДАД 69,3±1,92 мм рт. ст.
По данным кардиоинтервалографии (рис. 1), у детей и подростков с ожирением исходный вегетативный тонус (ИВТ) был обусловлен преимущественно парасимпатическим влиянием и регистрировался как исходная ваготония (р=0,000), тогда как в группе сравнения преобладала эйтония (р=0,000). Симпатикотония определялась в группах с одинаковой частотой (р=0,693).
По данным И.Г. Морено и соавт., у детей с ожирением чаще наблюдалась исходная симпатикотония (2006), что отличается от
наших данных [5].
Реактивность вегетативной нервной системы (рис. 2) у большинства детей с ожирением имела гиперсимпати-котонический характер (р=0,004). А в группе сравнения преобладал нормальный тип вегетативной реактивности (ВР), р=0,005. Полученные данные совпадают с наблюдениями И.Г. Морено и соавт. [6]. При анализе этих же показателей по половому признаку существенных различий получено не было, что отличается от мнения других авторов, которые поддерживают гипотезу особенностей вегетативной регуляции функций, связанных с полом, у детей с ожирением, а именно преобладание у девочек с ожирением вагусного влияния [1].
В ходе исследования выявлено, что наследственная отягощенность по гипертонической болезни может оказывать влияние на характер вегетативной реактивности у детей и подростков (рис. 3). При исходно одинаковом вегетативном тонусе дети с отягощенным семейным анамнезом по артериальной гипертензии (35,6%) чаще показывали гиперсимпатикотоническую реактивность вегетативной нервной системы (р=0,039).
Рис. 1. Исходный вегетативный тонус у детей с ожирением и группы сравнения (о - ожирение)
Рис. 2. Вегетативная реактивность у детей с ожирением и группы сравнения (ГС - гиперсимпатикотония, АС - асимпатикотония)
90
80
70
40
30
20
10
80,5
58,5
30,8
5 6 10,7
анамнез АГ
анамнез без АГ
ІН ВГС ВАС
Рис. 3. Реактивность у детей с ожирением с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни (АГ) и без нее
Рис. 4. Уровень ИРИ, НОМА и глюкозы в зависимости от исходного вегетативного тонуса
Были проведены анализ ИВТ и ВР, а также исследование уровня иммуноре-активного инсулина (ИРИ) и гликемии натощак у детей и подростков в зависимости от стадии пубертата, однако значимых отличий получено не было.
Проведено исследование вегетативной реактивности в зависимости от исходного вегетативного фона. Установлено, что все дети с ожирением, независимо от исходного вегетативного тонуса, реагируют с преобладанием адренергических симпатических влияний, при том что ваготоники и эйтоники в большем проценте случаев, однако статистически эти различия незначимы (р=0,18).
По данным литературы, для вагото-ников являются характерными избыточный вес, склонность к замедлению процессов обмена веществ, повышение уровня инсулина и снижение уровня сахара крови [3]. По полученным данным, уровень сахара крови не зависел от варианта вегетативного тонуса (рис. 4), а значения инсулина были достоверно выше у детей с ожирением при исходной ваготонии (2б,03±1,9 против 12,25±2,3 нг/мл при эйтонии; р=0,017).
У них же определялась тенденция к более высокому индексу НОМА (5,88+0,42 против 3,48+0,53 ед. при эйтонии; р=0,059).
Заключение
У большинства детей и подростков с ожирением выявляются исходная пара-симпатикотония, которая сопровождается гиперинсулинемией, и гиперсимпа-тикотонический тип реагирования нервной системы, что свидетельствует о напряженности адаптивных реакций организма и снижении его резервных возможностей. Данный тип реагирования может явиться предпосылкой формирования артериальной гипертензии у детей с ожирением, особенно при наличии отягощенного семейного анамнеза. Ожирение, инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия приводят к вегетативным нарушениям, а те, в свою очередь, усугубляют метаболические расстройства, замыкая “порочный круг”.
Литература
1. Берсенев Е.Ю. Половые особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у детей с избыточным весом // Материалы Всероссийского конгресса “Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине”. - М., 2007. -С. 72.
2. Князев Ю.А. Возрастные гормонально-метаболические нормативы : науч.-методич. пособие для педиатров и эндокринологов. - М.,1998. - 176 с.
3. Коровина Н.А. Вегетативная дистония у детей и подростков. - М. : Медпрактика. - М., 2009. - 68 с.
4. Логачева И.В., Гуничева Е.А., Брук И.В. Особенности функционального состояния и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у подростков с артериальной гипертензией 1 степени // Артериальная гипертензия. - СПб., 2010. - Т. 16, № 6. - С. 552-558.
5. Морено И.Г., Неудахин Е.В. Характер вегетативно-эндокринных изменений при артериальной гипертензии у детей с метаболическим синдромом // Материалы XIII конгресса детских гастроэнтерологов России. - М., 2006. - С. 398402.
6. Полубояринова И.В., Романцова Т.И. Ожирение у подростков: вопросы терминологии // Ожирение и метаболизм. -М., 2006. - № 3. - С. 11-13.
Поступила 20.09.2011
