CC BY
160
чих местах ниже нормы на 10-15 °С, уровень го контроля за условиями труда. На многих
механизации трудоёмких процессов составля- средних и малых предприятиях часто в нару-
ет лишь 20-30% [4]. В области охраны труда шение законодательных актов увеличена про-
на пред-приятиях малого и среднего бизнеса должительность рабочего дня и рабочей неде-
выявляются грубые нарушения санитарного ли, отсутствуют регламентированные переры-
законодательства, так как эти предприятия вы в работе, допускаются сверхнормативные
нередко открываются самостоятельно без со- подъём и перенос тяжестей.
ответствующих заключений Роспотребнадзо- Таким образом, на сегодня, несмотря на
ра и где довольно часто нарушаются санитар- последовательное снижение, остаётся высо-
но-гигиенические требования в части плани- кий уровень загрязнения воздуха рабочей зо-
ровочных решений, использования несовер- ны производственной пылью, аэрозолями,
шенных процессов и оборудования, проведе- парами и газами, в том числе и веществами 1-
ния медосмотров, обеспечения средствами и 2-го классов опасности, а состояние рабочих
индивидуальной и коллективной защиты, эф- мест при этом существенно не улучшается.
фективной работы систем вентиляции, очист- Поэтому вопросы создания здоровых и безо-
ки воздуха, канализации, освещения, не со- пасных условий труда постоянно находятся в
блюдаются нормативные размеры санитарно- сфере внимания всех уровней государствен-
защитных зон, организации производственно- ной власти.
Сведения об авторах статьи:
Кудрявцев Владимир Павлович - к.м.н., отдел гигиены труда Федеральной службы по надзору в сфере потребителей и благополучия человека по Республике Башкортостан. Адрес: 450045, г. Уфа, ул. Р. Зорге, 58. Тел (раб) - 248-73-23.
Самсонов Вячеслав Михайлович - к.м.н., отдел гигиены труда Федеральной службы по надзору в сфере потребителей и благополучия человека по Республике Башкортостан. Адрес: 450045, г. Уфа, ул. Р. Зорге, 58. Тел (раб) - 248-73-23.
Камилов Руслан Феликсович - к.м.н., докторант кафедры общей гигиены с экологией ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ и СР России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел (раб) - 272-82-06.
Шакирова Элина Дамировна - клинический ординатор Республиканской психиатрической больницы № 1 МЗ РБ.
Адрес: 450069, г. Уфа, ул. Прудная 15, корпус 1. Тел (раб) - 295-02-00.
Яииаров Рустем Нуриахметович - к.м.н., врач-невролог Республиканской психиатрической больницы № 1 МЗ РБ.
Адрес: 450069, г. Уфа, ул. Прудная 15, корпус 1. Тел (раб) - 295-02-00.
Шакиров Дамир Фаизович - д.м.н., профессор кафедры общей гигиены с экологией ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ и СР России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел (раб) - 272-82-06.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений (СанПин 2.2.4548-96). - М., 1997. - 20с.
2. Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны. Система стандартов безопасности труда / ГОСТ 12.1.00588. - М., 1988.
3. Онищенко, Г.Г. Состояние условий труда и профессиональной заболеваемости работников Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. - 2009. - № 1. - С.29-33.
4. Онищенко, Г.Г. О реализации в системе Госсанэпиднадзора России концепции оценки риска неблагоприятных факторов окружающей среды для здоровья населения России / Г.Г. Онищенко, Ю.А. Рахманин, В.А. Тутельян // Вопросы питания. - 2003. - № 2. -С.3-7.
5. Оценка освещения рабочих мест: метод. указания. - М.,1998. - 57 с.
6. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда (Р 2.2.2006-05). - М., 2005. - 142с.
7. Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки / СН 2.2.4/2.1.8.562-96. - М., 1997. - 20с.
УДК 613.632:615.916:615.155.18-07
© А.И. Савлуков, В.М. Самсонов, Р.Ф. Камилов, Э.Д. Шакирова, Р.Н. Яппаров, Д.Ф. Шакиров, 2011
А.И. Савлуков, В.М. Самсонов, Р.Ф. Камилов, Э.Д. Шакирова, Р.Н. Яппаров, Д.Ф. Шакиров СОСТОЯНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ ЭРИТРОЦИТОВ КАК ЗВЕНО АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Уфа
В работе представлены результаты исследований влияния хлорированных углеводородов на кислотную и осмотическую резистентность эритроцитов у рабочих нефтехимической промышленности. Установлено, что хлорированные углеводороды приводят у работающих к повышению чувствительности эритроцитарных клеток к осмотическому и кислотному лизису.
Ключевые слова: кислотная и осмотическая резистентность эритроцитов, нефтехимическая промышленность.
A.I. Savlukov, V.M. Samsonov, R.F. Kamilov, E.D. Shakirova, R.N. Yapparov, D.F. Shakirov ERYTHROCYTE STABILITY AS BODY ADAPTATION LINK
The paper reviews the investigation results concerning the impact of chlorinated hydrocarbon compounds on acid and osmotic erythrocyte resistance in petrochemical industry workers. Chlorinated hydrocarbon compounds have been shown to cause increased erythrocyte cell sensibility to osmotic and acid lysis.
Key words: acid and osmotic erythrocyte resistance, petrochemical industry.
Загрязнение окружающей среды достигло существенных, а в некоторых регионах России катастрофических размеров, поскольку, несмотря на заметное снижение объёмов производства с начала 90-х годов, экологическая обстановка в целом ухудшалась, и более 40% территории Российской Федерации относится к очень высоким и средним рангам экологической напряжённости. Международный регистр потенциально токсических химических соединений включает тысячи экологически вредных веществ, которые оказывают раздражающее, сенсибилизирущее, иммунопатологическое и токсическое действия. Особое значение имеет загрязнение воздушной среды, так как ввиду большой площади контакта дыхательная система наиболее тесно связана с окружающей средой и в контакт с атмосферными экотоксикантами вступает все население данной территории. В более чем 100 крупных городах загрязнение воздуха превышает допустимые нормативы. К их числу отнесён и г. Стерлитамак, где располагается ЗАО «Каучук», но из ведущих предприятий по производству хлорированных углеводородов нефтехимической промышленности Республики Башкортостан [4].
Условия труда в производстве хлорированных углеводородов характеризуется в гигиеническом отношении тем, что ведущим вредным фактором является воздействие на организм работающих химических загрязнителей, среди которых приоритетное значение имеют 1,2-дихлорэтан, хлористый метилен, трихлорэтилен, тетрахлорметан и ряд других соединений, которые, проникая в организм, способны изменять структурно-функ-
циональные свойства клеточных мембран, в том числе эритроцитарных. Сочетанное действие комплекса неблагоприятных химических и физических факторов при длительном воздействии приводит к развитию патологического процесса. Ведущим началом данного неблагоприятного комплекса в условиях производства является модифицирующее действие химических поллютантов даже малой интенсивности. Его основой является системное нарушение гомеостаза организма вследствие постепенного рассогласования и повреждения совокупности метаболических, нейрогумо-ральных, иммунных, генетических и других
механизмов, обеспечивающих предупреждение и минимизацию вызываемых химическими воздействиями нарушений равновесия внутренней среды. Развивающееся при этом системное изменение функционального состояния организма на всех уровнях интеграции обуславливает снижение резистентности, повышение чувствительности к воздействию различных неблагоприятных факторов. Одним из проявлений их действия, в том числе и токсинов, могут быть сдвиги устойчивости клеток к воздействию гемолитических агентов [5]. Нарушения функций биомембран под влиянием токсичных веществ во многих случаях являются не только результатом, но и причиной патологических изменений в клетке и организме в целом. В связи с вышесказанным целью настоящего исследования явилось изучение устойчивости эритроцитов к гемолизу при воздействии хлорированных углеводородов.
Материал и методы
Определение кислотной и осмотической резистентности эритроцитов проведено у 185 работников ЗАО «Каучук», подвергшихся в процессе производства хлорированных углеводородов их воздействию.
Наиболее распространённую профессиональную группу представляют аппаратчики адсорбции, перегонки, пиролиза, синтеза, сжигания, хлорирования, подготовки сырья и отпуска продукции; машинисты компрессорных установок; операторы производственных линий; электромонтёры по обслуживанию установок по производству перхлорирован-ных углеводородов, контролёры, слесари-ремонтники, механики, мастера производства, большинство из которых имели комбинированное действие с 1,2-дихлорэтаном в смеси с хлорированными углеводородами. Учитывая характер и особенность профессиональной деятельности, пути поступления токсичных веществ (через органы дыхания и кожу рук), мы сочли возможным разделить основные профессии работающих на производстве хлорированных углеводородов на следующие группы: 1-я группа - административно-
управленческий аппарат, трудовой процесс которых исключает воздействие факторов производственной среды; 2-я группа - аппаратчики адсорбции, подготовки сырья и от-
пуска продукции, контролёры и мастера производства, которые подвергались постоянному действию 1,2- дихлорэтана через органы дыхания при средневзвешенном уровне в воздухе рабочей зоны, превышающем ПДК в 1,11,3 и более раза; 3-я группа - аппаратчики перегонки, пиролиза, синтеза, сжигания и хлорирования; машинисты компрессорных установок; операторы производственных линий; электромонтёры по обслуживанию установок по производству перхлорированных углеводородов, слесари-ремонтники, механики и контролёры, имеющие постоянный комбинированный контакт со смесью 1,2-дихлорэтана с ХУ через органы дыхания и кожу рук. Аппаратчики, подвергающиеся воздействию смеси 1,2-дихлорэтана с хлорированными углеводородами (ХУ), при средневзвешенной концентрации 1,2-дихлорэтана, превышающей ПДК в 1,5-2,1 раза, «пиковые» - в 2,5-3,3 и более раз. Машинисты, операторы и электромонтёры с постоянным загрязнением воздуха производственных помещений парами 1,2-дихлорэтана с ХУ, где средневзвешенное содержание 1,2-дихлорэтана превышало ПДК в 2,5-4,1 и более раз, а периодически возникающие «пиковые» уровни - в 6,1-6,7 раза. Контролёры, мастера производств, слесари-ремонтники и механики, работающие в тех же цехах, где применяется 1,2-дихлорэтан в смеси с ХУ, подвергаются их воздействию, не испытывая при этом влияния «пиковых» кон-центраций.Кровь для исследования (2-3 мл) брали из кубитальной вены в центрифужную пробирку с гепарином, часть крови использовали для подсчёта эритроцитов и изучения их осмотической стойкости, а другую - для опре-
деления кислотной резистентности. После центрифугирования и декантирования плазмы эритроциты разводили в 0,9% NaCl и подвергали исследованию. Осмотическую резистентность эритроцитов (ОРЭ) изучали по методу Waugh и Asherman (1938) в модификациях Н.Л. Василевской (1955) и Cohen (1958) путём определения оптической плотности растворов гемоглобина, получающихся в результате разрушения эритроцитов в серии гипотонических растворов хлорида натрия. Определение кислотной резистентности эритроцитов (КРЭ) проводили методом эритрограмм, предложенным И.И. Гительзоном и И.А. Терсковым (1959). Для исследования кислотной резистентности в термостатированную фотометрическую кювету вносили 4 мл физиологического раствора, содержащего 0,004 М НС1 и 0,02 мл взвеси эритроцитов. Первые значения экстинкции определяли спустя 30 секунд, затем через каждые 30 секунд до прекращения изменений экстинкции. По полученным величинам строили графики кинетики гемолиза (кислотные эритрограммы).
Статистическую обработку результатов исследований проводили с вычислением параметров вариационной статистики с применением компьютерного пакета программы «Statistica for Windows» (вариант 5.0). При оформлении работы использовался программный пакет MS office 97. Сравнительный анализ проводили с помощью процентных соотношений. За достоверность различий принимались значения р<0,05. Вероятность различий составляет 95% и более.
Контроль ■А— 2 группа (стаж до 3 лет)
-1 группа (вне контакта) ■ 3 группа (стаж 3-5 лет)
0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6
Концентрация растворов NaCl, %
0,7
0,8
0
Рис. Осмотическая резистентность эритроцитов у работающих в производстве хлорированных углеводородов
Результаты и обсуждение
Исследования, проведённые у лиц, контактирующих с химическими загрязнителями, показали, что их эритроциты обладают повышенной резис-тентностью к кислотному ге-молитику, что проявляется на эритрограммах смещением пика наибольшего лизиса эритроцита вправо. Сдвиги КРЭ вполне закономерно зависели от стажа работы. Наибольшую резистентность имели эритроциты у рабочих из 2-й группы, где количество существенно отличающихся от контроля показателей КРЭ (по полуминутным интервала) возрастало до 9. У обследуемых из 3-й группы наблюдалось снижение показателей КРЭ, статистически значимо отличающееся от контроля по 5 точкам, в то время как в первой - лишь по одной. Изучение ОРЭ выявило, что количество разрушающихся в гипотоническом растворе (0,38% КаС1) эритроцитов во 2 и 3-й группах обследованных существенно превышало исходное значение (см. рисунок).
Небезынтересно отметить, что динамика КРЭ и ОРЭ в зависимости от стажа работы может свидетельствовать о том, что наиболее существенные сдвиги, отражающие приспособительные реакции к вредным производственным факторам, происходят в первые годы работы, в то время как при длительном контакте имеет место относительная адаптация к токсикантам. Адаптационные реакции предохраняют организм от повреждения [1]. Воздействие производственных факторов на организм приводит к различным изменениям метаболического статуса и функциональных систем, которые могут быть расценены как переходные состояния между приспособительными реакциями и патологическими процессами. Основа развития большинства заболеваний лежит на грани нормы и патологии, переход от здоровья к болезни проходит через ряд переходных состояний, которые можно назвать преморбидными или донозологиче-скими [3]. Донозологические состояния возникают у здоровых людей при различных воздействиях, но при наличии достаточных функциональных резервов сохраняется состояние физиологической нормы [2]. Если же функциональные резервы снижены и системы регуляции не могут обеспечить сохранение гомеостаза основных жизненно важных систем организма на должном уровне, то вначале развиваются донозологические состояния, которые могут перейти в преморбидные и затем в патологические (срыв адаптации). Преморбидные состояния возникают в результате перенапряжения механизмов физио-
логической регуляции функций организма, когда увеличивается «цена» на обеспечение уравновешивания с внешней средой, на приспособление к длительному или интенсивному воздействию негативных факторов. При действии неблагоприятных факторов производственной среды важен прогностический подход распознавания преморбидных состояний, а это требует разработки новых и совершенствования методов диагностики ранних функциональных отклонений. Основной методологией выявления донозологических изменений и прогнозирования воздействий экотоксикантов на состояние здоровья трудоспособной части населения в настоящее время является усовершенствование методов диагностики ранних функциональных отклонений. Р.М. Баевский [3] предложил при оценке адаптационных процессов учитывать не только функциональные резервы, но и степень напряжения регуляторных механизмов, обеспечивающих гомеостаз, на основе которой была разработана классификация 4 групп адаптационных состояний организма: 1-я -удовлетворительная адаптация, характеризующая нормальными уровнями функционирования и напряжения регуляторных систем (физиологическая норма), 2-я - напряжение механизмов адаптации с повышением уровня функционирования и напряжения регуляторных систем (донозологические состояния), 3-я - неудовлетворительная, показывающая дальнейший рост степени напряжения при снижении уровня функционирования до обычного уровня (преморбидные состояния), 4-я - срыв адаптации со снижением уровня функционирования и истощения регуляторных систем (наличие признаков патологии). Согласно этой концепции болезнь рассматривается как результат срыва адаптации, при котором наблюдается нарастание необратимости за счёт утраты пластичности функциональных систем. Исходя из этого выявление преморбид-ных состояний, являющихся объектом доно-зологической диагностики, становится методом исследования адаптации организма к неадекватным условиям среды обитания. Прежде чем возникнет болезнь, наступает стадия обратимых метаболических и функциональных сдвигов, и только после нее появляется повреждение структур с необратимыми изменениями. Но, к сожалению, данных и знаний о предпатологических состояниях у рабочих, занятых в производстве резиновых, резинотехнических изделий и шинной продукции в нефтехимической промышленности, связанных с воздействием агрессивных факторов
производственной среды, несравненно мень- тации или дезадаптации, освещены менее
ше. А имеющиеся литературные данные, ха- значительно.
рактеризующие адаптационные реакции орга- Таким образом, сдвиги кислотной и ос-
низма у работающих в условиях вредных и мотической резистентности эритроцитов у
опасных воздействий, в основном касаются рабочих могут служить ранним маркёром из-
биохимических процессов; вопросы, касаю- менений функционального состояния эритро-
щиеся патохимических основ процессов адап- цитов при воздействии вредных и опасных
производственных факторов.
Сведения об авторах статьи:
Савлуков Александр Иванович - к.м.н., доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ и СР России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Самсонов Вячеслав Михайлович - к.м.н., отдел гигиены труда Федеральной службы по надзору в сфере потребителей и благополучия человека по Республике Башкортостан. Адрес: 450045, г. Уфа, ул. Р. Зорге, 58. Тел (раб) - 248-73-23.
Камилов Руслан Феликсович - к.м.н., докторант кафедры общей гигиены с экологией ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ и СР России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел (раб) - 272-82-06.
Шакирова Элина Дамировна - клинический ординатор Республиканской психиатрической больницы № 1 МЗ РБ. Адрес: 450069, г. Уфа, ул. Прудная 15, корпус 1. Тел (раб) - 295-02-00.
Яииаров Рустем Нуриахметович - к.м.н., врач-невролог Республиканской психиатрической больницы № 1 МЗ РБ. Адрес: 450069, г. Уфа, ул. Прудная 15, корпус 1. Тел (раб) - 295-02-00.
Шакиров Дамир Фаизович - д.м.н., профессор кафедры общей гигиены с экологией ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ и СР России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел (раб) - 272-82-06.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авцын, А.П. Адаптация и дизадаптация с позиций патологии / А.П. Авцын // Клин. медицина. - 1974. - Т.52, № 5. - С.3-15.
2. Баевский, Р.М. Проблема здоровья и нормы: точка зрения физиолога / Р.М. Баевский // Клин. медицина. - 2000. - № 4. - С.59-64.
3. Баевский, Р.М. Использование принципов донозологической диагностики для оценки функционального состояния организма при стрессорных воздействиях / Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, Е.Н. Берсенев, А.К. Ешманова // Физиология человека. - 2009. -Т.35, № 1. - С.41-51.
4. Кондратьева, К.Ф. Загрязнение окружающей среды химическими веществами / К.Ф. Кондратьева, Э.Д. Шакирова, Д.Ф. Шакиров // Нефть и здоровье. - Уфа, 2007. - С. 111-114.
5. Структура и функции эритроцитарных мембран / Е.А. Черницкий, А.В. Воробей. - Минск., - 1981. - 216с.
УДК 618.39-058
© С.Х. Ахтямова, Н.Х. Шарафутдинова, З.Г. Гурова, 2011
С.Х. Ахтямова1, Н.Х. Шарафутдинова1, З.Г. Гурова2 НЕКОТОРЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ АБОРТОВ СРЕДИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
1ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Уфа 2МУ «Поликлиника № 49» городского округа город Уфа
В данной работе представлен анализ медико-социальных аспектов абортов среди женщин репродуктивного возраста по данным стационара многопрофильной больницы. Средний возраст женщин, поступивших в стационар на прерывание беременности, составил 28,0±0,32 года. Первобеременными оказались 17,9% обследованных женщин, неработающими -38,7%, рабочими - 30,2%, служащими - 21,1%, студентами вузов и ссузов - 9,9%, не состояли в браке - 36,9%. Основной мотивацией прерывания беременности оказались социальные причины. Отмечена низкая средняя длительность пребывания в стационаре - 1,02±0,002 дня.
Ключевые слова: беременность, женщины, аборт, стационар.
S. Kh. Akhtyamova, N.Kh. Sharafutdinova, Z.G. Gurova CONSIDERATIONS ON MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF ABORTIONS IN REPRODUCTIVE AGE WOMEN
The paper presents an analysis of medical and social aspects of abortions in reproductive age women based on the data obtained at an in-patient department of a multifield hospital. The mean age of female patients admitted into the hospital for induced abortion was 28.0±0.32. Out of the total number of examined patients, 17.9% were primigravidae, 38.7% were unemployed, 30.2% were workers, 21.1 % were office-workers, 9.9% were students of higher and specialized secondary educational institutions, 36,9% were not married. The most common reasons for abortion were found to be social. Mean hospital stay was noticeably low, i.e. 1.02±0.002.
Key words: gestation, women, abortion, in-patient medical institution.
Искусственное прерывание нежела- мире более 75 млн. женщин сталкиваются с
тельной беременности является одним из наи- проблемой нежелательной беременности, из
более значимых медико-социальных факто- них у 2/3 она заканчивается абортом. По дан-
ров, оказывающих негативное влияние на ре- ным И.А. Ильичевой [2], около 63% женщин
продуктивное здоровье женщин. Ежегодно в живут в странах, в которых прерывание бере-
