CC BY
39
УДК 616.12-008.331.1-053.6
СОСТОЯНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПО ДАННЫМ РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ У ПОДРОСТКОВ С ЛАБИЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Алексеева Т.Н. 1, Бузган Н.Г. 2, Григорян Р.А. 2, Дружинина Т.В.1'2, Плескачевская Т.А.2, Ершова Н.П.1
Научный руководитель - к.м.н., доцент Дружинина Т.В.
buzgann@,gmail. com - Бузган Николетта Григорьевна tvdruzhinina@yandex. ru - Дружинина Татьяна Викторовна
1ОГБУЗ «Детская клиническая больница», 214000, г. Смоленск, ул. Октябрьской революции, 16
2 -, Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.
Крупской, 28
Резюме: цель исследования - выявление особенностей церебральной гемодинамики у подростков с лабильной артериаьной гипертензией. Особенности церебральной гемодинамики изучены по данным реоэнцефалографии, значения артериального давления -по результатам его суточного мониторирования. Обследованы 32 подростка с лабильной артериальной гипертензией, 30 подростков - с нормальным артериальным давлением. Статистически значимых различий в состоянии центральной гемодинамики в группах сравнения не было выявлено.
Ключевые слова: лабильная артериальная гипертензия, подростки, нормальное артериальное давление, синдром вегетативной дисфункции, реоэнцефалография.
THE STATE OF CEREBRAL HEMODYNAMICS FROM RHEOENCEPHALOGRAPHY
IN ADOLESCENTS WITH LABILY ARTERIAL HYPERTENSION
12 2 12 2 Alekseeva T.N. , Buzgan N.G. , Grigoryan R.A. , Druzhinina Т.У. ' , Pleskachevskaya T.A. ,
Ershova N.P.1
Scientific adviser - MD, associate professor Druzhinina Т. V.
buzgann@gmail.com - Buzgan Nicoletta Grigorievna tvdruzhinina@yandex.ru - Druzhinina Tatyana Viktorovna
1OGBUS "Children's Clinical Hospital", 214000, Smolensk, ul. October Revolution, 16 Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, ul. Krupskaya, 28
Summary: The aim of the study is to identify the peculiarities of cerebral hemodynamics in adolescents with labile arterial hypertension. The features of cerebral hemodynamics were studied according to the data of rheoencephalography, the values of arterial pressure - according to the results of its daily monitoring. We examined 32 adolescents with labile arterial hypertension, 30 adolescents with normal arterial pressure. There were no statistically significant differences in the state of central hemodynamics in the comparison groups.
Key words: labile arterial hypertension, adolescents, normal arterial pressure, vegetative dysfunction syndrome, rheoencephalography.
Введение. Корни нарушения церебральной гемодинамики часто уходят в перинатальный период [3,4,5,8]. Синдром вегетативной дисфункции (СВД), так часто встречаемая в подростковом возрасте, может являться отголоском перинатальных поражений ЦНС, а также одним из проявлений различных соматических заболеваний [2,3,5,9-13]. Нестабильность артериального давления (АД) является одним из многочисленных симптомов СВД, обусловленной дизрегуляцией тонуса сосудов. Артериальная гипертензия (АГ) представляет собой неуклонно прогрессирующее заболевание, при котором выявляется повышенный тонус сосудов. Степень нарушения церебральной гемодинамики при
различных нозологиях может меняться, что важно учитывать при медикаментозной коррекции настоящих заболеваний [1].
Целью нашего исследования явились выявление и сравнение особенностей церебральной гемодинамики по данным реоэнцефалографии (РЭГ) у подростков с лабильной АГ, а также у лиц с нормальным АД на фоне СВД.
Методика. Было обследовано 62 пациента, госпитализированных в период с апреля 2014 по январь 2018 года в отделение №1 стационара №1 ОГБУЗ ДКБ г. Смоленска с диагнозом СВД. Критериями включения были: возраст 12-17 лет, выполнение суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и РЭГ, отсутствие у детей подросткого возраста почечной и сердечной недостаточности, хронических заболеваний системы кровообращения, эндокринной и неврологической патологии, а также острых заболеваний на момент обследования и в предыдущие 2 месяца. Все измерения осуществлялись в условиях основного обмена (в состоянии физического и эмоционального покоя, при температуре комфорта окружающей среды, через 2 часа после приема пищи в отсутствие приема стимулирующих или седативных препаратов). Всем выполнены СМАД и РЭГ, используемая аппаратура для исследований: СМАД - «BP-Lab» (Н. Новгород), РЭГ - «Нейрокартограф МБН - РЕО - 6M» (г. Москва).
Из числа обследованных были сформированы 2 группы сравнения согласно результатам СМАД по данным индекса времени (ИВ) дневного и ночного систолического и диастолического АД: результаты СМАД с ИВ 50 % и более в исследование не включались; в
1-ю группу вошли 32 подростка с признаками лабильной АГ - с ИВ от 25 % и менее 50 %, во
2-ю группу включены 30 подростков с нормальными значениями АД - с ИВ менее 25 %. В группах сравнения не было выявлено статистически значимых гендерных отличий.
Показатели реографических кривых были внесены в таблицы и подвергнуты статистическому анализу по стандартной методике с помощью пакета MS Excel.
РЭГ позволяет косвенно оценить показатели церебральной гемодинамики, состояние тонуса и эластичности мозговых сосудов и венозного оттока из полости черепа. Метод основан на графической регистрации изменений величины переменного электрического сопротивления (импеданса) тканей головы, обусловленных пульсовыми колебаниями их кровенаполнения. Кроме того, РЭГ выявляет дистонию сосудов и полушарную асимметрию. Для интерпретации РЭГ использовались следующие показатели: 1) амплитуда первой и второй систолических волн, отражающие кровенаполнение в бассейнах а. vertebralis и а. carotis (значения С1 и С2), 2) значения периода быстрого наполнения (Еб) и периода медленного наполнения (Ем), соответственно отражающие тонус артерий распределения и сопротивления, 3) асимметрия кровенаполнения сосудов а. vertebralis и а. carotis (значения Асим) - в интерпретации результатов амплитуды систолической волны двух полушарий.
Полученные результаты РЭГ оценивались с помощью нормативов, разработанных на базе исследований Л.Б.Иванова, а также А.И. Колотухина, С.В.Бутягина в различных возрастных группах [1].
Результаты исследования и обсуждение. По результатам РЭГ мы оценивали степень кровенаполнения, его симметричность, а также тонус сосудов бассейнов а. carotis и а. vertebralis у пациентов с лабильной АГ и нормальным АД.
Оценка кровенаполнения бассейна а. carotis у детей с лабильной АГ характеризовались следующим: нормальная амплитуда кровенаполнения артерий - 7 (21,9 %) случаев; умеренное снижение амплитуды кровенаполнения артерий - 12 (37,5 %); значительное снижение кровенаполнения артерий - 13 (40,7 %) случаев; случаев повышения амплитуды кровенаполнения бассейна а. carotis не отмечалось.
Значения оценки кровенаполнения бассейна а. carotis у пациентов с нормальным АД: нормальная амплитуда кровенаполнения артерий - 10 (33,3 %) случаев; умеренное снижение амплитуды кровенаполнения артерий - 8 (26,7 %); значительное снижение амплитуды кровенаполнения отмечалось в 11 (36,6 %) случаях; повышение амплитуды кровенаполнения артерий каротидного бассейна - 1 (3,3 %) случай.
Оценка кровенаполнения бассейна а. vertebralis у подростков с лабильной АГ: нормальная амплитуда кровенаполнения - 13 (40,6 %) случаев; умеренное снижение амплитуды кровенаполнения артерий - 13 (40,6 %); значительное снижение амплитуды отмечалось в 3 (9,4 %) случаях; в данной группе с лабильной АГ повышение амплитуды кровенаполнения бассейна а. vertebralis было в 3 (9,4 %) случаях.
Оценка кровенаполнения бассейна а. vertebralis у детей нормальным АД: нормальная амплитуда кровенаполнения бассейна а. vertebralis - 10 (33,3 %) случаев; умеренное снижение амплитуды кровенаполнения - 14 (46,7 %); значительное снижение амплитуды наблюдалось в 1 (3,3 %) случае; повышение амплитуды кровенаполнения бассейна а. vertebralis в 5 (16,7 %) случаях.
Таблица 1.
Оценка кровенаполнения головного мозга по данным РЭГ у детей с лабильной АГ и
нормальным АД
Подростки с лабильной АГ (n=32) Подростки с нормальным АД (n=30)
Кровенаполнение бассейна a.carotis Кровенаполнение бассейна a. vertebralis Кровенаполнение бассейна a.carotis Кровенаполнение бассейна a.vertebralis
Значительно снижено 13 (40,6 %) 3 (9,4 %) 11 (36,6 %) 1 (3,3 %)
Умеренно снижено 12 (37,5 %) 13 (40,6 %) 8 (26,7 %) 14 (46,7 %)
Норма 7 (21,9 %) 13 (40,6 %) 10 (33,3 %) 10 (33,3 %)
Значительно увеличено 0 % 3 (9,4 %) 1 (3,3 %) 5 (16,7 %)
Анализируя данные таблицы 1, можно заметить некоторую склонность сосудов a. carotis к гипотонии различной степени. В целом, у подростков с лабильной АГ по данным РЭГ наблюдается более выраженное снижение кровенаполнения сосудов бассейна a. carotis. Однако стоит отметить, исходя полученных данных, в группе сравнения с нормальным АД тоже регистрируется снижение кровенаполнения артерий каротидного бассейна. Кроме того, обращает на себя внимание более выраженное кровенаполнение бассейна a. vertebralis как у подростков с лабильной АГ, так и у пациентов с нормальным АД.
В группе пациентов с лабильной АГ определялись тонус сосудов распределения: нормальный тонус в 28 (87,5 %) случаях, дистонический тип изменения тонуса - 4 (12,5 %) случая, увеличение тонуса этих сосудов не определялось; тонус сосудов сопротивления в пределах нормальных значений был у 20 (62,5 %) подростков, дистонические изменения - у 9 (28,1 %) подростков, а увеличение тонуса сосудов распределения выявилось у 3 (9,4 %) подростков.
В группе подростков с нормальным АД были получены следующие результаты: нормальный тонус сосудов распределения - 27 (90 %) случаев, дистонический тип изменения тонуса артерий распределения - 3 (10 %) случая. Тонус сосудов сопротивления у подростков с нормальным давлением был в пределах нормы в 15 (50 %) случаях, дистонически изменен - в 14 (46,7 %) случаях, а повышен - в 1 (3,3 %) случае.
Таблица 2.
Оценка тонуса сосудов головного мозга по данным РЭГ у пациентов с лабильной АГ и
нормальным АД
Характеристика тонуса сосудов Пациенты с лабильной АГ (n=32) Пациенты с нормальным АД (n=30)
Тонус сосудов распределения Тонус сосудов сопротивления Тонус сосудов распределения Тонус сосудов сопротивления
Нормальный тонус 28 (87,5 %) 20 (62,5 %) 27 (90,0 %) 15 (50,0 %)
Дистонический тип 4 (12,5 %) 9 (28,1 %) 3 (10,0 %) 14 (46,7 %)
Повышение тонуса 0 % 3 (9,4 %) 0 % 1 (3,3 %)
Согласно результатам, представленным в таблице 2, можно отметить то, что сосуды сопротивления более подвержены изменениям в виде повышения тонуса сосудов вследствие воздействия лабильного АД по сравнению с сосудами распределения. Более того, группа сравнения с нормальным АД показала более неблагоприятные данные по состоянию тонуса сосудов в виде недостоверного увеличения случаев дистонического типа. В научной литературе известно, что повышение тонуса мозговых сосудов у детей и подростков коррелирует с развитием синдрома минимальной мозговой дисфункции [1].
Таблица 3.
Оценка степени межполушарной асимметрии кровенаполнения по данным РЭГ у пациентов
с лабильной АГ и нормальным АД
Степень межполушарной асимметрии Подростки с лабильной АГ (n=32) Подростки с нормальным АД (n=30)
Асимметрия кровенаполнения в бассейне a. carotis Асимметрия кровенаполнения в бассейне a. vertebralis Асимметрия кровенаполнения в бассейне a. carotis Асимметрия кровенаполнения в бассейне a. vertebralis
Несущественная 15 (46,9 %) 12 (37,5 %) 11 (36,7 %) 13 (43,3 %)
Небольшая 8 (25,0 %) 12 (37,5 %) 7 (23,3 %) 10 (33,3 %)
Умеренная 7 (21,9 %) 6 (18,8 %) 7 (23,3 %) 5 (16,7 %)
Значительная 2 (6,2 %) 2 (6,2 %) 5 (16,7 %) 2 (6,7 %)
Степень асимметрии кровенаполнения оценивалась по соотношению амплитуды систолической волны (С1) в различных полушариях. Если межполушарное различие амплитуд составляет 7 % и менее, то пациента определяли в группу к несущественной асимметрии кровенаполнения. Если эта разница - 8-14 %, то у пациента определялась асимметрия небольшая. Умеренная асимметрия была у подростков с межполушарным различием 15-24 %. Соответственно значительная асимметрия представляет собой межполушарное несоответствие амплитуд более, чем на 25 % [9].
Данные таблицы 3 не позволяют выявить значимых различий между степенями асимметрии в кровенаполнении двух бассейнов головного мозга. Можно обратить внимание на то, что небольшая степень асимметрии в кровенаполнении бассейна позвоночной артерии говорит о присутствии автономных компенсаторных механизмов регуляции кровотока в этих областях.
Заключение. Отсутствие статистически значимых различий по данным реоэнцефалографии в группах сравнения позволяет сделать вывод о том, что уровень церебральной гемодинамики принципиально не различается как у пациентов как с лабильной
артериальной гипертензией, так и у пациентов с нормальным артериальным давлением при синдроме вегетативной дисфункции.
Кроме того, полученные результаты позволяют предположить, что при лабильной артериальной гипертензии детский организм имеет определенный запас компенсаторных возможностей для стабилизации церебрального кровотока.
Литература
1. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии; АОЗТ «Антидор». -2000. - 320 с.
2. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология// Учебник. В трех томах. - М.: Медицина, 2002. — 704 с.
3. Вегетативная дисфункция у детей и подростков. Учебно методическое пособие/ Под редакцией проф. Козловой Л.В., проф Самсыгиной Г.А. - Смоленск. 2007. - 100 с.
4. Алексеева Т.Н., Тихомирова М.А., Алиева Ф.В., Гармотько А.А., Дружинина Т.В. Особенности церебральной гемодинамики в зависимости от вегетативной реактивности у подростков с нормальным артериальным давлением// Смоленский медицинский альманах. -2017. - С.67-74
5. Бекезин В.В. Особенности метаболической адаптации и структурно-функциональные изменения ЦНС у новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию: Автореф. диса на соиск. ... канд. мед. наук. - Смоленск. 1999. - 23 с.
6. Бекезин В.В., Козлова И.С., Козлова Л.В., Рогожина Г.И., Чернова О.В., Коваленко О.М. Эффективность дипиридамола в коррекции центральной и церебральной гемодинамики у подростков с гипоталамическим синдромом// Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2009. - С. 36-39.
7. Животова В.А. Сравнительный анализ реоэнцефалографических показателей детей в норме и при минимальных мозговых дисфункциях: дис. ... канд. биол. наук. - Ростов-на-Дону. - 2011. - С. 162.
8. Козлова Л.В., Бекезин В.В. Допплерографические варианты снижения мозгового кровотока у новорожденных с гипертензионно-гидроцефальным синдромом// Российский педиатрический журнал. - 2000. - № 6. - С. 12-14.
9. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Клиническая значимость различных вариантов реоэнцефалографических кривых в диагностике цереброваскулярных нарушений у детей с ожирением// Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы (методологические и медико-психологические аспекты): Материалы IV Российской научно-практической конференции. - Смоленск. 2006. - С. 121-128.
10. Бекезин В.В., Козлова Л.В. Клиническая значимость реоэнцефалографии в диагностике цереброваскулярных нарушений у детей с ожирением// Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы: Материалы V Российской научно-практической конференции, посвященной 15-летию СГУ и 85-летию санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. - Смоленск. - 2007. - С. 254-259.
11. Козлова Л.В., Бекезин В.В., Алимова И.Л. Влияние метформина на состояние сердечно-сосудистой системы у детей и подростков с метаболическим синдромом// Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. - 2005. - № 4.- С. 20-23.
12. Бекезин В.В. Сагиттальный абдоминальный диаметр в диагностике висцерального ожирения у детей и подростков// Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2004. № 3-4. С. 186-188.
13. Бекезин В.В., Козлова Л.В., Козлова И.С., Милягин В.А., Алексеенкова М.В. Особенности сосудодвигательной функции эндотелия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом// Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. - 2008. - Т. 87, № 2. -С. 32-36.
