CC BY
19
Т. 14, Приложение, 2009
Вестник Ивановской медицинской академии
23
асимметрия пульсового кровенаполнения и неадекватная, вплоть до парадоксальной, реакция сосудов на гиперкапнию. Дислипопротеинемия, сохраняющаяся на фоне адекватного контроля гликемии, позволяет предположить ее наследственную обусловленность, ведет к наиболее значительному снижению интенсивности мозгового кровотока.
Для установления патогенетических механизмов, лежащих в основе выявленных изменений мозгового кровообращения, проведен анализ взаимосвязей между показателями церебральной гемодинамики и маркерами функционального состояния систем, участвующих в ее регуляции - эндотелиальной выстилки сосудов, вегетативной нервной системы и центральной гемодинамики. Результаты этого анализа показали, что поддержание мозгового кровотока у детей с сахарным диабетом обеспечивается, прежде всего, за счет напряженности компенсаторных механиз-
мов центральной гемодинамики. Их постепенное истощение на фоне ухудшения сократительной способности миокарда вследствие хронической гипергликемии и дислипопротеинемии - одна из ведущих причин снижения интенсивности мозгового кровотока. Кроме того, отмечена роль дисфункции эндотелия в обнаруженной у детей с сахарным диабетом асимметрии тонуса сосудов и неравномерности кровенаполнения, а также неблагоприятное влияние нарушений вегетативной нервной системы на церебральное кровообращение, как непосредственное, так и через механизмы центральной гемодинамики.
Влияние нарушений мозгового кровотока на функциональную активность головного мозга отражает нарастание по мере снижения пульсового кровенаполнения частоты встречаемости среди обследованных детей дефектов внимания, мнес-тических нарушений и снижения психической работоспособности.
СОСТОЯНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ
Дмитриева О.В *
Кафедра неврологии, нейрохирургии, функциональной и ультразвуковой диагностики им. Е.М. Бурцева ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8
* Ответственный за переписку (corresponding author): e-mail: dmitox80@rambler.ru.
Наиболее частой формой цефалгий у школьников является головная боль напряжения (ГБН) (Рачин А.П., 2002; Маневич Т.А. и соавт., Бряз-гунов И.П. и соавт., 2005; Зуева Г.А., 2006). По мнению большинства авторов, в 80% случаев головная боль у школьников является индикатором психовегетативных расстройств. ГБН определяют как головную боль, возникающую в ответ на психическое перенапряжение при остром или хроническом стрессе. С внедрением метода транскраниальной допплерографии появилась возможность исследовать церебральный кровоток в магистральных сосудах головы для уточнения участия сосудистых механизмов в формировании головной боли.
Целью исследвания явилось изучение состояния церебральной гемодинамики у детей в возрасте 7-10 лет с различными вариантами течения ГБН и определение факторов, способствующих развитию и прогрессированию цефалгического синдрома.
Методом ультразвуковой допплерографии обследовано 105 детей с ГБН в возрасте от 7 до 10
лет. Контрольную группу составили 30 здоровых сверстников (без головной боли). Диагноз ГБН устанавливался согласно критериям Международной классификации головных болей (2003). Эпизодические ГБН (ЭГБН) отмечались у 82 школьников (78,1%), хронические (ХГБН) - у 23 детей (21,9%).
Оценку гемодинамики производили по Vmax (максимальной систолической скорости кровотока) и по индексу периферического сопротивления (RI), характеризующего тонус артериокапилляр-ного русла. Венозную церебральную гемодинамику оценивали на основании показателей V
J “ max
по прямому синусу, локации кровотока по позвоночным венозным сплетениям в горизонтальном положении, наличия ретроградного кровотока по глазным венозным сплетениям. Для оценки реактивности церебральных сосудов использовали гиперкапническую и гипервентиляционную нагрузки.
У всех детей с ГБН выявлено достоверное увеличение V по всем магистральным артериям
max ~ ~ ~
головного мозга по сравнению с контрольной
24
Педиатрия
группой, отражающее склонность сосудов к ангиоспазму. В группе детей с хроническим течением цефалгии отмечалось достоверное ускорение кровотока в средней мозговой, передней мозговой артериях каротидного бассейна и основной артерии вертебробазилярного бассейна по сравнению с группой с ЭГБН (р < 0,01).
Оценка сосудистого тонуса артериального русла (И) выявила в группе с ЭГБН преобладание детей с нормотонией (51%), тогда как гипотония сосудов в каротидном бассейне отмечалась у 24% детей, в вертебробазилярном - у 15%. Изменение тонуса сосудов в виде гипертонии в каротидном бассейне в группе с ЭГБН выявлено у 24% детей и в вертебробазилярном - у 35%. Группа больных с ХГБН отличалась преобладанием числа детей с повышенным тонусом сосудов преимущественно вертебробазилярного бассейна (65%) (р < 0,01).
Признаки венозной дисгемии диагностированы у 95,2% детей основной группы, причем выраженная степень нарушений наблюдалась у половины детей с ХГБН и лишь у 1/3 детей с ЭГБН. В конт-
рольной группе 16,7% детей имели легкие венозные нарушения.
В результате проведения функциональных проб в основной группе выявлено статистически значимое (р < 0,001) снижение цереброваскулярного резерва у большинства детей за счет обоих компонентов (вазодилататорного и вазоконстриктор-ного): у 50% детей с эпизодическими цефалгиями и 65%-сХГБН.
Подводя итог, можно утверждать, что существенную роль в патогенезе цефалгического синдрома у школьников играют нарушения регуляции церебральной гемодинамики с развитием ангиоспазма магистральных артерий, разнонаправленным изменением тонуса артериокапиллярного русла: снижением в каротидном бассейне и повышением в вертебробазилярном, снижением цереброваскулярной реактивности и компенсаторных возможностей венозных коллатералей головного мозга. Выявленные факторы, возможно, играют определяющую роль в развитии и прогрессировании цефалгического синдрома у младших школьников и требуют коррекции.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ЛАГЕРЯ
Агапова Л.В.1,
Фокина Н.Б *2, кандидат медицинских наук,
Прусова К.М.3
1 Детский санаторно-оздоровительный лагерь круглогодичного действия “Березовая роща”, 153505, Ивановская обл., г. Иваново, п/о Озерное
2 Кафедра поликлинической педиатрии ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 153012, Иваново,
Ф. Энгельса, 8
3 ОГУЗ “Ивановская областная клиническая больница”, 153040, Иваново, Любимова, 1
* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: (4932) 48-73-17.
В последние годы проблема ожирения в детском и подростковом возрасте приобретает все большую актуальность. Во всем мире существенно увеличилось число детей и подростков с избыточным весом. Распространенность ожирения в России среди детей 6-11 лет увеличилась вдвое (с 7 до 13%), а среди подростков 12-19 лет - почти в 3 раза (с 5 до 14%). По результатам профилактических осмотров учащихся нескольких школ г. Иванова, проведенных с участием сотрудников кафедры и врачей детского гастроэдокринологи-ческого отделения ОГУЗ “Ивановская областная клиническая больница”, ожирение (более 95 перцентиля) выявлено у 7,09% детей 6-11 лет и у 5,07% подростков 12-17 лет.
Современная медицинская практика рассматривает ожирение как самостоятельное хроническое заболевание, ведущее к развитию серьезных осложнений, таких как нарушения углеводного обмена, артериальная гипертензия и др., поэтому особенно актуальной становится реабилитация детей с ожирением. Одной из важнейших составляющих успешного лечения детского ожирения являются правильно подобранные и реализованные немедикаментозные мероприятия.
В санаторном лагере «Березовая роща» с 2005 по 2008 год проходили оздоровительное лечение 30 536 детей 7-15 лет, из них 879 (2,9%) страдали ожирением. Большинство детей этой группы имели ожирение I степени - 531 человек, 281 человек
