Состояние центральной нервной системы у детей с гипербилирубинемией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

50

Вестник АГИУВ

натальных гипоксических осложнений, изученные нами факторы риска показали, что на фоне неблагоприятного течения беременности, хронические и соматические заболевания мам, у детей раннего возраста имеется тенденцию к более раннему формированию хронической соматической патологии.

Значительным резервом повышения эффективности оказания медицинской помощи детям, перенесшим перинатальное гипоксическое повреждение ЦНС, является комплексный подход к диагностике и лечению сочетанной нейросоматической патологии, а также их реабилитация с обязательным выявлением неблагоприятных социальных факторов и учетом специфических особенностей детей раннего возраста.

Литература:

1.Гипоксически - ишемическая энцефалопатия новорожденных.

Руководство для врачей. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П., СПб: Питер2005.

2.Перинатальная неврология. Ю.И. Барашнев, Москва, 2005

3. Отдаленные последствия перинатального поражения нервной систем

Галактионова И.Р. Автореферат. Дис. ... кан. мед.наук . М, 1998.

5.Ранние и отдаленные проявления ППЦНС у детей раннего возраста.

Хачитрян Л.Г. Автореферат. Дис. ... кан.мед.наук. 2003.

6.Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. М.: «МЕДпресс-информ».- 2006.- 256 с.

7.Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П. Реабилитация детей с перинатальной патологией и ее роль в обеспечении их отдаленного здоровья //Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) /под ред. Баранова А. А. и Щеплягиной Л.А.- М.,- 2000.-С.508-514.

8. Зайцева О.В. Часто болеющие дети: некоторые аспекты профилактики и лечения. //Педиатрия.-2004.- прил.3.-С.3-6.

Состояние центральной нервной системы у детей с гипербилирубинемией

Мурзакасымова Н.Ж., Асанова Н.Р. Городская поликлиника №5, Тараз, Казахстан

Одной из важных проблем патологии периода но-ворожденности следует считать желтухи. Желтуха, или визуальное проявление гипербилирубинемии, включает синдромы различного происхождения, общей чертой которых является желтушное прокрашивание кожи и слизистых оболочек. Всего насчитывается около 50 заболеваний, которые сопровождаются появлением желтушности кожных покровов. У новорожденных прокрашивание кожи происходит при повышении уровня билирубина от 70 до 120 мкмоль/л.

Желтухи периода новорожденности, обусловленные накоплением в крови избыточного количества билирубина встречаются часто и иногда требуют проведения неотложных лечебных мероприятий. Непрямой билирубин является нейротоксическим ядом и при определенных условиях (недоношенность, гипоксия, гипогликемия, длительная экспозиция и т.д.) вызывает специфическое поражение подкорковых ядер и коры головного мозга- так называемую билирубиновую энцефалопатию. По различным данным, на первой неделе жизни желтуха встречается у 25- 50% доношенных и у 70- 90% недоношенных новорожденных. Гипербилирубинемии периода новорожденности следует рассматривать как симптом потенциальной опасности. До сих пор нелегко провести грань между физиологической и патологической гипербилирубинемией у новорожденных детей.

Нами проведен анализ причины и клинико-лаборатор-ные проявления физиологической желтухи у 25 детей.

Целью

настоящей работы является изучение состояния нервной системы новорожденных детей с гипербилирубинемией.

Материал и методы исследования:

Под наблюдением находилось 25 пациентов в возрасте от 0- 3 месяцев, среди них девочек- 15(60%), мальчиков - 10(40%). Всем детям проводилось клинико-неврологи-ческое обследование.

Результаты исследования: анализ анамнестических данных показал неблагоприятное течение данной беременности у большинства женщин. Так, 55% матерей страдали

анемией, гестозом; 25% хроническим пиелонефритом; угроза прерывания беременности отмечена у 42%; фето-плацентарная недостаточность у 22%; 20% матерей являлись носителями хронической инфекции (ЦМВ, ВПГ, токсоплазмоз и т.д.); отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, невынашивание, аборты) выявлен в 21% случаев. Раньше гестационного возраста были рождены 5 детей, что составило 20%.

В периоде новорожденности у 19(76%) детей отмечались общее беспокойство, срыгивания; у 5(20%) длительный желтушный период (до 21 дня), 1 ребенок (4%) перенес ОНМК по геморрагическому типу.

Желтушное окрашивание кожи появилось на 4-й день у 15 детей, на 10 день у 6, на 2 неделе у 4 детей. Клинически желтуха затягивалась и уменьшение интенсивности ее наблюдалось с 14 дня у 16 детей, у 5 она исчезла к 25 дню, и у 4 - к 30 дню жизни. Уровень непрямого билирубина колебался от 92 до 200мкмоль/л. Увеличение печени не отмечалось, окраска кала и мочи была обычной.

Результаты

Клинико-неврологического обследования детей показали, что синдром гипервозбудимости наблюдался у 6(24%) детей, гидроцефальный субкомпенсированный- у 5(20%), фебрильные судороги - 3(12%), синдром угнетения - у 6(24%), задержка в психомоторном развитии - у 3(12%), у 2(8%) - синдром детского церебрального паралича.

Нейросонографическое исследование проводилось всем детям. Постгипоксические изменения, значительная вентрикуломегалия обнаружены в 60% случаев, субэпенди-мальные кисты, кисты прозрачной перегородки - в 40%.

Лабораторный анализ (ИФА, ПЦР) был проведен у 17 пациентов. В результате: ЦМВИ подтверждена у 7(41,2%), герпетическая инфекция - у 5(29,4%) детей, токсоплазмоз

- у 2(11,8%), сочетанная герпесвирусная инфекция (ЦМВ+ ВПГ) - у 3(18%).

В условиях амбулаторного этапа лечения всем детям проводились следующие мероприятия: фототерапия, применение индукторов микросомальных ферментов печени

- фенобарбитал в дозе 5мг/кг в сутки, энтеросорбенты (смекта), желчегонные и гепатопротективные средства (хофитол, бонджигар).

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

51

Заключение Проведенное исследование показало, что подтверждена зависимость интенсивности и длительности физиологической желтухи от характера антенатального и интра-натального фона. Так, к концу курса лечения улучшение наблюдалось у 13(52%), незначительное улучшение - у 7(28%), без изменений - 5(20%). Отсутствие положительной динамики свидетельствует о комбинированном воздействии этиологических факторов (гипоксия, инфекции, недоношенность) и возможно серьезных исходах гипербилиру-бинемии у детей, требующей дальнейшего обследования и стационарного лечения.

Литература:

1. Абрамченко В. В., Шабалов Н. П. Клиническая перинатология.

Петрозаводск: ООО «Издательство Интел Тех», 2004. - 424с.

2. Болезни плода и новорожденного, врожденные нарушения обмена

веществ/под ред. Р.Е. Бермана, В. К. Вогана. - М.: Медицина, 1991.- 527 с.

3. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Токсические энцефалопатии у новорожденных. - М.:МЕД-информ, 2009. - 160с.

Фетальный алкогольный синдром: клинические, нейрофизиологические, возрастные и этнические аспекты

Легонькова С.В., Пальчик А.Б., Софронова Г.И. Педиатрическая медицинская академия, Санкт - Петербург, Республиканская больница N1, Педиатрический центр, Якутск, Россия

Фетальный алкогольный синдром (ФАС) представляет сочетание невральных и экстраневральных аномалий, проявляющихся анте- или постнатальным поражением нервной системы и нарушением роста тела, которое встречается у младенцев, родившихся от женщин, употреблявших алкоголь во время беременности [6, 8]. Общепринято считать, что распространенность ФАС составляет от 0.2 до 2.0 на 1000 живорожденных. В семьях низкого социально-экономического уровня распространенность ФАС составляет от 3.0 до 5.0 на 1000 живорожденных. По собственным данным, в условиях обсервационного родильного дома частота диагностирования ФАС за 2003 - 2007 годы составляет 2.7; 1.17; 3.62; 2.3 и 2.4 на 1000 живорожденных, соответственно. Изучение динамики заболеваемости в домах ребенка г.Санкт-Петербурга показало, что ФАС составлял в 2000 - 2004 годах 9.3; 8.7; 9.0; 7.0 и 7.3%, соответственно [5].

Представления о ФАС неразрывно связаны со сведениями о культуре употребления алкоголя в различных этнических и социальных группах.

По данным эпидемиологических исследований в США 53% женщин употребляет алкоголь, 12.4% женщин продолжают употреблять алкоголь во время беременности; при этом среди коренного населения (индейских женщин) этот показатель составляет 56%. 3% беременных женщин США сообщают о разгульном употреблении алкоголя (пьянство) (> 5 доз за один раз) или частом употреблении алкоголя (> 7 и более доз в неделю или > 5 доз за один раз).

В странах Северной Америки, где наиболее детально разрабатываются проблемы ФАС, показано, что в семьях американских индейцев ФАС встречается с частотой 8.5 на 1000 живорожденных. В ЮАР ФАС диагностируют в 65.2 - 74.5 случаях на 1000 живорожденных [9]. Необходимо подчеркнуть, что в семьях, где есть один ребенок с ФАС, у последующих детей заболевание встречается с вероятностью 771:1000.

В Ирландии 82% женщин пьют во время беременности, при этом 10% женщин пьянствуют (пьют много: более 4 доз в день).

В Санкт-Петербурге 86% женщин употребляют алкоголь при этом во время беременности - 55%, в Нижнем Новгороде эти цифры составляют соответственно - 93% и 77%; 2.7% женщин пьянствуют во время беременности (группа «ФАС в России», 2008).

Постановка диагноза ФАС базируется на документировании трех групп расстройств: лицевые аномалии

(сглаженность носогубного желобка, истончение каймы верхней губы, укорочение глазной щели); нарушение пре- и постнатального физического роста и развития; структурные и функциональные расстройства нервной системы при верификации употреблении алкоголя родной матери (СйО, 2004).

Установлено, ФАС является наиболее распознаваемой и предотвращаемой причиной умственной отсталости в мире, которая встречается с частотой 17 на 1000 живорожденных детей. Помимо слабоумия, наиболее часто встречающимися симптомами поражения ЦНС являются нарушение внимания, гиперактивность, которые отмечаются у 75 80% пациентов с ФАС, плохие адаптивные и социальные навыки, приводящие к трудностям обучения в дальнейшем. При обследовании детей с ФАС большое внимание уделяется клиническим проявлениям и данным нейровизуализации, в то время как сведения о нейрофизиологических особенностях, в частности, в отношении изменений биоэлектрической активности головного мозга, единичны.

На основании выше изложенного, можно заметить, что этнические особенности манифестации ФАС имеют два аспекта: этно-культурологические особенности употребления алкоголя женщинами (в частности, беременными женщинами) и этнические особенности клинической манифестации ФАС (в частности, особенности лицевых проявлений). В этом плане российская популяция представляет собой отдельный интерес, поскольку этнически неоднородна. В частности в Республике Саха (Якутия) основными группами населения являются монголоидное коренное население (эвены, эвенки), якуты (потомки монголоидных кыргызских племен, мигрировавшие в Саха во время Великого переселения народов)и европеоидное(преимущественно, славянское) население. Данных о распространенности алкоголизма, употреблении женщинами алкоголя вообще и во время беременности, в частности, а также выявляемости ФАС и НФАС по республике в целом и в субпопуляциях отсутствуют.

Задачами настоящего исследования явились:

1. Выявить возрастные особенности клинической и нейрофизиологической манифестации у детей с ФАС г. Санкт-Петербурга.

2. Изучить особенности клинических проявлений ФАС у детей республики Саха различных этнических групп.