CC BY
19Оригинальные исследования
Состояние центральной и периферической гемодинамики у юношей призывного возраста с нейроциркуляторной астенией по кардиальному типу
В.С. Иванов, С.Н. Иванов, В.С. Василенко, Р.Д. Думбадзе, Е.В. Рыбин
The state of central and peripheral hemodynamics in young men of military age with neurocirculatory asthenia of the cardiac type
V.S. Ivanov, S.N. Ivanov, V.S. Vasilenko, R.D. Dumbadze, E.V. Rybin
ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России; СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница»
Ключевые слова: нейроциркуляторная астения, вегетативная регуляция, юноши
Резюме
Состояние центральной и периферической гемодинамики у юношей призывного возраста с нейроциркуляторной астенией по кардиальному типу
В.С. Иванов, С.Н. Иванов, В.С. Василенко, Р.Д. Думбадзе, Е.В. Рыбин
Изучено состояние центральной и периферической гемодинамики при различных типах вегетативной регуляции (ВР) у юношей призывного возраста с нейроциркуляторной астенией (НЦА) по кардиальному типу и ее зависимость от вегетативного обеспечения (ВО) сердечной деятельности. Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) проводилось рит-мографическое исследование - кардиоинтервалография, позволяющая изучить вариабельность сердечного ритма. При этом оценивался ритм ВР, реактивность отделов ВНС и ВО сердечной деятельности, которое может протекать с явлениями адаптации и дизадаптации. Тип ВР определялся по среднему значению интервала R-R (R-Яср) и показателю вариабельности ритма (AR-R). Реактивность симпатического и парасимпатического отделов ВНС и ВО сердечной деятельности исследовали при помощи дыхательной пробы. Тип гемодинамики определялся по значению сердечного индекса (СИ). Периферическое кровообращение оценивалось методом реографии верхних конечностей. При этом анализировались показатели: объемная скорость кровотока, показатель тонуса сосудов, реографический индекс. В ходе обследования установлено, то наиболее выраженные нарушения периферического кровообращения и центральной гемодинамики имели место у юношей
Иванов Владимир Сергеевич, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургскии государственный педиатрический медицинский университет»; 194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; e-mail: v.sivanov@yandex.ru
Иванов Сергей Николаевич, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрическии медицинский университет»; 194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; e-mail: s.nivanov@yandex.ru
Василенко Владимир Станиславович, д.м.н., заведующий кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии, Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»; 194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; e-mail: vasiIenkovIadi@yanaex.ru
Думбадзе Раули Джемалович, врач-кардиолог 2 кардиологического отделения СПб ГБУЗ « Елизаветинская больница»; e-maiI: dumbadze.r.d@gmaiI.com Рыбин Евгений Владимирович, к.м.н., заместитель главного врача по терапии СПБ ГБУЗ « Елизаветинская больница»
с симпатическим типом ВР при дизадаптации ВО сердечной деятельности. Ключевые слова: нейроциркуляторная астения, вегетативная регуляция, юноши
Abstract
The state of central and peripheral hemodynamics in young men of military age with neurocirculatory asthenia of the cardiac type
V.S. Ivanov, S.N. Ivanov, V.S. Vasilenko, R.D. Dumbadze, E.V. Rybin
We studied the state of central and peripheral hemodynamics in various types of autonomic regulation (AR) in male recruits with neurocirculatory asthenia (NCA) of cardiac type and its dependence on autonomic support (AS) of cardiac activity. To assess the functional state of the autonomic nervous system (ANS), a rhythmographic study - cardiac intervalography - was conducted, which allows to study the variability of the cardiac rhythm. At the same time, the AR rhythm, reactivity of the ANS sections, and AS of the cardiac activity, which can proceed with the phenomena of adaptation and dysadaptation, were evaluated. AR type was determined by mean value of R-R interval (R-Rcr) and rhythm variability index (AR-R). Reactivity of sympathetic and parasympathetic sections of ANS and AS of cardiac activity was investigated by means of breathing test. Hemodynamic type was determined by cardiac index (CI) value. Peripheral circulation was assessed by upper limb rheography. The following parameters were analyzed: blood flow volume velocity, index of vascular tone, rheographic index. During the examination we found that the most pronounced disturbances of peripheral circulation and central hemodynamics occurred in young men with sympathetic type of AR during dysadaptation of cardiac activity. Key words: neurocirculatory asthenia, autonomic regulation, adolescents
Нейроциркуляторная астения (НЦА) является распространенным функциональным заболеванием, обусловленным соматоформной вегетативной дисфункцией [3, 5, 9, 12, 16]. Наиболее часто это заболевание встречается у подростков и лиц молодого возраста. Так, по данным Л.Т. Антоновой с соавторами (1989), при обследовании подростков в возрасте 15-21 года НЦА выявлена у 12,4%. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний НЦА у подростков встречается в 3 раза чаще по сравнению с органическими заболеваниями - соответственно, в 75 и 25% случаев [10,13].
Наиболее частыми жалобами подростков с НЦА являются: похолодание конечностей, парестезии, боли в кистях и стопах при воздействии низких температур. Эти жалобы наиболее часто предъявляют юноши призывного возраста. Вместе с тем, состояние периферического кровообращения у юношей призывного возраста изучено недостаточно.
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось изучить состояния центральной и периферической гемодинамики у юношей призывного возраста с ней-роциркуляторной астенией по кардиальному типу.
Материал и методы исследования
Всего обследовано 112 призывников в возрасте от 18 до 21 года (средний возраст 18,3 ± 0,61 г.), направленных райвоенкоматами и поликлиниками в Мариинскую больницу. На основании данных обследования был верифицирован диагноз НЦА, протекающий по кардиальному типу (НЦА по КТ). Жалобы на боли, похолодание и парестезии, преи-
мущественно в конечностях, встречались более, чем у половины юношей (60,7%). Контрольную группу составили 40 практически здоровых юношей такого же возраста (средний возраст 18,4 ± 0,53 г.).
Для оценки функционального состояния ВНС использовалось ритмографическое исследование -кардиоинтервалография (КИГ), в покое и при проведении дыхательной пробы [2, 4]. Исследовались тип вегетативной регуляции, реактивность отделов ВНС на проведение дыхательной пробы с оценкой вегетативного обеспечения сердечной деятельности.
Исследование проводилось на автоматизированном комплексе интегральной оценки функционального состояния системы кровообращения «Кардиометр-МТ» ТОО «Микард» на базе персонального компьютера [6]. Комплекс позволяет автоматически анализировать все параметры ЭКГ, карди-оритмографии и центральной гемодинамики, как в покое, так и при проведении дыхательных проб [2, 17].
По данным КИГ определялся тип вегетативной регуляции. При нормотоническом типе - средние значения интервалов RR колеблются от 0,70 до 0,90 с при ДRR от 0,20 до 0,40 с, при ваготоническом и симпатикотоническом типах эти показатели составляют соответственно: RR среднее более 0,90 с при ДRR более 0,40 с и RR среднее менее 0,70 с при ДRR менее 0,20 с.
Вегетативное обеспечение сердечной деятельности оценивалось по результатам проведения дыхательной пробы [2, 11]. Вегетативное обеспечение может протекать с адаптацией или дизадап-тацией [8, 14]. При адаптации вегетативного обеспечения сердечной деятельности и проведении дыхательной пробы повышается активность как
парасимпатического, так и симпатического отделов ВНС. При этом, если исходно имеет место ваготония, то больше повышается активность симпатического отдела ВНС, если симпатикотония, то повышение активности происходит преимущественно за счет парасимпатического отдела ВНС. При дизадаптации вегетативного обеспечения сердечной деятельности наблюдались парадоксальные реакции: либо гипореактивность, либо ареактивность. Тип гемодинамики определялся по значению сердечного индекса (СИ). При гипокинетическом типе гемодинамики СИ составляет 2,77 и менее, при эукинетиче-ском типе - 2,78-4,19, гиперкинетическом типе 4,2 и более [4, 11, 15].
Для изучения периферического кровообращения использовался метод реографии верхних конечностей [1, 7]. Анализировались следующие показатели: объемная скорость кровотока (ОСК) в мл/100 г/ мин, показатель тонуса сосудов (ПТС) в процентах и реографический индекс (РИ). Исследование проводилось на реографе РПГ-02.
Проведена корректная статистическая обработка полученных данных с использованием программы Excel для Microsoft office. Достоверность различий между группами и однородными показателями в каждой группе оценивалась на основе расчета критерия Стьюдента при достоверных интервалах 0,01-0,05.
Результаты и обсуждение
На рисунках 1, 2, 3 представлена сравнительная характеристика различных типов гемодинамики при нормотоническом, ваготоническом и симпа-тотоническом типах вегетативной регуляции у юношей призывного возраста с НЦА по КТ и в контрольной группе. Как видно из рисунка 1, эукине-тический тип гемодинамики при нормотоническом типе вегетативной регуляции встречался вдвое реже у юношей призывного возраста с НЦА по КТ по сравнению с контролем (соответственно: 37,0 и 76,9%). Гипокинетический тип гемодинамики отсутствовал в контрольной группе и в 16,7% случаев определялся у юношей призывного возраста с НЦА по КТ. Что же касается гиперкинетического типа гемодинамики, то этот тип встречался вдвое чаще у юношей призывного возраста с НЦА по КТ с нор-мотоническим типом вегетативной регуляции по сравнению с лицами контрольной группы (соответственно: 46,7 и 23,1%).
Рис.1 Частота различных типов гемодинамики при нормотоническом типе вегетативной регуляции у юношей призывного возраста с НЦА по КТ и в контроль группе (%).г
Из рисунка 2 видно, что в контрольной группе при ваготоническом типе вегетативной регуляции определялся только эукинетический тип гемодинамики при отсутствии гипо- и гиперкинетического типов. У юношей с НЦА по КТ одинаково часто встречался эу-, гипо- и гиперкинетический типы
гемодинамики (соответственно: 38,9; 27,8 и 33,3% при Р > 0,05). На рисунке 3 видно, что симпатикото-нический тип вегетативной регуляции отсутствовал у лиц контрольной группы. У юношей с НЦА по КТ наиболее часто встречался гиперкинетический тип гемодинамики по сравнению с эу- и гипокинетическим (соответственно: 59,1; 27,3 и 13,6%
Рис.2 Частота различных типов гемодинамики при ваготоническом типе вегетативной регуляции у юношей призывного возраста с НЦА по КТ и в контроль группе (%).2
Рис.3 Частота различных типов гемодинамики при симпатикотоническом типе вегетативной регуляции у юношей призывного возраста с НЦА по КТ и в контроль группе (%).3
Таким образом, в отличие от лиц контрольной группы, у которых преобладал эукинетический тип гемодинамики при нормо- и ваготоническом типах вегетативной регуляции при отсутствии симпати-котонического типа, у юношей с НЦА по КТ встречались все типы гемодинамики, но наиболее часто имеет место гиперкинетический тип гемодинамики при симпатикотоническом типе вегатативной регуляции.
На таблице 1 представлена зависимость периферической гемодинамики от типа вегетативной регуляции у юношей призывного возраста с НЦА по КТ. Как видно из таблицы 1, объемная скорость кровотока (ОСК) достоверно снижена у юношей с ваго-тоническим типом вегетативной регуляции как по сравнению с нормо-, так и симпатикотоническим типами (р<0,01-0,05). Показатель тонуса сосудов (ПТС) достоверно повышен у юношей с симпатико-тоническим типом вегетативной регуляции, как по сравнению с нормо-, так и ваготоническим типами (р<0,05). Что же касается реографического индекса (РИ), то он достоверно снижен только у юношей с ваготоническим типом вегетативной регуляции по сравнению с нормотоническим типом (р<0,05).
Табл. 1 Зависимость периферической гемодинамики от типа вегетативной регуляции у юношей призывного возраста с НЦА по КТ. 4
На таблице 2 представлена зависимость периферической гемодинамики от типа вегетативной регуляции и вегетативного обеспечения сердечной деятельности у юношей призывного возраста с НЦА по КТ. Как видно из таблицы, при нормотониче-ском типе вегетативной регуляции, протекающим с адаптацией и дизадаптацией, достоверных отличий в показателях ОСК, ПТС, РИ не получено (р>0,05). При ваготоническом типе вегетативной регуляции с высокой степенью достоверности отмечалось снижение РИ при дизадаптации по сравнению с адаптацией вегетативного обеспечения сердечной деятельности (р<0,01). При симпатикотоническом типе вегетативной регуляции и дизадаптации вегетативного обеспечения наблюдалось снижение ОСК, РИ при повышении ПТС по сравнению с состоянием адаптации (р<0,05).
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
76,9
- 37,0 46,7
- 23,1 1 16,7 ■ Контроль
- 0 ■ НЦА по КТ
эукинетическии тип
гипокинетическим тип
гиперкинетическии тип
Рис. 1. Частота различных типов гемодинамики при нормотоническом типе вегетативной регуляции у юношей призывного возраста с НЦА по КТ и в контрольной группе (%)
(**р<0,01; *р<0,05)
100,0
Контроль 1НЦАпоКТ
эукинетическии тип гипокинетическии
тип
гиперкинетическии тип
Рис. 2. Частота различных типов гемодинамики при ваготоническом типе вегетативной регуляции у юношей призывного возраста с НЦА по КТ и в контрольной группе (%)
(**р<0,01)
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
59,1
27,3
- 13,6 ■ Контроль
0 0 0 ■ НЦА по КТ
эукинетическии тип гипокинетическии гиперкинетическии
тип тип
Рис. 3. Частота различных типов гемодинамики при симпатикотоническом типе вегетативной регуляции у юношей призывного возраста с НЦА по КТ и в контрольной группе (%)
Табл. 1
Зависимость периферической гемодинамики от типа вегетативной регуляции у юношей призывного возраста с НЦА по КТ 4
Показатели гемодинамики Тип вегетативной регуляции P
1. Нормотонический (n-54) 2. Ваготонический (n-36) 3. Симпатико-тонический (n-22)
ОСК, мл/100 г/мин 3,15 ± 0,15 2,60 ± 0,13 3,40 ± 0,10 *P1-2<0,05 P1-3>0,05 *P2-3<0,01
ПТС, % 14,35 ± 0,40 14,5 ± 1,00 14,1 ± 1,15 P1-2>0,05 *P1-3<0,05 *P2-3<0,05
РИ, ед. 1,3 ± 0,06 1,15 ± 0,06 1,22 ± 0,09 *P1-2<0,05 P1-3>0,05 P2-3>0,05
Табл. 2
Зависимость периферической гемодинамики от типа вегетативной регуляции и вегетативного обеспечения сердечной деятельности у юношей призывного возраста с НЦА по КТ 5
Тип вегетативной регуляции Показатели периферической гемодинамики Вегетативное обеспечение Р
С адаптацией (М±т) С дизадаптацией (М±т)
Нормотонический (n-54) ОСК, мл/100 г/мин 3,2 ± 0,11 3,1 ± 0,20 P>0,05
ПТС, % 14,3 ± 0,30 14,4 ± 0,50 P>0,05
РИ, ед. 1,3 ± 0,06 1,3 ± 0,07 P>0,05
Ваготонический (n-36) ОСК, мл/100 г/мин 2,6 ± 0,16 2,6 ± 0,10 P>0,05
ПТС, % 14,2 ± 1,00 14,8 ± 1,10 P>0,05
РИ, ед. 1,3 ± 0,06 1,0 ± 0,06 *P<0,01
Симпатикотонический (n-22) ОСК, мл/100 г/мин 3,6 ± 0,03 3,2 ± 0,17 *P<0,05
ПТС, % 16,5 ± 0,20 17,7 ± 0,40 *P<0,05
РИ, ед. 1,35 ± 0,10 1,10 ± 0,09 *P<0,05
Выводы
В отличие от лиц контрольной группы, у юношей призывного возраста с НЦА по КТ преобладает гиперкинетический тип гемодинамики, особенно при симпатикотоническом типе вегетативной регуляции. У юношей с ваготоническим типом вегетативной регуляции отмечается снижение объемной скорости кровотока и реографического индекса по сравнению с юношами с нормо- и симпатикотони-ческим типами вегетативной регуляции. У юношей с симпатикотоническим типом вегетативной регуляции определяется повышение показателя тонуса сосудов по сравнению с юношами с нормо- и ваготоническим типами вегетативной регуляции. Наиболее выраженные изменения имеют место у юношей с симпатикотоническим типом вегетативной регуляции при дизадаптации вегетативного обеспечения сердечной деятельности, при этом наблюдается снижение объемной скорости кровотока, реографического индекса и повышение показателя тонуса сосудов, что свидетельствует о нарушении
периферического кровообращения.
Литература
1. Амамчян А.Э. Темодинамические варианты регуляции кровообращения и особенности сосудистых реакции у подростков с неироциркуляторнойдистонией. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2016; 1: 48-51.
2. Баевский Р.М., Иванов Т.Т., Чирейкин Л.В., и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. Вестник аритмологии. 2001; 24: 65-86.
3. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Дубова Т.В. Неироциркуляторная дистония // Лечащийврач. 2017; 8: 74-79.
4. Дюкова Т. М. Синдром вегетативной дистонии: современный взгляд на диагностику и терапию / Т. М. Дюкова // Эффективная фармакотерапия. 2017; 3: 62-68.
5. Есина Е.Ю. Современные представления о нейроциркуляторной астенииу лиц молодого возраста в клинической практике /
Е.Ю. Есина, В.В. Лютов, В.Н. Цыган // Здоровье и образование в XXI веке: журнал научных статей. — 2016. — Т. 18, No 5. - С. 15-18.
6. Земцовский Э. В., Матус К. М., Санкин А. Н. Современные технологии при исследовании сердечно-сосудистой системы. В кн.: Современные технологии при исследовании сердечно-сосудистой системы. СПб.; 1997: 2-6.
7. Зотов Д.Д., Исаков В.А. Особенности гемодинамического обеспечения физической нагрузки у больных ней- роциркуляторной дистонией//
Педиатр. - 2018. - Т. 9. - No 1. - С. 49-53.
8. Иванов В.С., ЛевинаЛ.И., Иванов С.Н., Василенко В.С. Вегетативная и эндотелиальная дисфункции при неироцир- куляторнойастении у юношей призывного возраста // Педиатр. - 2019. - Т. 10. — No 2. —
9. Капилевич Л.В. Физиология человека. Спорт: учебное пособие для СПО/ Издательство Юрайт. 2018 г. — 141стр- (Серия: Профессиональное образование)
10. Левина Л.И. Подростковая медицина: руководство / Под ред. Левиной Л.И., КуликовойА.М. СПб.: Питер, 2006. — 544 с
11. Першина Т.А. Вариабельность сердечного ритма и центральная гемодинамика клинически здоровых студентов с семейнойотягощенностью по артериальной гипертензии с различным исходным вегетативным тонусом: дис.... канд. мед. наук. - Архангельск, 2016. — 134 с.
12. Руженкова В.В., Руженков ВА, Шкилева И.Ю., Шелякина Е.В., Гомеляк Ю.Н. Учебный стресс и соматоформная вегетативная дисфункция у студентов медиков первого курса // Научные ведомости БГУ. - 2017. - Т. 40, вып. 26. - 275с.
13. Руженкова В.В., Руженков ВА, Шкилева И.Ю., 'Шелякина Е.В., Гомеляк Ю.Н. Учебный стресс и соматоформная вегетативная дисфункция у студентов медиков первого курса // Научные ведомости БГУ. - 2017. - Т. 40, вып. 26. - 275с.
14. Тимофеева, Е.П. Состояние вегетативной нервной системы у подростков 15-17 лет / Е.П. Тимофеева, Т.И. Рябиченко,
ГА. Скосырева, Т.В. Карцева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2016. - No 4. - С. 82-85.
15. Халявкина И.О. Типологические особенности реактивности сердечно-сосудистой системы у юношей с разными типами гемодинамики. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2016; 4: 36-45.
16. Чутко Л. С., Корнишина Т. Л., Сурушкина С. Ю. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков. Журнал неврологии и психиатрии. - 2018, No 118(1). - С. 43-49
17. Esina E.Yu, Zuikova AA., Dobrynina I.S., Lyutov V.V., Tsygan V.N. ECG dispersion mapping in preclinical diagnosis of cardiovascular diseases. Sovremennye tehnologii v medicine 2020; 12(5): 87-93
