CC BY
49
Пспхопогпя
правонарушаюшего
поведения
УДК 159.923
СОСТОЯНИЕ, СТРУКТУРА И ДИНАМИКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
(НА ПРИМЕРЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ)
А. К. Теохаров
В статье рассмотрена криминологическая обстановка, связанная с распространением ВИЧ-инфекции на территории Омской области. Приведены статистические данные о количестве случаев заражения ВИЧ-инфекцией, способах заражения и лицах, представляющих «группу риска».
Ключевые слова: заражение, ВИЧ-инфекция, ВИЧ-инфицированный, латентность, способ заражения.
Криминологическая характеристика любого преступного деяния складывается из знаний о «.. .состоянии данного явления, происходящих в нем процессах, сдвигах, изменениях»1. В реальности показатели структуры и динамики неразрывны, они «.не только взаимно исключают, но и взаимно обусловливают друг друга, переходят друг в друга, порождают относительно устойчивую форму своего единства»2. Это в полной мере относится и к заражению ВИЧ-инфекцией.
По данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, за период с
1 января 1987 г. по 31 декабря 2009 г. в России зарегистрировано 529 353 случая ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 379,2 на 100 тыс. населения. Подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России отмечается с 1996 г., когда было выявлено 1518 больных, что в
7,7 раза превысило число выявленных в 1995 г. В дальнейшем происходит рост заболеваемости до 2001 г. включительно. За 2001 г. в России было зарегистрировано 87 177 новых случаев ВИЧ-инфекции, что в 1,5 раза больше, чем в 2000 г. В 2005 г. после трехлетнего периода снижения числа выявленных новых случаев был вновь отмечен небольшой подъем, который продолжается до сих пор. В 2009 г. выявлено 57 911 новых случаев ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 40,8.
По Сибирскому федеральному округу эпидемическая ситуация не отличается от общероссийской. Число ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в Сибирском федеральном округе на 1 января 2010 г., составляло 84 829, показатель пораженности на 100 тыс. жителей округа -433,8. За 2009 г. в Сибирском феде-
ральном округе было зарегистрировано 15 292 случая ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости - 78,2 на 100 тыс.
Согласно статистическим данным ГИАЦ МВД России, абсолютное число преступлений, связанных с заражением ВИЧ-инфекцией, зарегистрированных на территории России, выглядит следующим образом: в 2005 г. совершено 99, в 2006 г. - 95, в 2007 г. - 110, в 2008 г. - 102, в 2009 г. - 86 деяний указанного вида.
Количество выявленных лиц, совершивших заражение ВИЧ-инфекцией, неодинаково в разные годы и зависит прежде всего от числа таких преступлений. Так, в 2005 г. выявлено 36 лиц, в 2006 г. - 67, в 2007 г. - 65, в 2008 г. - 65, в 2009 г. - 59 лиц.
По удельному весу заражение ВИЧ-инфекцией стоит на одном из последних мест среди иных составов преступлений (с 2000 по 2009 гг. удельный вес их в среднем составил 0,003%).
Эта цифра сравнительно невысока, но опасность, которую таит в себе заражение ВИЧ-инфекцией, чрезвычайно велика - это и человеческие жертвы, число которых растет с каждым годом, и здоровье населения страны в целом, и огромный экономический ущерб государству.
В Омской области с 2000 по 2009 гг. зарегистрировано лишь одно преступление, связанное с заражением ВИЧ-инфекцией.
Процесс сбора и анализа данных о количественной и качественной сторонах заражения ВИЧ-инфекцией осложняет высокий уровень латентности. Применительно к рассматриваемому составу преступления выделяются такие виды латентности, как искусственная и естественная, при этом последняя проявляется наиболее ярко. Объяснить сложившуюся ситуацию можно тем, что потерпевшие подчас сами не желают сообщать о происшедшем, чтобы избежать огласки. Проведенное исследование латентности заражения ВИЧ-инфекцией показало, что чаще всего о заражении по понятным причинам не сообщают лица, занимающиеся бродяжничеством, страдающие наркоманией, алкоголизмом.
Омская область, по сравнению с другими административными территориями Сибирского федерального округа, является территорией с низким уровнем (до 150,0 на 100 тыс. населения) инфицирования населения ВИЧ. Показатель пораженности за 1996-2009 гг. на территории Омской области составил 134,4 на 100 тыс. населения. Однако стоит отметить, что если в предыдущие годы
Омская область занимала 11-е место по показателю по-раженности среди 12 административных территорий Сибирского федерального округа, то на 1 января 2010 г. -8-е место. Аналогичные показатели ниже в Республиках Тыва, Хакасия, Алтай и в Томской области. По уровню показателя заболеваемости за 2009 г. Омская область находится на 5-м месте среди административных территорий Сибирского федерального округа.
В Омской области первый случай ВИЧ-инфекции был выявлен в 1996 г., и на 1 января 2010 г. зарегистрировано 2708 случаев. Первая волна интенсивного роста заболеваемости была отмечена в 2000 г., вторая началась в 2008 г.и продолжается до сих пор. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2008 г. по сравнению с 2007 г. увеличилась в
5,7 раза. В 2009 г. выявлено 1222 случая ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 60,6 (в 2008 г.- 37,3).
В 2009 г. доля «завезенных» случаев снизилась до 3%, и развитие эпидемического процесса в Омской области уже не зависит от других территорий.
Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения г. Омска и сельских районов до 2008 г. имела одинаковую тенденцию к росту. Ситуация изменилась в 2008 г., когда число заболевших в г. Омске превысило количество заболевших в сельских районах в два раза (46,1 и 23,6 на 100 тыс. жителей соответственно). В 2009 г. данная тенденция сохранялась: показатель заболеваемости городского населения составил 77,3 (873 случая), сельского -37,4 (331 случай).
В 2009 г. резкий прирост количества ВИЧ-инфицированных продолжился преимущественно за счет потребителей инъекционных наркотиков, и парентеральный путь передачи составил 77% - 936 случаев. Соответственно половым путем ВИЧ передается в 22% (268) случаев и от матери к ребенку - в 1% (12) случаев. Отмечается рост абсолютного числа пациентов, зараженных половым путем. Так, в 2008 г. число их составило 148 и в 2009 г. -268 человек. Можно предположить, что с проникновением вируса в гетеросексуальную среду уровень передачи половым путем будет возрастать. Для лиц, заразившихся ВИЧ-инфекцией половым путем, характерны рискованное поведение по отношению к сексуальным связям, пренебрежение элементарными правилами личной гигиены и, следовательно, безразличное отношение к здоровью полового партнера.
Заражение ВИЧ-инфекцией половым путем в 9 случаях из 10 происходит в состоянии опьянения. С. П. Позднякова отмечает, что алкоголь усиливает сексуальную агрессивность, вызывает извращенные желания3. Следует подчеркнуть, что систематическое злоупотребление алкоголем не только значительно облегчает пути заражения ВИЧ-инфекцией, но и существенно усугубляет течение болезни, так как значительно ослабевают защитные функции организма.
В 2009 г. группу риска по-прежнему составляют лица в возрасте 20-29 лет - 50,8%, кроме того, отмечается рост числа выявленных заболевших в возрасте 30-34 года -26,8%.
В 2009 г. удельный вес мужчин составил 72,7%, женщин - 27,3%. Среди выявленных ВИЧ-инфицированных за 1996-2008 гг. соотношение мужчин и женщин равно 2,5:1, что определяется структурой путей передачи ВИЧ в Омском регионе. Лидирующую позицию до 2003 г. и в 2008 г. занимала передача ВИЧ через нестерильные шприцы в среде наркоманов, где превалировали лица мужского пола.
В период с 2000 по 2007 гг. среди населения Омской области происходили изменения в структуре заболевшего ВИЧ-инфекцией по половому признаку. Удельный вес ВИЧ-инфицированных женщин вырос с 9,1% за 19962000 гг. до 45,1% в 2007 г., что было связано с увеличением в эти годы числа передачи инфекции половым путем, особенно среди женщин.
За весь период регистрации ВИЧ-инфекция выявлена у 181 женщины, ожидающей ребенка (у 40 в 2008 г. и у 72 в 2009 г.). Родилось 128 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них 29 - в 2008 г. и 47 - в 2009 г.
Среди выявленных ВИЧ-инфицированных в 2009 г. преобладали безработные (43,7%) и осужденные (29,6%). Количество трудоустроенных составило 23,6%. За 2009 г. ВИЧ-инфекция выявлена у 5 школьников, 16 учащихся техникумов, 6 студентов высших учебных заведений.
ВИЧ-инфекция проникла и в такую строго контролируемую группу населения, как доноры крови. За весь период регистрации ВИЧ-инфекции среди доноров выявлено 26 серопозитивных лиц, в том числе 4 в 2008 г. и 6 в 2009 г. За весь период регистрации умерли 143 ВИЧ-инфицированных, в том числе 54 в 2009 г.
В последние годы вызывает обеспокоенность распространение ВИЧ-инфекции среди отдельных социальных групп, в силу определенных обстоятельств находящихся в условиях информационной, социальной или физической изоляции от общества. Особенно ярко это показывает анализ обстановки в местах лишения свободы.
В исправительных учреждениях единичные случаи заражения ВИЧ-инфекцией регистрируются с 1987 г., однако в последнее время эпидемиологическая обстановка характеризуется резким увеличением числа ВИЧ-инфицированных осужденных4. В пенитенциарных учреждениях содержится около 50 тыс. человек, страдающих ВИЧ-инфекцией, что составляет около 10% от общего числа лиц указанной категории, зарегистрированных в стране.
Проблема противодействия заражению ВИЧ-инфекцией в учреждениях, исполняющих наказание, стоит очень остро. Специфика заключается в том, что, помимо выполнения основной задачи пенитенциарных учреждений, исправления осужденных, она характеризуется выполнением задачи факультативной - лечением зараженных ВИЧ-инфекцией.
Наиболее распространенными способами заражения ВИЧ-инфекцией, а также условиями, способствующими этому и характерными именно для мест лишения свободы, являются:
1. Парентеральное введение наркотических средств, которое является главным фактором, способствующим
распространению ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы. Важно учитывать тот факт, что среду ВИЧ-инфицированных осужденных составляют лица в возрасте от 18 до 40 лет, около 87% из которых являются хроническими наркоманами и, как правило, отбывают наказание за хранение и распространение наркотических веществ. В целях употребления наркотиков осужденные используют любые возможности, вплоть до подкупа сотрудников исправительного учреждения.
2. Гомосексуальные связи. По сравнению с предыдущими годами количество гомосексуальных связей среди осужденных снизилось, однако этот путь инфицирования остается одним из самых вероятных в пенитенциарных учреждениях. Большинство специалистов, изучающих данную проблему, отмечают распространенность гомосексуализма у 9% осужденных5.
Как показывает практика, на половое поведение осужденных основное влияние оказывают изоляция, а также определенные нормы, характерные только для мест лишения свободы, и особые условия жизни, например, отсутствие женщин. Возникающие отношения могут выступать по типу добровольной однополой любви либо в виде сексуального насилия или гомосексуальной проституции.
Вероятность заражения при гомосексуальных половых связях в 10 раз выше, нежели при вагинальных, что объясняется травматизацией и проникновением возбудителя с кровью6.
3. Предоставление длительных свиданий. В зависимости от режима содержания каждому осужденному принадлежит право на длительные свидания. В большинстве случаев свидания проводятся в комнате длительных свиданий, которая представляет собой своеобразное общежитие, состоящее из нескольких комнат, в каждой из которых осужденные в течение суток и более видятся с близкими родственниками. В ночное время комната длительных свиданий закрывается лишь снаружи, и осужденные пользуются этим. Они договариваются между собой о том, что один из них приведет на свидание сестру, а другой с ее помощью сможет удовлетворить свои сексуальные потребности.
4. Нанесение татуировок. Если в указанных выше случаях вероятность заражения высока, то при нанесении татуировок она значительно ниже. Вероятность заражения возникает в основном из-за необработанной иглы или «грязной» туши (оставшаяся тушь после нанесения татуировки, как правило, сливается в общий флакон)7.
5. В целом низкий уровень соблюдения норм личной гигиены и санитарных правил.
Итак, исследование показывает, что число случаев заражения ВИЧ-инфекцией имеет низкие показатели в общей массе преступлений, их количество продолжает увеличиваться, оставив процентное соотношение к общему количеству совершаемых преступлений неизменным. Заражению ВИЧ-инфекцией присущ высокий уровень латентности, что способствует ее распространению. Сложившаяся ситуация позволяет сделать вывод о том, что противодействие заражению ВИЧ-инфекцией традиционными мерами криминологической профилактики,
которые используются в органах внутренних дел, оказывается неэффективным. Это свидетельствует о необходимости и целесообразности поиска новых методов и средств предупреждения.
1 Сахаров А. Б. Криминология и ее значение для профилактической деятельности органов внутренних дел. М., 1985. С. 9.
2 Горяйнов К. К. Криминологическая обстановка (методологические аспекты). М., 1991. С. 82.
3 Позднякова С. П. Клинические и социальные характеристики лиц, обвиняемых в совершении преступлений // Судеб-но-медицинскаяэкспертиза. 1989. Т. 32, № 2. С 37.
4 Датий А. В. Профилактика ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний : курс лекций для начального профессионального обучения рядового, младшего и среднего начальствующего состава. М., 2005. С. 31.
5 Овчинников В. И. Особенности гомосексуализма в местах лишения свободы : сб. науч. работ Московского государственного медико-стоматологического университета. М., 2001. С. 56-58.
6 ЗмушкоЕ. И., БелозеровЕ. С. ВИЧ-инфекция : руководство для врачей. СПб., 2000. С. 35.
7 Шимоволос С. М., Чурин А. К., БеляеваЕ. Е. Профилактика ВИЧ/СПИДа в местах лишения свободы : практическое пособие. Н. Новгород, 2000. С. 47.
УДК 343.9
Ц «АПТЕЧНАЯ» НАРКОМАНИЯ
С. Л. Панов
В статье рассматриваются вопросы, связанные с ростом числа лиц, потребляющих синтетический наркотик дезо-морфин, причинами и условиями дезоморфиновой наркомании, а также мерами, направленными на сокращение числа наркозависимых лиц.
Ключевые слова: наркомания, лекарственные препараты, психическая зависимость, детерминанты дезоморфиновой наркомании, меры предупреждения «аптечной» наркомании.
В последние несколько лет в стране значительно возросло потребление наркотиков, получаемых из лекарственных препаратов, свободно продающихся в аптеках. Полезные в терапевтическом плане лекарства могут быть преобразованы в тяжелый наркотик, вызывающий стойкую физическую и психическую зависимость. Так, схожий по фармакологическому действию с морфином дезоморфин (на сленге наркоманов «крокодил», так как после нескольких уколов кожа покрывается чешуйками), получаемый из свободно продающихся лекарственных кодеиносодержащих препаратов, в 15 раз более токсичен, чем морфин. Дезоморфин химически агрессивен, так как для его изготовления используются фосфор, кислоты, щелочи и иные вещества, вызывающие септические процессы в крови, различные соматические патологии, флебомы, абсцессы, гангрену конечностей, резкое снижение иммунитета. По силе действия дезоморфин превышает героин примерно в четыре раза, зависимость развивается после второй-третьей инъекции. Течение заболевания очень тяжелое из-за выраженной психической зависимости - человек испытывает желание употребить наркотик не менее семи-восьми раз в день. Средняя
