CC BY
15МЕДИЦИНА
Кыргызстана
с ЦП он достигал 100 н/мл, то у больных с ГЦК он превышал этот показатель в 5-7 раз. Важно отметить, что в течение наблюдения, АФП у больных с диагностированным ЦП по мере прогрессирования стадии болезни отмечалось и увеличение показателей АФП. С нашей точки зрения это хороший критерий для оценки про-грессирования болезни.
За четыре года наблюдения, регресса болезни на фоне общепринятой поддерживающей терапии не удалось добиться ни у одного больного. Более того, у больных, несмотря на терапию уровень вирусной нагрузки, изначально высокий имел тенденцию к росту, также как и уровень АФП. Если обратить внимание на вирусную нагрузку и связь с прогрессированием ХВГВ, то обращает внимание, что у всех пациентов с ЦП и ГЦК уровень ДНК ВГВ был выше чем 105 коп/мл. В то время как при ина-парантной форме ХВГВ мы не обнаружили ДНК ВГВ у больных. При активном гепатите, даже при нагрузке 2х103 коп/мл, за время наблюдения шло прогрессирование болезни параллельно росту вирусной нагрузки.
Также мы отметили, что смертность была выше в группе с наибольшей концентрацией вируса. Таким образом, нами выявлена зависимость про-грессирования патологии печени при активности вируса 105 коп/мл, и именно этот уровень предположительно является пороговым.
Заключение.
Полученные нами данные позволяют нам сделать вывод, что содержание ДНК ВГВ в сыворотке на уровне 105 коп/мл служит значимым фактором риска прогрессирования заболевания и ГЦК независимо от уровней АЛТ и HBsAg .
Мы полагаем, что в план мониторинга при ВГВ инфекции должны быть обязательно включены
1. биохимические тесты,
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
2. УЗИ органов брюшной полости
3. эластография печени,
4. серологические исследования (HBsAg, HBeAg),
5. вирусологические исследования в полном объёме (качественный и количественный методы ПЦР),
6. обследование крови на онкомаркёр -АФП. Поскольку только такой объём обследований
соответствует современным требованиям гепато-логии и может дать реальную картину заболевания, а значит, у больного будет шанс избежать грозных не курабельных состояний. Динамический мониторинг также необходим для оценки новых режимов противовирусной терапии. Исследование на ДНК ВГВ в сыворотке крови - не только важнейший фактор интерпретации естественного течения болезни, но и неотъемлемый компонент критериев принятия решения о лечении, а также мониторинга его эффективности.
Литepaтypa.
1. УсмановР.К., АбдикеримовМ.М. и др. Клиническая характеристика вирусного гепатита С //Окружающая среда и здоровье человека: Сб. науч. трудов. - Бишкек, 1998. - Т. VI.-С. 286-290.
2. Локк А.С.Ф., МакМахон Б.Дж., Хронический гепатит В. Практические рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени // Современные клинические рекомендации по антимикробной терапии. Выпуск 1.-Смоленск:-МАКМАХ, 2004.-с.286-339.
3. Beasley R.P. Hepatitis B virus. The major etiology of hepatocellular carcinoma // Cancer. - 1988.-P. 1942-1956.
4. McMahon B. J. Epidemiology and natural history of hepatitis B // Semin Liver Dis, 2005.-P. 3-8.
5. McMahon B.J., Holck P., Bulkow L., et al. Serologic and clinical outcomes of 1536Alaska Natives chronically infected with hepatitis B virus //Ann Intern. Med.- 2001.-
СОСТОЯНИЕ СОМАТИЧЕСКОГО И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО
НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ
Торогельдиева Ч.
Национальный центр охраны материнства и детства
Экоnоmflnblк bmaMbiKCbi3 wapTTapgarbi aa^flapflbiH coMaTMKanbiK waHa penpoflyKTMBflYY fleH
coonyryHyH aKbi6anbi
M.ToporenbflMeBa
The state of somatic and reproductive health of women in conditions of ecological trouble
Torogeldieva Ch. National Center of Maternal and Child Health
Человек является открытой системой, непрерывно взаимодействующей с окружающей средой, что подразумевает влияние среды на развитие и
функционирование человеческого организма. В первую-очередь влияние среды сказывается на репродуктивной системе, как одной из наиболее
уязвимых [1].
Беременные женщины, по многочисленным доказательным наблюдениям, наиболее чувствительны к действию химических агентов. Это обусловлено тем, что во время беременности возникает перегрузка, сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем, водно-солевого и жирового обмена, снижается способность организма метаболизировать ксенобиотики, что напрямую отражается на результатах взаимодействия организма с токсином.
В связи с нарастанием антропогенных нагрузок и генотоксичности окружающей среды, наблюдается прогрессивное ухудшение состояние репродуктивного здоровья жительниц экологически неблагоприятного района. По данным литературы спектр аэрогенных токсических веществ достаточно широк (пыль, свинец, кадмий, диоксид серы, диоксид азота, оксид серы, оксид углерода, сероводород и др.).
Данные ксенобиотики приводят к различным эффектам, которые включают как изменения со стороны женщины, так и негативные воздействия на организм плода. Так, наблюдаются изменения состояния здоровья женщин - возрастание экс-трагенитальной патологии: заболевания сердечнососудистой системы, почек, железодефицитная анемия; нарушения функционального состояния репродуктивной системы: неполноценность менструальной функции, воспалительные заболевания женских половых органов, гиперпластические процессы в эндометрии и молочных железах, увеличение частоты и тяжести патологии беременных, поздние гестозы, анемии, невынашивание беременности, изменение функции фетоплацентарной системы, конечным результатом этой цепи является патология плода и новорожденного, рождение незрелых, маловесных детей в состоянии асфиксии, гипотрофии, перинатальной энцефалопатии и внутриутробного инфицирования.
Одним из проявлений адаптации женского организма к беременности является легочная гипервентиляция, которая у беременных почти в два раза больше на единицу объема тела, чем у женщин вне беременности [2]. В результате этого особую повреждающую роль на органы и системы беременных женщин оказывают вещества, поступающие с вдыхаемым воздухом.
Воздействие экополлютантов на организм беременных женщин, жительниц района экологического неблагополучия, коррелировало с длительностью и интенсивностью воздействия ксенобиотиков и развитием адаптационно-приспособительных реакций. Так первоначальное напряжение защитных свойств органов и систем, сменялось ослаблением и сужением диапазона адаптационно-приспособительных реакций, что в конечном итоге приводило к возникновению заболеваний. Рядом авторов срыв адаптационно-приспособительных возможностей при повышенной техногенной нагрузке объясняет-
ся сокращением продолжительности жизни эритроцитов, подавлением синтеза глобина (особенно а-цепи) и гема[3].
Ксенобиотики, находящиеся в атмосферном воздухе, вызывают преимущественно поражения тех отделов нервной системы, которые участвуют в регуляции циклических процессов женского организма.
При хроническом воздействии некоторых из указанных ксенобиотиков нарушается трансформация биогенных аминов (серотонина, гистамина и др.), происходит их избыточное накопление в организме, следствием чего является нарушение нейрогуморальной регуляции организма, в том числе и полового цикла [4].
Хроническое воздействие ксенобиотиков, в том числе фенола, оксида углерода, сероуглерода, диоксида серы, оксидов азота сопровождается нарушением эндокринной регуляции организма и патологическими изменениями обмена веществ [5]. При этом происходит нарушение функции гипофиза, щитовидной железы, надпочечников [6].
Расстройства репродуктивной функции наблюдаются не только при нарушениях в системе, регулирующей половой цикл, но и при патологии других органов и систем организма. Так, хроническая интоксикация экотоксинами (в том числе диоксидом серы, формальдегидом, сероуглеродом) приводит к нарушению белкового, углеводного, жирового обмена веществ, к снижению уровня витаминов [7].
Следует отметить, что перечисленные выше поражения органов и систем организма человека, участвующих в регуляции репродуктивной системы, под действием ксенобиотиков зарегистрированы у лиц, не только работающих в контакте с ними, но и проживающих на территориях с загрязнением атмосферного воздуха комплексом ксенобиотиков [8].
Также имеются данные о наличии взаимосвязи репродуктивной функции и состоянием соматического здоровья женщин, её физического и полового развития, которые во многом определялись наличием в анамнезе перенесенных детских инфекций, заболеваний печени, желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, наличие артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний, анемией; эндокринопатией, а также заболеваний органов дыхания.
Невозможно не учитывать и особенности репродуктивного поведения (частые медицинские аборты, большое количество поздних браков и родов в позднем репродуктивном возрасте, редкое использование контрацептивных средств), что во многом обуславливает развитие поздних гестозов, гипохромной анемии, недонашивания и/или перенашивания беременности, аномалий родовой деятельности и способствовало высоким перинатальным потерям и осложнениям для новорожденных [9].
Доказано, что ксенобиотики оказывают на
МЕДИЦИНА ежемесячный научно-практический медицинский журнал
Кыргызстана
организм женщины общетоксическое действие, при этом отмечаются неспецифические общие эффекты - поражение печени, анемии, гипо- и апластические состояния, дерматозы [10].
Репродуктивная система женщины тонко реагирует на воздействие химических токсикантов возникновением целого ряда адаптационных реакций, которые в дальнейшем при нарушении механизмов адаптации могут переходить в пато-морфологические состояния.
Как бы не были велики резервы адаптации репродуктивной системы женщины, вошедшие в генетический код и вновь приобретенные, есть такие вредности, в первую очередь, химические токсиканты, порожденные темпами химизации, к которым данная система не в состоянии приспособиться. Это происходит потому, что в процессе эволюционного развития человека не существовало такихксенобиотиков, к которым организм был бы вынужден вырабатывать механизмы резистентности. В ответ на длительное воздействие химического фактора в репродуктивной системе возникает донозологический период мнимого благополучия, когда развивается первая фаза реакции, характеризующаяся) напряжением эндокринных функций. Это состояние сменяется другим, отличающимся функционально-морфологическими изменениями с определенной, симптоматикой» в виде различных нарушений менструальной, генеративной функ-ций[11]. Очевидно, что при хроническом действии химических факторов малой интенсивности специфическая адаптационная реакция, выключение цикличности не обеспечивает сохранение функционально-морфологических констант центральных и периферических звеньев репродуктивной системы. Рефлекторное выключение цикличности приводит к деструкции и необратимым явлениям, как в гипоталамических отделах, так и на уровне гонад. При хроническом воздействии, химических факторов малой интенсивности развиваются нарушения менструального цикла. Расстройства менструального цикла у женщин под действием ксенобиотиков протекали или на фоне гиперэс-трогении на, протяжении всего цикла и низкого содержания гестагенов в лютеиновую фазу, или на фоне общей гипоэстрогении при относительно высоком и длительном содержании эстрогенов и низком - гестагенов во фазу цикла [12].
В отдельных исследованиях при «воздействии ксенобиотиков наблюдается нарушение менструальной функции, в частности, несвоевременного наступления менархе и развитием ювенильных кровотечений[13].
Эти данные свидетельствуют о запаздывании овуляции, угнетении, лютеиновой активности желтого тела, которое крайне слабо, действие его непродолжительно. Это свидетельствует о снижении функции яичников, причем страдают обе фазы цикла, что ведет к неполноценной функциональной подготовке тканей половых органов к наступлению
и сохранению беременности.
Установлено, что при хроническом воздействии ксенобиотиков значительно повышается число женщин с заболеваниями воспалительного характера.
У женщин под влиянием химических токсикантов, независимо от агента, преобладали кандидоз-ныевульвовагиниты с рецидивирующим течением, осложняющие беременность невынашиванием, инфицированием плода путем проникновения в околоплодные воды.
Нельзя исключить также непосредственное влияние ксенобиотиков на одно из основных звеньев стероидогенеза - яичники, а также печень у женщин, подвергающихся воздействию химических поллютантов.
Немаловажную роль играет кумулятивный эффект ксенобиотиков, передающийся из поколения в поколение, так как в подобных исследованиях более раннего периода такой высокой частоты, бесплодия не отмечалось. Гонадотоксичсский эффект ксенобиотиков подтверждается также экспериментальными данными. В эксперименте на животных при хронической интоксикации ксенобиотиками (диоксидом серы, фенолом, сероуглеродом и др.) обнаружены дегенеративные изменения в яичниках в результате усиленной их атрезии. При экспериментальном исследовании было показано, что ингаляционное воздействие компонентов природного серосодержащего газоконденсат на протяжении беременности приводит к развитию гипотрофии плодов экспериментальных животных. После пренатального воздействия формальдегида отмечается снижение показателей физического развития крысят. Влияние аэрогенного загрязнения на антропометрические показатели при рождении отмечается и другими исследователями. Кроме того, различные ксенобиотики имеют разнонаправленное действие на антропометрические характеристики плода. Так, установлена достоверная прямая корреляционная связь частоты рождения крупновесных новорожденных с суммарным воздействием диоксидов серы и азота на ранних этапах внутриутробного развития, а также с воздействием бензапирена и на более поздних этапах. Также многие экополлютанты обладают сенсибилизирующим действием и после адсорбции на белковом носителе могут приобретать свойства полноценных аллергенов.
Экологическая напряженность приводит к развитию у женщины множества эндокринных расстройств, которые даже на субклиническом уровне оказывают негативное влияние на формирование эндокринной системы плода, течение беременности и родов, развитие околоплодных структур [14].
При экологически обусловленном гипотиреозе наблюдается высокая частота (до 75% случаев) угрозы прерывания беременности, ранние гестозы встречаются до 50% наблюдений,
поздние - до 2/3 случаев, практически всегда обнаруживается хроническая плацентарная недостаточность [15].
Следует также учитывать, что хроническое действие ксенобиотиков на женский организм приводит к нарушению функции печени - к снижению ее дезинтоксикациопной роли, нарушению инактивации эстрогенов. Поэтому некоторые авторы считают, что увеличение концентрации моноаминов или стероидов в крови может отражать не увеличение их продукции, а снижение процессов их инактивации [16].
Таким образом, анализ литературных данных свидетельствуют о прямой зависимости репродуктивного здоровья женщин от экологической обстановки. Причем реализация патологического действия токсинов может происходить как путем непосредственного действия ксенобиотиков на органы женской половой системы, так и опосредованно, через нарушение нервных, гормональных и иммунных регуляторных связей.
Литература:
1. Айламазян Э.К. Использование спинальных методов анес-
тезии в акушерстве для профилактики и лечения аномалий родовой деятельности /Э.К. Айламазян, Ю.С. Полушин, В.А. Первак // Журнал акушерства и женских болезней. - 2007. — Т. 56, N 3. - С. 14-21.
2. Павлова Н.Г., Гагарина А.В. Кащеева Т.К. Повышенное содержание альфа-фетопротеина или хорионического гонадотропина в крови беременных во 2 триместре как маркер плацентарной недостаточности //Пренатальная диагностика. - 2004. - Т.З №3. - С. 175-180.
3. Глуховец Б.И., Глуховец П.Г. Патология последа. - СПб.: ГРААЛЬ,2001.-448 с.
4. Левкович М.А. Влияние иммунных нарушений на формиро-
вание плацентарной недостаточности на фоне урогени-тальнай инфекции //Медицинская иммунология. - 2007.
— Т. 9,N2/3. - С. 260.
5. Вихляева Е. М. Медикаментозная профилактика осложнений гестационного процесса / Е. М. Вихляева // Терапевтический архив: Ежемесячный научно-практический журнал /М3 РФ, АО"Терапевт 92".
6. Берсенева А.П., Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. -М, 1997.- 235 с.
7. АндрееваМ.В., Квартовкина Л.К., Сливина Л.П., Андреева Ю.В. Психоэмоциональный статус девочек-подростков, проживающих на урбанизированных территориях, и его связь с репродуктивным здоровьем //Гигиена и санитария, 2005. - №6. - С. 62-63.
8. Гилязутдинова З.Ш., Гилязутдинов И.А. Факторы, участвующие в регуляции репродуктивной функции женщины //Вестн. Рос.ассоц. акуш. гин. - 1999. - №. - С. 38-41.
9. Бурлев В.А., Зайдиева З.С., Тютюнник B.JI. Клинико-диагностическое значение определения фактора роста плаценты у беременных с хронической плацентарной недостаточностью // Проблемы репродукции. -2001.-Том 7, N5 .-С. 31-34.
10. Анастасьева В.Г. Морфофункциональные нарушения фетоплацентарного комплекса при плацентарной недостаточности // Совр. методы диагностики и лечения.
- Новосибирск, 1997. - С. 9-10.
11. Авдеенко Ю.Л., Хмельницкий O.K.// Арх. патол. - 2001. —№ 4. - С. 22-26.
12. Al-Saleh I. et al. Exposure to heavy metals (lead, cadmium and mercury) and its effect on the outcome of in-vitro fertilization treatment // Int. J. Hyg. Environ. Health. - 2007. - N9. - P. 48-57.
13. Al-ZirqiI., Vangen S., Forsen L., Stray-Pedersen B. Prevalence and risk factors of severe obstetric haemorrhage // Brit. J. Obst. Gynecol. -2007. -Vol. 115, N10.-P. 1265-1272.
