CC BY
16
ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Авдеева Н.В., Назарова Е.В., Кузмичев Ю.Г.
Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии
Обследовано 215 детей дошкольного возраста. Дети были разделены на 4 группы: здоровые дети (130 человек), пациенты с функциональными нарушениями гастродуоденальной и билиарной зоны (54), с наличием гастропатологии (31).
Гастроэнтерологические диагнозы верифицировались на основании стандартного клинико-инструментального обследования. Исследование вегетативного статуса включало оценку исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности по таблицам Вейна А.М. с соавт. (1991) в модификации для детского возраста Осокиной Г.Г.( 1986), с помощью кардиоинтервалографии.
В фуппе здоровых преобладали дети с нормотонией (53%), симпато- и гиперсимпатотония определялась у 30% дошкольников, ваготония — у 17%. При функциональных нарушениях органов пищеварения распределение составило соответственно 47% — 13% — 40%; при сформировавшейся гастроэнтерологической патологии 30% — 8,3% — 61,7%.
У детей с нормотонией в структуре гастроэнтерологических диагнозов преобладали хронический гастродуоденит с нормальной секреторной функцией (31%), дискинезия желчевыводящих путей по смешанному типу (31%), из сопутствующей патологии — атопический дерматит (19%), гиперплазия лимфоидной ткани носоглоточной области (18%) и респираторный аллергоз (13%). У ваготоников чаще отмечались дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу (57%), хронический гастродуоденит с повышенной секреторной функцией (43%), гастроэзофагеальный рефлюкс (29%), из сопутствующих заболеваний — неврологические нарушения (43%). У дошкольников с преобладанием симпатикотонической активности — хронический гастродуоденит с повышенной секреторной функцией (53%), дискинезия толстого кишечника по гиперкинетическому типу (23%), неврологические нарушения на резидуальном фоне соответственно в 62% случаев, кожные аллергические реакции (38%).
Индивидуальная коррекция вегетативных нарушений в комплексе с терапией основного заболевания повысит эффективность проводимого лечения.
ОСОБЕННОСТИ МЕСТНЫХ ФАКТОРОВ ЗАЩИТЫ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА У ДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
Агаркова Л.А., Желев В.А., Филоненко Н.Н., Муравская Е.В.
НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии ТНЦ СО РАМН,
Томск
Цель исследования — оценить состояние местного звена иммунитета респираторного тракта у доношенных новорожденных в неонатальном периоде в условиях крупного промышленного города.
Под наблюдением находились 20 доношенных новорожденных, имевших I и НА группу здоровья. Матери детей работали на нефтехимическом комбинате, что предполагает развитие беременности на неблагоприятном экологическом фоне. Слизистую оболочку носа исследовали трижды методом количественного цитологического анализа мазков-отпечатков по методу Л.А. Матвеева (1989) в 1-е; 5-е и 10 сутки.
Результаты исследования показали, что на протяжении всего периода наблюдения клетки цилиндрического эпителия в мазках-отпечатках располагались не большими группами или скоплениями, реже изоли-
рованно, имели округлую форму, однородную по структуре цитоплазму с четкими границами. Часто встречались клетки с измененной формой, у которых наблюдались нечеткие границы цитоплазмы и ядра. При анализе деструкции цилиндрического эпителия отмечалось преобладание клеток I класса во всех возрастах. Уровень СПД и ИДК достоверно уменьшался с 0,30% в первые сутки до 0,24% на 10 день жизни. Цитограммы деструкции плоского эпителия в возрасте 1 суток были I типа, а через 5 суток они составили 50%
I типа и 50% — II типа. Такие показатели свидетельствуют о нарастании клеток (р < 0,05%) с деструкцией к окончанию раннего неонатального периода. СПД и ИДК колебались от 0,4% в 1 сутки до 0,26% к 10 суткам, что было более выражено в сравнении с цилиндрическим эпителием. Анализ спектра изменений ней-трофилов показал, что цитограммы деструкции у детей были I типа, что свидетельствовали о преобладании клеток без деструкции. ИДК и ИСД был низким (р < 0,05) и составил 0,05% в 1 сутки и 0,11% на 10 сутки. СПД и ИДК, характеризующие интенсивность и степень повреждения клеток, были на самом минимальном уровне.
Таким образом, результаты исследований показали, что у доношенных новорожденных, родившися в условиях крупного промышленного города в раннем неонатальном периоде наблюдается адекватный процесс адаптации слизистой респираторного тракта к новым условиям существования.
ЧАСТОТА РОЖДАЕМОСТИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА В КРУПНЫХ РЕГИОНАХ УЗБЕКИСТАНА
Амануллаев Р.А.
Ташкентская Медицинская Академия;
Республиканский научно-практический центр реабилитации детей с врожденной и приобретенной патологией челюстно-лицевой области
По Узбекистану за последнее десятилетие данные распространенности и рождаемости детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба практически отсутствуют. Последние исследования, проведенные Х.К. Насретдиновым (1995), по городу Ташкенту составили 1 случай на 1230 живорожденных. До настоящего времени подробные исследования частоты рождаемости, распространенности клинических форм по республике не проводились.
Совместно с Министерством здравоохранения Республики Узбекистан проведен мониторинг частоты рождаемости детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в крупных областных регионах и г. Ташкенте. Для исследования нами были выбраны следующие регионы: Республика Каракалпакстан, Ферганская область, Самаркандская область, Ташкентская область и г. Ташкент. Выбор регионов был обусловлен тем, что в ходе предварительного обследования были получены достоверные первичные статистические данные и налажен специализированный нозологический учет. Кроме того, указанные регионы входят в климатогеографические и территориальные зоны разделения республики, в этих регионах проводится основной объем первичных оперативных вмешательств и имеются предпосылки для организации региональных специализированных центров реабилитации детям с данной патологией. На основании изученных нами данных мы можем констатировать то, что в среднем по республике, каждый год, на фоне снижения рождаемости, остается по-прежнему высоким уровень рождения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба. Этот показатель, в общей сложности составляет в среднем 1 случай на 745 живорожденных. Наиболее высокие показатели отмечены в зоне Аральского региона — 1 случай на 540 живорожденных.
В настоящее время стоит необходимость проведения анализа структуры врожденной расщелины верхней губы и неба в различных регионах республики; разработка краткосрочных прогнозов с определением эпидемиологических очагов и клинических разновидностей. В связи с этим назрела необходимость в организации региональных центров перинатальной диагностики и реабилитации врожденных пороков развития на базе крупных многопрофильных учреждений.
Одним из решений данной проблемы явилось создание на базе клиники детской хирургической стоматологии Ташкентской медицинской академии республиканского научно-практического центра реабилитации детей с врожденной и приобретенной патологией челюстно-лицевой области. Он рассчитан на оказание специализированной комплексной медицинской помощи детям с врожденной расщелиной верхней губы и неба. Ежемесячно в центре проходят комплексную реабилитацию в среднем около 60 детей. Кроме того, создаются выездные консультативные или оперативные бригады для оказания медицинской помощи в областях республики.
ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ЮНОШЕЙ 15-17 ЛЕТ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЦНС В АНАМНЕЗЕ
Бабинцев М.В., Филькина О.М., Шанина Т.Г.
Ивановский НИИ материнства и детства им В.Н. Городкова
На формирование здоровья подростков влияют многие факторы, в том числе перинатальные поражения центральной нервной системы (ПП ЦНС). Однако, лишь небольшое количество исследований относится к старшему подростковому возрасту. Для выявления особенностей вегетативной регуляции у подростков 15-17 лет с перинатальными поражениями ЦНС в анамнезе обследовано 72 юноши, которые составили основную группу, и 42 юноши того же возраста без перинатальных поражений ЦНС — контрольная группа.
Изучали исходный вегетативный тонус, проводили математический анализ вариабельности ритма сердца (ВРС). Исследование проводили в первой половине дня с использованием прибора «Полиспектр-12» («Нейрософт», Россия). Для анализа ВРС использовали показатели, рекомендованные международным стандартом (Heart Rate Variability, 1996).
При сравнении показателей исходного вегетативного тонуса подростков основной и контрольной групп было выявлено, что в основной группе реже определялась ваготония (р < 0,05), симпатикотония в 2,2 раза чаще. При математическом анализе ВРС в основной группе определялось достоверно большее значение индекса напряжения регуляторных систем, при спектральном анализе — более низкий суммарный абсолютный уровень активности регуляторных систем (достоверно меньшее значение ТР в основной группе), более низкая парасимпатическая активность, активность автономного контура регуляции (достоверно меньшее значение HF). Данные временного анализа ВРС подтверждали выявленные особенности регуляции ритма сердца (в основной группе достоверно меньше значение SDNN, pNN50 по сравнению с контрольной группой).
Таким образом, полученные результаты указывали на напряжение регуляторных механизмов, более низкие адаптационные возможности у юношей, перенесших ПП ЦНС, по с равнению с контрольной группой.
СОСТОЯНИЕ ФЕРМЕНТНОГО СПЕКТРА КОПРОФИЛЬТРАТОВ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ВСКАРМЛИВАНИЯ
Бабинцева А.А., Кузнецова А.В., Зинкевич О.Д.
Казанская государственная медицинская академия
Известно, что новорожденные пациенты в условиях реанимационного отделения (ОРН ) по показаниям находятся на парентеральном или энтеральном питании.
Цель настоящего исследования: выявление изменений активности специфических протеаз копрофиль-
тратов как микробных факторов патогенности у недоношенных новорожденных, находившихся в реанимационном отделении в зависимости от способа питания.
Исследованы копрофильтраты у 110 недоношенных новорожденных, находившихся в ОРН городской детской больницы по поводу бактериальной инфекции, из них на парентеральном питании — 60 детей, на энтеральном — 20 детей. Группа сравнения (условно здоровые дети) — 30 человек. Активность Ig — протеаз копрофильтратов определялась биохимическим методом в мкг/час с применением ингибиторов протеаз, субстратом явился раствор нормального иммуноглобулина человека (I.R. Henderson, J. Czeczulin , С. Eslava and all., 1999; Тюрин Ю., 2003).
Активность микробных Ig — протеаз копрофильтратов недоношенных новорожденных, находившихся в реанимационном отделении: получавших парентеральное питание (60) М±м — общие (р = 0,007) — 6,69 ± 0,3, сериновые р = 0,0017) — 2,05±0,21, металлзависимые (р = 0,005) — 3,75±0,1, тиоловые (р = 0,00006) — 5,14+0,11; получавших энтеральное питание (20) М+м — общие — 6,62±0,5, сериновые — 4,48±0,48, металлзависимые — 5,68±0,12, тиоловые — 0,25+0,08; условно здоровые новорожденные (30) — общие — 3,0410,30, сериновые — 3,15±0,45, металлзависимые — 6,06±0,4 , тиоловые — 0,16 ± 0,05 .
Установлено, что активность сериновых протеаз в копрофильтратах недоношенных новорожденных, находившихся на энтеральном питании, значительно превышала таковую у недоношенных новорожденных , получавших парентеральное питание. Наблюдалась обратная зависимость активности тиоловых протеаз в копрофильтратах у больных недоношенных, что подтверждает наличие более выраженного патогенного микробного процесса у детей на парентеральном питании в крайне тяжелом состоянии.
Дальнейшее исследование ферментного спектра перспективно в плане диагностики и адекватной коррекции лечения.
К ВОПРОСУ О ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Бабцева А.Ф., Доровских В.А., Романцова Е.Б., Приходько О.Б.
Амурская государственная медицинская академия,
Благовещенск
Для проведения антидепрессантной терапии 30 больным бронхиальной астмой в период ремиссии, имеющим нарушения в вегето-психологической сферы назначили препарат Гелариум Гиперикум, учитывая его антидепрессантные, противовоспалительные и антигипоксические свойства. Группу сравнения составили 30 больных, сопоставимых по тяжести, длительности и возрасту больных основной группы. Курс лечения составил 4—6 недель, препарат применялся в дозе — 1 драже 3 раза в сутки (расчет дозы по содержанию гиперицина). В ходе лечения больные отмечали улучшение настроения, снижение эмоционального напряжения, раздражительности. Симпатикотонические знаки уменьшились в 1,9 раза, парасимпатические — в 2,1 раза. В то же время в контрольной группе частота их осталась прежней. Показатели высокой реактивной и личностной тревожности снизились в 2,0 раза, что можно связать с вегетостабилизиру-ющим и антифобическим действием препарата. Число больных с удовлетворительным состоянием адаптации увеличилось в 1,9 раза, с неудовлетворительным — уменьшилось в 2,6 раза. При изучении ПОЛ отметили достоверное уменьшение активности МДА и увеличение каталазы, что говорит о снижении окислительного стресса в организме. Применение препаратов зверобоя улучшило показатели Т-клеточного звена иммунитета и фагоцитарной активности нейтрофилов, что связано с его противовоспалительными свойствами. Отмечена положительная динамика клинических показателей (в 1,5-2 раза уменьшились симптомы вегетативных нарушений и частота ночных приступов) и пикфлоумониторингового контроля. На протяжении 6 месяцев наблюдения после проведенной терапии частота обострения хронических очагов инфекции уменьшилась в 1,8 раза по сравнению с таким же периодом до лечения, чего мы не отметили в контрольной группе. Таким образом, применение препарата зверобоя у больных БА в период ремиссии способствует уменьшению вегетативных, тревожных, соматоформных расстройств, снижает актив-
ность окислительного стресса, повышает реактивность организма, улучшая состояние адаптации, и, тем самым, предотвращая обострение заболевания.
ОПЫТ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ПЕДИАТРИИ
Безроднова С.М., Федоренко Е.Г.
Ставропольская государственная медицинская академия
Функциями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), является разработка руководств, определяющих стандарт как документ, составленный в результате консенсуса специалистов, одобренный специализированной организацией и нацеленный на достижение оптимальной степени упорядоченности в данной области. Основными целями разработки стандартов в педиатрии являются: охрана и укрепление здоровья детей и подростков, улучшение качества жизни детей и подростков путем укрепления и взаимосвязи между собой служб педиатрии и социальной помощи, разработка законов в области.здравоохранения, в частности касающиеся вопросы охраны материнства и детства.
Основными объектами стандартизации в педиатрии являются: права и обязанности пациентов и медицинских работников; отчетность, оснащение, оборудование, лекарственные препараты; кадры, обучение, медицинские услуги, взаимоотношения и процедуры.
Характеристики качества медицинской помощи в педиатрии включают доступность, безопасность, удовлетворенность, оптимальность, стабильность процесса и результата, обоснованность, эффективность действий и технологий, объективность медицинской информации.
В США и странах Европы первичную медицинскую помощь оказывают не только семейные врачи, но и терапевты, педиатры, а также акушеры -гинекологи.
Развитие и укрепление педиатрической помощи в России, существенно улучшит клиническую и экономическую эффективность здравоохранения, что положительно скажется на состоянии здоровья детей и подростков и населения в целом.
Врач же общей практики в первую очередь найдет должное применение в сельском здравоохранении, а в городе он не сможет заменить гинеколога, кардиолога, окулиста и других специалистов. К тому же не следует забывать, что для создания сети врачей общей практики нужны время и средства.
Совершенно очевидно, что качественная медицинская помощь может быть обеспечена только при наличии стандартов, протоколов и технологических путей ведения больного, как в городе, так и в сельской местности.
ПРОБЛЕМЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ В ПЕДИАТРИИ
Безроднова С.М., Федоренко Е.Г.
Ставропольская государственная медицинская академия
Реформа затрагивает сегодня практически каждый сектор системы здравоохранения. Происходящие в настоящие время процессы реформирования педиатрической службы, на фоне ухудшения социально — экономической обстановки в стране, определяют возникновение дополнительных трудностей в организации обеспечения населения амбулаторно-поликлинической помощью и, как следствие, усложняют характер взаимоотношений медицинских работников и пациентов.
Ключевой задачей стратегического планирования должно стать определение структурных преобразований, необходимых для повышения эффективности в системе комплексного планирования педиатрической помощи. Планирование должно быть направлено на выявление зон неэффективности в системе оказания медицинской помощи и определение рациональных потоков пациентов между лечебно-профилак-
тическими учреждениями оказывающими помощь детям и подросткам разной ведомственной подчиненности и разных территорий.
Для решения этой задачи необходимо преобразование педиатрической помощи. Эта задача является тактически первоочередной в плане более четкого определения источников финансирования, отвечающего требованиям бесплатности медицинской помощи и относительного обновления технологий при производстве здравоохранительных услуг и организации соответствующей помощи. При этом должны соблюдаться следующие принципы. Во-первых, существование трех источников финансирования здравоохранения, каждый из которых имеет строго целевое назначение: «государственный бюджет, обеспечивающий социальные гарантии в области охраны здоровья, необходимую реорганизацию системы здравоохранения и развитие науки с целью получения новых медицинских технологий; «обязательное медицинское страхование, обеспечивающее основной объем медицинских услуг, закрепленный программой; «прямые затраты населения (платные услуги), включая различные эксклюзивы. Перспективой развития педиатрической помощи являются комплексный подход при решении задач реформирования, достойная оплата труда работников здравоохранения по результатам эффективности лечения потребителей медицинских услуг, изменение системы финансирования, оптимальное соотношение врачей и среднего медицинского персонала.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПОЛИНЕЙРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
Безроднова С.М., Крамм Н.П., Агранович О.В., Романова Т.И., Беседина А.В., Заводнова О.С., Яценко Н.А.
Ставропольская государственная медицинская академия
Невропатии у детей отличаются тяжестью течения, частотой резидуальных последствий, в некоторых случаях приводящих к отставанию психического и моторного развития. Это полиэтиологическое заболевание нескольких периферических нервов и корешков с болевым синдромом, вегетативными и двигательными нарушениями в конечностях и зонах иннервации черепных нервов, развивающихся на фоне или вследствие перенесенных бактериальных или вирусных инфекций.
Диагноз выставлялся на основании анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, динамики клинико-неврологической симптоматики, инструментального, вирусологического, бактериологического исследований. Причем диагнозы были выставлены следующие: полирадикулонейропатии (47,9%), травматическая нейропатия (16,4%), энцефаломиелонейропатии (2,7%), туберкулез большеберцовой кости, вторичная полинейропатия (1,36%), туберкулезный спондилит Ь-4, вторичная радикуломиелопатия (1,36%), рассеянный энцефаломиелит (1,36%), энтеровирусная инфекция на фоне резидульного поражения центральной нервной системы на шейном уровне (1,36%), полиневрит бульбарный синдром, миокардит дифтерийной этиологии (1,36%) и другие диагнозы, при которых диагноз острого вялого паралича был отменен.
В лечении обязательно соблюдение этиопатогенетического принципа. Имеет значение адекватное эти-отропное антибактериальное или противовирусное лечение, проведение экстракорпоральной детоксикации, внутривенное введение иммуноглобулина. При дифтерии ранее назначение противодифтерийной сыворотки, при иерсиниозе — левомицетина, при герпетическом процессе — зовиракса и другие. В тяжелых случаях применялись глюкокортикостероиды. Патогенетическое лечение включало вазоактивные препараты (трентал), дегидратационные, нестероидные противовоспалительные препараты, ноотропы, витамины группы В, затем физиотерапию.
Таким образом, проведение дифференциальной диагностики воспалительных нейропатий является задачей, решение которой обеспечивает предотвращение инвалидизации детей.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Безроднова С.М., Юров А.Ф., Хорев О.Ю., Заводнова О.С.
Ставропольская государственная медицинская академия
Интерес к внутриутробным инфекциям обусловлен неуклонным ростом и прогрессирующим течением, приводящих к инвалидизации.
Установлено, что в случае отсутствия или неадекватного лечения у инфицированных детей отмечается персистенция хламидий, НВ-вируса, цитомегаловируса, герпесвируса, токсоплазм и высокая заболеваемость в течение первых пяти лет жизни, особенно на первом году. Этому способствует морфологическая и функциональная незрелость организма ребенка, а также несовершенство его адаптивных реакций, которые в значительной мере определяются состоянием иммунитета к моменту рождения.
При катамнезе за детьми, перенесшими внутриутробные инфекции, мы пришли к выводу, что необходимо после выписки из стационара наблюдение не менее 2 лет после клинико-лабораторной ремиссии. Причем после выписки необходимо продолжить терапию. Если преобладает поражение печени в амбулаторных условиях лечение проводят гепатопротекторами, мембраностабилизаторами, оротатом калия по 15 мг/кг/ в сутки в 3 приема. При токсоплазмозе назначалась терапия хлоридином в дозах 0,5—1 мг/кг веса в сутки на 4 приема в течение дня. Цикл хлоридина пятидневный. Хлоридин сочетался с сульфадимезином из расчета 0,2 г/кг на 3 приема. Сульфадимезин — семидневный цикл. Такие циклы повторялись 3 раза с интервапом в 7-10 дней. Одновременно назначалась фолиевая кислота 1 -5 мг 3 раза в день на протяжении 30 дней. Детям с хламидийной инфекцией назначался эритромицин в дозе 40—50 мг/кг в сутки в
2 приема в течение 7 дней. Дети получали биопрепараты, витамины группы В. Всем детям независимо от этиологии процесса назначался виферон в свечах в дозе 150 тысяч 2 раза в день в течение 10 дней. Затем курсом до 3 месяцев по 2 раза в день 2 раза в неделю.
Результаты наших наблюдений позволили констатировать положительную роль амбулаторно-поли-клинического этапа реабилитации, позволившего снизить число больных с остаточными явлениями гепатита, энцефалопатии, предупредить развитие затяжных и хронических форм.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Безроднова С.М., Беседин А.А.
Ставропольская государственная медицинская академия
Отмечается высокий уровень распространенности гастроэнтерологической заболеваемости у детей на современном этапе, наличие у большинства больных сочетанных поражений разных отделов желудочно-кишечного тракта и сопутствующих заболеваний других органов и систем. По итогам Всероссийской диспансеризации детей 2002 года за последнее десятилетие (1992—2002 гг.) заболеваемость органов пищеварения у детей от 0 до 14 лет увеличилась на 77,4%, у подростков 15-17 лет — на 49,7% и занимает 3—4 место в структуре соматических болезней.
В связи с ухудшением эпидемиологических показателей гастроэнтерологической заболеваемости у детей целесообразно проведение анализа состояния организации и качества диспансеризации детей с патологией органов пищеварения.
Проанализировав состояние здоровья школьников и дошкольников Минераловодского района Ставропольского края выявили, что в 50%—61,1% случаев имеют факторы риска заболеваний и 21,5% больны хроническими заболеваниями. Причем патология со стороны желудочно-кишечного тракта увеличилась у
школьников в 19 раз по сравнению с дошкольниками. Таким образом отмечается рост патологии за время обучения в школе, что лишний раз показывает несоответствие условий пребывания и работы школьников их адаптационным механизмам, состоянию здоровья.
На фоне неблагоприятной динамики у детей гастроэнтерологических заболеваний выявляются существенные недостатки в деятельности детских поликлиник по диспансерному наблюдению за больными детьми, что не обеспечивает достаточный уровень эффективности вторичной профилактики.
Поэтому необходимо совершенствование системы реабилитации у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, диспансеризация должна быть ориентирована на разработку программ оздоровления и реабилитации детей с выявленной патологией с учетом особенностей медико-социальных проблем здоровья детей на региональном уровне.
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Богатырева А.В., Ярыгина Е.С., Соболева М.К., Кайнара В.Г.
Новосибирская государственная медицинская академия,
ДГКБ №1, Новосибирск
Ранняя диагностика ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) является актуальной проблемой.
Цель исследования: выявить значение в дебюте ЮРА показателей, характеризующих активность пере-кисного окисления липидов (ПОЛ), устойчивых метаболитов оксида азота (N0) — нитритов/нитратов (N0X) и лактоферрина (ЛФ) в синовиальной жидкости (СЖ).
Обследовано 112 детей. Из них 80 с ЮРА, 32 с реактивными артритами (РеА), контрольная группа — 30 здоровых детей. Диагноз ЮРА соответствовал критериями ACR (1986), РеА — берлинским критериям (1995). У 30 больных были синовиты с выраженным экссудативным компонентом, им была проведена аспирация и исследование СЖ. В сыворотке крови (СК) и СЖ определяли уровень диеновых конъюгатов (ДК) по методу Гаврилова, Мешкорудной (1983), малонового диальдегида (МДА) по StaudifT(1984) в модификации Коробейниковой (1988), по Ignaro и основного антиоксиданта плазмы церулоплазмина (ЦП) по Ravin в модификации Тена (1981), уровень ЛФ методом иммуноферментного анализа с помощью наборов «Лактоферрин-стрип Д-4106» производства ЗАО «Вектор-Бест». Установлено, что при артритах наблюдается повышение ДК, МДА, ЦП, NOx ЛФ в крови , причем достоверно (р < 0,05) выше при ЮРА, чем при РеА Наиболее чувствительными показателями являются ДК, увеличение которых в крови при ЮРА в 2,8 раза больше чем при РеА, и NOx, содержание которых в крови больных ЮРА больше в 2,2 раза чем при РеА. Не выявлено различий уровней ДК, МДА, ЦП в СК и СЖ. При ЮРА и РеА показатели продуктов ПОЛ в крови и СЖ одинаковы (различие менее 10%). СЖ в двух группа по физическим свойствам не отличалась, но был увеличен нейтрофильный цитоз и чаще встречался феномен рагоцитоза у больных ЮРА. В СЖ в дебюте ЮРА NOx и ЛФ были в 1,5-2 раза выше, чем в СК. Таким образом определение NOx и ЛФ в СЖ в сопоставлении с таковыми в СК весьма полезно для дифференциации дебюта ЮРА от РеА.
АКТИВНОСТЬ МИКРОБИЦИДНЫХ СИСТЕМ НЕЙТРОФИЛОВ ДО И ПОСЛЕ ТЕРАПИИ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА С БАКТЕРИАЛЬНЫМИ ПРОВОЦИРУЮЩИМИ
ФАКТОРАМИ
Бойков С.А., Соболева Н.Г., Шатохина Н.С., Могильная Г.М.
Детская краевая клиническая больница, Краснодар;
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар
Целью работы явилась оценка активности микробицидных систем нейтрофилов при лечении ювенильного ревматоидного артрита с провоцирующими факторами бактериального генеза.
Методы: Была изучена активность щелочной фосфатазы (ЩФ), кислой фосфатазы (КФ) и миелопе-роксидазы (МП), в спонтанном ^Т-тесте. Эти показатели определяли в период ремиссии и обострения ЮРА у 67 больных. В качестве контроля была обследована группа практически здоровых лиц того же возраста (контрольная группа).Всем больным проводилась традиционная базис-терапия.
Результаты: Анализ результатов при цитохимическом исследовании цитоплазмы нейтрофильных гра-нулоцитов(НГ) в группе лиц, страдающих ЮРА, обследованных до начала лечения уровень активности ЩФ превысил контрольные значения в 2,7 раза, составив в среднем 1,79 усл.ед , при этом данное увеличение являлось статистически значимым (Р < 0,01). Лечение ЮРА привело к снижению активности ЩФ практически до уровня контроля. (Р > 0,05). При этом ее средняя активность составила 0,8 усл.ед. Группа пациентов, обследованная до начата лечения обнаружила снижение активности фермента ЩФ в 1,5 раза. После лечения был зарегистрирован рост активности ЩФ до уровня 2,4 усл.ед., что соответствовало значениям, характерным для здоровых лиц. Исследование активности МП нейтрофильных гранулоцитов больных ЮРА обнаружило отсутствие статистически значимых отличий в ее уровне между здоровыми лицами и больными до начала этиотропного лечения (Р > 0,05). При этом активность фермента в цитоплазме НГ составила в среднем 1,64 усл.ед. Проведенное лечение, привело к увеличению активности МП до уровня в 2,2 уел. ед., что в 1,4 раза превысило уровень контроля ( Р < 0,01).
В целом, проведенное исследование показало дискордантное влияние ЮРА, связанного с бактериальными возбудителями, на активность и количественный состав активных компонентов цитоплазмы НГ. Проведенное этиотропное лечение привело к нормализации активности кислой и щелочной фосфатазы, уровень активности МП еще более увеличился.
СОСТОЯНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С ЗАДЕРЖКОЙ РОСТА РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
Болотова Н.В., Петрова М.Г.
Саратовский государственный медицинский университет
Цель исследования: изучить частоту встречаемости малых аномалий сердца у детей с различными формами низкорослости.
Материалы и методы: обследованы 20 детей в возрасте от 4,5 до 15 лет с различными формами низкорослости, из них 4 ребенка были с СТГ-недостаточностью, 15 детей с конституциональной задержкой роста и 1 пациент с депривационной задержкой роста. Б 08 роста колебалась от -1,0 до - 7,0, соотношение КВ/ХВ = 0,15—0,95. Проводилось обследование сердечно-сосудистой системы, включающее физикальное и лабораторно-инструментальное исследование. Особое внимание уделялось эхокардиографии, которая проводилась по стандартной методике на аппарате «Аро§ее»(Англия),
Результаты: малые аномалии развития сердца выявлены у всех 20 обследованных, что превышает частоту встречаемости МАРС в обшей популяции. Структурные изменения отмечались чаще в виде дополни-
тельных хорд в полости левого желудочка у 17 человек (85%), одинаково часто встречались проляпс митрального клапана и проляпс трикуспидального клапана (в 20% каждый) с регургитацией от минимальной до II степени, открытое овальное окно отмечалось у 3 обследуемых (15%). У 2 пациентов зафиксированы врожденные пороки сердца в виде двухстворчатого клапана аорты с регургитацией 1 степени и аномальное развитие передней митральной створки с регургитацией 2 степени. Степень стигматизации сердца не зависела от генеза задержки роста.
Выводы: у детей с задержкой роста различного генеза отмечается дисплазия соединительной ткани сердца с частотой, превышающей таковую у детей в общей популяции.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В ДОМЕ РЕБЕНКА
Больбот Ю.К, Клименко О.В., Ковтуненко Р.В., Алифанова С.А.,
Бордий Т.А., Каличевская М.В.
Днепропетровская государственная медицинская академия
Исследовано состояние здоровья 52 детей-воспитанников дома ребенка №2 г. Днепропетровска: 24% ребенка 1-го, 44% — 2-го, 32% — 3-го года жизни. Из них 90% детей — социальные сироты (30% — дети, от которых отказались родители, 22% — дети, родители которых лишены родительских прав, 28% — дети, от которых родители отказались временно, 2% детей, родители которых находятся в местах лишения свободы, 8% дети, от которых отказались в связи с тяжелой патологией), 10% — биологические сироты.
В антенатальном периоде 46% матерей злоупотребляли алкоголем, 66% курили, 26% употребляли наркотики, у 18% матерей выявлен гепатит В и С, у 8% матерей — сифилис, у 6% — трихомониаз и токсоплаз-моз. При этом, указанные показатели не отображают истинную картину заболеваемости матерей, так как 90% из них не обследовались во время беременности.
Недоношенными родились 50% детей, у 24% детей диагностировали задержку внутриутробного развития. В структуре патологии периода новорождености преобладал синдром дыхательных расстройств — у 33,3% детей, у 25% отмечалась коньюгационная желтуха, у 22,2% абстинентный синдром, у 2,8% — гемолитическая болезнь новорожденных. У 100% детей диагностировано перинатальное поражение ЦНС, из них у 12% детей установлен диагноз детского церебрального паралича.
На первом году жизни отмечены нарушения трофики, из них у 80% выявлена гипотрофия I степени, у 18% — II ст., а у 2% — III ст. У 36% детей гипотрофия сохранялась и на втором году жизни, однако, к 3-му году практически у всех детей физическое развитие соответствовало средним возрастным показателям. Дефицитная анемия отмечалась у 30% детей (I ст. — 85%, II ст. — 15%). У всех детей диагностирован рахит. Аллергический тип конституции выявлен 28% воспитанников, лимфатический — у 16%. Множественные врожденные пороки развития диагностированы у 5% детей, у 30% детей диагностированы врожденные пороки сердца.
Таким образом, у детей-сирот выявлен низкий уровень состояния здоровья. Наиболее распространенной патологией у них были неврологические нарушения, расстройства питания, пороки развития, что требует проведения у данного контингента детей комплексной, этапной психосоматической реабилитации.
