CC BY
10
УДК 616.514-036.12:616.33
Ш СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СПОНТАННОЙ КРАПИВНИЦЕЙ
Ермаков Е.А., Калачева Т.Ю., Ермоченкова А.Н.
Научный руководитель - ассистент Витчук А.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
Ermakovegr@gmail.com - Ермаков ЕА. Резюме. Проведен анализ 59 историй болезни пациентов с хронической спонтанной крапивницей, которым проводили ФЭГДС и гистологическое исследование биопсии слизистой оболочки желудка. У 94,9% больных была выявлена различная органическая патология слизистой оболочки желудка. Процент пациентов, инфицированных Helicobacter pylori, составил 42,4% и был меньше процента больных не имевших Helicobacter pylori (p<0,05). Среди пациентов преобладали лица, у которых было определена высокая и умеренная степень воспаления слизистой желудка (p<0,01). Атрофия и кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка встречались достаточно редко. Полученные данные подтверждают необходимость обследования состояния слизистой оболочки желудка у больных хронической спонтанной крапивницей.
Ключевые слова: хроническая спонтанная крапивница, ФЭГДС, биопсия, Helicobacter pylori, гастрит. i CONDITION OF THE STOMACH MUCOUS MEMBRANE IN THE PATIENTS WITH CHRONICK SPONTANEOUS URTICARIA
Ermakov E.A., Kalacheva T.Yu., Ermochenkova A. N.
Scientific adviser - assistant professor Vitchuk A.V.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia.
Ermakovegr@gmail.com - Ermakov E.A., Summary. An analysis of 59 case histories of patients with chronic spontaneous urticaria, who were undergoing FEGDS and a histological study of biopsy of the gastric mucosa, was performed. In 94,9% ofpatients, various organic pathologies of the gastric mucosa were detected. The percentage of patients infected with Helicobacter pylori was 42,4% and was less than the percentage of patients without Helicobacter pylori (p<0,05). Among patients prevailed individuals who had high and moderate degree of inflammation in the gastric mucosa (p<0,01). Atrophy and intestinal metaplasia ofthe gastric mucosa were quite rare. The data obtained confirm the need to examine the state of the gastric mucosa in patients with chronic spontaneous urticaria.
Key words: chronic spontaneous urticaria, FEGDS, biopsy, Helicobacter pylori, gastritis.
Введение: хроническая спонтанная крапивница (ХСК) - заболевание, основным проявлением которого является ежедневное или практически ежедневное появление уртикарных элементов сыпи (волдырей) и/или ангиоотеков на протяжении более 6 недель [1]. Этиология и патогенез заболевания до конца не изучены [2]. Симптомы заболевания возникают в результате дегрануляции тучной клетки (ТК) [2]. Из ТК выбрасывается гистамин и другие медиаторы, приводящие к расширению сосудов, повышению проницаемости сосудистой стенки, отеку, зуду [2]. К факторам, вызывающим дегрануляцию ТК относят аутоиммунные, эндокринные, инфекционные, воспалительные заболевания [3]. При этом заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) рассматриваются в качестве самых частых коморбидных патологий у больных ХСК [3]. К наиболее важным триггерным факторам ХСК со стороны ЖКТ относят воспаление слизистой желудка и инфицированность Helicobacter pylori (Нр) [5]. Несмотря на значительное количество работ, посвященных изучению роли состояния ЖКТ в развитии ХСК, однозначного описания связи между патологией слизистой желудка и течением крапивницы не существует [5]. Одни авторы указывают на прямую взаимосвязь между характером воспаления в ЖКТ и ХСК, другие - данную взаимосвязь отрицают [5].
Целью работы явился анализ состояния слизистой оболочки желудка у больных ХСК.
Методика. Проведен ретроспективный анализ 59 историй болезни пациентов с ХСК, находившихся на стационарном лечении в Смоленском областном центре аллергологии и иммунологии. Среди больных было 17 мужчин (28,8%; 95% ДИ - 17,3-40,4%) и 42 женщины (71,2%; 95% ДИ - 59,6-82,7%). Всем пациентам проводили плановую фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) с забором биопсийного материала слизистой оболочки желудка для проведения стандартного гистологического обследования. В гистологическое заключение входило определение воспаления, активности, атрофии, Helicobacter pylori (Нр) и метаплазии. Все показатели заключения биопсии оценивались от 0 до 3 баллов. Описательную статистику анализировали, используя определение 95% достоверного индекса (95% ДИ). Для расчета уровня значимости (p) при оценке различий применяли критерий Фишера. Критической величиной уровня значимости р считали 0,05. Для обработки данных использовали программное обеспечение MSExcel.
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ заключений ФЭГДС показал, что практически каждый пациент с ХСК имел патологию слизистой оболочки желудка (табл. 1).
Таблица 1. Данные ФЭГДС у больных ХСК.
Характер патологии п, число больных ХСК % 95%% ДИ
Хронический антральный гастрит 33 56,0 43,3-68,6
Поверхностный антральный гастрит 6 10,2 2,5-17,9
Хронический фундальный гастрит 4 6,8 0,4-13,2
Поверхностный гастрит 3 5,1 0-10,7
Эрозивный антральный гастрит 3 5,1 0-10,7
Хронический доуденальный гастрит 2 3,4 0-8,0
Эрозивно-геморрагический гастрит 1 1,7 0-5,0
Хронический гастрит 1 1,7 0-5,0
Поверхность слизистой желудка с явлениями хронического гастрита 1 1,7 0-5,0
Эрозивно-гиперпластический антральный гастрит 1 1,7 0-5,0
Смешанный антральный гастрит 1 1,7 0-5,0
Как видно из таблицы, у 56 больных с ХСК (94,9%; 95% ДИ - 89,3-100%) была выявлена органическая патология слизистой желудка. Только у 3 пациентов (5,1%; 95% ДИ - 0-10,7%) состояние слизистой желудка оценено как нормальное. Данная встречаемость различных форм воспалительного поражения слизистой достаточно полно описана в литературе [3]. Отметим сложности в проведении нами детального анализа данных ФЭГДС: в некоторых заключениях не была точно указана локализация воспаления, что не дает возможности объединить, казалось бы, схожие диагнозы в один (см. табл. 1). При этом обращает на себя внимание тот факт, что у большинства пациентов поражение слизистой носило лишь поверхностный характер. Тогда как эрозивные и геморрагические изменения установлены только в 5 случаях (8,5%; 95% ДИ - 1,4-15,6%). По данным литературы эрозивные поражения слизистой желудка определяются в 10-30% случаев, что несколько превышает полученные нами данные [5]. Отдельно отметим отсутствие новообразований по данным ФЭГДС. Это подтверждает крайне редкую ассоциацию ХСК и злокачественной онкологии [6].
Далее нами был проведен анализ заключений гистологического исследования биопсийного материала желудка
(табл. 2).
Таблица 2. Данные гистологического исследования биопсии слизистой оболочки желудка у больных ХСК.
Показатель Степень выраженности п, число больных ХСК % 95%% ДИ
0 34 57,6 45,0-70,2
Helicobacter pylori 1 9 15,3 6,1-24,4
2 4 6,8 0,4-13,2
3 11 18,6 8,7-28,6
0 4 6,8 0,4-13,2
Воспаление 1 16 27,1 15,8-38,5
2 12 20,3 10,1-30,6
3 22 37,3 25,0-49,6
0 14 23,7 12,9-34,6
Атрофия 1 26 44,1 31,4-56,7
2 7 11,9 3,6-20,1
3 4 6,8 0,4-13,2
0 27 45,8 33,1-58,5
Активность 1 17 28,8 17,3-40,4
2 3 5,1 0-10,7
3 6 10,2 2,5-17,9
0 50 84,7 75,6-93,9
Метаплазия 1 0 0 0
2 1 1,7 0-5,0
3 1 1,7 0-5,0
В первую очередь стоит отметить инфицированность больных ХСК Нр. Как видно из таблицы, у 25 пациентов с ХСК (42,4%; 95% ДИ - 29,8-55,0%) была определена обсемененность НР различной степени, у 34 пациентов (57,6%; 95% ДИ - 45,0-70,2%) Нр не был обнаружен (р<0,05). Таким образом, нами были получены показатели схожие с литературными данными. Так, проведенный в 2015 году метаанализ показал, что инфицированность Нр среди пациентов с ХСК составляет 49,74% и превышает данные в контрольной группе - 40,81% (р=0,01) [4]. Однако, проводимые эррадикационные мероприятия не всегда изменяют течение ХСК [5]. Возможно более важен имеющийся очаг воспаления в слизистый желудок [5]. В нашем исследовании более чем у трети больных с ХСК (37,3%; 95% ДИ - 25,0-49,6%) было выявлено воспаление высокой степени, у 12 (20,3%; 95% ДИ - 10,1-30,6%) - умеренной степени. Таким образом, среди пациентов с ХСК преобладают лица с активным воспалением в желудке, по сравнению с больными без активного воспаления (р<0,01). Данным пациентам необходимо проведение противовоспалительной терапии. Выявление у большинства больных с ХСК воспаления, требующего назначения медикаментозной терапии, подтверждает необходимость включения ФЭГДС в план обследования больных. Клинически значимая атрофия и активность была найдена у незначительного числа пациентов: в 15,3% (95% ДИ - 6,1-24,4%) и в 18,6% (95% ДИ - 8,7-28,6%) случаев соответственно. Кишечная метаплазия в желудке была найдена всего у 2 больных с ХСК (3,4%; 95% ДИ - 0-8,0%).
Выводы:
1. У 94,9% больных с ХСК была выявлена органическая патология слизистой оболочки желудка: в 86,4% случаев поверхностное воспаление, в 8,5% - эрозивно-геморрагическое.
2. Процент пациентов с ХСК, инфицированных Helicobacter pylori, составил 42,4% и был меньше процента больных не имевших Helicobacter pylori - 57,6% (p<0,05).
3. Среди пациентов с ХСК преобладали лица, имеющие высокую и умеренную степень воспаления слизистой желудка, по сравнению с больными без активного воспаления (p<0,01).
4. Атрофия, активность и кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка определены не более чем у 20% больных ХСК.
5. Полученные нами данные подтверждают необходимость обследования слизистой оболочки желудка у больных ХСК с использованием ФЭГДС и взятием биопсийного материала.
Литература
1. Мешкова Р.Я., Витчук А.В. Анализ клинического течения и иммунологических параметров у больных хронической спонтанной крапивницей, резистентных к лечению антигистаминными препаратами II поколения в терапевтической дозе // Актуальные проблемы медицины. Материалы ежегодной научно-практической конференции, 27 января, 2015. - С. 42-45.
2. Zuberbier T., Aberer W., Asero R. et al. The EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. // Allergy. - 2018. - Vol.73. - №7. - P.1393-1414
3. Витчук А.В., Мешкова Р.Я., Ковригина Н.В. и др. Динамика течения хронической спонтанной крапивницы у больных с атопическими и другими коморбидными заболеваниями. // Вестник Смоленской Государственной Медицинской Академии. - 2016. - Т. 15. - №3. - С. 52-56.
4. Gu H., Li L., Gu M. et al. Association between Helicobacter pylori Infection and Chronic Urticaria: A Meta-Analysis. // Gastroenterol Res Pract. 2015;2015:486974. doi: 10.1155/2015/486974. Epub 2015 Mar 16.
5. Sugrañes-Montalván A., Barreto-Suárez E., Nicolau-Pestana E. et al. Relation between Helicobacter pylori infection and chronic urticaria. //Rev Alerg Mex. 2017. - Vol.64. - №4. - P.396-402.
6. Larenas-Linnemann D., Saini S.S., Azamar-Jácome A.A. et al. Very rarely chronic urticaria can be caused by cancer and if so, resolves with its cure // Allergy. - 2018. - Vol.73. - №.9. - P.1925-1926.
