CC BY
48
УДК 616-005.1-08(618.3-06)
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ГЕСТАЦИОННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ДО И ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Тюрина Н.А., Абрамова С.В., Дергунова Ю.А., Нарваткина М.А.
ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева», г. Саранск, Российская Федерация Аннотация. В статье представлен характер изменений системы гемостаза у беременных женщин с гестационной артериальной гипертензией до и после родоразрешения.
Ключевые слова: гестационная артериальная гипертензия, беременность, преэклампсия, система гемостаза, Д-димер
Гестационная артериальная гипертензия как составляющая часть преэклампсии является одной из актуальных проблем в акушерской практике. За последние 10 лет, не смотря на очевидные достижения в изучении различных аспектов патогенеза пре-эклампсии, разработке новых методов диагностики, существенного прогресса в повышения эффективности терапии и профилактики этого осложнения гестации не отмечается. Так, преэклампсия по-прежнему является одним из основных осложнений беременности и родов. В России преэкламп-сия стабильно занимала третье место в структуре материнской и перинатальной смертности и составляла от 11,8 до 14,8%. Однако за последние 5 лет отмечен рост этого показателя на 7,5%, что, в основном, связано с гестационной артериальной гипертензией во время беременности и ее осложнениями. Это придает особое значение изучению проблемы повышенного артериального давления в течение беременности [1].
До сегодняшнего дня этиология и патогенез ге-стационной гипертензии остается неизвестным. Полагают, что гестационная гипертензия как составляющая часть преэклампсии связана с дисфункцией эндотелия. Неадекватная продукция со-судисто-эндотелиального фактора роста, а также нарушение свертывающего потенциала крови приводят к нарушению дифференцировки, роста и функционирования сосудов плаценты [2].
Имеются обширные научные данные, свидетельствующие о непосредственной связи нарушений в системе гемостаза с гестационной артериальной гипертензией [3].
Система гемостаза при физиологической беременности обеспечивается тесным взаимодействием сосудисто-тромбоцитарного, антикоагулянтного, прокоагулянтного и фибринолитического звеньев этой системы [5]. По мере увеличения срока беременности возрастает концентрации тромбоксана А2, являющегося вазоконстрикторным прокоагу-лянтным фактором, который продуцируется тромбоцитами. Происходит активация тромбоцитов, сопровождающаяся реакцией высвобождения с выходом в плазму Р-тромбоглобулина и тромбоцитар-ного фактора 4, уменьшается продолжительность жизни тромбоцитов и ускоряется их продукция. Так же отмечается параллельное увеличение про-тромбинового индекса и уменьшение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), наиболее выраженное к концу III триместра беременности. Перед родами повышается концентрация фибриногена - основного субстрата образования сгустка - на 20-30% по сравнению с нормальными показателями, достигающая максимума в этот период [5,6].
Со II триместра беременности постепенно начинает снижаться антикоагулянтный потенциал крови вследствие уменьшения содержания основ-
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
ного физиологического антикоагулянта - антитромбина III [8]. Наблюдаются адаптационные изменения в системе фибринолиза. К концу беременности отмечается резкое снижение фибринолити-ческой активности. С увеличением срока беременности возрастает степень тромбинемии, которая обнаруживается по увеличению концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), продуктов деградации фибриногена (ПДФ) и фибрина ф-димер). Данные изменения связывают с интенсификацией процессов внутри-сосудистого свертывания крови, в том числе в ма-точно-плацентарном кровотоке [6].
Во время беременности вследствие роста общего коагуляционного потенциала крови практически всегда развивается тромбофилическое состояние. Тромбофилический статус может привести к срыву адаптационных механизмов во время беременности и родов и стать причиной развития геста-ционной гипертензии [4, 6].
По нашим данным при беременности, осложнённой гестационной гипертензией, изменения в системе гемостаза имеют следующий характер. С увеличением уровня артериального давления повышается свертывающий потенциал крови, а именно нарастает гиперфибриногенемия, о чем говорит укорочение АЧТВ, повышается активность плазменных факторов свертывания крови. Содержание антитромбина III уменьшается совместно с активацией прокоагулянтного звена системы гемостаза.
У беременных женщин с гестационной артериальной гипертензией обнаружен ДВС-синдром, на что указывает повышение РКМФ, ПДФ и D-ди-мера. Развитие и степень тяжести преэклампсии напрямую зависят от уровня D-димера.
По данным литературы выявлена корреляционная связь между уровнем диастолического давления и уровнем D-димера.
Изучение функциональных свойств тромбоцитов беременных с гестационной артериальной ги-пертензией показало, что изменения адгезивно-аг-регационных свойств кровяных пластинок предшествует вовлечению прокоагулянтного звена системы гемостаза в процесс развития синдрома ДВС. По мере нарастания тяжести гестационной гипертензии происходит одновременная активация тромбоцитарного и прокоагулянтного звеньев системы гемостаза.
По нашим данным патология системы гемостаза в послеродовом периоде обнаруживается только тогда, когда она имела место до родов. При этом у родильниц с умеренно выраженной гестационной
гипертензией наблюдаются лабораторные признаки, характерные для хронического синдрома ДВС. Восстановление параметров гемостаза происходит к 30 суткам.
Особенностью течения родов у женщин, беременность которых осложнилась гестационной артериальной гипертензией, на фоне гиперкоагуля-ционного синдрома, является высокая частота акушерских кровотечений, послеродовых инфекци-онно-воспалительных осложнений. Нормализация параметров центральной гемодинамики и периферического кровотока после родов связаны с состоянием системы гемостаза: у родильниц без патологии системы гемостаза нормализация показателей гемодинамики происходит к 7 суткам после родо-разрешения, а у родильниц с гиперкоагуляцион-ным синдромом при умеренно выраженной геста-ционной артериальной гипертензии - к 10 суткам послеродового периода. Изменения отдельных показателей системы гемостаза сохраняются в течение 3 месяцев после родов у женщин с умеренно выраженной гестационной гипертензией.
Можно сделать вывод, что у беременных женщин с гестационной артериальной гипертензией развивается хронический ДВС-синдрома из-за постоянной активации тромбоцитарного и коагулянт-ного звеньев системы гемостаза.
Поэтому данную категорию женщин следует относить к группе высокого риска гемостазиологиче-ских нарушений (ДВС-синдром, синдром гиперкоагуляции) в послеродовом периоде и рекомендовать гемостазиологический контроль. При выявлении хронического ДВС-синдрома и признаков гиперкоагуляции следует проводить антикоагулянт-ную терапию низкомолекулярными гепаринами с первых суток после родов до достижения лабораторных признаков изокоагуляции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Подзолокова Н.М. Гестационная гипертензия. Критерии и методы диагностики. Принципы терапии: уч. пособие / Н.М. Подзолкова, В.И. Подзолков, Н.А. Чукарева. М.: 2003. 36 с.
2. Каюмова Л.Х. Гемостаз при физиологической и осложненной гестозом беременности // Медицинский альманах. 2009. №4(9). С 63-66.
3. Макацария А.Д., Бицадзе О.В. Тромбофиличе-ские состояния в акушерской практике. М.: «РУССО». 2001. 704 с.
4. Зайнуллина М. С. и др. Тромбофилии в акушерской практике: Учебно-метод. пособие. СПб.: Издательство Н-Л. 2005.
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
5. Момот А. П. Патология гемостаза: принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики. СПб.: Формат Т. 2006.
6. Канаева Ф.М., Фролов А.Л., Ахметова В.Г., Ху-снутдинова Э.К., Гильманов А.Ж. особенности состо-
яния гемостаза у женщин с невынашиванием беременности // Журнал «Клиническая лабораторная диагностика». 2012. №8. С 37-41.
7. Исламова Л.Х. Состояние антикоагулянтной системы после родов у женщин, перенесших гестоз // Мать и дитя. 2011. Спецвыпуск №1. С 33-37.
SISTEMY STATE OF HEMOSTASIS IN PREGNANT WOMEN WITH GESTATIONAL HYPERTENSION BEFORE AND AFTER DELIVERY
Tyurina N.A., Abramova S.V., Dergunova Yu.A., Narvatkina N.A.
Mordovian state University, Saransk, Russian Federation
Annotation. The article presents the nature of changes in the hemostatic system in pregnant women with gestational hypertension before and after delivery.
Key words: gestational hypertension, pregnancy, preeclampsia, hemostasis, D-dimer
REFERENCES
1. Podzolkova N. M. Gestational hypertension. Criteria and methods of diagnosis. Principles of therapy: textbook / N. M. Podzolkov, V. I. Podzolkov, N.A. Chukarev. M.: 2003. 36 s.
2. Kayumova L. H. Hemostasis under physiological and gestosis of pregnancy // Journal «Medical almanac». 2009. № 4(9). S 63-66.
3. Makatsariya A.D., Bitsadze O.V. Thrombophilic States in obstetric practice. M.: "RUSSO". 2001. 704 s.
4. Zaynullina M. S. Thrombophilia in obstetric practice: Teaching method. allowance. SPb.: Publishing House N-L 2005.
5. Momot A. P. Hemostasis Pathology: principles and algorithms of clinical laboratory diagnostics. SPb.: Format T. 2006.
6. Kanaeva F. M., Frolov A. L., Akhmetov, V. G., Khusnutdinova E. K., Gilmanov A. J. The peculiarities of hemostasis in women with miscarriage of pregnancy // Journal "Clinical laboratory diagnostics". 2012. №>8. S 3741.
7. Islamova L. H. The status of the anticoagulation system after delivery in women who have had preeclamp-sia // Journal «Mother and child». 2011. Special issue .№1. C 33-37.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
