CC BY
70
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 618.2+616-053.2(09)(571.54)
С.Д. Батоев
СОСТОЯНИЕ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
В БУРЯТИИ ДО 1917 ГОДА
Детская республиканская клиническая больница (Улан-Удэ)
Одно из первых упоминаний о Верхнеудинском (Улан-Удэ) военном госпитале относится к декабрю 1790 года, а гражданская больница, непосредственно подчиненная, управе, упоминается, в 1805году. Все штатные должности повивальных бабок в Забайкальской области до 1880 года замещались кадрами, назначаемыми из европейской части России. И только после этого периода должности повивальных бабок в казачьих поселениях стали, замещаться, выпускниками повивальной, школы, города Читы.. На окраинах огромной царской Российской империи и, в частности, на территории Бурятии, не была организована эффективная государственная, система охраны, материнства и. детства. Значительный, уровень детской и. материнской, заболеваемости, и. смертности, обусловливали, социальные условия: низкий материальный, и. культурно-санитарный уровень народных масс, бесправное положение женщин, необходимые мероприятия, финансировались в основном, благотворительными организациями и. членскими взносами. Крестьянки были полностью лишены, стационарного родовспоможения. Попытки, врачебных общественных организаций, медицинских работников повлиять на существующую систему медицинского обслуживания без твердой материальной базы, солидных финансовых средств, создания законодательной базы, должной поддержки и политической, воли царского правительства были обречены.. Зрела необходимость коренного преобразования, системы, охраны, материнства и. детства. Ключевые слова: госпиталь, гражданская больница, детская и материнская смертность, земская медицина, повивальная бабка
STATUS OF THE OBSTETRICS AND CHILDREN'S MEDICAL AID IN BURYATIA BEFORE 1917
S.D. Batoev
Children's Republican Clinical Hospital, Ulan-Ude
One of the first mentions of the Verkneudinskiy military hospital (Ulan-Ude) is dated December of 1790 and the civil hospital which was subordinated, directly to the town authority was mentioned, in 1805. All established, posts of midwives in Zabaykalye before 1880 were taken up by people appointed, and sent from the European part of Russia. Only after that period, the duties of midwives in Cossacks' settlings started to be taken up by the graduates of Chita Midwives' School. There was no effective state system, of maternity and. childhood, protection on the outskirts of huge tsarist Russian Empire and. on the territory of Buryatia particularly. Sizeable level of children's and. mothers' mortality was caused, by social conditions: low material, cultural and. sanitary level of people, powerless position of women, the fact that all necessary measures were financed, by charitable organizations and. membership fees. Peasant women were totally devoid of stationary obstetrics. Attempts of medical social organizations and. medical workers to influence existing system, of medical care without stable material resources, considerable financial resources, creation of legislative basis, proper support and. political will of tsarist government were doomed. The necessity of radical reorganization of system of maternity and childhood protection.
Key words: hospital, civil hospital, children's and maternity mortality, Zemstvo medicine, midwife
Одно из первых упоминаний о Верхнеудинском (Улан-Удэ) военном госпитале относится к декабрю 1790 года, а гражданская больница, непосредственно подчиненная управе, упоминается в 1805 году [3]. Деятельность первого врача Бурятии связана с батальонным лазаретом Верхнеудинска. В конце 80-х годов XVIII века штаб-лекарь Иван Федорович Ресслейн служил врачом верхнеудинского городского магистрата. Врачебное образование получил в Лейдене. Он впервые организует подготовку кадров для работы в селениях Забайкалья. При лазарете он имел учеников «для народной пользы», которым преподавались медико-хирургические
науки, латинская грамота, лечение наружных и внутренних болезней и анатомическая наука. Ресслейн первым добился разрешения вскрывать трупы для учебных целей. Таким образом, основателями врачебного дела в Бурятии надо считать Ивана Ресслейна и Петра Лебедева, работавшего в Селенгинске.
В Сибири Приказы общественного призрения появились в начале XIX века, в частности в Иркутске — в 1810 году. Во 2-й половине XIX века медицинское дело в казачьих войсках, а также в Забайкальском, было полностью сформировано. В основу её положили оправдавший себя участковый
принцип обслуживания. Родовспоможение возлагалось на участковых фельдшериц-акушерок. По царскому указу в 1821 году при Иркутском и Селен-гинском солеваренных заводах были учреждены госпитали, реорганизованные позднее в лазареты. Одной из особенностей медико-санитарного дела Сибири явилось возникновение так называемой приисковой медицины. До 1835 года медицинское дело на золотых промыслах законодательством не предусматривалось. В 1866 году под влиянием холерных эпидемий и выступлений рабочих правительством было издано постановление об учреждении больниц при фабриках и заводах из расчета 1 койка на 100 человек. Большинством предпринимателей этот закон не выполнялся или обходился. Наряду с приисковыми больницами существовали так называемые попечительские больницы. Такая больница в Бодайбо (Прибайкалье) была одной из лучших больниц на приисках, но в ней операционная не отапливалась, родильное отделение располагалось между инфекционной и сифилитической палатами [13].
Так, казенные расходы на содержание медицинских учреждений даже в середине XIX века по Иркутской губернии не достигали 0,2 % расходной части губернского бюджета [4]. Первая гражданская больница в городе Кяхте (Троицкосавск) была открыта в 1820 году и находилась в ведении Иркутского приказа общественного призрения. Против оспы были привиты 257 младенцев. В 1866 году была открыта лечебница для оказания бесплатной врачебной помощи и пособия больным города Троицкосавска Кяхтинской слободы и Усть-Кяхты. Лечебница содержалась на благотворительные средства кяхтинского купечества. Для лечения сельского населения во всей Забайкальской области существовал один приемный покой на 3 кровати. Таким образом, бедные слои русского и инородческого населения вынуждены было лечиться только народной и тибетской медициной. Земской медицины, которая в центральной части России играла прогрессивную роль, в Забайкалье не было. «Всем известно, каковы гигиенические условия быта нашего крестьянства, — с грустью отмечал в 1866 году доктор А. Малаксианов. — Беспримерная статистика смертности грудных детей открывает нам все плачевное состояние этих условий».
После длительного и настойчивого ходатайства в 1865 году для Восточной Сибири были введены должности сельских окружных врачей. Для обслуживания каждого округа учреждалась должность врача и трех фельдшеров. Введение сельской участковой медицины в Забайкалье затянулось до 1901 года. Таким образом, только к началу XX века, т.е. почти через 40 лет после введения земской медицины в России, Сибирь получила некоторое подобие рациональной медико-санитарной организации для сельского населения. В 1893 году врачебная помощь в Забайкальской области была преимущественно государственной (военная, гражданская) и общественной (городская), частная врачебная помощь развития ещё не получила. Характерно,
что начиная с 1865 года должности сельских врачей постоянно оставались вакантными из-за нехватки медицинских кадров.
Яркой фигурой в области дореволюционного здравоохранения Бурятии был Николай Васильевич Кириллов. Родился он 3 апреля 1860 года в Вышнем Волочке Тверской губернии в семье военного фельдшера. В 1878 году он был принят на естественное отделение физико-математического факультета Московского университета, но по настоянию отца перешел на медицинский факультет. В мае 1883 года, сдав экзамены на степень лекаря, в звании уездного врача стал работать в городе Климовичи Могилевской губернии. Жажда деятельности уже через год заставила его просить медицинский департамент о переводе в Сибирь. Так он стал сельским врачом далекого Баргузинского округа Забайкальской области (Бурятия). «Грустно становится, — писал Н.В. Кириллов, — когда вдумаешься в лечение народа, особенно бурят; все пользование построено на внушении, слепой вере в приемы врачующего — на вере, граничащей с благовением. Выздоравливают буквально вопреки лечению, ведь ламы не имеют понятия о способах передачи заразы. Одно спасает от широкого распространения эпидемий: удаленность жилищ друг от друга — от юрты до юрты целая верста, идеальная изоляция юрты, где находятся заразительные больные. Впрочем, является крайность: больные часто рискуют замерзнуть, остаться без пищи, если родные не примут участия и, пораженные паническим страхом, укочуют далеко».
В феврале 1889 года Н.В. Кириллов сделал в Восточно-Сибирском отделе Русского географического общества свой первый доклад «О тибетской медицине бурятских лам». Безусловно, вопрос о тибетских лекарях для Забайкалья имел тогда большое практическое и положительное значение. Заботясь об улучшении медицинской помощи бурятскому народу, Н.В. Кириллов пишет: «Крайне желательно, чтобы в Забайкалье среди бурят появились наши больнички и аптечки с усиленным персоналом хороших фельдшеров, к которым свободно стекались бы массы больных, находя всегда даровой уход. Только такая мера может приучить население к новым разумным порядкам, постепенно освободить его умы от суеверия. В настоящее время население кормит сто простых костоправов, около пятисот знахарей и знахарок, около тысячи лам и лечителей, более 1200 деревенских повитух.... Уменьшится ли число этих невольных лечителей, выдвигаемых на сцену деятельности запросом жизни? Конечно, нет. Причина тому лежит в системе подачи врачебной помощи, которая остается без изменений. Пока нет больниц, родильных и приемных покоев — нет рациональной сельской медицины; пока не образованы постоянные санитарные комиссии, пока не функционируют временные лечебницы (лечебные кочующие отряды) при эпидемиях — до тех пор нет рациональной борьбы с эпидемиями» [10]. Верхнеудинская гражданская больница в ведении Иркутского приказа обще-
ственного призрения существовала, вероятно, до середины XIX века. Расходы по «департаменту медицинскому», как называлась эта статья в балансе Верхнеудинского окружного казначейства, составили в 1854 году всего 1053 рубля или 0,5 % всех расходов в течение года. В зиму 1886—1887 гг. от натуральной оспы умерло свыше 2000 детей, из перенесших же болезнь осталось 40 детей слепых или с сильно поврежденным зрением. Эпидемия заняла лишь 1/3 территории округа, население которого доходит до 145000 человек. За 1,5 года от дифтерита на втором участке округа в волостях Тарбагатайской, Куйтунской и Куналейской умерло свыше 300 подростков. Еще М.М. Сперанский в свое время отмечал, что в Восточной Сибири «медицинская часть» была одной из слабейших в Сибири. И причина их распространения была не только в религиозной и бытовой замкнутости староверов, не признающих оспопрививание как «Печать антихриста», но и в их социальной и экономической жизни, в недостатке оспопрививателей, в отсутствии вакцины и вероятнее всего — малоземельи. Недостаток плодородной земли в Куналее приводил к тому, что жители вынуждены быть «равнодушными» к смерти детей. В 1894 году в Забайкальской области насчитывалось всего 52 врача (из них гражданских и общественных было 21, казачьих и военных — 22, горных и вольнопрактикующих — 9). Почти половина их практически не обслуживала население, так как сидела в канцеляриях или работала в военном ведомстве [5].
На средства Верхнеудинска в 1910 году содержалась одна городская больница на 25 кроватей, специальных же отделений для душевнобольных, заразных и сифилитиков не имелось. Больницей заведовал врач, кроме того, на средства города содержался второй общественный врач. Медицинская помощь на дому оказывалась двумя городскими общественными врачами. Город имел свою общественную аптеку, которая сдавалась в аренду частным предпринимателям. Кроме городской больницы, в Верхнеудинске функционировал лазарет Российского общества Красного Креста на 60 кроватей и железнодорожная больница. Общий бюджет города выражался в 172900 рублей 31 копейку. На медицинскую часть ассигновали 21701 рубль 49 копеек, т.е. 12,5 процентов. Представляет несомненный интерес распределение кредита по статьям. Так, жалованье городскому врачу отпускалось в размере 1500 рублей, на оспопрививание — 240 рублей, на содержание больницы предусматривалось 12362 рубля, на бесплатный отпуск лекарств бедным жителям — 300 рублей, на уплату долга комитету Красного Креста — 3000 рублей, на содержание санитарного смотрителя и пяти береговых на городском отвале — 1760 рублей. Расходы на предупреждение эпидемических болезней предусматривались в сумме 547 рублей 29 копеек, на ликвидацию эпизоотий крупного рогатого скота и лошадей — 100 рублей, на содержание ветеринарного надзора на скотобойне — 1260 рублей, на выкопку ям для зарытия нечистот
и павших животных — 519 рублей 20 копеек, на уборку павших животных и истребление бродячих собак по городу — 113 рублей.
В сельской местности были открыты 2 переселенческие больницы на 10 коек: Тункинская и Ви-тимская, а затем еще 2 — в Баргузине и Кабанске. Общественным врачом этих больниц в Туркинской лечебнице работал врач Хотель. В Троицкосавске (Кяхта) казачьим войсковым лекарем штаба четвертого отдела Забайкальского казачьего войска был первый врач-бурят (родом из села Ульдурга) Базарсада Ямпилов, окончивший Петербургскую военно-медицинскую академию. Известны и другие наши земляки, ставшие одними из первых врачей: Очковский Федор Константинович (родился и вырос в селе Тарбагатай), Цыбиктаров Санжими-туп (из улуса Большой Луг Троицкосавского уезда), Лыксок Жабэ и С. Бадмаев (из Агинска) [1]. XX век можно считать началом организации самостоятельной службы охраны материнства и детства, которая до этого не являлась единой системой оказания медицинской помощи. Вопросы охраны здоровья женщин и детей с особой остротой появились в России еще в конце XIX века в связи с широким вовлечением женщин в производство. В российском законодательстве в этот период не было специальной статьи для охраны здоровья беременных. Основными причинами детской смертности, по заключению Боткинской комиссии 1886 года, являлись «кишечные инфекции, недоброкачественное, несообразное, несвоевременное кормление и полное отсутствие ухода за детьми» [14].
До второй половины XVIII века научного акушерства в России практически не существовало, у нас не было ни врачей-акушеров, ни даже образованных повивальных бабок [7]. «Обстоятельство это станет вполне понятным, — писал профессор В.С. Груздев, — если мы вспомним, что медицинские школы, существовавшие у нас в первой половине XVIII века при больших военных госпиталях, имели своей главной целью подготовку медицинского персонала для потребностей армии и флота, оттого и преподавание в этих школах ограничивалось лишь теми отраслями медицины, которые, безусловно, необходимы для военного врача. Что касалось акушерства, то оно всецело находилось в руках врачей-иностранцев. И только 5 мая 1754 года был издан Указ «Об организации «бабичих школ» в России». Таким образом, было положено начало организации родовспоможения в России [6].
Еще хуже обстояло дело с подготовкой средних медицинских работников в Восточной Сибири (территория Бурятии). Инициатива по подготовке лекарских учеников принадлежит А. Поддубному, который, будучи оператором Иркутской управы, не раз ставил перед губернским начальством и выше вопрос подготовки кадров из местного населения [9]. Губернское начальство предложило взять от каждого завода по 2 мальчика с хорошими способностями и отдать их в Иркутскую больницу для обучения фельдшерскому искусству на два года. На содержание каждого ученика планировалось
израсходовать 146 рублей и при выпуске снабдить кровопускательными инструментами.
Только в 1892 году была основана Иркутская фельдшерская школа [12]. Базой школы служила Кузнецовская больница, считавшаяся одной из лучших городских больниц Восточной Сибири. Однако, хотя школа и числилась центральной, количество окончивших её было невелико. Например, с 1905 по 1909 гг. завершили обучение всего 60 учеников. В Забайкалье Читинская военно-фельдшерская школа была открыта в 1855 году. Она готовила также и повивальных бабок [8]. Школа функционировала на базе военного полугоспиталя. В программу подготовки входило изучение анатомии, физиологии, акушерства, обучение уходу за больными роженицами и новорожденными. Обучавшиеся содержались за счет армии. Работа школы возглавлялась доктором медицины Курбатовым, преподавателями были доктор Щеглов, главный врач полугоспиталя Цитович, врач Понамарев.
Все штатные должности повивальных бабок в Забайкальской области до 1880 года замещались кадрами, назначаемыми из Европейской части России. И только после этого периода должности повивальных бабок в казачьих поселениях стали замещаться выпускниками повивальной школы города Читы. Учреждение содержалось на средства Забайкальского казачьего войска. Ежегодно школа выпускала от 4 до 7 — 8 акушерок. Однако в 1888 году школа сделала последний выпуск. Мотивом к закрытию послужило «отсутствие потребности в акушерках». Безусловно, причина была, по меньшей мере, странной, так как в том же году по всей Забайкальской области насчитывалось всего 17 повивальных бабок. Еще хуже обстояло дело с родовспоможением в городе Кяхта [2]. Роженицы принимались в общественную больницу, где находились порой и заразные больные. Особенно высокой смертность крестьянских детей была в летнее время от желудочно-кишечных заболеваний. Это, прежде всего, вызывалось тем, что большинство крестьянок, находясь в период полевых работ от зари до зари в поле, было вынужденно отнимать детей от груди.
Открытие Иркутского оспенного дома последовало в результате представления иркутского губернатора Бриля о высокой смертности от оспенных эпидемий. Губернатор Бриль по образцу Екатерины II подал пример, привив на глазах представителей местного населения оспу своим детям [11]. Таким образом, на окраинах огромной царской Российской империи и в частности на территории Бурятии, не была организована эффективная государственная система охраны материнства и детства. Значительный уровень детской и материнской заболеваемости и смерт-
ности обусловливали социальные условия: низкий материальный и культурно-санитарный уровень народных масс, бесправное положение женщин, необходимые мероприятия финансировались в основном благотворительными организациями и членскими взносами. Крестьянки были полностью лишены стационарного родовспоможения. Попытки врачебных общественных организаций, медицинских работников повлиять на существующую систему медицинского обслуживания без твердой материальной базы, солидных финансовых средств, создания законодательной базы, должной поддержки и политической воли царского правительства были обречены. Зрела необходимость коренного преобразования системы охраны материнства и детства.
ЛИТЕРАТУРА
1. Актуальные проблемы профилактики заболеваний в республике Бурятия // Матер. научно-практической конференции, посвященной 75-летию санитарного просвещения в РБ. — Улан-Удэ, 1999. - С. 1 -6, 38-40.
2. Байкал. - 1998. - № 38. - С. 3.
3. Батоев Д.Б. Сподвижники здравоохранения. - Улан-Удэ : Бурятское книжное издательство, 1982. - 85 с.
4. Батоев Д.Б. История здравоохранения Бурятии (конец XVIII в. - 1960-е гг.). - Улан-Удэ : Бурятское книжное издательство, 2004. - 93 с.
5. Болонев Ф.Ф. Старообрядцы Забайкалья в XVШ-XX вв. - Новосибирск, 1994. - 350 с.
6. Гранат Н.Е. Акушерство и гинекология. -1954. - 278 с.
7. Груздев В.С. Акушерско-гинекологические учреждения России. - СПб., 1910. - 334 с.
8. Журавлева К.И. К истории родовспоможения в Забайкалье // Акушерско-гинекологическая практика в Забайкалье. - Чита, 1961. - С. 8.
9. Журавлева К.И. Здравоохранение и здоровье населения Забайкалья : автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Чита, 1965. - 48 с.
10. Кириллов Н.В. О преобразовании гражданской медицинской части в Забайкалье // Приамурские ведомости. - 1897. - № 158. - С. 27-31.
11. Конюс Э.М. Истоки русской педиатрии. -М. : Медгиз, 1946. - 416 с.
12. Мендрина Г.И. Из истории среднего медицинского образования в дореволюционной Сибири // Тр. научн. историко-медиц. конф. Урало-Сибирских областей. - 1962. - С. 175.
13. Федотов Н.П., Мендрина Г.И. Очерки по истории медицины и здравоохранения Сибири. -Томск, 1975. - 256 с.
14. Шабалов Н.П. Педиатрия. - СПб. : Спец-Лит, 2002. - 793 с.
Сведения об авторе
Батоев Сергей Дашидондокович - врач анестезиолог-реаниматолог Детской республиканской клинической больницы (670042, г. Улан-Удэ, пр. Строителей, 2А; тел.: 8 (3012) 45-00-10, факс: 8 (3012) 45-19-02; e-mail: [email protected]).
