CC BY
6СОСТОЯНИЕ РАЗВИТИЯ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Бекболот Н.
Бекболот уулу Нурболот - врач-кардиохирург, заместитель директора по
вопросам инвестиций и международным отношениям Научно-исследовательский институт хирургии сердца и трансплантации органов при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики, г. Бишкек, Кыргызская Республика
Аннотация: в работе дан обзорный анализ данных современной литературы по изучению состояния развития кардиохирургической службы зарубежом, для разработки практических рекомендаций по ее модернизации в республике.
Кардиохирургическая служба играет важнейшую роль в лечении сердечнососудистых заболеваний и спасении жизней. Однако, несмотря на значительные достижения в этой области, общество сталкивается с необходимостью модернизации и усовершенствования этой службы на основе изучения опыта в зарубежных странах, где активно проводятся исследования в области сердечно-сосудистой хирургии и постоянно внедряются новые подходы и разработки. Данное положение особенно важно в контексте сложных и редких случаев, когда необходимо использовать передовые методы лечения, для спасения жизни пациента. Ключевые слова: кардиохирургическая служба, сердечно-сосудистые заболевания, модернизация.
УДК 614.39
Одной из самых актуальных проблем практического здравоохранения для многих стран мира являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), социально-демографическая значимость которых определяется уровнем их распространенности и тяжести течения, приводящей к высокой смертности и инвалидизации населения.
Как известно, ССЗ являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от ССЗ умирает до 17,9 миллиона человек; 85% этих смертей происходит в результате сердечного приступа и инсульта [1 - 2].
Из указанного ежегодного показателя 80% смертей приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Около 75% населения мира не имеют доступа к кардиохирургии, когда это необходимо, из-за отсутствия инфраструктуры, человеческих ресурсов и финансового покрытия [3]. Так, например, в последнее десятилетие смертность от ССЗ в странах Восточной
Европы существенно превысила аналогичный показатель в западных странах и привела к сокращению продолжительности жизни [4].
Цель работы - провести обзорный анализ данных современной литературы по изучению состояния развития кардиохирургической службы в странах дальнего зарубежья, для разработки практических рекомендаций по ее дальнейшей модернизации в республике.
Материал и методы исследования - материалами для работы послужили данные современной литературы, посвященные изучению вопроса по состоянию развития кардиохирургической помощи для дальнейшего улучшения качетва прдоставляемой медицинской помощи населению республики с опредлением конкретных механизмов ее модернизации.
Методом исследования явился критический анализ собранных данных источников литературы с учетом возможного перспективного применения передовогоопыта в решении поставленных задач.
Результаты исследования и их обсуждение.
Как показывает анализ данных ВОЗ, за последнее десятилетие на всем европейском континенте отмечена тенденция к существенному снижению уровня смертности от ССЗ; в 12 странах Европы злокачественные новообразования уносят теперь больше жизней, чем ССЗ [5].
Примерно половина снижения смертности от ССЗ была обусловлена снижением уровня заболеваемости, а вторая половина - снижением уровня смертности заболевших. То есть, речь идет об эффективности комбинации мероприятий по охране общественного здоровья, популяционных вмешательств, в частности, снижения частоты курения, которое само по себе наносит огромный моральный и экономический ущерб обществу [6].
Особенное значение придается изучению влияния различных тактик лечения на развитие различного рода осложнений и уровень смертности у больных сахарным диабетом, чему и было посвящено многоцентровое исследование, которое представляло собой рандомизированное контролируемое исследование по оценке влияния контроля гликемии на развитие ССО и смертность.
Ежегодно кардиоваскулярные заболевания обходятся ЕС в 192 млрд евро (391 евро на человека), при этом только 57% затрат приходятся на долю службы здравоохранения, а 21% этих затрат связан с потерей трудоспособных членов общества и еще 22% - с организацией ухода и другими услугами социальных служб. Затраты в пересчете на одного человека в год в каждой стране-члене ЕС значительно варьируют: самые низкие затраты в Болгарии (60 евро), самые высокие - в Германии и Великобритании (около 600 евро). Более четверти всех затрат на сердечнососудистые заболевания в ЕС приходится на долю ИБС, около одной пятой - на долю инсультов.
Современная интервенционная кардиология и кардиохирургия имеют в своем распоряжении прогрессивные методики, в том числе с
использованием достижений рентгенхирургии, которые постоянно совершенствуются [7]. По мере накопления опыта расширяется круг пациентов, которым возможно выполнение качественного вмешательства по минимально инвазивной технологии.
Во многих странах мира кардиология и кардиохирургия представляют собой единое целое. Так, например, сердечно-сосудистое отделение Медицинского центра Анадолу (Турция) предлагает высококачественную комплексную кардиологическую помощь младенцам, детям и взрослым пациентам. В отделении используются современные диагностические и лечебные технологии для хирургического лечения сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. Для пациентов составляется индивидуальный план лечения, направленный на изменение качества их жизни в лучшую сторону. Отделение детской кардиологии центра предлагает семейную диагностику, лечение и реабилитацию врожденных и приобретенных пороков сердца у детей, сочетая передовые технологии, экспертные знания и опыт. Фонд Anadolu, совместно с Johns Hopkins Medical (JHM), открыл в Стамбуле современную больницу, получившую международное признание.
Персонал центра при необходимости связывается со специалистами JHM для получения второго медицинского мнения и проведения брифинга в режиме телеконференции. Услуги, предлагаемые в рамках сотрудничества с JHM, включают в себя: клинические и операционные программы, различные варианты медицинского оборудования и технологий, ИТ-приложения, управление персоналом и эффективностью, клиническое управление качеством, внедрение клинических способов стандартизации в здравоохранении, а также управление рисками.
Двухсот коечный центр представляет собой многофункциональный оздоровительный комплекс, расположенный недалеко от города Стамбула, с реанимационным отделением на 59 коек и 8 операционных.
Медицинский центр им. Сураски (Ихилов) в Тель-Авиве (Израиль), заслужил всемирное признание как передовая организация в сфере медицинского туризма. Миссия данного центра - обеспечение наивысшего качества медицинских услуг, которые оказывают наиболее квалифицированные врачи и другие медработники. Специалисты являются профессионалами мирового класса в областях микрохирургии, гематологии, нейрохирургии, кардиологии, онкологии, ортопедии и многих других.
Стратегия медицинского центра направлена на нужды пациента, что помогает достичь своей цели - оказания индивидуализированной медицинской помощи. Придерживаясь наивысших стандартов мирового сервиса, врачи составляют индивидуальный план лечения в соответствии с ситуацией и потребностями каждого пациента.
В Медицинском центре развернуто 1,500 коек в 60 отделениях, в структуре которого имеется кардиологический центр и институт головного мозга им. Самми Офера. Центр прошел международную аккредитацию и в
июне 2017 года получил престижную награду Объединенной Международной Комиссии (США).
В Российской Федерации за последние 20 лет сердечно-сосудистая хирургия кардинально изменилась. Есть мощные клиники с полным арсеналом диагностического и лечебного пособия и с очень хорошими результатами профессиональной деятельности. Но имеются и проблемы организационного и финансового характера, которые не могут быть решены в один день. Предпосылки и потенциал для решения этих вопросов очевидны.
Речь, кроме всего прочего, должна идти о подготовке кадров и создании устойчивой системы непрерывного образования. Так, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов, которая была образована в 1995 г., проводит ежегодные съезды сердечно-сосудистых хирургов и, благодаря имеющейся по уставу возможности, создала всероссийские секции по различным направлениям данной специальности. Организованы секции неонатальной кардиохирургии, врожденных пороков сердца у взрослых, коронарной патологии, приобретенных пороков сердца, кардиологии и визуализации в кардиохирургии, анестезиологии и реанимации, искусственного кровообращения, аритмологии. Эти секции, которые в обозримом будущем, по нашему мнению, должны стать самостоятельными обществами в составе Ассоциации, как раз и позволят посредством многочисленных конференций, мастер-классов, симпозиумов и других организационных мер улучшить подготовку квалифицированных кадров, что, в свою очередь, несомненно, приведет к улучшению результатов лечения. А это означает и значительное улучшение качества жизни и ее продолжительности [8].
К сожалению, если брать в мировом аспекте, то до сих пор сохраняется определенный уровень неравенства в получении необходимого объема кардиохирургической помощи. Так, исследованием 2020 года был проведен общий обзор доступа к кардиохирургии для недифференцированного населения [9, 10]. Данные о рабочей силе были собраны из базы данных сети кардиоторакальной хирургии и использованы для расчета численности и соотношения кардиохирургов к общей численности населения. Автор показал, что в августе 2017 года в Сети кардиоторакальной хирургии (СТ8№1:) было зарегистрировано в общей сложности 12180 взрослых кардиохирургов и 3858 детских кардиохирургов, что составило 1,64 (0181,82) взрослых кардиохирургов и 0,52 (0-25,97) детских кардиохирургов на миллион населения во всем мире. Между регионами существовали значительные различия, варьирующиеся от 0,12 взрослых кардиохирургов и 0,08 детских кардиохирургов на миллион населения (Африка к югу от Сахары) до 11,12 взрослых кардиохирургов и 2,08 детских кардиохирургов (Северная Америка). В странах с низким уровнем дохода на миллион населения приходилось 0,04 взрослых кардиохирургов и 0,03 детских
кардиохирургов, по сравнению с 7,15 взрослыми кардиохирургами и 1,67 детскими кардиохирургами в странах с высоким уровнем дохода.
Данное исследование отражает текущее глобальное состояние доступа к кардиохирургии. Существуют различия между регионами мира и внутри них, с положительной корреляцией между экономическим статусом страны и доступом к кардиохирургии. Низкие показатели ранней смертности в условиях ограниченных ресурсов предполагают возможность высококачественной кардиохирургии в странах с низким и средним уровнем дохода. Необходимо увеличить людские и физические ресурсы, уделяя особое внимание безопасности, качеству и эффективности, чтобы улучшить доступ к кардиохирургии для 4,5 миллиардов людей.
Нет доступа к безопасной, своевременной и доступной по цене кардиохирургической и интервенционной помощи, когда это необходимо.
В соответствии с реестром CTSNet [11], мировой персонал кардиохирургов был разделен на 4 группы в соответствии с доходами Всемирного банка: страны с низким уровнем дохода, страны с доходом ниже среднего, страны с доходом выше среднего и страны с высоким уровнем дохода. В географических районах, включенных в группы доходов, они указали количество кардиохирургов, зарегистрированных в CTSNet, которые указали, что их база практики относится к 1 из 4 групп доходов, перечисленных Всемирным банком. Знание доступности кардиохирургической поддержки в различных регионах позволит осуществлять целенаправленные политические вмешательства, которые могут сократить разрыв в медицинской помощи для значительной части населения мира. Существует 100-кратная разница между числом кардиохирургов, практикующих в странах с высоким уровнем дохода, и теми, кто практикует в странах с низким уровнем дохода.
Понятно, что в мировом масштабе существуют значительные различия в уходе за пациентами, нуждающимися в кардиохирургической операции. Достаточно посетить больницу в стране с ограниченными ресурсами, чтобы понять, что пациенты умирают от полностью излечимых сердечных заболеваний. Различия в заболеваемости затрудняют усилия по подготовке кардиохирургов для практики в странах и регионах с ограниченными ресурсами. Кроме того, инфраструктура и ресурсы кардиохирургии находятся под угрозой в странах с ограниченными ресурсами. До сих пор сохраняются огромные разрывы в оказании медицинской помощи между развитыми странами и странами с ограниченными ресурсами.
Оценки показывают, что 80% поддающихся лечению заболеваний сердца в мире приходится на развивающиеся страны, где кардиохирургическая помощь ограничена [12 - 13]. Указанная распространенность поддающихся лечению заболеваний сердца в районах с недостаточными ресурсами, сохраняется на протяжении длительного времени и, вероятно, будет увеличиваться по мере улучшения контроля над инфекционными
заболеваниями и инициатив в области общественного здравоохранения во всем мире.
В настоящее время решение данной проблемы, по-видимому, заключаются в основном в местных усилиях в отдельных регионах, а не в глобальных подходах с широкомасштабными усилиями с использованием мероприятий, основанных на фактических данных, предполагающих методический сдвиг в культуре, решение задач по инициированию и поддержанию значимых организационных изменений и переход к системе оказания медицинской помощи, ориентированной на пациента, для оптимизации скорости и полноты выздоровления [14]. Важной отправной точкой является хранилище данных международных ресурсов и организаций, которые могут быть полезны для разработки глобальных подходов к кардиохирургической помощи.
В заключении обзора литературы, посвященного изучению состояния кардиохирургической службы в странах дальнего зарубежья, следует отметить, что создание международной базы данных, охватывающей множество организаций и обеспечивающей объединение ресурсов в ключевых областях, могло бы обеспечить более быстрое распределение ресурсов. К сожалению, не существует всеобъемлющего механизма для удовлетворения различных и сложных потребностей отдельных стран.
Единый подход, включающий эти организации, возможно, с всеобъемлющей, более глобальной административной структурой, мог бы распределять необходимые ресурсы по конкретным областям, особенно во времена крайней нужды, вызванной голодом, стихийным бедствием, войной или вспышкой болезни.
Список литературы
1. Breckenridge I.M. Cardiac surgery (chapter 6) // Medicine for Lawyers [Электронный ресурс]. London: CRC Press, 2020. URL: https://doi.org/10.1201/9781003072720-6 (Дата обращения: 25.07.2024).
2. Сердечно-сосудистые заболевания // Вопросы здравоохранения [Электронный ресурс]. ВОЗ, 2024. URL: https://www.who.int/ru/health-topics/cardiovascular-diseases#tab=tab_1 (Дата обращения: 23.08.2024).
3. Global cardiac surgery: Access to cardiac surgical care around the world / [D. Vervoort, B. Meuris, B. Meyns et al.] // J. of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2020. № 159 (3). Р. 987-996.
4. Маркабаева Т.А. Совершенствование кардиологической и кардиохирургической помощи в многопрофильной больнице // Вестник АГИУВ [Электронный ресурс]. 2014. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n7sovershenstvovanie-kardiologicheskoy-i-kardiohirurgicheskoy-pomoschi-v-mnogoprofilnoy-bolnitse (Дата обращения: 23.06.2024).
5. Davenport L. Cancer Overtaking Heart Disease as Europe's Biggest Killer // Medscape [Электронный ресурс]. 2024. URL: https://www.medscape.com/viewarticle/867493?_gl=1*2qvk2g*_gcl_au*MT Y0MDk3Nj EwOC4xNzI0Mzk4Nj Iy&form=fpf (Дата обращения: 23.08.2024).
6. Гамбарян М.Г., Калинина А.М., Попович М.В. и др. Потребность в медицинской помощи по отказу от курения и ее реализация: результаты российского опроса взрослого населения по оценке государственной политики противодействия потреблению табака ЭПОХА-РФ // Профилактическая медицина [Электронный ресурс]. 2019. № 22(4). URL: https://www.mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-
meditsina/2019/4/1230549482019041026 (Дата обращения: 24.07.2024).
7. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Васильев В.П. и др. Современные тенденции в коронарной хирургии // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017. № 21 (3S). С. 34-44.
8. Бокерия Л.А. Современные тенденции развития сердечно-сосудистой хирургии (20 лет спустя) // Анналы хирургии [Электронный ресурс]. 2016. №21. URL: https://cyberleninka.ru/article/n7sovremennye-tendentsii-razvitiya-serdechno-sosudistoy-hirurgii-20-let-spustya (Дата обращения: 22.08.2024).
9. Vervoort D., Meuris B., Meyns B. et al. Global cardiac surgery: Access to cardiac surgical care around the world // J. of Thoracic and Cardiovascular Surgery [Электронный ресурс]. 2020. № 159(3). URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31128897/ (Дата обращения: 30.07.2024).
10. Forcillo J., Watkins D. A., Brooks A. et al. Making cardiac surgery feasible in African countries: experience from Namibia, Uganda, and Zambia // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019. № 158. Р. 1384-1393.
11. CTSNet, 2024. URL: https://www.ctsnet.org/journals (Дата обращения: 19.07.2024).
12. Mozaffarian D. Global scourge of cardiovascular disease: time for health care systems reform and precision population health // J. Am. Coll. Cardiol. 2017. №70. Р. 26-28.
13. Oliveira G.B., Avezum A., Roever L. Cardiovascular disease burden: evolving knowledge of risk factors in myocardial infarction and stroke through population-based research and perspectives in global prevention // Front Cardiovasc. Med. 2015. №2. Р. 32-32.
14. Salenger R., Morton-Bailey V., Grant M. et al. Cardiac Enhanced Recovery after Surgery: A Guide to Team Building and Successful Implementation // Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2020. № 32 (2). Р. 187-196.
