CC BY
54
УДК 616.1-085:159.942.5
СОСТОЯНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ
© Безуглова Е.И., Лунева Ю.В., Филиппенко Н.Г., Поветкин С.В., Корнилов А.А.
Кафедра клинической фармакологии Курского государственного медицинского университета, Курск
E-mail: [email protected]
У 80 пациентов со стабильной стенокардией напряжения I-III функционального класса (ФК), гипертонической болезнью I-III степени, хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I-III ФК проводилась оценка динамики психоэмоционального профиля и качества жизни в процессе комплексной фармакотерапии. В ходе проведенного исследования была выявлена достоверная положительная динамика ряда показателей качества жизни: улучшение общего состояния здоровья, физического функционирования, уменьшение интенсивности боли, увеличение жизнеспособности, улучшение психического здоровья, а также уменьшение тревоги и депрессии в процессе проведения рутинной амбулаторной фармакотерапии сочетанной сердечно-сосудистой патологии.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, качество жизни, психоэмоциональный статус.
PSYCHOEMOTIONAL STATE AND LIFE QUALITY OF PATIENTS WITH ASSOCIATED HEART
DISEASES IN ROUTINE CLINICAL PRACTICE Bezuglova E.I., Luneva Ju. V., Philippenko N. G., Povetkin S. V., Kornilov A.A.
Department of Clinical Pharmacology of Kursk State Medical University, Kursk
The examination of 80 patients with such verified pathologies as ischemic heart disease, I-III functional classes (FC) stable angina, I-III degree essential hypertension, and I-III FC heart failure was conducted. The dynamics of psychoemotional state and life quality were estimated in these patients. The investigation revealed the significant improvement of some life quality indices after the standard therapy: general well-being, physical functioning, decreasing in bodily pain, improving vitality and mental health, besides, decreasing in anxiety and depression after providing the standard pharmacotherapy of the associated heart diseases.
Keywords: ischemic heart disease, essential hypertension, heart failure, quality of life, psychoemotional state.
Наличие хронических сердечно-сосудистых заболеваний - гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) у большинства пациентов обусловливает снижение качества жизни (КЖ), изменение психоэмоционального статуса, в частности в виде тревожнодепрессивных нарушений [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8].
Неблагоприятное влияние депрессии и тревоги на качество жизни больных обусловливает снижение их приверженности к лечению. Психоэмоциональные расстройства и низкий уровень качества жизни также оказывают влияние на патофизиологические изменения сердечнососудистой системы [9, 10, 11, 12].
Понятие качества жизни включает в себя физическое, психологическое, эмоциональное и социальное благополучие больного. Оценка этого показателя у больных с сочетанной сердечнососудистой патологией представляет большое научное и практическое значение [1]. Возможность коррекции вышеуказанных нарушений в процессе проведения комплексной фармакотерапии больных с сочетанной кардиальной патоло-
гией является актуальной задачей современной кардиологии.
Цель исследования: изучение динамики показателей психоэмоционального статуса и качества жизни больных с сочетанной сердечнососудистой патологией в условиях рутинной клинической практики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование было включено 80 пациентов со стабильной стенокардией напряжения (ССН) ЫП функционального класса (ФК), гипертонической болезнью (ГБ) ЫП степени, ХСН ЫП ФК. Из них 38 мужчин (47,5%) и 42 женщины (52,5%). Средний возраст составил 56,4±5,4 года. Пациенты включались в исследование на этапе изменения схемы фармакотерапии врачами ЛПУ, проводимой при амбулаторном наблюдении больных. Были использованы различные схемы терапии больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией, включавшие: бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или сартаны, диуретики, антиагреганты,
статины, блокаторы кальциевых каналов (БКК), нитраты по потребности, антагонисты альдосте-рона. Для оценки психоэмоционального статуса использовалась госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS [5]. Для оценки качества жизни больных использовался опросник SF-36 [3]. Длительность наблюдения составляла 2 месяца.
Статистическая обработка данных производилась с помощью программы Statistica 6.0. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. Данные в таблице представлены в виде M±SD. Для статистической обработки использовали: ^критерий Стьюдента и тест ранговой корреляции Спирмена.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Частота назначения основных классов сердечно-сосудистых лекарственных средств у обследованных больных была следующая: антиа-греганты (87,5%), бета-адреноблокаторы (65,3%), ИАПФ (58,3%), БКК (56.3%), диуретики (45,1%) и статины (45,1%) принимали менее половины пациентов, наименьшую долю занимают антагонисты альдостерона (21,8%).
На фоне рутинной амбулаторной фармакотерапии пациентов с сочетанной сердечнососудистой патологией в течение двух месяцев наблюдалось достоверное улучшение следующих показателей качества жизни (таблица 1): общего состояния здоровья (оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения) на 18% (р<0,001); физического функционирования (определяется степенью, в которой физическое состояние ограничивает выполнение будничной деятельности) на 20,5%
(р<0,001); уменьшение интенсивности боли и ее влияния на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома на 24% (р<0,001); увеличение жизнеспособности (ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным) на 13% (р<0,001); повышение самооценки психического здоровья (характеризует настроение: наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций) на 9% (р<0,01). В процессе обследования больных также наблюдалось достоверное снижение социального функционирования на 7,5% (р<0,05). Показатели ролевого функционирования, обусловленного физическим и эмоциональным состоянием, изменялись недостоверно.
Одним из основных показателей КЖ пациентов является выраженность болевого синдрома. Учитывая исследуемый контингент больных, снижение частоты и интенсивности болевого синдрома может служить показателем достижения контроля над заболеванием. У обследованных пациентов в исходном состоянии было выявлено, что число больных, у которых тяжелые и умеренные физические нагрузки не вызывали затруднений при их выполнении, составляло 43,75%. После двухмесячной комплексной фармакотерапии количество таких больных возросло в два раза (Р<0,05).
Результаты комплексной терапии позволили пациентам значительно оптимистичнее взглянуть на состояние своего здоровья. Так, достоверно уменьшилось количество больных (на 10%, р<0,05), считающих себя склонными к болезни в большей степени, чем окружающие, а также ожидающие его ухудшения. Достоверно уменьшилось число пациентов, считающих неверным утверждение «у меня отличное здоровье»
Таблица 1
Динамика показателей КЖ и психоэмоционального статуса больных в процессе проведения рутинной амбулаторной фармакотерапии
Оценочная шкала Показатели До лечения (баллы) Через 2 месяца терапии (баллы) Р
SF-36 Физическое функционирование 52,8±21,6 63,6± 18,5 <0,001
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 24,4±31 30,3±34,6 н/д
Интенсивность боли 47,9± 18 59,4±21,4 <0,001
Общее состояние здоровья 41,3±7 48,8±9,3 <0,001
Жизненная активность 44,7±14 50,6± 11,7 <0,001
Социальное функционирование 48,6±10,5 45,2±9,8 <0,05
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 24,8±32,3 36,4±36,9 н/д
Психическое здоровье 52,5±13,3 57,3± 11 <0,01
HADS Тревога 8,8±2,6 5,9±2 <0,05
Депрессия 7,3±2,8 5,1±2,3 <0,001
(на 12,5 %, р<0,05). Из литературных источников известно, что оптимистичное отношение пациента к своему заболеванию улучшает не только результаты лечения, но и суммарный уровень КЖ [3].
При оценке показателей госпитальной шкалы тревоги и депрессии у обследованных больных в процессе комплексной фармакотерапии выявлено достоверное уменьшение тревоги на 49% (р<0,05) и депрессии на 43% (р<0,001) по сравнению с исходным уровнем.
При рассмотрении взаимосвязи между показателями КЖ и характеристиками психоэмоционального профиля больных в исходном состоянии была выявлена зависимость между уровнем депрессии и жизнеспособностью пациентов (р= - 0,42, р<0,05).
В процессе двухмесячной терапии наблюдалось изменение акцентуации взаимосвязи в виде появления достоверной корреляции между уровнем тревоги и показателями физической активности (р= -0,54, р<0,05), интенсивностью боли (р= - 0,29, р<0,05), жизнеспособности (р= - 0,24, р<0,05).
Вероятно, проводимая фармакотерапия изменяет значимость влияния депрессивных характеристик на показатели качества жизни в сравнении с вкладом уровня тревоги в детерминацию физической составляющей КЖ обследованных больных.
Своевременное выявление психоэмоциональных расстройств и низкого КЖ у больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией, изучение психосоциальных факторов наряду с факторами сердечно-сосудистого риска, а также их коррекция, являются важнейшими составляющими современных диагностических, лечебнопрофилактических и реабилитационных программ для пациентов с сочетанной сердечнососудистой патологией [9].
Таким образом, рутинная амбулаторная фармакотерапия способствовала улучшению качества жизни больных с сочетанной кардиальной патологией. Это выражалось в достоверном повышении жизнеспособности, общего состояния здоровья, реализуемого как за счет физического, так и психического компонентов, уменьшения интенсивности болевых ощущений.
Параллельно с повышением качества жизни у обследованных больных отмечается существенный регресс параметров опросника HADS, отражающих уровень тревоги и депрессии.
Положительное изменение психоэмоционального статуса и качества жизни обследованных
больных обусловлено комплексным влиянием лекарственных средств на основные звенья патогенеза ГБ, ССН, ХСН и редуцирование клинических проявлений заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. - 2002. - № 5. - С. 92-95.
2. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС // Кардиология. - 2004. - № 1. -С. 48-54.
3. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине: обзорная информация. - М. : Медицина, 1992. - 110 с.
4. Парахонский А.П. Оценка качества жизни больных артериальной гипертонией // Фундаментальные исследования. - 2006. - № 12. - С. 33-34.
5. Сидоренко Г.И., Фролов А.В., Воробьев А.П. Психоэмоциональные тесты и перспективы их применения в кардиологии // Кардиология. - 2004. -№ 6. - С. 59-64.
6. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Психокардиология. - М. : Медицинское информационное агентство, 2005. - 784 с.
7. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В. Клиникоэпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): результаты многоцентрового исследования // Кардиология. - 2007. -№ 3. - С. 28-37.
8. Чазов Е.И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний // Сердечная недостаточность. - 2003. - № 1. -С. 6-8.
9. Anda R., Williamson D.F., Jones D. Depressed affect, hopelessness and the risk of ischemic heart diseases in a cohort of US adults // J. Epidemiology.- 1993. -Vol. 4, N 4. - P. 285-294.
10. Carney R.M., Freeland K.E., Sheline Y.I., Weiss E.S. Depression and coronary heart disease: a review for cardiologists // Clin. Cardiol. - 1997. - Vol. 20, N 3. -P. 196-200.
11. Robbins M.A., Elias M.F., Croog S.H., Colton T. Unmedicated blood pressure levels and quality of life in elderly hypertensive women. // Psychosom Med. -1994. -Vol. 56, N 3. - P. 251-259.
12. Surtees P.G., Wainwright N.W., Luben R.N., Ware-ham N.J., Bingham S.A., Khaw K.T. Depression and ischemic heart disease mortality: evidence from the EPIC-Norfolk United Kingdom prospective cohort study // Am. J. Psychiatry. - 2008. - Vol. 165, N. 4. -P. 515-523.
