CC BY
64
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК 616-001.18+577.125.33
В.М. Николаев*, С.Н. Алексеев**, Р.З. Алексеев***
E-mail: Nikolaev1126@mail.ru
СОСТОЯНИЕ ПРО- И АНТИОКСИДАНТНОГО РАВНОВЕСИЯ У БОЛЬНЫХ С ХОЛОДОВОЙ ТРАВМОЙ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
*Якутский научный центр Российской академии медицинских наук
** Центр экстренной медицинской помощи Республиканской больницы № 2 *** Медицинский институт Якутского государственного университета им. М.К. Аммосова, г Якутск
Холодовая травма носит ярко выраженный сезонный характер и вплоть до настоящего времени является одним из наиболее распространенных видов термической травмы. Удельный вес криотравм среди всех хирургических заболеваний достигает 10%. Эти данные приводятся для Центральной России, а в Республике Саха (Якутия), где зима продолжается 6-7 месяцев в году, а температура может понижаться до -600 С, эти показатели являются более высокими. По данным Якутской городской клинической больницы,
28
пострадавшие от холода составляют в среднем 7,8% от общего количества госпитализированных больных [1]. В декабре-январе их количество достигает 25-30%. Патогенез холодовой травмы в настоящее время до конца не изучен. Имеющиеся в литературе немногочисленные данные свидетельствуют о том, что воздействие низких температур на организм экспериментальных животных сопровождается активацией свободнорадикальных процессов [2].
Целью настоящей работы явилась оценка состояния про- и антиоксидантного равновесия у больных с холодовой травмой различной степени тяжести.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами обследовано 74 человека с криотравмой 1-й-4-й степеней тяжести, поступивших в ожоговое отделение РБ № 2. Все пациенты были госпитализированы в клинику спустя 1-5 суток с момента получения холодовой травмы. Больные были разделены на две группы: первую группу составили 28 пациентов с 1-й-2-й степенями отморожения, вторую - 46 человек с 3-й-4-й степенями отморожения. Контрольную группу составили 70 человек.
Интенсивность свободнорадикального окисления липидов оценивали по накоплению малонового диальдегида (МДА) [6] и диеновых конъюгатов (ДК) [4]. Показатели антиоксидантной защиты организма определяли по суммарному содержанию низкомолекулярных антиоксидантов (НМАО) [3], активности супероксиддисмутазы (СОД) [4], каталазы [5]. Для статистической обработки полученных данных использовали Ь критерий Стъюдента.
В.М, Николаев, С.Н. Алексеев, Р.З. Алексеев
СОСТОЯНИЕ ПРО- И АНТИОКСИДАНТНОГО РАВНОВЕСИЯ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Согласно полученным нами данным, у здоровых людей активность СОД и каталазы были равны 0,037±0,003мкМоль/ мин^мл и 0,60±0,01мк/кат^мл соответственно. Уровень НМАО составлял 0,044±0,004мгэкв/мл^эрит. Концентрация продуктов перекисного окисления липидов - МДА и ДК в крови здоровых людей равнялась 1,98±0,15нМоль/л и 1,25±0,15нМоль/л соответственно.
Клиническая картина отморожения в обеих группах больных в реактивном периоде зависела от тяжести полученной травмы. В первой группе (1-2-я степени отморожения) были повреждены верхние слои кожи без некроза или наблюдался частичный некроз кожи до росткового слоя эпидермиса с образованием пузырей, заполненных прозрачным экссудатом. Во второй группе больных (3-4-я степени отморожения) наблюдался некроз кожи на всю глубину или некроз всех тканей с образованием пузырей с геморрагическим содержимым.
Развитие холодовой травмы сопровождалось изменением показателей, характеризующих состояние антиоксидантной защиты (АОЗ) организма и перекисного окисления липидов (ПОЛ). Активность СОД (0,243±0,002мкМоль/мин*мл) у больных первой группы повышалась в 6,5 раза, каталазы (0,79±0,07мк/кат*мл) - в 1,3 раза по сравнению с контрольными значениями. Концентрация НМАО была в 2,1 раза выше, чем у здоровых, и равнялась 0,094±0,006мгэкв/мл*эрит. Содержание МДА в крови в этой группы больных было в 1,8 раза выше контроля (Р<0,01) и составляло 3,73±0,12нМоль/л, а концентрация ДК соответствовала 2,40±0,10нМоль/л и была в 1,9 раза выше, чем у здоровых.
Во второй группе больных активность СОД была в 10,4 раза выше контроля и соответствовала
0,385±0,024мкМоль/мин^мл, а активность ката-лазы и концентрация НМАО в крови имели лишь тенденцию к повышению по сравнению со здоровыми. Уровень МДА во второй группе больных превышал контрольное значение в 2 раза и был равен 4,05±0,16нМоль/л (Р<0,05), а концентрация ДК превышала контрольное значение в 2,5 раза и равнялась 3,19±0,18 о.е. (Р<0,01).
Известно, что реакции перекисного окисления липидов и факторы антиоксидантной защиты взаимосвязаны между собой и образуют своеобразную функциональную систему ПОЛ-АОЗ, системообразующим фактором которой является сохранение гомеостаза клетки. Поэтому нарушение равновесия ПОЛ-АОЗ приводит к развитию патологий. Полученные нами данные показали, что у больных с холодовой травмой различной степени тяжести скорость перекисного окисления липидов и показатели антиоксидантной защиты изменяются в зависимости от степени криотравмы.
Для того чтобы оценить состояние равновесия между системами ПОЛ и АОЗ у больных с различной степенью холодовой травмы, мы вывели коэффициент про- и антиоксидантного равновесия
- КАОЗ/ПОЛ-
кАо3/пол = соД+кАт+нмАо МДА+ДК
Согласно полученным нами данным, КАОЗ/ПОЛ у здоровых людей составил 0,21±0,01. В первой группе больных с отморожением 1-й-2-й степеней этот коэффициент был на 14% меньше контроля и равнялся 0,18±0,01. Снижение КАОЗ/ПОЛ в первой группе больных обусловлено статистически значимым повышением концентрации продуктов перекисного окисления липидов - МДА и ДК.
Во второй группе больных с 3-й-4-й степенями отморожения КАОЗ/ПОЛ был почти в 2 раза меньше контроля (на 43%) и равнялся 0,12±0,01. Столь существенное снижение КАОЗ/ПОЛ у больных с 3-й-4-й степенями отморожения обусловлено не только значительным повышением концентрации продуктов перекисного окисления липидов в крови, но и относительно небольшим увеличением активности каталазы (на 15%, тогда как у больных с 1-й-2-й степенями отморожения на 30%) и уровня НМАО (в 1,15 раза, тогда как у больных с 1-й-2-й степенями отморожения - в 2,1 раза).
Таким образом, развитие холодовой травмы сопровождается нарушением про- и антиоксидантного равновесия. Понижение коэффициента КАОЗ/ПОЛ как у больных с 1-й-2-й степенями, так и у больных с 3-й-4-й степенями отморожения является свидетельством того, что развитие холодовой травмы сопровождается преобладанием прооксидантных процессов над антиоксидантными. При этом степень снижения коэффициента КАОЗ/ПОЛ обратно пропорциональна степени отморожения больных. В связи с этим расчет коэффициента КАОЗ/ПОЛ можно использовать при дифференциальной диагностике состояния больных с холодовой травмой и при контроле эффективности лечения больных антиоксидантами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев Р.З. Комплексное лечение отморожений в до-реактивном периоде: Автореф. дис.: доктора. мед. наук. - М., 1999.
2. Колосова Н.Г., Колпаков А.Д., Панин Л.Е. Содержание токоферола и перекисное окисление липидов в тканях крыс вистар в динамике адаптации к холоду //Вопросы медицинской химии 1995. Т. 41. №6. - С.16-19.
3. Рогожин В.В. Методы биохимических исследований: Учебное пособие. - Якутск. 1999. - С. 91-93.
4. Титов В.Н., Лисицин Д.М. Регуляция перекисного окисления in vivo как этапа воспаления. Олеиновая кислота, захватчики активных форм кислорода и антиоксиданты.// Клиническая лабораторная диагностика. 2005. № 6. - С. 3-11.
5. Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова И.Г., Токарев В.Е. Метод определения активности каталазы // Лабораторное дело.1988. № 1. - С. 16-19.
6. Орехович В.Н. Современные методы в биохимии. - М.: Медицина, 1977. - С. 62-68.
PRO- AND ANTIOXIDANT BALANCE IN PATIENT WITH FROST-BITTEN TRAUMA
V.M. Nikolaev, S.N. Alekseev, R.Z. Alekseev
SUMMARY
Lipid peroxidation (LPO) and antioxydative protection had been studied in patients with frost-bitten trauma. The results demonstrated that the antioxydative protection and LPO activity was increased in patients and the ratio of both malonnic dialdehyd anddienic conjugates depends on severity of frostbitten trauma.
