CC BY
24
Т. В. Волобоева, Т.Н. Смагина, Л.Р. Данькова
СОСТОЯНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВДЫХАНИЯ В 2008-2010 ГГ.
Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Оренбургской области», г. Оренбург
T.V.Voloboeva, T.N. Smagina, L.R. Dan'kova
STATUS OF OCCUPATIONAL DISEASE AND PRIMARY DISABILITY DUE TO OCCUPATIONAL DISEASES IN THE ORENBURG REGION IN 2008-2010
Federal official body «the Main bureau of mediko-social examination across the Orenburg
region», Orenburg
Ключевые слова: экология, национальный проект «Здоровье», заболевания органов дыхания, первичная инвалидность.
Keywords: tuberculosis, reasons, prevalence, detectability, morbidity, primary disability.
Цель: Определение промежуточых результатов реализации национального проекта «Здоровье» в условиях неблагополучной экологической обстановки в Оренбургской области. Материалы и методы: Анализ проведен на основе показателей первичной инвалидности взрослого населения в РФ, ПФО и Оренбургской области, опубликованных в аналитических сборниках ФГБУ «ФБМСЭ», а также на основе результатов, полученных методом выборки результатов освидетельствования граждан с заболеваниями органов дыхания из «Протоколов заседаний по освидетельствованию» бюро — филиалов «ГБ МСЭ по Оренбургской области». Результаты: В динамике 2008-2010гг. отмечено снижение областных показателей первичной инвалидности вследствие болезней органов дыхания. Динамика убыли областного уровня на 10 тыс. взрослого населения более активна, чем в РФ и ПФО (в РФ и ПФО - на ОД- 13,6%, в области на 1,1—34,3%). Положительная динамика отразилась на ранговом месте областного уровня в первичной инвалидности взрослого населения по заболеваниям органов дыхания в РФ и ПФО с его перемещением в РФ с 9-го места на 15-е и в ПФО со 2-го на 5-е. Инвалидность вследствие болезней органов дыхания примерно в 96% случаев обусловлена хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Из них в 2раза чаще инвалидность наступает вследствие хронического обструктивного бронхита и вследствие этого заболевания чаще устанавливается сразу самая тяжелая группа инвалидности. В 2010г. уд. вес первой группы инвалидности по причине «хронический обструктивный бронхит» в 17 раз выше уд. веса причины «бронхиальная астма» (5,5% против 0, 3%). Меньший уд. вес первой группы инвалидности по причине «хронический обструктивный бронхит» в 2008-2009гг. обусловлен действующим в те годы законодательством, разделявшим группы инвалидности на степени ограничения трудовой деятельности. По болезням органов дыхания в области регистрируется более низкий уд. вес III группы инвалидности, максимально низкий в 2010г.: РФ — 65,5%, ПФО — 67%>, область — 48,3%, что в прогностическом плане имеет негативный характер.
Выводы: Состояние экологической обстановки в Оренбургской области не оказало существенного влияния на эффективность реализации национального проекта «Здоровье» в части «болезни органов дыхания». Выявлено системное представление на медико-социальную экспертизу больных хроническим обструктивным бронхитом в запущенных стадиях, что требует от министерства здравоохранения региона дополнительных мероприятий по своевременному выявлению, качественной диспансеризации и повышению эффективности медицинской реабилитации.
Purpose: Determination ofpromezhutochykh results of realization of national project «Health» in the conditions of unhappy ecological situation in the Orenburgskoy area.
Materials and methods: An analysis is conducted on the basis of indexes of primary disability of grown man population in Russian Federation, PFO and Orenburgskoy area, published in analytical collections of FGBU «FBMSE», and also on the basis of results, got the method of selection of results of examination of citizens with the diseases of breathing organs from «Protocols of meetings on examination» of bureau — branches of «GB MSE to on the Orenburgskoy area».
Results: In the dynamics of2008-2010. the decline of regional indexes of primary disability is marked because of illnesses of breathing organs. The dynamics of decrease of regional level on 10 thousands of grown man population is more active, than in Russian Federation and PFO (in Russian Federation and PFO - on 0,3— 13,6%, in an area on 1,1—34,3%). A positive dynamics affected grade place of regional level in primary disability of grown man population on the diseases of breathing organs in Russian Federation and PFO with his moving in Russian Federation from a 9-th place to 15th and in PFO from 2-th to 5-th.
Disability because of illnesses of breathing organs approximately in 96% cases is conditioned a chronic obstructive bronchitis and bronchial asthma. From them in 2 times more frequent disability comes because of chronic obstructive bronchitis and because of this disease the heaviest group of disability is more frequent set at once. In 2010g. ud. weight of the first group of disability on reason «chronic obstructive bronchitis» in 17 times higher ud. weight of reason «bronchial asthma» (5,5% against 0,3%). Less ud. weight of the first group of disability on reason «chronic obstructive bronchitis» in 2008—2009 conditioned a current in those years legislation, dividing the groups of disability on the degree of limitation of labour activity. On illnesses of breathing organs more low ud is registered in an area, weight of the III group of disability, maximally low in 2010.: Russian Federation — 65,5%, PFO — 67%), area — 48,3%, that in a prognosticheskom plan has negative character.
Conclusions: Consisting of ecological situation of did not render the Orenburgskoy area substantial influence on efficiency of realization of national project «Health» in part of «illness of breathing organs». System presentation is exposed on mediko-social'nuyu examination of patients by a chronic obstructive bronchitis in the started stages, that requires from a ministry the health protection of region of additional measures on a timely exposure, high-quality health centre system and increase of efficiency of medical rehabilitation.
Введение
Главная стратегия ВОЗ и Министерства здравоохранения России - профилактика неинфекционных заболеваний, к которым относятся сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение и болезни органов дыхания (БОД). Эти заболевания примерно на 70% определяют структуру смертности в нашей стране [1].
Профилактика БОД не менее значима, чем профилактика сердечнососудистых
заболеваний, сахарного диа
бета и ожирения. Две трети больных хроническим легочным сердцем, развившегося как осложнение хронической об- структивной болезни легких (ХОБЛ), умирают в течение 5 лет после появления симптомов декомпенсации кровообращения. По частоте летальных исходов хроническое легочное сердце прочно заняло третье место после острого инфаркта миокарда и гипертонической болезни [5]. В течение последних 20—30 лет отмечается более злокачественное течение
бронхиальной астмы, нередко со смертельным исходом [11].
Уровень и качество здоровья населения региона является интегративным результатом воздействия окружающей природной среды на человека. Большой ущерб здоровью людей наносит активное вмешательство
производственной и сельскохозяйственной деятельности в природные круговороты [12].
Материалы и методы
С 2000 г. все нозологические формы, входящие в ХОБЛ, расцениваются ВОЗ как прогрессирующая аномальная воспалительная реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами [4]. Несмотря на то, что бронхиальная астма (БА) в настоящее время считается классическим примером многофакторной болезни, при которой взаимодействуют многочисленные соматические и психические факторы [11], никто не исключает ее этиопатогенетиче- скую зависимость от загрязненной экологической среды. А по социальной значимости, экономическим затратам БА оценивается выше таковых при туберкулезе и ВИЧ/СПИД взятых вместе [11]. Поэтому значимость БА при ее постоянном росте в современном обществе является не только медико-социальной, но экономической проблемой.
В Оренбургской области вопрос влияния окружающей среды на здоровье населения, в частности на возникновение болезней органов дыхания, хронизацию до развития необратимых органических изменений и инвалидизации, особо актуален. Актуальность обусловлена несколькими причинами:
1. Функционирование на территории области 208 потенциально опасных объектов экономики [6]. Техногенная сфера представлена предприятиями нефтегазовой и химической про
мышленности, горнодобывающими
предприятиями. В недрах края большие запасы нефти, газа, никеля, асбеста и поваренной соли. По их запасам Оренбургская область занимает одно из первых мест в России. Добыча природного газа ведется на крупнейшем в Европе газоконденсатном месторождении (более 40 млрд.м3). Природный газ поступает во многие регионы России и в страны Восточной Европы [7]. В условиях активной производственной деятельности,
проводимые природоохранные мероприятия недостаточны. По итогам мониторинга Всероссийского общества охраны природы Оренбургская область по экологическому состоянию в мае-июне 2011г. занимала «почетное» последнее место [2]. По рейтингу Всероссийской общественной организации «Зеленый патруль», проведенному в августе 2011г., Оренбуржье вновь в аутсайдерах [3] .
2. Нарушение экосистемы степного края. В годы освоения целины степень распашки черноземных степей оказалась самой высокой в РФ и заняла 51% территории области. Бессистемное, неумеренное, грубое изменение экостепи вызвала деградацию почвы до пылевых бурь [6,7].
3. Резко континентальный климат с суровой метельной зимой и жарким суховейным летом.
В 2006 г. стартовал национальный проект «Здоровье» по совершенствованию
медицинской помощи в Российской Федерации и в ее составной части — Оренбургской области.
В условиях неблагополучного состояния экологии в регионе объективную оценку степени реализации национального проекта может дать медикосоциальная экспертиза населения. В связи с этим, для подведения промежу
Таблица 1
Первичная инвалидность взрослого населения Оренбургской области вследствие болезней органов дыхания, 2008—2010 гг., абс, %, о/оо.
Годы Абс. число Удельный вес в структуре причин Уровень на 10 тыс. взрослого населения Ранговые места уровня в структуре причин
РФ ПФО обл. РФ ПФО обл. РФ ПФО обл. РФ ПФО обл.
2008 25 207 5 377 535 2,6 2,7 2,6 2,2 2,2 3,2 10-е 8-е 9-е
2009 23 807 5 124 473 2,5 2,5 2,3 2,1 2,1 2,8 10-е 9-е 9-е
2010 21976 4 714 354 2,5 2,4 2,2 1,9 1,9 2,1 10-е 10-е 8-е
точных итогов реализации проекта использован анализ первичной инвалидности вследствие заболеваний органов дыхания взрослого населения Оренбуржья. Анализ проведен в сравнении с показателями Российской Федерации и Приволжского Федерального Округа (ПФО). Для анализа выбраны 2008— 2010 гг. — годы, в которые уже можно считывать результаты претворения основных целей проекта «Здоровье»: профилактика, доступность, качество, высокая технологичность (табл.1).
Несмотря на малозначительную динамику 2008—2010 гг. рангового места БОД в структуре всех причин первичной инвалидности (в РФ — стабильно 10-е место, в ПФО постепенное перемещение с 8-го на 10-е, в области в 2008— 2009 гг. — 9-е, в 2010 г. — 8-е), динамика с четкой убылью абсолютного числа. Темп убыли в РФ - 12,8%, в ПФО - 12,3%. В регионе темп 33,8% - выше, чем в РФ и ПФО в 2,6 и 2,7 раз соответственно. Удельный вес со снижением в Оренбургской области с 2,6% до 2,2% -значительнее, чем в РФ и ПФО. Положительная динамика абсолютного числа и удельного веса подтверждается динамикой уровня на 10 тыс. взрослого населения. Убыль уровня одинакова в РФ и ПФО - на 0,3 — 13,6%, в области на 1,1 — 34,3% [8,9,10].
Положительная динамика отразилась на ранговом месте областного уровня в первичной инвалидности взрослого населения вследствие заболеваний орга
нов дыхания по РФ и ПФО. Если в 2008г. среди 83 субъектов РФ регион по БОД занимал 9-е ранговое место и 2-е из 14-ти возможных в ПФО, то в 2010г. уже был на 15-м месте в РФ и 5-м в ПФО [8,9,10].
Форма № 7 — собес «Сведения о медико-социальной экспертизе лиц в возрасте 18 лет и старше», введенная
11. 10.2006г. постановлением
Федеральной службы государственной статистики (Росстат) № 59 и приказом Росстата от 31.08.2010г. № 300, не дифференцирует БОД по нозологическим формам.
Из-за отсутствия статистических данных БОД по нозологическим формам в России и ПФО сравнить областные показатели первичной инвалидности взрослого населения вследствие отдельных форм БОД не представляется возможным. Тем не менее, детализация яснее бы определила связь экологии с заболеваемостью и заболеваемость с результатами работы учреждений здравоохранения, такими как своевременность выявления, эффективность медицинских методов реабилитации.
Для детализации нозологических единиц БОД в ФКУ «ГБ МСЭ по Оренбургской области» проведен дополнительный
статистический анализ первичной инвалидности взрослого населения вследствие БОД с выборкой данных из журналов «Протоколы заседаний по освидетельствованию» (табл.2).
В результате анализа установлено: основными нозологическими формами
Таблица 2
Первичная инвалидность взрослого населения Оренбургской области вследствие отдельных форм болезней органов дыхания, 2008—2010 гг., абс.,%, о/оо.
Формы болезней органов дыхания 2008 г. 2009 г. 2010 г.
абс. % уровень абс. % уровень абс. % уровень
Бронхиальная астма 173 32,3 1,02 161 34 0,95 110 31,2 0,65
Хронический обструктивный бронхит 345 64,5 2,04 292 61,7 1,7 236 66,6 1,4
Бронхоэктатическая болезнь 1 0,2 0,006 4 0,8 0,02 5 1,4 0,03
Буллезная эмфизема 2 0,4 0,01 5 1,1 0,03 2 0,6 0,01
Саркоидоз 2 0,4 0,01 7 1,5 0,04 1 0,3 0,006
Прочие 12 2,2 0,07 4 0,8 0,02 0 0 0
Всего 535 100 3,2 473 100 2,8 354 100 2,1
в структуре болезней органов дыхания, приводящими к инвалидности, являются хронический обструктивный бронхит (ХОБ) и БА. Инвалидность вследствие БОД обусловлена ХОБ и БА от 95,7% случаев (2009г.) до 97,8% (2010г.), причем инвалидность по ХОБ устанавливается в два раза чаще, чем по БА. Но в структуре заболеваемости БОД уровень заболеваемости БА выше: 5% взрослого населения России [11] против 1,5% ранее установленного диагноза ХОБ из 2063 обследованных лиц [4]. Это свидетельствует о гиподиагностике ХОБ на амбулаторном этапе и регистрации ХОБ как заболевания только случаев, протекающих выше средней тяжести. Также отмечается низкая диспансеризация больных ХОБ. При анализе респираторного анамнеза выявлено, что из 2063 лиц с установленным диагнозом «хроническая обструктивная болезнь лег
ких» лишь 31 состояли на диспансерном учете с заболеванием дыхательной системы [4]. И, наоборот, ранняя диагностика БА ведет к более качественному статистическому учету, но бурное развитие адекватных методов лечения БА обеспечивает в 2 раза меньший уровень инвалидизации.
В динамике 2008—2010 гг. отмечается снижение абсолютного числа и уровня первично вышедших на инвалидность в возрасте старше 18 лет как вследствие ХОБ, так и вследствие БА. Темпы снижения БА абсолютного числа и уровня почти одинаковы (36,4% - 36,2%) и они несколько выше темпов убыли ХОБ (31,6% -31,4%).
Для определения системности представляемых впервые больных на медико-социальную экспертизу по степени тяжести ХОБЛ проведен анализ установленных групп инвалидности (табл.З).
Таблица3
Первичная инвалидность взрослого населения Оренбургской области вследствие болезней органов дыхания по группам, 2008—2010 гг.,%, о/оо.
Удельный вес Уровень на 10 тыс. взрослого населения
Годы РФ ПФО область РФ ПФО область
I II III I II III I II III I II III I II III I II III
2008 I 42,3 56,7 0,7 39,9 59,4 1,3 57 41,7 0 0,9 1,2 0 0,9 1,3 0 1,8 1,3
2009 1,1 38,9 60 0,5 37,3 62,2 0,4 49,7 49,9 0 0,8 1,2 0 0,8 1,3 0 1,4 1,4
2010 1,5 33 65,5 1,7 31,2 67 5,4 46,3 48,3 0 0,6 1,2 0 0,6 1,3 0,1 1 1
В Российской Федерации, ПФО и Оренбургской области динамика с увеличением в 2010г. уд. веса и уровня инвалидов I группы и уменьшением II группы [8,9,10], что в определенной мере стимулировано изменением законодательства. Приказ Минздравсоц-развития России № 1013н от 23 декабря 2009г. исключил промежуточное звено в группах — степень ограничения трудовой деятельности (ОСТД). С января 2010г. всем, кому можно было установить II группу 3-й степени ОСТД, сразу устанавливалась I группа.
В области в 2010г. рост первичной инвалидности I группы четырехкратный, более значительный, чем в РФ и ПФО. Такой рост при одновременном уменьшении II группы объясняется большим количеством
установления в 2008-2009годах II группы 3-й степени ОСТД, что также является значимым показателем поздней диагностики запущенных форм заболеваний и показателем позднего направления больных БОД на медико-социальную экспертизу.
Установление III группы инвалидности во все анализируемые годы в области ниже, чем в РФ и ПФО. Максимально низкий в 2010г.: РФ — 65,5%, ПФО — 67%, область — 48,3% [8,9,10].
В III группе инвалидности реабилитационный прогноз определяется как
«благоприятный», а не «отсутствует», что гарантирует сохранение трудовой деятельности, способствует направленности инвалида на реабилитацию и полноценное возвращение в социум. Снижение в 2010 году уровня III группы на 23,1% в прогностическом плане носит негативный характер. Установление сразу более высокой группы в большей степени создает условия для формирования девианта с «рентным» поведением социального
иждивенчества.
Для уточнения, какие конкретно нозологические формы ХОБ представляются на первичное освидетельствование в стадии необратимых органических изменений, которые вызвали значительные ограничения
жизнедеятельности до нуждаемости в постоянном постороннем уходе, проведен анализ инвалидности по группам в разрезе отдельных нозологий БОД (табл.4).
Первая группа инвалидности вследствие БОД в области преимущественно устанавливается по ХОБ. Именно это заболевание обусловило в 2010г. резкую отрицательную динамику I группы инвалидности по БОД.
При БА чаще устанавливается III группа, что подтверждает своевременность направления на медикосоциальную экспертизу.
Итоги анализа первичной инвалидности вследствие БОД представлены во
Таблица 4
Формы болезней органов дыхания 2008 г. 2009 г. 2010 г.
I II III I II III I II III
Бронхиальная астма 0 15,3 17 0 12,1 22 0,3 11 19,8
Хронический обструктивный бронхит 1,3 40,3 22,8 0,4 36,6 24,7 5,1 34,7 26,8
Бронхоэктатическая болезнь 0 0 0,19 0 0 0,85 0 0,6 0,85
Буллезная эмфизема 0 0 0,37 0 0,2 0,85 0 0 0,6
Саркоидоз 0 0,2 0,19 0 0,4 1,06 0 0 0,3
Прочие 0 1,2 1Д 0 0,42 0,4 0 0 0
Всего 1,3 57 41,7 0,4 49,7 49,9 5,4 46,3 48,3
Первичная инвалидность взрослого населения Оренбургской области вследствие отдельных форм болезней органов дыхания по группам, 2008—2010 гг.,%.
все заинтересованные ведомства региона и в
Аппарат полномочного представителя
президента Российской Федерации в ПФО для
коррекции социальной политики в регионе.
Выводы
1. Болезни органов дыхания находятся в прямой зависимости от экологического состояния среды проживания человека.
2. Экологическое состояние Оренбургской области неблагополучное.
3. Медико-социальная экспертиза выступает итоговой чертой состояния реализации национального проекта «Здоровья» в условиях неблагоприятной экологии в регионе.
4. Основными нозологическими формами в структуре болезней органов дыхания, приводящими к инвалидности, являются хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма.
5. Инвалидность вследствие хронического обструктивного бронхита наступает в 2 раза чаще, чем по бронхиальной астме и значительно чаще устанавливается сразу первая группа инвалидности.
6. Снижение инвалидизации населения Оренбургской области вследствие болезней органов дыхания указывает на положительные результаты работы национального проекта в регионе.
7. Итоги анализа представлены в федеральные и региональные органы исполнительной власти для формирования адекватной социальной политики в Оренбургской области.
Литература
1. Злаказова Н. Модернизация здраво -охранения должна оправдать доверие россиян. Ж. Кто есть кто в медицине,
2011г. №2, с12.
2. Газета «Аргументы и факты», 2011г. №28, региональное приложение, с 5.
3. Газета «Аргументы и факты», 2011г. №44, региональное приложение, с 2.
4. Косарев В., Бабанов С., Жестков А. Медицинская газета, Конспект врача, «Хроническая обструктивная болезнь легких», 2010г., №1, с 8-9.
5. Ларичева К., Задионченко В. Медицинская газета, Конспект врача, «Хроническое легочное сердце», 2010г., №42, с 8-9.
6. Оренбургская областная социальная газета, 2011г., №23, с 5.
7. Оренбуржье. Золотые страницы. Областной справочник, г. Оренбург, 2010 г., с. 50-51.
8. Основные показатели инвалидности взрослого в Российской Федерации. Стат. сборник, часть I. «ФБ МСЭ», под редакцией Л.П. Гришиной. Москва,
2008 г.
9. Основные показатели инвалидности взрослого в Российской Федерации. Стат. сборник, часть I. «ФБ МСЭ», под редакцией Л.П. Гришиной. Москва,
2009 г.
10. Основные показатели инвалидности взрослого в Российской Федерации. Стат. сборник, часть I. «ФБ МСЭ», под редакцией Л.П. Гришиной. Москва,
2010 г.
11. Сидоров П., Медицинская газета, Конспект врача «Психосоматические аспекты бронхиальной астмы», 2011г., №64, с 7-9.
12. Трофимов Е. Круглый стол «Окружающая природная среда и здоровье человека». Ж. Кто есть кто в медицине, 2010г. №1, с. 85.
