CC BY
3010. Рахманов К.Э., Давлатов С.С., Даминов Ф.А., Азимов Р.Р. Результаты хирургического лечения больных узловым зобом // Завадские чтения, 2017. C. 145148.
11. Тухтаева Х.Х. Сравнительная оценка цитогенетических изменений клеток костного мозга при хроническом и остром облучении в эксперименте // Вопросы науки и образования, 2020. Т. 2. № 1. С. 91-106.
12.Хамидова Н.К., Давлатов С.С. Коррекция гиперлипидемии при различных клинических формах хронического гломерулонефрита (текст): Монография // «Tibbiyot ko'zgusi». Самарканд, 2021. 102 с.
13. Шамсутдинов А.С., Саидова Д.И., Рахматова Н.Н. Влияние йододефицитных состояний женщин набеременность и развитие детей // Central asian journal of medical and natural sciences, 2021. С. 349-352.
14. Шамсутдинов А.С., Шарипова Л.Х., Саидова Д.И. Причины нозокоминальных инфекций у новорожденных. Новый день в медицине, 2020. 4 (34).
15. Davlatov S.S., Xamraeva D., Suyarova Z. Analysis of the results of surgical treatment of thyroid nodule // International Journal of Advanced Research and Development. Vol. 2; Issue 3; May, 2017. P. 43-45.
16. Hamidova N.K., Davlatov S.S. Correction of hyperlipidemia in different clinical forms of chrong glomerulonephritis (text): Monograph // «Tibbiyot ko'zgusi». Samarkand, 2021. 88 p.
17. Idiev O.E. Cerebral Palsy and Dental Anomalies // Central Asian journal of medical and natural sciences, 2021. Т. 2. № 3. Р. 350-355.
18. Idiev O.E. Evaluation of Electromyographic studies of masticatory muscles in Children with Cerebral Palsy, 2021. Р. 46-48.
19. Kurbaniyazov Z., Babajanov A., Zainiev A., Rakhmanov K., Davlatov S. Factor Analysis of Relapse of Nodular Goiter // American Journal of Medicine and Medical Sciences, 2020. 10(1): 59-65. DOI: 10.5923/j.ajmms.20201001.13.
СОСТОЯНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ КРОВИ БОЛЬНЫХ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Шодикулова Г.З.1, Мирзаев О.В.2, Фозилова М.Ш.3
1Шодикулова Гуландом Зикрияевна - доктор медицинских наук, профессор; 2Мирзаев Озод Вохидович - ассистент; 3Фозилова Мафтуна Шокировна - студент магистратуры,
кафедра внутренних болезней № 3, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: целью исследования является изучение состояния периферической крови (ПСК) у больных ДСТ с различными клиническими проявлениями болезни. Проведенное исследование показало наличие связи между тяжестью анемии и количеством клинических проявлений, что выявлялось в основном у больных группы с 7 и более признаками. Изменения в периферической крови являются одним из факторов, способствующих утяжелению состояния больного и развитию различных болезней и осложнений. Выяснение этих предрасполагающих факторов позволяет своевременно проводить профилактические мероприятия.
Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, периферическое состояние крови, анемия.
Актуальность. Проблема дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в последние годы привлекает к себе пристальное внимание отечественных и зарубежных исследователей. Возникающие в эмбриональном и постнатальном периодах, генетически детерминированные диспластические изменения соединительной ткани лежат в основе структурных и формообразующих аномалий органов и систем и являются определяющей составляющей в развитии ассоциированной патологии [1,5,6, 9, 12, 15]. Повсеместное распространение соединительной ткани в организме определяет полиморфизм клинических симптомов при ДСТ [2, 8, 10, 14]. На настоящий момент исследователями детально описаны особенности изменений в сердечно-сосудистой, бронхолегочной, костно-мышечной, мочевыделительной, пищеварительной системах, протекающих на фоне дисплазии соединительной ткани [4, 5, 8, 11, 13]. Однако расширенного исследования по изучению состояния периферического звена крови у лиц с ДСТ не проводилось.
Мезенхимальное происхождение клеток крови и кроветворной ткани обуславливает закономерности вовлеченности данной системы в патологический процесс при ДСТ [10, 11, 14, 17]. В настоящее время достаточно подробно исследовано состояние сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного звеньев системы гемостаза при ДСТ. К симпатокомплексу геморрагических гематомезенхимальных дисплазий относят разнонаправленные нарушения гемостаза, включающие тромбоцитопатии, снижение активности факторов свертывающей системы, нарушения конечного этапа свертывания крови. В тоже время в современной литературе отсутствуют сведения о состоянии системы крови при ДСТ, встречаются лишь единичные публикации о нарушении структурно-функционального состояния мембран эритроцитов у взрослых пациентов с ДСТ. Показано, что изменения мембран красных клеток крови у пациентов с ДСТ проявляются уменьшением уровня холестерина, снижением активности №+К+АТФ-азы с нарушением внутриклеточного ионного гомеостаза [12, 15, 18].
В свете вышеперечисленного становится очевидным, что исследование состояния периферического звена крови при дисплазии соединительной ткани и разработка в соответствии с этим коррекции выявленных нарушений представляет несомненный научный интерес и практическую значимость.
Целью исследования было изучение взаимосвязи между выраженностью клинических проявлений соединительно-тканной недостаточности и нарушениями периферического звена крови у больных с ДСТ.
Методы и материалы. Было обследовано 65 больных с дисплазией соединительной ткани. Возраст обследованных больных с ДСТ составил от 18 до 42 лет, средний возраст больных был равен 34,8±5,4 лет. Диагноз заболевания устанавливался на основе клинических и лабораторно-инструментальных данных больных, а также допплер-ЭхоКГ. Больные по встречаемости внешних и внутренних фенов ДСТ были разделены на 3 группы: 1-ую группу составили лица с 2-3 клиническими проявлениями ДСТ, во 2-ую группу включили пациентов с 5-6 признаками ДСТ, а в 3-ю группу - больные с 7 и более признаками ДСТ. В сыворотке крови больных также были определены уровень: железа, кальция, магния, ферритина. Полученные данные подвергли статистической обработке, применяя пакет прикладных программ статистического анализа на компьютере Рейшт-4.
Результаты и обсуждение. ДСТ - это полиорганный и полисистемный процесс с прогредиентным течением, в основе которого лежит генетический дефект синтеза или катаболизма соединительной ткани, клинически проявляющийся вовлечением в патологический процесс различных органов и систем, которые обычно обозначаются внешними и внутренними фенами. Частота сочетаний различных фенов у наших пациентов была различной. Так, если у 31 (47,6%) пациента из 1 -й группы отмечалась частота сочетания 2-3 фенов, количество больных во второй группе с сочетанием 5-6
фенов составило 22 (33,8%), а в 3-й группе у 12 (18,4%) пациентов выявлено сочетание более 7 проявлений ДСТ.
При ДСТ основными клиническими проявлениями являются внешние фены - это гипермобильность суставов верхних и нижних конечностей; различные изменения позвоночного столба в виде сколиоза или кифоза; деформации грудной клетки; патологии полости рта, проявляющаяся высоким расположением нёба, неправильным ростом зубов; плоскостопие, сандалевидная щель; выраженная растяжимость кожи и сосудистая (венозная) сеть на коже со склонностью к образованию гематом; оттопыренные уши с приросшими мочками; астеническое телосложение и др. Учитывая вышеизложенные, исследование внешних проявлений ДСТ представляло определенный интерес.
50 47 6
33,8
0 18,4
1 группа 2 группа 3 группа частота фенов
Рис. 1. Частота встречаемости сочетаний различных фенов у пациентов с ДСТ
Анализ частоты костно-скелетных внешних фенов у пациентов в группах исследования показал, что у 9 (29%) пациентов 1-й группы, у 11 (50%) - второй и у 8 в 3-й (66,7%) выявлена деформация позвоночника.
Анализ частоты деформаций грудной клетки у наших пациентов показал наличие их у 24 (37%) обследованных. Кожные проявления ДСТ в виде различной степени выраженности растяжимости кожи отмечены у 16 (51,6%) и 15 (68,2%) больных 1-й и 2-й групп, соответственно.
Суставными проявлениями ДСТ являются плоскостопие и гипермобильность суставов. Анализ частоты плоскостопия показал наличие их у 20 (64,5%) пациентов 1-й группы, у 19 (86,4%) пациентов 2-й группы и у 8 (66,7%) пациентов 3-й группы. Гипермобильность различной степени выраженности была выявлена у всех обследованных больных.
Еще одним внешним феном у пациентов с ДСТ являются малые аномалии развития, которые проявляются большими торчащими ушами и приросшей мочкой уха. Эти признаки нами выявлены у 20 (64,5%) больных 1-й группы и у 18 (81,8%) обследованных 2-й группы.
Проявление внутренних фенов при ДСТ могут быть выражены в основном ввиду изменений со стороны органа зрения, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, органов брюшной полости и почек, нервной системы. В наших исследованиях среди внутренних фенов большое внимание было обращено на глазные проявления, которые характеризуются развитием миопии различной степени, так: у 16 (72,7%) и 10 (83,3%) пациентов 2-й и 3-й группы, соответственно, была легкая либо средняя степень близорукости, а в первой группе явных проявлений не было обнаружено.
Таким образом, анализируя клинические проявления ДСТ у пациентов следует сказать, что внешние фены ДСТ у пациентов проявлялись костно-скелетными, кожными, суставными формами и наличием малых аномалий развития. У пациентов с ДСТ выявляются также внутренние фены, проявляющиеся поражением органов зрения. Частота их зависит от степени дисплазии соединительной ткани.
Следующим этапом нашего исследования было изучение состояния периферической крови и степени анемии у больных с ДСТ. Как известно, в последние годы, степень анемии считается прогностическим показателем состояния внутренних орган и систем. По данным литературы, чем больше степень анемии, тем хуже прогноз. В наших исследованиях анемия наблюдалась у 57 лиц (87,7%) с ДСТ. Содержание гемоглобина в периферической крови у больных ДСТ оказалось в среднем 86,4±2,7 г/л, содержание эритроцитов - 2,9±0,18х1012/л, железа -7,1±1,41мкмоль/л, ферритин - 71,5±3,42 мкг/л, что отражает среднюю степень анемии. Изменение содержания гемоглобина, количества эритроцитов, железа и ферритина при различных степенях клинических проявлений ДСТ отражено в таблице 1.
Таблица 1. Изменение показателей картины крови у лиц с ДСТ в зависимости от количества
клинических проявлений болезни
№ Показатели 1-я группа (П=31) 2-я группа (П=22) 3-я группа (П=12)
1. Гемоглобин, г/л 94,5±2,6 82,7±2,2 76,7±2,8*
2. Эритроциты, х 1012/л 3,14±0,08 3,01±0,11 2,63±0,09
3. Лейкоциты, х 109/л 4,96±0,48 5,24±0,29 5,45±0,22
4. Лимфоциты, % 24,85±2,51 25,36±1,28 23,51±1,15
5. СОЭ, мм/час 8,54±3,24 10,51±1,59 9,81±2,21
6. Ферритин мкг/л 87±1,77 70±2,06 57±1,98*
7. Железо, мкмоль/л 10,7±1,1 8,22±1,63 6,1±1,33*
8. Магний, ммоль/л 1,13±0,06 0,93±0,54 0,71±0,27*
9. Кальций, ммоль/л 2,28±0,38 2,04±0,19 1,99±0,22*
Примечание: Р<0,05 соответственно группам сравнения.
Полученные результаты показали, что содержание гемоглобина, эритроцитов, железа и ферритина наиболее выражено снижается у больных с более 7 клиническими признаками (до 76,7±2,8 г/л, 2,63±0,09х1012/л, 6,1±1,33мкмоль/л и 57±1,98мкг/л) соответственно, что подтверждает мысль о тяжелом течении ДСТ у этой группы больных. Среди 57 больных с анемией, тяжелая форма ДСТ у группы с 2-3 признаками не выявлена, у 54,5% больных с 5-6 признаками была отмечена тяжелая форма заболевания, тогда как количество больных с более 7 признаками составило 10 (83,3%). Как видно из приведенных данных, тяжесть анемии зависела от количества клинических проявлений и выявлялась в основном у больных с более 7 признаками.
Нами была установлена связь тяжести степени анемии с количеством клинических проявлений ДСТ. Действительно, это подтверждается самыми низкими показателями гемоглобина, эритроцитов, ферритина, железо, кальция и магния. Так, если у 1-группы средний показатель гемоглобина составил 94,5±2,6 г/л, у 2-группы -82,7±2,2г/л, а самые низкие значения 76,7±2,8 г/л были у больных 3-группы. У больных с 2-3 признаками болезни среднее содержание эритроцитов составило -3,14±0,08х1012/л, у больных с 5-6 признаками болезни - 3,01±0,11х1012/л, у больных с более 7 признаками - 2,63±0,09х1012/л. Уровень железа в крови больных с ДСТ был существенно снижен, и его значения в прямом смысле зависели от количества клинических проявлений ДСТ. Самая низкая концентрация железа была характерна для больных с более 7 клиническими проявлениями ДСТ. Среднее содержание ферритина у 1-й группы составило 87±1,77 мкг/л, у 2-й группы - 70±2,06 мкг/л, у 3-й группы - 57±1,98 мкг/л. При измерении уровня кальция у обследованных, выраженных изменений не было выявлено, при этом значительно низкие показатели были у больных с более 7 клиническими показателями ДСТ. Также было выявлено, что у больных с более выраженными клиническими проявлениями уровень магния был значительно ниже нормы, в среднем до 0,71±0,27 ммоль/л у 3-й группы обследованных больных.
Выводы. Таким образом, исследование ПСК у больных ДСТ с различными клиническими проявлениями свидетельствуют о наличии связи между течением заболевания и изменениями в периферической крови, тяжестью анемии, выявлявшейся в основном у больных с выраженными проявлениями заболевания, в частности при сочетанной встречаемости более 7 признаков ДСТ. Эти факторы определяют тяжесть течения патологии и значительные изменения в гомеостазе организма. Определение этих предрасполагающих факторов позволяет выявить случаи тяжелого течения ДСТ и проводить своевременные профилактические мероприятия.
Список литературы
1. Холходжаев Ф.И., Орипов Ф.С., Уринбаев ДУ.Соотношение структурных компонентов костей тазобедренного сустава у лиц в разные периоды жизни // Academy, 2020. № 5 (56). С. 79-83.
2. Тиллоева Ш.Ш., Давлатов С.С. Эффективность и переносимость локсидола в лечение ревматоидного артрита у пациентов старших возрастных групп // Central Asian journal of medical and natural sciences, 2021. С. 432-436.
3. Тоиров Э.С., Абдуллаева Н.Н. Способы терапии невротических нарушений у больных при ревматоидном артрите // Вопросы науки и образования, 2019. №.28 (77).
4. Тухтаева Х.Х. Сравнительная оценка цитогенетических изменений клеток костного мозга при хроническом и остром облучении в эксперименте // Вопросы науки и образования, 2020. Т. 2. № 1. С. 91-106.
5. Тухтаева Х.Х., Хамдамов Б.З. Особенности влияния хронического облучения на клетки костного мозга в эксперименте // Проблемы биологии и медицины. Самарканд, 2021. № 6(132). С. 200-203.
6. Хамидова Н.К., Давлатов С.С. Коррекция гиперлипидемии при различных клинических формах хронического гломерулонефрита (текст): Монография // «Tibbiyot ko'zgusi». Самарканд, 2021. 102 с.
7. Шамсутдинов А.С., Саидова Д.И., Рахматова Н.Н. Влияние йододефицитных состояний женщин набеременность и развитие детей // Central asian journal of medical and natural sciences, 2021. С. 349-352.
8. Шодикулова Г.З. Маркеры функции эндотелия и антиоксидантной системы в оценки недифференцированной дисплазии соединительной ткани у больных с врожденным поролапсом митрального клапана // Врач-аспирант, 2012. Т. 54. № 5.1. С. 217-223.
9. Шодикулова Г.З., Ташкенбаева Э.Н. Состояние функции эндотелия и протективный эффект ионов магния (Mg 2) у больных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани с врожденным пролапсом митрального клапана // Вюник проблем бюлогп i медицини, 2012. Т. 2. № 2.
10. Bakhodirova Sh.F., Ikhtiyarova G.A., Aslonova M.J., Davlatov S.S. (2020). Features of perinatal outcomes in women after supporting reproductive technologies. European Journal of Molecular & Clinical Medicine. 7(2). 6350-6356.
11. Bozorov A.G., Ikhtiyarova G.A. & Davlatov S.S. (2020). Biochemical markers for prediction of premature labor in urogenital infections // International Journal of Pharmaceutical Research. 12. P. 4894-4897.
12. Hamidova N.K., Davlatov S.S. Correction of hyperlipidemia in different clinical forms of chrong glomerulonephritis (text): Monograph // «Tibbiyot ko'zgusi». Samarkand, 2021. 88 p.
13. Idiev O.E. Morpho-functional state of the maxillofacial region in children with cerebral palsy // Middle European Scientific Bulletin, 2020. Т. 7. Р. 47-50.
14. Ikromovich K.F., Suratovich O.F. Structural components of bones of the hip joint in different periods of life // International Journal of Pharmaceutical Research, 2020. T. 12. № Suppl. ry 1. C. 2833-2835.
15. Shodikulova G.Z. Special features of clinical and functional disorders in patients with undifferentiated connective tissue dysplasia // European science review, 2017. № 3-4. C. 72-74.
16. Shodikulova G.Z., Toirov E.S., Babamuradova Z.B. Clinical biochemical features in patients with undifferentiated connective tissue dysplasia // European science review, 2016. № 1. C. 129-131.
17. Shodikulova G.Z., Babamuradova Z.B. Occurrence of clinical options of undifferentiated connective tissue dysplasia in uzbek population // International Journal of Psychosocial Rehabilitation. Volume 24. Issue 2.
18. Shodikulova G.Z., Mirzaev O.V., Babamuradova Z.B. Prevalence of clinical options of undifferentiated connective tissue dysplasia in Uzbek population// LXIV international correspondence scientific and practical conference "European research: innovation in science, education and technology". London. United Kingdom, 2020. P. 90-92.
РОЛЬ СУРФАКТАНТНОГО ПРОТЕИНА А (SP-A) В ПРОГНОЗЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ И ИСХОДА НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ Ибадова О.А.1, Шодикулова Г.З.2
1Ибадова Ольга Александровна - ассистент; 2Шодикулова Гуландом Зикрияевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая
кафедрой, кафедра внутренних болезней № 3, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: цель исследования - оценить информативность содержания сурфактантного протеина А (SP-А) в плазме крови в качестве предиктора прогрессирования и биомаркера неблагоприятного прогноза при НсИП. Материалы и методы. Исследование было проведено в Самаркандском государственном медицинском объединении (СамГМО) за период 2020 - 2021 годов. В исследование было включено 160 больных в соответствии с критериями включения и исключения было выделено 87 пациентов с НсИП, а также 20 практически здоровых доноров. Диагностика проводилась согласно критериям МКБ 10. Содержание SP-А в плазме определяли с помощью иммуноферментного метода, используя набор Human Surfactant Protein A ELISA, RD191139200R, BioVendor, США. Статистический анализ полученных данных производили при помощи пакета Statistica 7,0. Для определения чувствительности и специфичности SP-A был проведен ROC-анализ. Достоверным считалось различие при p<0,05. Результаты. Содержание SP-А в плазме больных НсИП было выше у лиц в первые 3-5-е сутки госпитализации при преобладании интерстициального воспаления, чем у больных с преобладанием фиброзных изменений. Содержание SP-А в 3-5-е сутки исследования 24,7 нг/мл обладает чувствительностью 71,0% и специфичностью 82,7% Содержание SP-А 38,8 нг/мл обладает чувствительностью 65,0% и специфичностью 80,0% Заключение. Содержание SP-A 24,7 нг/мл в день диагностики тяжелого течения НсИП является чувствительным и специфичным прогностическим биомаркером на 3-5-е сут. пребывания больного в стационаре. Содержание SP-A в плазме крови в первые 3-5-е
