CC BY
52https://d0i.0rg/10.26442/26586630.2019.1190301
Оригинальная статья
Состояние органов брюшной полости у детей с острыми кишечными инфекциями
А.Ю.Елков^1, А.С.Семеонушкова1, А.А.Тарасова2, В.В.Лазарев1'3, А.А.Корсунский13
1ГБУЗ «Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н.Сперанского» Департамента здравоохранения г. Москвы. 123317, Россия, Москва, Шмитовский пр-д, д. 29;
2ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1;
3ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова»
Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
иaelkov@gmail.com
Аннотация
Цель. На основании комплексного клинико-лабораторного и ультразвукового методов исследования провести оценку состояния органов брюшной полости у детей с острыми кишечными инфекциями (ОКИ) различной этиологии.
пациенты и методы. Клинико-лабораторное и ультразвуковое исследования органов брюшной полости были проведены 115 пациентам в возрасте от 2 мес до 17 лет с ОКИ различной этиологии. Первую группу составили 43 (37,4%) ребенка с ОКИ ротавирусной этиологии; 2-ю А - 42 (36,5%) пациента с сальмонеллезом и 2-ю Б - 30 (26,1%) пациентов с шигеллезом.
результаты. Установлены различные изменения органов брюшной полости, среди которых наиболее часто встречалось увеличение мезентери-альных лимфатических узлов, далее следовали диффузные изменения поджелудочной железы, явления холестаза, наличие свободной жидкости в брюшной полости, усиление перистальтической активности и диффузные изменения стенки кишечника, реже - увеличение печени и селезенки. Продемонстрированы взаимосвязь между степенью тяжести заболевания и выраженностью изменений органов брюшной полости, а также особенности, характерные для ОКИ различной этиологии.
ключевые слова: кишечная инфекция, ультразвуковая диагностика, мезаденит, толщина стенки тонкой кишки, толщина стенки толстой кишки. для цитирования: Елков А.Ю., Семеонушкова А.С., Тарасова А.А. и др. Состояние органов брюшной полости у детей с острыми кишечными инфекциями. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; 1: 77-82. DOI: 10.26442/26586630.2019.1190301
Original Article
The state of the abdominal organs in children with acute intestinal infections
Andrei Yu. Elkov^1, Alina S. Semeonushkova1, Alla A. Tarasova2, Vladimir V. Lazarev13, Anatolii A. Korsunskiy13 1G.N.Speransky Children's City Clinical Hospital №9 of the Department of Health of Moscow. 29 Shmitovskii pass., Moscow, 123317, Russian Federation;
2Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 2/1 Barrikadnaia st., Moscow, 125993, Russian Federation;
3I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation.
2, 8 Trubetskaia st., Moscow, 119991, Russian Federation
eaelkov@gmail.com
Abstract
Aim. The objective is to assess the state of the abdominal cavity organs in children with acute intestinal infections of various etiologies on the basis of complex clinical, laboratory and ultrasound research methods.
Patients and methods. The clinical, laboratory and ultrasound examination of the abdomen was performed in 115 patients aged from 2 months to 17 years with acute intestinal infections of various etiologies. 1st group were 43 (37.4%) children with acute intestinal rotavirus; The 2nd A group - 42 (36.5%) patients with salmonellosis and the 2nd B group - 30 (26.1%) patients with shigellosis.
Results. Various changes of the abdominal organs were identified, among which the most frequent were an increase in mesenteric lymph nodes, then diffuse changes in the pancreas, cholestasis, free fluid in the abdominal cavity, increased peristaltic activity and diffuse changes in the intestinal wall, less often - an enlargement of the liver and spleen. The relationship between the severity of the disease and the severity of changes in the abdominal organs, is shown, as well as the features of acute intestinal infections of various etiologies.
Key words: intestinal infection, ultrasound diagnostics, mesenteric lymphadenitis, the wall of the small intestine, the wall of the colon.
For citation: Elkov A.Yu., Semeonushkova A.S., Tarasova A.A. et al. The state of the abdominal organs in children with acute intestinal infections. Pediatrics.
Consilium Medicum. 2019; 1: 77-82. DOI: 10.26442/26586630.2019.1190301
введение
Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест среди инфекционных заболеваний детского возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно ОКИ болеют более 1 млрд человек, из которых 65-70% составляют дети в возрасте до 5 лет. В структуре детской смертности ОКИ занимают 4-е место, в структуре детских инфекционных заболеваний -2-е [1, 2].
В развивающихся странах на каждого ребенка приходится в среднем более 3 эпизодов острой диареи в
год. Ежегодно около 3 млн случаев острых гастроэнтеритов в мире оканчиваются летально. В развитых странах летальность при гастроэнтеритах низкая, но важным аспектом являются высокие затраты в системе общественного здравоохранения.
В Российской Федерации заболеваемость ОКИ составила в 2016 и 2017 гг. соответственно 406 074 и 404 249 случаев. В Москве отмечалась тенденция к увеличению ОКИ: в 2016 г. 17 571 случай и в 2017 г. -19 196 [3].
По этиологическому принципу ОКИ у детей разделяют на 3 группы:
• кишечные инфекции бактериальной природы, вызываемые заведомо патогенными энтеробактериями (брюшной тиф и паратифы А, В, С, шигеллезы, саль-монеллез, иерсиниоз, холера) или условно-патогенными микроорганизмами (клебсиелла, протей, кло-стридии, синегнойная палочка, цитробактер, энтеро-бактер, провиденция, эрвиния);
• кишечные инфекции вирусной природы (ротавирус-ная, аденовирусная, энтеровирусная);
• кишечные инфекции протозойной этиологии (амебная дизентерия, криптоспоридиоз, шистосомоз) [4, 5]. По данным ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н.Сперанского»,
ОКИ в течение последних лет (2015-2017 гг.) стабильно остаются на 2-м месте (20,5%), уступая только инфекционным заболеваниям органов дыхания (29,6%); рис. 1.
Все ОКИ независимо от этиологии клинически проявляются в той или иной степени выраженным общетоксическим синдромом («кишечным токсикозом») и местными нарушениями, связанными с поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта -ЖКТ (гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит и др.). Реакция организма на инфекционный агент может быть как неспецифической (токсикоз, интоксикация), так и специфической, что определяется свойствами возбудителя той или иной кишечной инфекции. У детей токсикоз как неспецифическая реакция на инфекционный агент при ОКИ чаще всего сопровождается экси-козом, реже - это нейротоксикоз или токсико-септи-ческое состояние [4, 6, 7].
Поражения паренхиматозных органов ЖКТ, желчного пузыря при инфекционных воспалительных заболеваниях брюшной полости были изучены многими авторами. С развитием ультразвуковой техники и появлением приборов, укомплектованных высокочастотными линейными датчиками с высокой разрешающей способностью, стала возможным визуализация изменений не только в паренхиматозных органах брюшной полости, но и в тонком и толстом кишечнике [7-14].
В настоящее время проблема ультразвуковой диагностики ОКИ у детей изучена недостаточно. Имеющиеся на сегодняшний день работы отечественных и зарубежных авторов посвящены исследованиям толстой кишки при различных патологических изменениях у взрослых пациентов (воспалительных, онкологических заболеваниях). Анатомо-физиологические и морфофункцио-нальные возрастные особенности детского организма требуют усовершенствования методики исследования толстой и тонкой кишки. В то же время работы, посвященные применению ультразвукового метода исследования для выявления, оценки и прогноза патологических изменений кишечника при различных заболеваниях у детей, немногочисленны [11-13, 15-17].
В ходе абдоминального ультразвукового исследования (УЗИ) при кишечных инфекциях определяются такие изменения, как нарушение послойности стенок желудка, кишечника, изменение моторики последнего, наличие свободной жидкости в брюшной полости. У детей могут возникать нарушения функции и структурные изменения органов на всем протяжении ЖКТ.
рис. 1. распределение пациентов в гбуз «дгкБ №9 им. г.н.сперанского» по нозологии заболеваний за 2015-2017 гг. (%).
Fig. 1. The distribution of patients in G.N.Speransky Children's City Clinical Hospital №9 on the nosology of diseases for 2015-2017 (%).
При выраженном токсикозе и эксикозе определяются изменения со стороны паренхиматозных органов, желчного пузыря [14, 15, 18, 19]. Выявляются признаки, подтверждающие прямо или косвенно наличие острого воспалительного процесса в полых органах пищеварительного тракта [1, 7, 8, 12, 13, 16, 20, 21].
Цель - на основании комплексного клинико-лабо-раторного и ультразвукового методов исследования провести оценку состояния органов брюшной полости у детей с ОКИ различной этиологии.
Пациенты и методы
На базе ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н.Сперанского» обследованы 115 пациентов с ОКИ в возрасте от 2 мес до 17 лет. Среди них 53 (46,1%) мальчика и 62 (53,9%) девочки. С учетом обнаруженных инфекционных агентов сформированы 2 группы: 1-я - 43 (37,4%) ребенка с ОКИ ротавирусной этиологии; 2-я - 72 (62,6%) пациента с ОКИ бактериальной этиологии, из них 2-я А группа - 42 (36,5%) пациента с сальмонеллезом и 2-я Б - 30 пациентов (26,1%) с шигеллезом. Среди больных с ротавирусной и сальмонеллезной инфекцией преобладали дети в возрасте от 1 до 3 лет, с шигеллез-ной инфекцией - в возрасте от 4 до 6 лет (табл. 1).
Комплексное обследование детей включало сбор, анализ жалоб и анамнестических данных, клинический осмотр, лабораторные и ультразвуковые методы исследования.
При оценке тяжести клинического течения учитывали степень выраженности токсикоза и эксикоза, частоту стула, рвоты, изменение лабораторных показателей, электролитные нарушения.
Этиологический диагноз ОКИ установлен традиционными методами бактериологических и вирусологических исследований: иммуноферментным анализом, выявлением антигена ротавируса в фекалиях и параллельным тестированием, полимеразной цепной реакцией, пробами кала на вирусы и энтеропатогенные микроорганизмы.
УЗИ органов брюшной полости проводилось при помощи современных ультразвуковых приборов Esaote МуLab 70 и Tоshiba АрИо 500 по стандартной методике
Таблица 1. Распределение детей с ОКИ по возрасту
Table 1. Distribution of children with acute intestinal infections by age
Возраст, лет 1-я группа (n=43) 2-я группа (n=72)
2А группа (n=42) 2Б группа (n=30)
абс. % абс. % абс. %
До 1 года 10 23,3 5 11,9 - -
1-3 19 44,2 19 45,2 7 23,3
4-6 7 16,3 10 23,8 9 30
7-9 4 9,3 5 11,9 3 10
10-13 2 4,7 2 4,8 6 20
14-17 1 2,3 1 2,4 5 16,7
таблица 2. распределение детей с Оки в зависимости от степени тяжести заболевания
table 2. Distribution of children with acute intestinal infections, depending on the severity of the disease
степень тяжести 1-я группа (n=43) 2A группа (n=42) 2Б группа (n=30)
заболевания абс. % абс. % абс. %
Среднетяжелая форма 33* (p=0,0001) 76,7 32* (p=0,0001) 76,2 22* (p=0,0001) 73,3
Тяжелая форма 10 23,3 10 23,8 8 26,7
'Достоверность различий внутри группы (р<0,05).
'Reliability of differences within the group (p<0.05).
таблица 3. изменения органов брюшной полости у детей с Оки
Table 3. changes in the abdominal organs in children with acute intestinal infections
изменения органов брюшной полости 1-я группа (n=43) 2A группа (n=42) 2Б группа (n=30)
абс. % абс. % абс. %
Увеличение мезентериальных узлов 21 48,8 29 69 18 60
Диффузные изменения поджелудочной железы 17 39,5 14 33,3 11 36,7
Холестаз 5 11,6 5 11,9 6 20
Свободная жидкость в брюшной полости 5 11,6 4 9,5 6 20
Спленомегалия 13* (р=0,009) 30,2 4 9,5 2 6,7
Гепатомегалия 6 13,9 4 9,5 2 6,7
Гепатоспленомегалия 4 9,3 5 11,9 4 13,3
Увеличение толщины стенки тонкой кишки - - 2 4,8 1 3,3
Увеличение толщины стенки толстой кишки 2 4,7 7 16,7 9** (р=0,008) 30
Увеличение толщины стенки тонкой и толстой кишки - - 3 7,1 1 3,3
Диффузные изменения стенки кишечника 9 20,9 5 11,9 7 23,3
Усиление перистальтической активности кишечника 12 27,9 11 26,2 6 20
Ослабление перистальтической активности кишечника 1 2,3 - - 1 3,3
'Достоверность различий по сравнению со 2А и 2Б группами (р<0,05); "достоверность различий по сравнению с 1-й группой (р<0,05). 'Reliability of differences compared with 2A and 2B groups (p<0.05); "significance of differences compared with the 1st group (p<0.05).
с применением полипозиционного сканирования и мультичастотных конвексных (частота 2,5-5 МГц) и линейных датчиков (частота 7,5-12 МГц) после 4-12-часового периода голодания. Методика включала поисковое эхографическое исследование органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы, петель тонкого и толстого кишечника, лимфатических узлов), оценку их размеров, эхогенности, эхоструктуры, наличие в брюшной полости жидкости и объемных патологических образований. Исследование стенок толстой и тонкой кишки выполнялось с определением толщины стенки, дифференцировки слоев, перистальтической активности.
Нами был использован диагностический алгоритм: обязательное УЗИ органов брюшной полости всем пациентам, поступившим с подозрением на ОКИ.
По нашим данным, наиболее оправдан следующий порядок проведения УЗИ с целью максимального получения информации. Исследование необходимо начинать с гипогастральной области, оценивая наличие жидкости в брюшной полости, состояние органов малого таза (мочевого пузыря, прямой кишки, сигмовидной и слепой кишки с аппендикулярным отростком). Обязательна оценка лимфоузлов, как правило, лоци-руемых в мезогастральной, параумбиликальной и области ворот печени и селезенки. Оценку кишечных петель можно проводить в любых областях живота при условии достаточной их визуализации. Чаще всего тонкий кишечник хорошо виден слева и кверху от мочевого пузыря, в параумбиликальной области. Для оптимальной визуализации тонкого кишечника необходимо использовать положение пациента на левом боку. Датчик устанавливается в продольной плоскости сканирования вдоль линии, параллельной прямым мышцам живота, слева от пупка. Оценка толстого ки-
шечника проводится при сканировании гипогастраль-ной и фланковых областей. Визуализация паренхиматозных органов, желчного пузыря осуществляется по общепринятым методикам.
Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась общепринятыми методами вариационной статистики с использованием программ Ехсе1 2010 Pro, «Биостатистика 4.03». Достоверность различий в сравниваемых группах оценивали с помощью параметрических методов (t-критерий Стью-дента). Различия сравниваемых величин признавали статистически значимыми при p<0,05.
результаты
Анализ клинического состояния пациентов с ОКИ показал статистически значимое преобладание сред-нетяжелой формы течения заболевания по сравнению с тяжелой формой у детей всех обследуемых групп (табл. 2).
В процессе УЗИ нами были установлены различные изменения органов брюшной полости (табл. 3). Как при ротавирусной инфекции (48,8%), так и при саль-монеллезной (69%) и шигеллезной (60%) наиболее распространенными без статистически значимых различий явились увеличение мезентериальных лимфатических узлов, их болезненность при компрессии датчиком, усиление кровотока при цветовом допплеров-ском картировании, что, в целом, свидетельствовало о реакции лимфоидной ткани и формировании иммунологического ответа на возбудителя вне зависимости от вирусной или бактериальной этиологии заболевания. У детей младшей возрастной группы от 1 года до 6 лет отмечалась более выраженная реакция мезентериаль-ных лимфатических узлов - значительное увеличение размеров нескольких групп лимфоузлов с понижением их эхогенности и нормальной дифференцировки, что,
рис. 2. частота изменений органов брюшной полости у детей с ротавирусной инфекцией в зависимости от степени тяжести заболевания (%).
Fig. 2. The frequency of changes in the abdominal organs in children with rotavirus infection, depending on the severity of the disease (%).
1 2 3 4 5 e 7
примечание. Здесь и далее на рис. 3, 4: 1 - диффузные изменения поджелудочной железы; 2 - гепатомегалия; 3 - спленомегалия;
4 - гепатоспленомегалия; 5 - увеличение мезентериальных лимфоузлов; 6 - холестаз; 7 - свободная жидкость в брюшной полости; 'достоверность различий при р<0,05.
Note. Hereinafter in fig. 3, 4: 1 - diffuse changes of the pancreas; 2 - hepatomegaly; 3 - splenomegaly; 4 - hepatosplenomegaly;
5 - an increase in mesenteric lymph nodes; 6 - cholestasis; 7 - free fluid in the abdominal cavity; 'significance of differences at p<0.05.
рис. 3. частота изменений органов брюшной полости у детей с сальмонеллезной инфекцией в зависимости от степени тяжести заболевания (%).
Fig. 3. the frequency of changes in the abdominal organs in children with salmonella infection, depending on the severity of the disease (%).
1 2 3 4 5 e 7
рис. 4. частота изменения органов брюшной полости у детей с шигеллезной инфекцией в зависимости от степени тяжести заболевания (%).
Fig. 4. the frequency of changes in the abdominal organs in children with shigella infection, depending on the severity of the disease (%).
9U 87,5
■ СрЙДНёТЛЖёЛЙЯ фОрГ: ii
■ Тяжелая фирму
70 60
I__50.0 50,0
■ ^
40 ■ 36,4.37,6
II H
Ijj.ihi
1 2 3 4 5 6 7
по-видимому, связано с активным становлением иммунного статуса.
К частым изменениям органов брюшной полости относились диффузные изменения поджелудочной железы (39,5% в 1-й группе; 33,3% - во 2А; 36,7% - во 2Б), что сопровождалось желудочной и кишечной диспепсией с наличием симптомов общей интоксикации. Затем следовали явления холестаза (11,6, 11,9, 20% соответственно), которые связаны с изменением моторики ЖКТ, спазмом сфинктера Одди, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости (11,6, 9,5, 20%), что обусловлено повышением проницаемости сосудистой стенки, отеком кишечной стенки, реакцией брюшины на воспалительный процесс.
Кроме того, у детей с ОКИ выявлены увеличение размеров печени и селезенки. Спленомегалия достоверно чаще (р=0,009) встречалась у пациентов с ротавирусной кишечной инфекцией (30,2%), чем у больных с сальмо-неллезом (9,5%) и шигеллезом (6,7%). Гепатомегалия (13,9, 9,5, 6,7% соответственно) и гепатоспленомегалия (9,3, 11,9, 13,3% соответственно) наблюдались без статистически значимых различий между группами.
Необходимо отметить, что у детей с тяжелой формой заболевания вне зависимости от этиологической причины ОКИ изменения органов брюшной полости встречались чаще, чем при среднетяжелой степени. При этом у пациентов всех групп с тяжелой формой заболевания наличие свободной жидкости в брюшной полости достоверно чаще встречалось по сравнению со среднетяжелой формой. У детей с ротавирусной инфекцией получены статистически значимые отличия по таким изменениям, как увеличение мезентери-альных лимфатических узлов, гепатоспленомегалия (рис. 2-4).
При УЗИ тонкого и толстого кишечника у детей всех групп чаще выявлялось усиление перистальтической активности (27,9, 26,2, 20%), что обусловлено попаданием возбудителя непосредственно в ЖКТ, его адгезией и внедрением в эпителий кишечной стенки и проявлялось увеличением диаметра кишечных петель, наличием в них жидкого содержимого. В клинической картине отмечались боли в животе, многократная рвота, жидкий стул. Ослабление перистальтической активности наблюдалось в единичных случаях у детей с ротавирусной (2,3%) и шигеллезной инфекцией (3,3%)
и проявлялось снижением перистальтических движений вплоть до стаза (см. табл. 3).
При УЗИ стенки кишечника чаще определялись диффузные изменения (20,9, 11,9, 23,3%), для которых характерны утолщение стенки, снижение дифференци-ровки слоев, диффузное повышение эхогенности вследствие отека.
Увеличение толщины стенки толстого кишечника достоверно чаще (р=0,008) встречалось у детей с шигеллезом (30%), чем у больных с ротавирусной инфекцией (4,7%), и без статистически значимых отличий у пациентов с сальмонеллезом (16,7%), что отражает особый тропизм шигелл к эпителию слизистой оболочки толстой кишки, в процессе взаимодействия с которой специфические белки наружной мембраны шигелл контактируют с рецепторами плазматической мембраны колоноцитов, вызывая адгезию, а затем инвазию возбудителей в эпителиальные клетки и подслизистый слой.
Увеличение толщины стенки тонкого кишечника и сочетанное увеличение толщины стенки тонкого и толстого кишечника, преимущественно его проксимального отдела, наблюдалось в редких случаях только у детей с ОКИ бактериальной этиологии (см. табл. 3).
Следует отметить, что в немногочисленных случаях у детей со среднетяжелой формой заболевания изменения органов брюшной полости по данным УЗИ отсутствовали, что, по-видимому, связано с более поверхностной инвазией возбудителя в стенку кишки, иммунным ответом организма, очаговой локализацией местного воспалительного процесса. Это подтверждают данные литературы [1, 2, 5-7, 18].
У детей с тяжелой формой ротавирусной и шигеллезной инфекций наблюдалось наибольшее количество
таблица 4. количество изменений органов брюшной полости у детей с Оки в зависимости от степени тяжести заболевания table 4. The number of changes in the abdominal organs in children with acute intestinal infections, depending on the severity of the disease
количество изменений органов брюшной полости 1-я группа (n=43) 2A группа (n=42) 2Б группа (n=30)
среднетяжелая форма тяжелая форма всего среднетяжелая форма тяжелая форма всего среднетяжелая форма тяжелая форма всего
n=33 n=10 n=43 n=32 n=10 n=42 n=22 n=8 n=30
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Отсутствие изменений 4 12,1 - - 4 9,3 4 12,5 - - 4 9,5 3 13,6 - - 3 10
Менее 3 изменений 19* (р=0,009) 57,6 1 10 20 46,5 13 40,6 5 50 18 42,9 12 54,5 2 25 14 46,7
3 и более изменений 10 30,3 9* (р=0,001 ) 90 19 44,2 15 46,9 5 50 20 47,6 7 31,8 6* (p=0,035) 75 13 43,3
'Достоверность различий между группами (р<0,05). 'Significance of differences between groups (p<0.05).
изменений органов брюшной полости (3 и более), что имело статистически значимое отличие от среднетя-желой формы заболевания (р=0,001 и р=0,035 соответственно). У пациентов со среднетяжелой формой рота-вирусной инфекции по сравнению с тяжелой формой получено статистически значимое отличие по количеству менее 3 изменений (р=0,009). В случае сальмонел-лезной инфекции статистически значимых отличий не получено (табл. 4).
выводы
Таким образом, полученные результаты комплексного клинико-лабораторного исследования и УЗИ органов брюшной полости у детей с ОКИ различной этиологии свидетельствуют о полиморфизме изменений в разных отделах ЖКТ.
УЗИ у детей с ОКИ позволяет дифференцировать степень выраженности изменений, происходящие в паренхиматозных и полых органах ЖКТ, с возможной их систематизацией, сопоставлением с клинической картиной, оценкой адекватности терапии, оптимизации диспансерного наблюдения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Литература/References
1. Ющук Н.Д., Mартынов Ю.В., Кулагина MX. Бродов Л.Е. Острые кишечные инфекции. Руководство для врачей. M.: ГЭОТAР-Mедиа, 2012.
[Iushchuk N.D., Martynov Iu.V., Kulagina M.G. Brodov L.E. Ostrye kishechnye infek-tsii. Rukovodstvo dlia vrachei. Moscow: GEOTAR-Media, 2012 (in Russian).]
2. Плоскирева A.A., Горелов A.B. Mатериалы VIII Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням с международным участием. Mосква. 28-30 марта 2016; с. 230-1.
[Ploskireva A.A., Gorelov A.V. Materialy VIII Ezhegodnogo Vserossiiskogo kon-gressa po infektsionnym bolezniam s mezhdunarodnym uchastiem. Moscow. 28-30 marta 2016; s. 230-1 (in Russian).]
3. Поликарпов А.В., Александрова Г.А., Голубев H.A. и др. Статистические материалы. Заболеваемость детского населения России в 2017 г. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения». M., 2018.
[Polikarpov A.V., Aleksandrova G.A., Golubev N.A. et al. Statisticheskie materialy. Za-bolevaemost' detskogo naseleniia Rossii v 2017 g. FGBU "Tsentral'nyi nauchno-is-sledovatel'skii institut organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniia". Moscow, 2018 (in Russian).]
4. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. Руководство для врачей. M.: ГЭОТAР-Mедиа, 2011.
[Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamsheva O.V. Infektsionnye bolezni u detei. Ruko-vodstvo dlia vrachei. Moscow: GEOTAR-Media, 2011 (in Russian).]
5. Голубев А.О. Клинико-иммунологические особенности сочетанных сальмо-неллезов у детей и иммунотерапия постинфекционного бактерионосительства. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2013.
[Golubev A.O. Kliniko-immunologicheskie osobennosti sochetannykh sal'monelle-zov u detei i immunoterapiia postinfektsionnogo bakterionositel'stva. Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Moscow, 2013 (in Russian).]
6. Пыков М.И., Галкина Я.А., Демина А.М., Митькова МД. Возможности эхографии в диагностике воспалительных заболеваний кишечника у детей. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016; 1: 38-49.
[Pykov M.I., Galkina Ia.A., Demina A.M., Mit'kova M.D. Vozmozhnosti ekhografii v di-agnostike vospalitel'nykh zabolevanii kishechnika u detei. Ul'trazvukovaia i funk-tsional'naia diagnostika. 2016; 1: 38-49 (in Russian).]
7. Самсыгина Г.А. Педиатрия. Избранные лекции. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. [Samsygina G.A. Pediatriia. Izbrannye lektsii. Moscow: GEOTAR-Media, 2009 (in Russian).]
8. Тхакушинова Н.Х. Острые кишечные инфекции вирусной и сочетанной этиологии у детей. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2017.
[Tkhakushinova N.Kh. Ostrye kishechnye infektsii virusnoi i sochetannoi etiologii u detei. Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. Moscow, 2017 (in Russian).]
9. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 2-е изд. Под ред. В.В.Митькова. М.: Видар, 2011. [Prakticheskoe rukovodstvo po ul'trazvukovoi diagnostike. Obshchaia ul'trazvukovaia diagnostika. 2-e izd. Pod red. V.V.Mit'kova. Moscow: Vidar, 2011 (in Russian).]
10. Бабик Р.К. Клинико-иммунологические особенности острых кишечных инфекций у детей. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2013.
[Babik R.K. Kliniko-immunologicheskie osobennosti ostrykh kishechnykh infektsii u detei. Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Moscow, 2013 (in Russian).]
11. Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош. М., 2008.
[Vorob'ev G.I., Khalif I.L. Nespetsificheskie vospalitel'nye zabolevaniia kishechnika. Miklosh. Moscow, 2008 (in Russian).]
12. Тхакушинова НХ Диагностика и лечение острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей (учебно-методическое пособие). ЦМС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России. Краснодар, 2014.
[Tkhakushinova N.Kh Diagnostika i lechenie ostrykh kishechnykh infektsii virusnoi etiologii u detei (uchebno-metodicheskoe posobie). TsMS GBOU VPO KubGMU Minzdrava Rossii. Krasnodar, 2014 (in Russian).]
13. Бурмыкина Г.В Сапожников В.Г. Эхография при острых кишечных инфекциях у детей. Вестн. новых мед. технологий. 2008; XV (2): 104.
[Burmykina G.V Sapozhnikov V.G. Ekhografiia pri ostrykh kishechnykh infektsiiakh u detei. Vestn. novykh med. tekhnologii. 2008; XV (2): 104 (in Russian).]
14. Levine A, Koletzko S, Turner D et al. The ESPGHAN Revised PortoCriteria for the Diagnosis of Inflammatory Bowel Disease in Children and Adolescents. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013; 2: 39.
15. Тимченко В.Н., Леванович В.В., Михайлов И.Б. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций. СПб.: ЭЛБИ, 2007. [Timchenko V.N., Levanovich V.V., Mikhailov I.B. Diagnostika, differentsial'naia diag-nostika i lechenie detskikh infektsii. Saint Petersburg: ELBI, 2007 (in Russian).]
16. Авдеева Т.Г., Рябухин Ю.В., Парменова Л.П. и др. Детская гастроэнтерология: Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
[Avdeeva T.G., Riabukhin Iu.V., Parmenova L.P. et al. Detskaia gastroenterologiia: Rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media, 2009 (in Russian).]
17. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Руководство для врачей. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
[Vasil'ev A.Iu., Ol'khova E.B. Rukovodstvo dlia vrachei. Ul'trazvukovaia diagnostika v neotlozhnoi detskoi praktike. Moscow: GEOTAR-Media, 2010 (in Russian).]
18. Тхакушинова НХ. Клинико-эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций вирусной и сочетанной этиологии у детей в Краснодарском крае. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2016; 6: 29-35.
[Tkhakushinova N.Kh. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti ostrykh kishec-hnykh infektsii virusnoi i sochetannoi etiologii u detei v Krasnodarskom krae. Epidemiologiia i infektsionnye bolezni. Aktual'nye voprosy. 2016; 6: 29-35 (in Russian).]
19. Плоскирева А.А. Острые кишечные инфекции вирусной этиологии у детей: клиника, диагностика и терапия. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2016. [Ploskireva A.A. Ostrye kishechnye infektsii virusnoi etiologii u detei: klinika, diag-nostika i terapiia. Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. Moscow, 2016 (in Russian).]
20. Пыков М.И., Соколов Ю.Ю., Балашов В.В., Коровин С.А. Ультразвуковая оценка состояния лимфатических узлов брюшной полости у детей в норме и при остром абдоминальном синдроме. Детская больница. 2013; 1: 28-37.
[Pykov M.I., Sokolov Iu.Iu., Balashov V.V., Korovin SA Ul'trazvukovaia otsenka so-stoianiia limfaticheskikh uzlov briushnoi polosti u detei v norme i pri ostrom abdo-minal'nom sindrome. Detskaia bol'nitsa. 2013; 1: 28-37 (in Russian).]
21. Пыков М.И., Мазанкова Л.Н., Овечкина Н.Р. и др. Эхографическое исследование толстой кишки у детей. Ультразвуковая и функциональная диагностика. М.: Видар, 2006; с. 91-5.
[Pykov M.I., Mazankova L.N., Ovechkina N.R. et al. Ekhograficheskoe issledovanie tolstoi kishki u detei. Ul'trazvukovaia i funktsional'naia diagnostika. Moscow: Vidar, 2006; s. 91-5 (in Russian).]
22. Мазанкова Л.Н., Горбунов С.Г. Диагностика и лечение острых кишечных инфекций у детей: Методические рекомендации для врачей. М.: РМАПО, 2012. [Mazankova L.N., Gorbunov S.G. Diagnostika i lechenie ostrykh kishechnykh infektsii u detei: Metodicheskie rekomendatsii dlia vrachei. Moscow: RMAPO, 2012 (in Russian).]
23. Casciani E, De Vincentiis C, Polettini E et al. Imaging of the small bowel: Crohn's disease in paediatric patients. World J Radiol 2014; 6 (6): 313-28.
24. Sasaki T, Kunisaki R, Kinoshita H et al. Use of color Doppler ultrasonography for evaluating vascularity of small intestinal lesions in Crohn's disease: correlation with endoscopic and surgical macroscopic findings. Scand J Gastroenterol 2014; 49 (3): 295-301.
25. Adamek HE, Dietrich CF. Imaging of the small intestine: current knowledge. Internist (Berl) 2010; 51 (6): 722-9.
Информация об авторах / Information about the authors
Елков Андрей Юрьевич - зав. отд-нием ультразвуковой диагностики ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н.Сперанского». E-mail: aelkov@gmail.com
Семеонушкова Алина Сергеевна - врач ультразвуковой диагностики ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н.Сперанского». E-mail: semeonushkova@yandex.ru
Тарасова Алла Алексеевна - д-р мед. наук, проф. каф. лучевой диагностики детского возраста ФГБОУ ДПО РМАНПО. E-mail: tarasova-aa@yandex.ru
Лазарев Владимир Валентинович - д-р мед. наук, проф. кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней педиатрического фак-та ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова», гл. инфекционист ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н.Сперанского»
Корсунский Анатолий Александрович - д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии и детских инфекционных болезней педиатрического фак-та ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова», глав. врач ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н.Сперанского»
Andrei Yu. Elkov - Head Ultrasound Diagnostics, G.N.Speransky Children's City Clinical Hospital №9. E-mail: aelkov@gmail.com
Alina S. Semeonushkova - Ultrasound Doctor, G.N.Speransky Children's City Clinical Hospital №9. E-mail: semeonushkova@yandex.ru
Alla A. Tarasova - D. Sci. (Med.), Prof., Russian Medical Academy of Continuous Professional Education. E-mail: tarasova-aa@yandex.ru
Vladimir V. Lazarev - D. Sci. (Med.), Prof., G.N.Speransky Children's City Clinical Hospital №9, I.M.Sechenov First Moscow State Medical University
Anatolii A. Korsunskiy - D. Sci. (Med.), Full Prof., G.N.Speransky Children's City Clinical Hospital №9, I.M.Sechenov First Moscow State Medical University
Статья поступила в редакцию / The article received: 28.02.2019 Статья принята к печати / The article approved for publication: 08.04.2019
