CC BY
32
Состояние онкоурологической помощи в Москве
В.И. Широкорад, А.Н. Махсон, О.А. Ядыков
Московская городская онкологическая больница № 62, Москва
Контакты: Валерий Иванович Широкорад [email protected]
В 2003 г. в России злокачественными новообразованиями (ЗНО) мочевых и мужских половых органов заболело более 43 тыс. человек, что составило 9,4 % в структуре общей онкологической заболеваемости. Показатель заболеваемости только трех основных онкоурологических локализаций (рак предстательной железы, рак почки и рак мочевого пузыря) в 2012 г. составил 12,1 %. В Москве доля пациентов с впервые выявленными онкоурологическими заболеваниями в 2012 г. составила 1/6 часть (16,5 %) всей общей заболеваемости ЗНО и почти 1/5 часть (18,5 %) от общего числа состоящих на учете онкологических больных.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, онкология, урология, статистика, канцер-регистр
The state of urologic cancer care in Moscow
V.I. Shirokorad, A.N. Makhson, O.A. Yadykov
Moscow City Cancer Hospital Sixty-Two
In 2003 malignant neoplasms (MN) of the urinary system and male genital organs affected more than 43,000people in Russia, amounting to 9.4% in the structure of total cancer morbidity. In 2012, the incidence of urologic cancers at only three sites (prostate, kidney, and bladder) was 12.1%. In the same year, Moscow showed the proportion of patients with new-onset urologic cancer, which accounted for one sixth (16.5%) of the total MN morbidity and almost one fifth (18.5%) of the total number of registered cancer patients.
Key words: malignant neoplasms, oncology, urology, statistics, cancer register
Введение
Если урология, уходя корнями в тысячелетия, как самостоятельная дисциплина сформировалась около 160 лет назад [1], то онкоурология — специальность относительно молодая и формировалась на наших глазах.
Благодаря усилиям одного из ведущих урологов и онкологов проф. Б. П. Матвеева на базе РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН в 80-е годы прошлого столетия было создано первое отделение онкоурологии, которое в дальнейшем по праву возглавило развитие новой специальности. Следом практически во всех ведущих онкологических центрах страны были открыты подобные отделения.
Новой вехой в формировании онкоурологии было принятие решения ведущими урологами и онкологами России в 2005 г. об основании тематического журнала «Онкоурология» и создание Российского общества онкоурологов (РООУ).
В первом номере журнала «Онкоурология» его главный редактор Б.П. Матвеев привел данные, согласно которым в 2003 г. в России злокачественными новообразованиями (ЗНО) мочевых и мужских половых органов заболело более 43 тыс. человек, что составило 9,4 % в структуре общей онкологической заболеваемости [2].
Какое же место в структуре общей онкологической заболеваемости занимает онкоурология сегодня — спустя 10 лет?
Материалы
По данным МНИОИ им. П.А. Герцена МЗ РФ [3] в 2012 г. в России первично выявлен 525 тыс. 931 случай ЗНО (на учет в онкологические учреждения поставлено 480 тыс. 28 пациентов), в том числе 240 тыс. 938 мужчин и 284 тыс. 993 женщины. Прирост данного показателя по сравнению с 2011 г. составил 0,7 %. На конец отчетного 2012 г. контингент больных с ЗНО, состоявших на учете в онкологических учреждениях, включал 2 млн 995 тыс. 566, т. е. 2,1 % населения страны. При этом 1 млн 529 тыс. 942 пациента, или 51,1 % всех больных с ЗНО, находившихся под наблюдением в онкологических учреждениях, состояли на учете 5 лет и более.
В то же время в 2012 г. на учет в московских онкологических диспансерах взято 36 тыс. 27 жителей города, больных ЗНО. Находились на учете на конец 2012 г. 240 тыс. 347 пациентов (2076,1 на 100 тыс. населения), из них 5 лет и более — 112 тыс. 826 больных, что составило 46,9 %.
К сожалению, онкоурологические заболевания не всех локализаций подлежат учетной форме, в нее входят только наиболее распространенные нозологии — рак предстательной железы (РПЖ), рак почки (РП) и рак мочевого пузыря (РМП). Но даже анализ этих данных указывает на огромную долю данных патологий в структуре общей онкологической статистики (табл. 1).
Таким образом, по данным ведущего онкологического учреждения МЗ РФ, доля трех основных онкоу-
Таблица 1. Статистические данные по нозологиям
Нозология Взято на учет Состояло на учете Из них более 5 лет
Россия Москва Россия Москва Россия Москва
РПЖ 27 046 3 755 134 005 23 854 43 203 7 545
РП 18 049 1 292 121 095 10 518 61 796 5 139
РМП 13 015 988 87 086 6 593 42 586 3 015
Итого 58 110 6 035 342 186 40 965 147 585 15 699
Таблица 2. Ранговые позиции заболеваемости по г. Москве
Ранг Локализация 2011 г. 2012 г.
Заболеваемость на 100 тыс. Доля в структуре, % Заболеваемость на 100 тыс. Доля в структуре, %
1 Рак молочной железы 47,8 13,7 50,0 14,0
2 РПЖ 34,2 9,8 35,6 10,0
3 Рак кожи 34,0 9,7 32,3 9,0
4 Рак ободочной кишки 29,2 8,4 30,5 8,5
5 Рак легкого 24,3 7,0 25,6 7,2
6 Рак желудка 23,2 6,6 24,5 6,9
7 Рак тела матки 15,4 4,4 15,2 4,3
8 Рак прямой кишки 12,8 3,7 13,2 3,7
9 РП 11,7 3,4 12,8 3,6
10 Рак поджелудочной железы 10,6 3,0 10,8 3,0
■
■
рологических локализаций в общей онкологической патологии среди впервые выявленных больных за 2012 г. составила 12,1 % по России и 16,75 % по Москве; среди контингентов, состоящих на учете на конец 2012 г., — 11,4 % по России и 17,0 % по Москве; более 5 лет состояли на учете — 9,65 % по России и 13,9 % по Москве.
Если же обратиться к данным канцер-регистра г. Москвы, картина представляется еще более впечатляющей в связи с тем, что здесь благодаря работе онко-урологической службы диспансеров учитываются и другие (более редкие, но не менее значимые) онкоу-рологические локализации. В структуре заболеваемости РПЖ прочно удерживает 2-е место после РМЖ, составляя 10 %; РП находится на 9-й позиции (3,6 %).
Данные в абсолютных цифрах с распределением по полу представлены на рис. 1.
Относительно неплохо выглядят и статистические показатели по контингентам, состоящим на учете больных ЗНО на конец 2012 г. (табл. 3). РПЖ находится на 3-й позиции, а РП поднялся до 6-го места. Это лиш-
ний раз свидетельствует о том, что комбинированный и комплексный подход к противоопухолевому лечению приносит свои положительные результаты.
В связи с тем, что в Москве ведется учет всех онко-урологических больных, их доля (табл. 4) в структуре общей онкологической заболеваемости в 2012 г. составила — 16,5 %, т. е. 1/6 часть.
Локализованные формы ЗНО (табл. 5) уставлены у 65,1 % при РПЖ (по России - 48,3 %), у 59,8 % при РП (по России - 55,8 %), у 52,4 % при РМП (по России — 37,4 %), у 54,9 % при раке полового члена, у 34,2 % при раке яичка, у 25 % при раке лоханки и у 13,6 % при раке мочеточника. Приведенные показатели значительно выше средних по России, что обусловлено оснащенностью лечебных учреждений диагностической аппаратурой, внедрением скрининга, высокой квалификацией медицинского персонала, тесным сотрудничеством с ведущими онкологическими и урологическими учреждениями страны, проводящейся реорганизацией онкологической службы г. Москвы. В то же время ранняя диагностика ЗНО позволяет сни-
Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Москвы, 2012 г.
16 521 21 210
1 Рак предстательной 3762
железы
2 Рак легкого 1982
3 Рак желудка 1404
4 Рак ободочной кишки 1297
5 Рак кожи 1255
6 Рак мочевого пузыря 755
7 Рак прямой кишки 706
8 Рак почки 706
9 Рак поджелудочной ^^ железы
10 Рак гортани
348
мужчины женщины
Рис. 1. Заболеваемость ЗНО населения г. Москвы на 2012 г.
1 Рак молочной железы 5231
2 Рак кожи 2152
3 Рак ободочной кишки 1921
4 Рак тела матки 1606
5 Рак желудка 1185
6 Рак яичника 921
7 Рак шейки матки 855
8 Рак легкого 717
9 Рак прямой кишки 688
10 Рак почки 646
Таблица 3. Контингент онкологических больных в г. Москве (число состоящих на учете в 2011 г. и на конец 2012 г.)
Таблица 4. Число заболевших онкоурологическими ЗНО в г. Москве
Ранг Локализация Контингент
2011 г. 2012 г.
1 Рак молочной железы 50 199 56 538
2 Рак кожи 20 320 24 401
3 РПЖ 17 818 23 784
4 Рак ободочной кишки 15 907 18 353
5 Рак тела матки 15 760 17 815
6 РП 9 437 11 070
7 Рак желудка 9 213 10 187
8 Рак шейки матки 9 082 9 909
9 Рак щитовидной железы 7 830 8 870
10 Рак прямой кишки 7 597 8 579
Всего онкобольных 221 743 255918
Нозология 2012 г. 2011 г.
РПЖ 3 762 3 610
РП 1 352 1 238
РМП 1 036 889
Рак яичка 117 86
Рак лоханки 56 33
Рак полового члена 31 31
Рак мочеточника 22 16
Другие локализации 10 7
Итого 6 386 5 910
Всего онкобольных 38 770
■
■
зить затраты на лечение онкоурологических больных в начальных стадиях, так как в большинстве случаев не требуется (или потребности минимизированы) комбинированного и комплексного лечения. Это, в свою очередь, позволяет экономить средства для лечения распространенных ЗНО (с применением высокотехнологичной помощи, приобретением дорогостоящих современных противоопухолевых препаратов).
Внедрение в онкоурологическую практику современных методов лечения (малоинвазивные эндоскопические хирургические вмешательства при РП, лоханки и мочеточника, РПЖ, таргетная терапия при РП и РПЖ и др.) позволило улучшить результаты лечения. Кроме того, применяется более активная тактика при метастатическом раке (метастазэктомия в случаях отдаленных метастазов в легкие, кости, печень и другие органы; современная лучевая терапия в виде стереотаксиса и гамма-ножа при метастазах в головной мозг и др.).
Такие заболевания, как РПЖ и РП, уже давно перешли в хронические заболевания даже при ме-
Таблица 5. Распределение онкоурологических больных по стадиям в г. Москве, 2012 г.
Локализазция Стадия, % Всего
I II III IV Шт сведений
РПЖ 12,1 53,0 21,3 12,1 1,5 3762
РП 44,3 15,5 17,2 18,6 4,4 1352
РМП 52,4 23,6 12,6 8,2 2,9 1036
Рак яичка 34,2 28,2 29,9 0,0 6,8 117
Рак лоханки 25,0 17,9 30,4 25,0 1,8 56
Рак полового члена 22,6 32,3 16,1 22,6 3,2 31
Рак мочеточника 13,6 45,5 18,2 9,1 9,1 22
ЗНО других локализаций 40,0 30,0 20,0 0,0 10,0 10
Всего 26,1 39,4 19,2 12,7 2,5 6386
тастазировании, поскольку современные препараты позволяют продлить жизнь на годы. В связи с этим большее внимание стали уделять и качеству жизни онкоурологических пациентов. Особенно наглядно это проявляется при костных метастазах (в частности, применение эндопротезирования) и метастазах в головной мозг (стереотаксис и гамма-нож).
В результате отмечается постоянный прирост он-коурологических больных разных контингентов за счет пролеченных пациентов. Численность онкоурологических больных в г. Москве на 2012 г. по нозологиям представлена следующим образом: РПЖ - 23 784, РП - 11 070, РМП - 6 943, рак яичка — 1040, рак лоханки — 243, рак полового члена — 215, рак мочеточника - 121, ЗНО других локализаций — 66, итого - 43 482.
Всего онкобольных - 235 053. Доля онкоурологических больных среди всех онкологических пациентов, состоящих на учете на конец 2012 г. в г. Москве, составила 18,5 %, а это почти 1/5 часть контингента больных с ЗНО.
При этом мы не учитывали пациентов с местно-распространенными опухолями других локализаций с вовлечением урологических органов. Во многих случаях именно онкоурологи (или с их участием) выполняют комбинированные хирургические вмешательства (при раке дистальных отделов толстой кишки и других опухолях малого таза - вплоть до эвисцерации органов таза, при забрюшинных опухолях и др.). Многие послеоперационные осложнения в онкогинекологии, онко-проктологии и других смежных областях требуют помощи онкоурологической службы.
Все вышесказанное подчеркивает ранговую значимость онкоуролога в онкологии, урологии и хирургии.
Заключение
Таким образом, доля заболеваемости только трех основных онкоурологических локализаций (РПЖ, РП и РМП) за последние 10 лет (2003-2012 гг.) возросла до 12,1 % (более 58 тыс. человек) в сравнении со всей группой онкоурологических ЗНО в 2003 г. (9,4 % - 43 тыс. человек). Контингент больных с ЗНО, состоящих на учете на конец 2012 г., в России составляет без малого 3 млн человек (более 2 % населения страны). В Москве доля впервые заболевших онкоурологических больных в 2012 г. составила 1/6 часть (16,5 %) от общей заболеваемости ЗНО и почти 1/5 (18,5 %) от общего числа состоящих на учете онкологических больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лопаткин Н.А. Онкология и урология — связь между специальностями. Материалы I конгресса Российского общества онко-урологов. Москва, 2006. С. 13.
2. Матвеев Б.П. Приветственное обращение. Онкоурология, 2005;1:5.
3. Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году.
Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена». M.f 2013. С. 4, 128, 132, 136.
