CC BY
7© В.М. Мерабишвили, 2021 Вопросы онкологии, 2021. Том 67, № 5
УДК 616.5-006.6
DOI 10.37469/0507-3758-2021-67-5-640-645
В.М. Мерабишвили
Состояние онкологической помощи в России: злокачественные новообразования кожи (С44). Погодичная летальность, медиана выживаемости, наблюдаемая и относительная выживаемость с учетом стадии заболевания. Популяционное исследование на уровне федерального округа
ФГБУ «НМИЦ онкологии имени H.H. Петрова» Минздрава россии, Санкт-Петербург
В предыдущей статье мы представили анализ распространенности и качества учета больных злокачественными новообразованиями (ЗНО) кожи (С44) в России и Северо-Западном федеральном округе (СЗФО), показали качество учета и раскрыли особенности динамики локализационной и гистологической структуры.
В настоящем сообщении наше внимание впервые в россии направлено на изучение эффективности противораковых мероприятий, проведенное на основе главного критерия — расчета показателей выживаемости больных Зно кожи на уровне сЗФо, чей уровень «грубых» и стандартизованных показателей заболеваемости и смертности населения практически не отличается от среднероссийского.
расчеты всех видов показателей выживаемости больных Зно кожи (с44) на уровне федерального округа стали возможным после организации в феврале 2019 г. единой базы данных (БД) ракового регистра СЗФО РФ, насчитывающей более 1 млн случаев ЗНО, в том числе более 20000 с ЗМК (2,0%).
Созданная БД позволяет осуществлять углубленные разработки динамики локали-зационной и гистологической структуры по любой части локализационной структуры (губы, уха, туловища и др. частей тела), что недоступно проводить на основе форм государственной отчетности, формируемой до получения всей информации, характеризующей состояние онкологической службы, не говоря о том, что при анализе деятельности онкологической службы не используются базы данных популяционных раковых регистров (БД ПРР) и не осуществляются расчеты главного критерия ее оценки — расчет выживаемости больных.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, кожа, СЗФО РФ, медиана вы-
живаемости, выживаемость больных, стадия, гистология
погодичная летальность
Погодичная летальность — летальность кон-тингентов онкологических больных на разных сроках динамического наблюдения [6].
ЗНО кожи (С44) в отличие от многих других локализаций ЗНО выявили особый характер погодичной летальности. Если для большинства ЗНО летальность отобранной группы больных на первом году диспансерного наблюдения характеризуется максимальным уровнем, а в последующие годы летальность больных год от года становится меньше, то относительно ЗНО кожи эти процессы носят совсем иной характер.
Для изучения закономерностей погодичной летальности больных ЗНО кожи (С44) за длительный период (десятилетний) мы отобрали из БД ПРР СЗФО РФ 15125 больных, учтенных в период 2000-2004 гг. Если по многим другим локализациям ЗНО мы наблюдали неадекватные всплески на 5,7 или 9 году наблюдения, то относительно ЗНО кожи (С44) было установлено, что на первом году наблюдения летальность больных составила 4,4%, а начиная с 6 года наблюдения происходил постоянный рост летальности, достигая к 10 году 8,2% (у мужчин — 9,0%) (рис. 1).
В последующий период наблюдения (20102014 гг.) эта тенденция сохранилась с уменьшением величины погодичной летальности (рис. 2).
Медиана выживаемости
Медиана выживаемости — период, за который погибает 50% больных взятых под наблюдение [6].
Учитывая, что ЗНО кожи относятся к локализациям ЗНО с низким уровнем летальности, медиана выживаемости больных составляет более 12 лет, с 2000 по 2006 г. ее величина возросла
с 12 до 12,8 года. Учитывая это обстоятельство, величину медианы выживаемости больных, учтенных в 2020 г. мы узнаем не ранее 2035 г. Важно отметить, что величина медианы выживаемости для мужчин составляет около 11,0 лет, для женщин — около 13, что, скорее всего, связано с характером производственного процесса и некоторым различием ухода за состоянием кожных покровов.
Выживаемость
Анализ выживаемости больных ЗНО — главный критерий оценки эффективности противораковых мероприятий. Методологии расчета
показателей посвящено большое число исследований [1-12].
В табл. 1 и 2 представлена динамика показателей кумулятивной наблюдаемой и относительной выживаемости больных ЗНО кожи (С44) в СЗФО РФ. Мы наблюдаем, что за прошедшие 18 лет в СЗФО РФ однолетняя и 5-летняя выживаемость больных ЗНО кожи (С44) практически не изменилась, но достигла максимальной величины — 100% (особенно относительная).
На рис. 3 и 4 представлена динамика показателей выживаемости больных ЗНО кожи (С44) с учетом стадии заболевания отдельно для мужчин и женщин СЗФО РФ, материал сгруппирован по трем 5-летним периодам.
Рис. 1. Погодичная летальность больных ЗНО кожи
Период наблюдения Мужчины Женщины Оба пола
Абс. число Летальность Абс. число Летальность Абс. число Летальность
1 5330 5,7 9795 3,7 15125 4,4
2 4737 5,0 8901 3,2 13638 3,8
3 4467 5,2 8558 3,5 13025 4,1
4 4212 5,0 8207 3,5 12419 4,0
5 3978 4,8 7869 3,4 11847 3,9
6 3651 5,7 7203 4,5 10854 4,9
7 1856 7,1 3389 6,3 5245 6,6
8 1580 8,9 2918 6,6 4498 7,4
9 1355 7,5 2567 7,3 3922 7,4
10 1197 9,0 2260 7,7 3457 8,2
44) в СЗФО РФ. БД ПРР СЗФО РФ. 2000-2004 гг.
Период наблюдения Мужчины Женщины Оба пола
Абс. число Летальность Абс. число Летальность Абс. число Летальность
1 8133 5,0 16334 2,9 24467 3,6
2 7245 5,0 14742 3,3 21987 3,8
3 6821 4,9 14140 3,6 20961 4,0
4 6335 5,2 13330 3,8 19665 4,2
5 5719 6,0 12232 4,1 17951 4,7
Рис. 2. Погодичная летальность больных ЗНО кожи (С44) в СЗФО РФ. БД ПРР СЗФО РФ. 2010-2014 гг.
Совершенно очевидно более благоприятное состояние выживаемости больных ЗНО кожи (С44) среди женского населения региона, особенно в ранних стадиях.
мы неоднократно обращали внимание на то, что государственная отчетность (ф. № 7) значительно завышает удельный вес ранних стадий по большинству ЗНО, что касается ЗНО кожи, — таких различий мы не обнаружили.
Таким образом, проведенное исследование показало, что в мире и России продолжается
рост заболеваемости ЗНО кожи (С44), но снижается уровень смертности, отмечен незначительный рост медианы выживаемости больных, кумулятивная выживаемость практически достигла максимального уровня, особенно в относительных величинах. Снизился удельных вес больных с неустановленной стадией заболевания. Установлена новая особенность погодичной летальности больных ЗНО кожи — увеличение ее уровня с увеличением срока диспансерного наблюдения за пролеченными больными.
рис. 3. динамика наблюдаемой 5-летней выживаемости больных Зно кожи (С44) (мужчины) в СЗФо с учетом стадии
заболевания, Бд Прр СЗФо рФ
рис. 4. динамика наблюдаемой 5-летней выживаемости больных Зно кожи (С44) (женщины) в СЗФо с учетом стадии заболевания, Бд
Прр СЗФо рФ
Таблица 1. Кумулятивная наблюдаемая выживаемость больных ЗНО кожи (С44) в СЗФО РФ. БД ПРР СЗФО РФ
о
со
Оба пола
Год уст. диагноза 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Абс. число заболевших 2821 2929 2956 3056 3363 3389 4013 4001 3945 4259 4496 5001 5107 4640 5223 6255 6472 7059 6859
Медиана 12 лет 11,8 лет 12 лет 11,5 лет 11,4 лет 12 лет 12,8 лет
Период наблюдения 1 95,5 94,9 95,4 95,9 96,1 96,5 96,5 96,5 95,9 96,1 96,4 96,6 96,5 96,4 96,2 96,7 96,6 96,1 95,8
2 92,1 91,1 92,1 91,9 92,3 93,5 93,6 93,5 92,3 93,1 92,8 93,4 92,6 92,7 92,1 92,0 90,2 87,8
3 88,7 87,2 88,2 88,7 88,2 90,4 89,6 90,2 88,8 89,6 89,4 90,0 89,1 88,8 87,8 85,9 78,7
4 85,4 83,9 84,7 84,8 84,5 86,9 85,9 87,0 85,3 86,1 86,2 86,5 84,8 85,5 83,2 72,7
5 81,8 79,9 81,6 82,1 81,3 83,4 82,7 83,6 81,7 83,3 82,7 83,3 80,6 80,7 78,6
Мужчины
Год уст. диагноза 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Абс. число заболевших 941 1049 1051 1081 1208 1183 1342 1331 1358 1501 1519 1613 1749 1574 1678 2083 2100 2352 2286
Медиана 10,6 лет 10,5 лет 10,6 лет 10,2 лет 10,1 лет 10 лет 12 лет 11,5 лет 10,8 лет
Период наблюдения 1 93,8 93,2 94,4 94,8 94,9 94,9 96,0 95,6 94,8 94,8 95,2 95,3 95,2 94,5 94,7 95,1 95,0 95,2 94,0
2 89,7 87,6 90,2 89,8 90,2 91,6 91,8 92,1 90,4 91,2 90,8 90,5 90,4 90,0 89,6 90,1 86,3 84,8
3 84,7 82,7 86,8 85,7 84,6 86,4 86,7 87,4 85,7 86,1 87,2 86,4 85,9 85,2 84,7 82,4 73,8
4 80,8 77,9 83,6 80,6 80,6 82,2 81,5 82,7 81,5 81,1 83,4 81,4 81,0 81,3 79,9 66,9
5 76,9 73,2 79,5 77,8 76,7 78,0 77,6 78,6 77,3 77,2 79,9 77,9 75,1 75,3 74,3
Женщины
Год уст. диагноза 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Абс. число заболевших 1880 1880 1905 1975 2155 2206 2671 2670 2587 2758 2977 3388 3358 3066 3545 4172 4372 4707 4573
Медиана 12,6 лет 12,7 лет 12,9 лет 12,5 лет 12,5 лет 12,9 лет
Период наблюдения 1 96,3 95,8 95,9 96,5 96,8 97,4 96,8 96,9 96,5 96,8 97,1 97,2 97,2 97,4 96,9 97,5 97,4 96,5 96,6
2 93,3 93,0 93,1 93,0 93,5 94,6 94,5 94,2 93,4 94,2 93,7 94,7 93,8 94,1 93,3 93,0 92,1 89,3
3 90,7 89,6 88,9 90,4 90,2 92,5 91,1 91,6 90,5 91,5 90,6 91,8 90,7 90,7 89,2 87,7 81,2
4 87,8 87,1 85,3 87,2 86,7 89,4 88,1 89,1 87,4 88,9 87,7 89,0 86,9 87,6 84,8 75,7
5 84,3 83,6 82,7 84,5 83,9 86,3 85,2 86,1 83,9 86,6 84,1 85,9 83,5 83,5 80,7
го
о о
П
сг
0
1
О
о
ю о ю
о
о
17179
Период наблюдения Медиана Абс. число забол-х Год уст. диагноз Женщины Период наблюдения Медиана Абс. число забол-х Год уст. диагноз 2 л ^ I Период наблюдения Медиана Абс. число забол-х Год уст. гноза О о> ш п о
сл со ш сл ■с* со ш сг сл ■с* со О) ш
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 12,6 лет 1880 2000 100,0 100,0 100,0 100,0 99,8 10,6 лет со 2000 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 ь СО |\Э н 2821 2000
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 12,7 лет 1880 2001 100,0 100,0 100,0 99,2 98,6 10,5 лет 1049 2001 100,0 100,0 100,0 100,0 99,7 ь со 4 "со 2929 2001
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 12,9 лет 1905 2002 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 10,6 лет 1051 2002 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 ь ^ СО |\Э н 2956 2002
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 12,5 лет 1975 2003 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 10,2 лет 1081 2003 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 11,5 лет 3056 2003
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 12,5 лет 2155 2004 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 10,1 лет 1208 2004 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 11,4 лет 3363 2004
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 12,9 лет 2206 2005 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 ь со о н 1183 2005 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 ь ^ СО |\Э н 3389 2005
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 2671 2006 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 ь СО |\Э н 1342 2006 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 12,8 лет 4013 2006
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 2670 2007 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 11,5 лет 1331 2007 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 4001 2007
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 2587 2008 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 10,8 лет 1358 2008 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 3945 2008
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 2758 2009 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 1501 2009 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 4259 2009
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 2977 2010 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 1519 2010 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 4496 2010
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 3388 2011 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 1613 2011 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 5001 2011
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 3358 2012 со со 100,0 100,0 100,0 100,0 1749 2012 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 5107 2012
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 3066 2013 97,8 100,0 99,3 99,4 99,2 1574 2013 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 4640 2013
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 3545 2014 96,2 со со 98,8 99,2 99,6 1678 2014 98,9 99,8 100,0 100,0 100,0 5223 2014
90,5 99,6 100,0 100,0 4172 2015 83,0 96,4 99,9 100,0 2083 2015 88,0 98,5 100,0 100,0 6255 2015
91,7 99,7 100,0 4372 2016 со 05 95,5 99,9 2100 2016 89,9 98,3 100,0 6472 2016
97,0 100,0 4707 2017 93,8 99,9 2352 2017 95,9 100,0 7059 2017
100,0 4573 2018 98,6 2286 2018 99,8 6859 2018
ш а ь
■Р
Ш
5
Ж
£ ч
00 X ш £
о ч
X
о о
Ч Ф Ь О" X ш £
00
ш ф
г
о о ч
О-
а о ь
О-X о-
я
(О
о -ь
о
(О
е о
■о
е
<л
■о ■о
о
(О
е о
■о
е
5 5М 79 1АЮ1' 1101 'ИИЮиОШО IЯЭOdUOg
ЛИТЕРАТУРА
1. Березкин Д.П. Методы изучения выживаемости онкологических больных. Методические рекомендации. Л., 1982.
2. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологический больных. Выпуск второй. Часть I. СПб.: КОСТА, 2011 [ Merabishvili VM. Survival of cancer patients. St.Petersburg: KOSTA, 2011 (In Russ.)].
3. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологический больных. Выпуск второй. Часть II. СПб.: КОСТА, 2011 [ Merabishvili VM. Survival of cancer patients. St.Petersburg: KOSTA, 2011(In Russ.)].
4. Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в Северо-Западном федеральном округе России (заболеваемость, смертность, достоверность учета, выживаемость больных). Экспресс-информация. Выпуск пятый / Под ред. проф. А.М.Беляева, проф. А.М.Щербакова. СПб.: Т8 Издательские технологии, 2020 [Merabishvili VM. Malignant tumors in the North-West Federal Region of Russia (morbidity, mortality, index accuracy, survival). Express-information. Fifth Issue / Editors: Prof. AM Belyaev, Prof. AM Shcherbakov. St.Petersburg: T8 Izdatel'skie tekhnologii, 2020 (In Russ.)].
5. Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в Северо-Западном федеральном округе России (заболеваемость, смертность, контингенты, выживаемость больных). Экспресс-информация. Выпуск четвертый. Пособие для врачей / Под ред. проф. А.М.Беляева. СПб.: Т8 Издательские технологии, 2018 [Merabishvili VM. Malignant tumors in the North-West Federal Region of Russia (Morbidity, mortality, prevalence rate, survival). Express-information. Fours Issue. Manual for doctors. St.Petersburg: T8 Izdatel'skie tekhnologii (In Russ.)].
6. Мерабишвили В.М. Медико-статистический терминологический словарь (Методическое пособие для врачей, ординаторов, аспирантов и научных сотрудников). Выпуск второй. СПб., 2020.
7. Мерков А.М. Методика статистического исследования эффективности лечения больных злокачественными новообразованиями // Вопросы онкологии, 1958;4(4):488-498.
8. Напалков Н.П., Березкин Д.П. Принципы и методы изучения выживаемости онкологических больных // Вопросы онкологии. 1982;8:10-13.
9. Организация и эксплуатация популяционного ракового регистра. Методические рекомендации / Ред. А.В.Елисеева. Л., 2001.
10. Характеристика и методы расчета статистических показателей, применяемых в онкологии. Практическое пособие / Ред. А.В.Елисеева. М., 2005.
11. Survival of Cancer patients in Europe: the Eurocare-3 Study / Ed. F Berrino et al. // Annals of Oncology. 2003;14. Supplement 5. Oxford press.
12. Sant M, Allemani C, Santaquilani M et al. Eurocare-4. Survival of Cancer patients diagnosed in 1995-1999. Results and commentary // European Journal of Cancer. 2009;45(6):931-91 https://doi:10.1016/j. ejca.2008.11.018
Поступила в редакцию 07.04.2021 г.
VM. Merabishvili
The state of cancer care in Russia: malignant neoplasms of the skin (C44). Typical mortality, median survival, observed and relative survival, taking into account the stage of the disease. Population-based research at the federal district level
FSBI «N.N. Petrov National Medical Research Center of Oncology», St Petersburg
In the previous article, we presented an analysis of the prevalence and quality of registration of patients with malignant neoplasms of the skin (C44) in Russia and the NorthWestern Federal District, showed the quality of accounting and revealed the features of the dynamics of localization and histological structure.
In this report, for the first time in Russia, our attention is focused on the nature of evaluating the effectiveness of anti - cancer measures based on the main criterion-calculating the survival rates of patients with malignant skin neoplasms at the level of the North-Western Federal District, whose level of "rough" and standardized indicators of morbidity and mortality of the population practically does not differ from the average Russian one.
Calculations of all types of survival rates of patients with malignant skin neoplasms (C44) at the federal district level became possible after the organization in February 2019 of a single database (DB) of the cancer registry of the NorthWestern Federal District, numbering more than 1 million cases of ZNO, including more than 20,000 with malignant melanoma of the skin (2.0%).
The created database allows for in-depth development of the dynamics of the localization and histological structure for any part of the localization structure (lip, ear, trunk, etc. parts of the body), which is not available for conducting on the basis of state reporting forms formed before receiving all the information characterizing the state of the oncological service, not to mention that when analyzing the activities of the oncological service, databases of population cancer registers are not used and calculations of the main criterion for its assessment - the calculation of patient survival.
Key words: malignant tumors, skin, Northwestern Federal District of the Russian Federation, median survival, patient survival, histology stage
