CC BY
14
Урофлоуграмма пациентки через 1 месяц после уретропексии по принципу ТУТ (та же пациентка, что и на рис. 3). Обструктивный тип мочеиспускания (объем мочи 366 мл, продолжительность мочеиспускания - 40 секунд, максимальная скорость потока мочи - 17,3 мл/с, средняя скорость потока мочи - 9,8 мл/с, время достижения максимальной скорости протока - 7 секунд)
■ Results of Ufof1owmetry
Maximum Flowk-ate Qmax : 17,3 ml/s
Average Flowrate Qave : 9,8 ml/s
Time to Qmax TQmax: 7,1 s
Volume at Omax VQmax: 103,9 ml
Total Volume Vtot : 366,0 ml
Delay Tdel : 0,0 s
Time of Flow Tflow." 37,2 s
Time of Miction Tmic : 39,0 s
исследования пациентке предлагается
2-3 раза покашлять с интервалом
3-5 секунд, а затем - полностью самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Таким образом, на графике получаем пики непроизвольной потери мочи при кашле пациентки и урофлоуметрическую кривую произвольного мочеиспускания.
Рис. 3 демонстрирует, как кашель вызвал у пациентки первый эпизод потери мочи продолжительностью 4 секунды с потерей мочи приблизительно 16 мл и второй эпизод продолжительностью 3 секунды с потерей 3 мл мочи.
Форма кривой произвольного мочеиспускания у этой пациентки соответствует
нормальному процессу мочеиспускания (продолжительность мочеиспускания -12 секунд, максимальная скорость потока мочи - 25 мл/с, время достижения максимальной скорости потока - 6 секунд).
Оценка особенностей мочеиспускания после антистрессовых операций также проводилась методом урофлоуметрии. У 29 женщин через 3-5 дней после антистрессовой операции в виде уретропексии синтетической лентой по принципу Щ при полном восстановлении континенции уроф-лоуметрия позволила выявить обструктивный тип мочеиспускания (рис. 4). При этом пациентки положительно оценивают результат операции: континенция полностью восста-
новлена, мочеиспускание безболезненное, но замедленное, остаточной мочи нет. Выводы:
1. Предлагаемая методика использования урофлоуметра при обследовании женщин со СНМ до лечения позволяет не только оценить тип произвольного мочеиспускания, но и графически фиксировать факт непроизвольной потери мочи на высоте физического напряжения.
2. Урофлоуметрия после антистрессовой операции позволяет оценить эффективность проведенного вмешательства по критерию восстановления континенции и уточнить особенности мочеиспускания.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Нечипоренко А.Н. и др. // Репродуктивное здоровье в Беларуси. - 2010. - №4 (10). - С.123-128
2. Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А. // Урология. - 2012. - №3. - С. 14-18.
3. Пушкарь Д.Ю. Уродинамические исследования у женщин / Д.Ю. Пушкарь, Л.М. Гумин. - М., 2006. -135 с.
4. Ромих В.В., Сивков А.В. // Consilium Medicum. -2004. - Т.6, №7. - С.34-38.
5. Савицкий Г.А. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. -СПб., 2000. - 120 с.
6. Goeschen K., Petros P.P. Der weibliche Beckenboden Funktionelle Anatomie, Diagnostik und Therapie nach der Integralteorie / K. Goeschen, P. Petros. - Heidelberg: Springer Medicin Verlag, 2009. - 278 p.
7. Rackley R. Controversies in Incontinence: debating the Evidence. Program and abstracts / XVIIIth Annual Congress of EAU. - 2003.
Поступила 23.10.2015 г.
Состояние окислительных процессов и антиоксидантной защиты в крови больных рецидивирующей формой генитального герпеса
Исроилов Х.Т.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр дерматологии и венерологии, Ташкент, Узбекистан
Isroilov H.T
RepubHcan SpeciaHzed Scientific and Practical Medical Center of Dermatology and Venereology Ministry of Health of Uzbekistan, Tashkent
State oxidative processes and antioxidant protection in the blood
of patients with relapsing forms of genital herpes
Резюме. Установлено, что у больных рецидивирующим генитальным герпесом происходит повышение свободнорадикальных окислительных процессов при недостаточности вне- и внутриклеточных компонентов антиоксидантной системы, при этом степень указанных расстройств зависит от стадии и тяжести клинических проявлений этой инфекции, наличия сопутствующих заболеваний. Ключевые слова: перекисное окисление липидов, рецидивирующая форма генитального герпеса.
Медицинские новости. — 2016. — №6. — С. 70-72.
Summary. It was found that in patients with recurrent genital herpes is an increase in free radical oxidation processes with insufficient extra- and intracellular components of the antioxidant system, the degree of these disorders depends on the stage and severity of the clinical manifestations of the infection, the presence of comorbidities. Keywords: lipid peroxidation, relapsing form of genital herpes
Meditsinskie novosti. - 2016. - N6. - P. 70-72.
Перекисное окисление липидов (ПОЛ), протекающее в биологических мембранах, является классическим примером свободнорадикальных процессов в организме. Нестойкие первичные метаболиты ПОЛ довольно скоро разрушаются с образованием вторичных продуктов, среди которых наиболее известен малоновый диальдегид (МДА) [1-4].
Нами установлено закономерное возрастание уровня МДА в плазме крови с максимальным значением в период обострения заболевания (таблица).
В период угасания клинических симптомов наблюдалось снижение среднего содержания МДА, которое тем не менее осталось на уровне, превышающем таковой у здоровых лиц. В период ремиссии изучаемый показатель достигал нормальных значений у 7% больных, тогда как у большинства обследованных он оставался выше референтных значений (Р<0,001). У пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания в межрецидивный период концентрация МДА была существенно выше таковой у здоровых лиц. Нормализация исследуемого показателя в период реконвалесценции наблюдалась только у больных с легким течением инфекции.
Концентрация МДА в плазме крови во время ремиссии находилась в обратной связи со средней длительностью межрецидивных периодов.
При исследовании содержания МДА в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний обнаружили более высокие уровни этого продукта ПОЛ во всех периодах заболевания у больных, у которых герпетическая инфекция протекала на фоне сопутствующих заболеваний по сравнению с пациентами без таковых.
Одним из механизмов антимикробной активности полиморфно-ядерных нейтрофилов является их способность продуцировать свободные радикалы кислорода. НСТ-тест позволяет выявить наличие «респираторного взрыва», который возникает в нейтрофилах в связи с процессами фагоцитоза и сопровождается увеличением образования активных форм кислорода [1].
Динамика показателей НСТ-теста и ее зависимость от тяжести течения заболевания и наличия сопутствующей патологии были сходными с таковыми, выявленными при изучении содержания МДА.
У больных рецидивирующим гени-тальным герпесом на пике клинических проявлений заболевания показатели спонтанного НСТ-теста повышались. В период угасания клинических симптомов показатели этого теста достоверно снижались, но не достигали нормальных значений. В стадии клинической ремиссии наблюдалась дальнейшая тенденция к снижению изучаемого показателя, однако полной его нормализации не происходило. У больных со стойко повышенными показателями НСТ-теста отмечено укорочение стадии ремиссии. Чем тяжелее протекало заболевание, тем выше была способность нейтрофилов восстанавливать нитросиний тетразолий. У больных с рецидивирующей формой генитального герпеса, протекающей на фоне сопутствующих заболеваний, выявлено более выраженное повышение показателей НСТ-теста.
Таким образом, установлено, что у пациентов с рецидивирующей герпетической инфекцией происходит повышение интенсивности ПОЛ и кислородозависимого метаболизма нейтрофилов, степень которого зависит от периода и тяжести заболевания, а также наличия сопутствующих заболеваний.
Вероятно, «респираторный взрыв» в нейтрофилах играет не только (и не столько) защитную, но и токсическую роль при генитальном герпесе.
Процессу активации ПОЛ при герпетической инфекции противодействует система антиоксидантной защиты. Об эффективности этой системы мы судили по содержанию внеклеточного медьсодержащего белка - церулоплазмина (ЦП) - и внутриклеточного фермента - каталазы эритроцитов (КЭ).
Изучение уровня ЦП в плазме крови у больных генитальным герпесом выявило достоверное снижение его концентрации у всех пациентов в период обострения заболевания. При угасании клинических симптомов у всех обследуемых отмечается достоверное повышение содержания ЦП. Уровень этого белка зависел от тяжести заболевания. У больных с легким течением инфекции концентрация ЦП незначительно снижалась в период рецидива и возвращалась к норме в период ремиссии. При среднетяжелом и, особенно, тяжелом течении ВПГ-1/2-инфекции наблюдалось существенное падение уровня этого компонента антиоксидантной защиты в остром периоде заболевания. У этих больных в период ремиссии наблюдалось повышение уровня ЦП, который, тем не менее, оставался существенно ниже нормы, что, вероятно, связано с истощением и недостаточностью анти-оксидантной системы [2].
Одним из ферментов, защищающим клетки от воздействия активных форм кислорода, является каталаза. Она предотвращает накопление перекиси водорода, образующейся при дисмутации супероксидного аниона и при аэробном окислении восстановленных флавопротеи-дов. Дефекты функции каталазы приводят к возникновению окислительного стресса, который является составным элементом целого ряда патологических состояний и заболеваний.
При обострении генитального герпеса активность КЭ снижалась, находясь в обратной зависимости от тяжести заболевания (см. таблицу). При угасании клинических проявлений рецидива наблюдалось повышение уровня активности этого фермента с возращением к норме в период ремиссии у больных с легким и среднетяжелым течением инфекции. У пациентов с тяжелым течением активность КЭ оставалась существенно ниже показателя нормы и в межрецидивном периоде. Наличие сопутствующей патологии усугубляла
ПН Концентрация МДА, показатели НСТ-теста нейтрофилов и уровень компонентов антиоксидантной защиты в периферической крови больных генитальным герпесом
Показатель КГп=40 1руппа сравнения, п=77 Основная группа, п=110
Рецидив Ремиссия Рецидив Ремиссия
МДА (мкмоль/л) 1,3±0,07 5,71 ±0,04* 2,89±0,06*Л 5,68±0,05* 2,93±0,07*Л
НСТ-тест нейтрофилов 13 ±06 48,5±0,6* 19,3±0,5*Л 46,3±0,7* 18,7±0,6*Л
Церуплазмин 406±6,2 296±3,2* 362,3 ±3,7*Л 289±2,7* 359,5±2,9*
Каталаза эритроцитов (моль/мин х л) 66± 1,2 46,8±0,2* 60,1 ±0,5*Л 48,2±0,3* 59,7±0,7*Л
Примечание: * - достоверность различий показателей в сравнении с таковыми в контрольной группе Р<0,001; л - достоверность различий показателей в сравнении с таковыми при рецидиве Р<0,001.
№ 6 • 2016
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
дефекты этого компонента антиокси-дантной защиты.
Заключение
У больных рецидивирующим гениталь-ным герпесом наблюдается дисбаланс свободнорадикальных окислительных процессов и антиоксидантной защиты, выраженность которого зависит от стадии и тяжести инфекции, а также от наличия сопутствующих заболеваний.
Л И ТЕ Р АТ У Р А
1. Нагоев Б.С., Камбочокова З.А. НСТ-тест у больных генитальным герпесом // Материалы Российской междунар. конф. - М., 2009. - №349. - С.149.
2. Климова К.И. Содержание церулоплазмина в плазме крови больных герпетической инфекцией // Материалы науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины». - М., 2010. - С.86.
3. Переверзев И.С. Состояние процессов липид-ной пероксидации у больных герпесвирусными инфекциями // Материалы науч.-практ. конф.
«Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины». - М., 2010. - С.84-85. 4. Шумахов А.С. Процессы перекисного окисления липидов у больных рецидивирующей формой генитального герпеса // Материалы Российской междунар. конф. - М., 2009. - №349. -С.172-173.
Поступила 09.03.2016г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Влияние эндогенной интоксикации на состояние иммунологической реактивности у детей с туберкулезом легких
Заидова З.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
Zaidova Z.A.
Tashkent pediatric medical institute, Uzbekistan
Influence of endogenous intoxication in the state immunological reactivity
in children with pulmonary tuberculosis
Резюме. Проведенные иммунологические исследования в разгаре туберкулеза легких у детей свидетельствуют о развитии иммунологической недостаточности как клеточного, так и гуморального звена. Выявлена обратная корреляционная зависимость показателей от степени эндогенной интоксикации подавляющего большинства иммунологических показателей (Т-лимфоцитов r=-0,88 (Р<0,01) и их субпопуляций; Т-хелперы -r=-0,24; (Р<0,05), IgG r=-0,66 (Р<0,01)), от выраженности степени эндогенной интоксикации у больных туберкулезом детей раннего возраста. Ключевые слова: дети, туберкулез легких, эндогенная интоксикация.
Медицинские новости. — 2016. — №6. — С. 72—74. Summary. Immunological studies conducted in the midst of pulmonary tuberculosis in children suggest the development of immunological deficiency of both cellular and humoral. There was an inverse correlation of indicators of the degree of endogenous intoxication vast majority of immunological parameters (T-cell r=-0,88 (P<0.01), and their subsets, helper T cells - r=-0,24; (P<0,05), IgG r=-0,66 (P<0.01)), on the seventy of the degree of endogenous intoxication in patients of pulmonary tuberculosis children. Keywords: children, pulmonary tuberculosis, endogenous intoxication. Meditsinskie novosti. - 2016. - N6. - P. 72-74.
Все больше накапливается убедительных данных о том, что повышенная частота возникновения и тяжесть течения туберкулеза легких (ТБЛ) у детей зависят от реактивности ребенка, а изменение специфической и неспецифической реактивности систем защиты гомеостаза является первым и главным условием развития инфекционного процесса. В связи с этим следующей нашей задачей явилось изучение влияния эндогенной интоксикации на иммунологическую реактивность детей раннего возраста, больных ТБЛ [1-3].
Цель работы - изучение влияния эндогенной интоксикации на состояние иммунологической реактивности у детей с ТБЛ.
Материалы и методы Исследование основано на клинико-лабораторном обследовании 151 ребенка с ТБЛ, которые находились под наблюде-
нием и поступившие в городскую туберкулезную больницу г. Ташкента в период с 2013 по 2014 г.
Все обследованные были разделены на 2 группы по формам ТБЛ: 1 группа состояла из 71 (47,0%) ребенка с очаговой формой; 2 группа - из 80 (53,0%) детей с диссеминированной формой ТБЛ.
Результаты и обсуждение
В таблице представлены результаты исследований системы иммунитета в зависимости от степени интоксикации у больных ТБЛ детей раннего возраста. При анализе иммунологических показателей установлено, что в период разгара заболевания обнаруживается значимое снижение содержания лейкоцитов, абсолютного количества лимфоцитов, Т-лимфоцитов, Т-хелперов (Р<0,05-0,001) и значимое увеличение показателей Т-супрессоров ^8) и Т-киллеров ^16) по сравнению с группой здоровых (Р<0,001). Дисбаланс в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов,
а именно снижение СД4, и увеличение СД8 свидетельствуют о резком снижении иммунологической реактивности и прямой зависимости от степени эндогенной интоксикации.
Одним из уровней противоинфек-ционной защиты при ТБЛ является фагоцитарная система. У здоровых детей фагоцитарная активность нейтрофилов (ФАН) находилась в пределах 55,2±1,6%. В острый период заболевания отмечалось, что показатель ФАН при ТБЛ ниже, чем у здоровых (Р<0,001) при всех степенях эндогенной интоксикации. Другой важной периферической популяцией у детей является В-лимфоциты. У здоровых детей в периферической крови циркулирует в среднем 27,5±1,4% В-лимфоцитов. При ТБЛ относительное и абсолютное количество В-лимфоцитов в период разгара существенно отличается от количества их у здоровых (Р<0,05-0,001) в сторону уменьшения.
