CC BY
5
Medical examination of persons using calcium hvdrocarbonate water with 100— 150 mg/l calcium content revealed a relatively high incidence of urinary affections and arthritis of metabolic origin. The results obtained warrant a conclusion that an excess of calcium and hydrocarbonates in drinking is undesirable from the hygienic standpoint.
УДК 613.63 : [612.017.1+313.13
СОСТОЯНИЕ ОБЩЕЙ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОЧИХ
ХИМИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА
Кандидаты мед. наук М. М. Тарнопольская, В. М. Макотченко,
С. М. Багрова, В. Д. Розенберг
Кафедра гигиены труда и профзаболеваний Украинского института усовершенствования
врачей и Украинский научно-исследовательский институт гигиены труда
и профзаболеваний, Харьков
Наряду со специфическим воздействием неблагоприятные факторы производственной среды могут вызвать целый ряд «неспецифических» сдвигов в общефизиологической, в частности в общей иммунобиологической, реактивности организма и повлиять на заболеваемость.
По определению В. И. Иоффе, под общей /иммунобиологической реактивностью организма следует понимать его потенциальную готовность ответить иммунологическими отношениями на любой раздражитель антигенного характера. Содержание общей иммунологической реактивности отвечает не проявлениям приобретенного специфического иммунитета, а потенциальной способности организма к общей неспецифической резистентности. Исследования по выявлению зависимости между реактивностью организма, состоянием здоровья и заболеваемостью рабочих немногочисленны. Между тем актуальность их очевидна.
Мы поставили перед собой задачу изучить состояние общей иммунобиологической реактивности рабочих завода химических реактивов и сопоставить полученные данные с их заболеваемостью. С этой целью применили 2 теста на общую иммунобиологическую реактивность: реакцию Иоффе и определение фагоцитарной способности лейкоцитов крови. &
Опубликованы результаты ряда исследований с применением пробы Иоффе в основном у различных групп больных, лечившихся в клиниках (В. И. Иоффе, Я. Н. Мармур, И. Б. Гринбаум, И. Е. Гусева, Д. А. Пи-гулевский и др.). Лишь отдельные работы касаются заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Так, В. М. Шубик, Б. Э. Сафьян и Ю. Г. Шубик изучали состояние общей иммунобиологической реактивности по методу Иоффе у рабочих, подвергающихся действию сернистого ангидрида, меркаптана, высокой температуры и запыленности воздуха; Б. Э. Сафьян и В. М. Шубик исследовали общую иммунобиологическую реактивность у рабочих, подвергающихся действию сероуглерода. А. Н. Пахомычев на основании собственных наблюдений пришел к выводу, что фагоцитарная функция лейкоцитов весьма чутко реагирует на введение в организм токсических веществ. Исследования других авторов подтверждают ценность теста фагоцитарной активности лейкоцитов как показателя изменения реактивности организма при воздействии факторов внешней среды в малых параметрах (И. К. Атя-кина, Т. А. Козлова и А. П. Волкова, И. А. Жилова). К такому же выводу пришли А. Ф. Стояновский, Т. В. Рассказова и И. В. Тищенко1.
1 Диссертация, 1955.
2*
19
Мы обследовали состояние здоровья 400 рабочих завода химических реактивов и проанализировали их больничные листы за 1960—1961 гг. Большинство производственников соприкасается с нитро-, амино- и галоидпроизводными бензола, небольшая часть — с йодистым таллием.
Данные о временной нетрудоспособности рабочих основных цехов, контактирующих с этими веществами, представлены в табл. 1.
Таблица I
Случаи временной нетрудоспособности (на 100 работающих)
Мужчины Женщины
Заболевание
• 1 1960 г. 1961 г. 1960 г. 1961 г.
Грипп .................
Острый катар верхних дыхательных путей
Ангина.................
Туберкулез ..............
Болезни периферической нервной системы .
Болезни органов зрения ........
» носоглотки и гортани ......
» органов дыхания ........
» органов кровообращения.....
» желудка и кишок
» печени .....
» мышц и суставов Фурункулы, карбункулы . Болезни мочевых органов » половых органов • беременности . .
6,7 8,0 5,8
12,0 14,0 36,0
6,7 5,4 15,1
2,7 2,7 2,2
2,7 2,7 4,3
2.7 2,9
1,4 1,4 4,3
1.4 1.4 4,3
4,1 2,8 2,1
1.4 1,4 0,7
1,4 4,0 5,8
5,4 2.8 2,2
- 2,1
- — 2,2
• - 2,8
7.2 28,1 9.4
0,7 3,6 1,1 4,3 2,2 4,3 2,1
0,7 10,0
Из данных табл. 1 видно, что у женщин показатели выше не только за счет болезней мочеполовых органов, но и за счет заболеваний верхних дыхательных путей, ангины, болезней печени. Более высокая заболеваемость
Таблица 2
Распределение рабочих по полу и по степени
реакции Иоффе
женщин, очевидно, обусловлена в какой-то степени и тем, что именно женщины составляют основную массу аппаратчиков, имеющих самый непосредственный конткт с химическими веществами.
Пробу Иоффе мы провели у 242 рабочих.
Реакция Иоффе состоит в том, что на внутреннюю поверхность предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл сыворотки кролика, иммунизированного вытяжкой из селезенки человека определенного титра и соответствующего разведения. Для контроля на некотором расстоянии вводят 0,1 мл нормальной кроличьей сыворотки такого же разведения. Учет реакции на опытную сыворотку выполняют по степени и зоне покраснения кожи через 24 часа: + + + высоко положительная реакция, Н—положительная, + слбая, ± сомнительная и — отрицательная. Реакция на контрольную сыворотку должна быть отрицательной. Лица с положи-
Степень реакции Иоффе
Контингент — и ± + ++ +++ итого •
Мужчины . . . Женщины . . . 22 (32,3) 35 (24,2) 21 (30,9) 32 (22,1) 24 (35,3) 66 (45,5) 1 (1,5) 12 (8,2) 68 (100,0) 145 (100,0)
Оба пола . . . 57 (26,8) 53 (24,9) 90 (42,3) 13 (6,0) 213 (100,0)
Примечание. В скобках указан процент.
тельной ( + +•+, Н—К +) реакцией не только на опытную, но и контрольную сыворотку были выделены из общего числа (29 обследованных из 242 — 13%) и рассматривались отдельно.
Из табл. 2 и 3 следует, что у женщин положительная реакция Иоффе наблюдается чаще, чем у мужчин, и что число положительно реагирующих лиц возрастает после 30 лет. Те же закономерности выявлены при анализе реакции Иоффе у рабочих литейных цехов Различия в иммунобиологической
Таблица 3
Распределение рабочих по возрасту и по степени
реакции Исффе
реактивности мужчин и женщин, а также возрастные различия отмечает Я. Н. Мармур. По его данным, лица после 30 лет отличаются более высокой иммунобиологической реактивностью.
У рабочих завода химических реактивов (табл. 4) отмечено большее число отрицательных реакций по сравнению с рабочими литейных цехов и контрольной группой.
Разница между химической и контрольной группами статистически достоверна. Однако наряду с этим обращает внимание тот факт, что среди положительно реагирующих на сыворотку рабочих химического про-
* Таблица 4
Результаты реакции Иоффе у рабочих химического производства, литейных
цехов и у лиц контрольной группы2
Степень реакции Иоффе
Возраст -и± 9 4- 4-4- 4-4-4- итого
До 29 лет 30 (32,3) 24 (25,8) 37 (39,8) 2 (2,1) 93 (100,0)
30 лет и старше 27 (22.5) 29 (24,1) 53 (44,2) 11 (9.2) 120 (100,0)
Примечание. В скобках дан процент.
Реакция Иоффе - » ± 4- 4-4- 4-4-4- Итоге
ф ' м у ж ч и н ы %
Рабочие завода химических реактивов 22 21 24 1 68
(32,3) (30,9) (35,3) (1.5) (100,0)
Рабочие литейных цехов ...... 61 92 89 21 263
(23,2) (35,0) (33,8) (8,0) (100,0)
Контрольная группа ........ 6 24 13 14 57
(10,5) (42,1) (22,8) (24,6) (100,0)
Женщины
Рабочие завода химических реактивов
Рабочие литейных цехов
Контрольная группа
35 32 66 12
(24,2) (22,1) (45,5) (8,2)
69 120 131 45
(19,0) (33,0) (35,9) (12,1)
7 14 32 10
(11,0) (22,0) (51,0) (16,0)
145
(100,0)
365 (100,0)
63 (100,0)
Примечание. В скобках указан процент.
изводства (особенно среди женщин) преобладают те, у которых реакция оценивается как ++. Эта достаточно высокая реактивность нас озадачила, тем более, что среди женщин с хорошей реактивностью наблюдалось несколько меньшее число практически здоровых и заболеваемость
1 Собственные наблюдения.
2 В контрольную группу вошли рабочие машиностроительного завода, работающие в хороших санитарных условиях. Контрольная группа имеет такое же возрастное
распределение, как и опытная.
была заметно выше, чем у лиц с отрицательной и слабо положительной реакцией.,
Так как это в известной мере противоречит литературным данным (В. М. Шубик, Б. Э. Сафьян и Ю. Г. Шубик) и нашим собственным исследованиям в литейных цехах, где проба Иоффе коррелировала с показателями заболеваемости, мы высказали предположение, что в изменении общей реактивности организма, по-видимому, играют роль ал-лергизирующие свойства ряда химических веществ (большинство нитро-и амииопроизводных бензола), с которыми соприкасаются рабочие.
Хотя известно, что строгого параллелизма между степенью аллер-гизации организма и уровнем общей иммунобиологической реактивности
нет (В. И. Иоффе, Д. А. Пигулев-ский), но на определенном этапе ал-легризация может, очевидно, изменить общую иммунобиологическую реактивность в сторону ее повышения. Все это и должно было сказаться на кожном тесте. Состояние аллергии во многих случаях подтверждалось довольно большим процентом положительных реакций не только на опытную, но и на контрольную сыворотку (табл. 5). При этом реакция на контрольную сыворотку была либо такой же, как на опытную, либо выраженной несколько меньше. *
Можно допустить, что специфи-
Таблица 5
Распространенность положительно реагирующих на контрольную сыворотку на разных производствах
Производство
о
ч
о о о
о г — сз _ аз
.2 о
X сс
Завод химических реактивов .......
Бензольная группа1 Литейные цеха ХТЗ . Контрольная группа .
29 13,0
14 11,0
28 1.4
0 0
1 Группа женщин, подвергающихся воздействию ароматических углеводородов (бензол, толуол).
ческая аллергия к определенным химическим веществам сопровождается в ряде случаев неспецифической (параллергией) в отношении такого чужеродного белка, каким является белок сыворотки кролика. Вот такая «парасенсибилизация» к чужеродному белку является, видимо, причиной усиления реакции на опытную сыворотку (в тех случаях, где логичнее было бы ожидать слабую реакцию) и причиной положительной реакции на контрольную сыворотку.
Наконец, тенденция к эозинофилии, обнаруженная у значительного числа рабочих химической группы (в 2 раза чаще, чем в контрольной группе), также подтверждает факт аллергизирующего влияния ряда химических веществ. Понятно, что при этом трудно выявить зависимость между уровнем заболеваемости и состоянием реактивности организма. Поэтому мы считаем, что реакция Иоффе может быть использована там, где токсические вещества не обладают свойствами аллергенов, и эту реакцию, по нашим данным, нельзя использовать как тест при выявлении связи между реактивностью организма и заболеваемостью в случаях воздействия применяемых на производстве аллергизирующих веществ.
У 219 рабочих завода химических реактивов мы исследовали фагоцитарную способность лейкоцитов крови. Для этой цели применяли методику Е. Г. Платонова, видоизмененную А. Н. Пахомычевым. К одному объему крови добавляли 0,5 объема 5% раствора цитрата натрия и 0,5 объема 1,5 млрд. суточной взвеси золотистого стафилококка1. Смесь тщательно перемешивали в пробирке и ставили на 30 мин. в термостат при 37°. Затем после центрифугирования (7—10 мин.) из пробирки отсасывали верхний слой сыворотки; тонкую пленку лейкоцитов
1 В качестве объекта фагоцитоза вместо палочки Фридмана, которая по методу Е. Г. Платонова служит объектом фагоцитоза, мы избрали золотистый стафилококк.
отсасывали отдельно, из нее приготавливали 2—3 мазка, которые высушивали, фиксировали метиловым спиртом,' а затем окрашивали карболовым фуксином и метиленовым синим. В мазке просматривалось 100 нейтрофилов, определялся процент фагоцитировавших нейтрофилов (фагоцитарное число) и вычислялся фагоцитарный индекс (среднее количество поглощенных микробов на 1 фагоцитировавший нейтрофил).
Как видно из табл. 6, у рабочих завода химических реактивов имеет место значительное угнетение фагоцитарной активности лейкоцитов крови. Фагоцитарное число меньше 10 наблюдается у 71% исследованных, в то время как в контрольной группе — у 38,1%, а среди рабочих литейных цехов — у 36,2% исследованных. Самый низкий фагоцитарный индекс — до 2,0 (табл. 7) — чаще всего имелся также у рабочих химического производства (44,4%) и лишь у 9% исследованных конт-
Таблица б
Распределение рабочих по фагоцитарному числу
Фагоцитарное число До 10 11-20 21-30 31—40 # 41 и выше Итого
Рабочие завода хи-
мических реак-
тивов ..... 155 59 4 1 — 219
(71,0) (27,0) (1,7) (0,3; — (100,0)
Рабочие литейных
цехов ..... 353 450 118 30 24 975
(36,2) (46,2) (12,1) (3,0) (2,5) (100,0)
Контрольная 110
группа .... 42 56 9 3 -
• • (38,1) (51,1) (8,1) (2,7) (100,0)
Примечание. В скобках указан процент.
Таблица 7
Распределение рабочих по фагоцитарному индексу
О О
Фагоцитарный индекс сэ сч СО 1 Ф 7 ю 1 х с; _ 3 Итого
и см' со • 3 ю а
Рабочие завода хи-
мических реак-
тивов ..... 97 83 30 8 1 219
(44,4) (37,9) (13,7) (3,6) (0.4) (100,0)
Рабочие литейных
цехов ..... 210 500 159 106 - 975
• (21,5) (51,3) (16,3) (10,9) - (100,0)
Контрольная
группа .... 10 62 21 9 8 110
• (9,0) (56,4) (19,1) (8,2) (7.3) (100,0)
Примечание. В скобках указан процент.
•рольной группы. Снижение активности фагоцитоза позволяет считать, что под влиянием токсического воздействия нитро-, амино- и галоидпро-изводных бензола угнетается иммунобиологическая реактивность организма.
Разница по фагоцитарному числу и фагоцитарному индексу между химической и контрольной группой статистически достоверна.
Среди лиц с низким фагоцитарным числом (до 10) можно отметить тенденцию к уменьшению чясла практически здоровых и повышению
общей заболеваемости. Однако разница в показателях заболеваемости и состояния здоровья здесь оказалась статистически недостоверной, что, очевидно, объясняется небольшим числом обследованных с фагоцитарным числом свыше 10. Все же мы считаем возможным поддержать предложение А. Н. Пахомычева (правда, не в столь категорической форме) об учете показателей активности фагоцитоза при приеме на работу с токсическими веществами.
Выводы
1. У рабочих завода химических реактивов (подвергающихся преимущественно воздействию нитро-, аминопроизводных, а также галоид-производных бензола), по данным пробы Иоффе, чаще отмечается низкий уровень общей иммунобиологической реактивности, чем у рабочих литейных цехов и в контрольной группе. В то же время у значительной части из них (главным образом у женщин) был отмечен высокий уровень общей иммунобиологической реактивности (++ и + + + реакция Иоффе). Последнее обстоятельство, возможно, следует рассматривать не как благоприятный признак, а как результат аллергизирую-щего воздействия ряда химических продуктов.
Достаточно высокая реактивность ( + + и + + + реакция Иоффе) наблюдалась чаще у женщин, именно среди них отмечен более высокий уровень заболеваемости.
2. У подавляющего большинства рабочих завода химических реактивов установлено резкое снижение фагоцитарной активности крови (фагоцитарное число менее 10 у 71% исследованных и фагоцитарный индекс до 2,0 у 44,4% исследованных), свидетельствующее об угнетении общей иммунобиологической реактивности организма.
3. Тенденция к повышению заболеваемости, и уменьшению числа практически здоровых среди лиц с низкими показателями фагоцитоза дает основание ставить вопрос о полезности исследования фагоцитарной активности в совокупности с другими специальными тестами при приеме на работу в химической промышленности.
ЛИТЕРАТУРА
Атякина И. К. Гиг. и сан., 1959, № 10, стр. 26. — Гринбаум И. Б. В кн.: Экспериментальная и клиническая иммунология. Л., 1959, стр. 328.— Гусева И. Е. Там же, стр. 356. — Ж и лова Н. А. Гиг. и сан., 1959, N° 12, стр. 18.— Иоффе В. И. В кн.: Основы иммунитета. М., 1956, стр. 21. — Козлова Т. А., Волкова А. П. Гиг. и сан.. Л., 1960, № 1, стр. 29. — Мармур Я. Н. В кн.: Экспериментальная и клиническая иммунология. Л., 1959, стр. 318. — Пахомычев А. Н. Гиг. и сан., 1960, № 11, стр. 77. — Пигулевский Д. А. В кн.: Экспериментальная и клиническая иммунология. Л., 1959, стр. 338. — Сафьян Б. Э., Шубик В. М. Гиг. труда, 1960, N9 3, стр. 41 — Шубик В. М., Сафьян Б. Э., Шубик Ю. Г. Гиг. и сан., 1959, № 9, стр. 62.
Поступила 23/XII 1963 г.
THE GENERAL IMMUNOBIOLOGIC REACTIVITY OF BODY AND THE MORBIDITY
RATE AMONG WORKERS IN CHEMICAL INDUSTRY
M. M. Tarnopolskaya, V. M. Makotchenko, Candidates of Medical Sciences,
S. M. Bagrova, V. D. Rosenberg
The authors studied the state of reactivity and the morbidity of workers at a chemical reagents plant, who dealt mainly with nitro, amino and haloid products of benzol. The Ioffe reaction (240) and the blood leucocytes phagocytosis test (219) were performed. In addition 400 workers were examined medically, and their certificates for temporary disability during 1960—1961 were analyzed. It follows from the data obtained that in the majority of workers the level of general immunobiologic reactivity was low. At the same time positive and markedly positive Ioffe reactions were quite frequent in persons under investigation.
It is suggested that phagocytic activity of the blood leucocytes, should likewise be taken into consideration, along with other special tests applied to workers seeking employment in chemical industry.
